Большая Медицинская Энциклопедия

Вагинизм


ВАГИНИЗМ, vaginismus, тетаническое сокращение всей мускулатуры тазового дна при попытках к половому сношению или гинекологическому исследованию. Еще недавно на В. смотрели как на явление исключительно рефлекторное, возникающее вследствие механических, болезненно воспринимаемых, раздражений чувствительных нервов наружных половых органов, особенно при наличии здесь каких-нибудь ссадин, трещин, изъязвлений, надрывов, рубцов на гимене (в связи с узостью его отверстия или плотностью его ткани). Известное значение здесь может иметь и сильное наклонение таза, так как при этом, вследствие перемещения всей вульвы кзади, половой акт становится болезненным для женщины, благодаря тому, что penis упирается в область клитора или уретры. Существование этих, т. н. неврогенных, форм В. не подлежит сомнению—это будет т. н. псевдовагинизм, ложный, органический, местный, вторичный В. Понятно, в этих случаях и лечение, соответственно этиологии, должно быть, по возможности, направлено на устранение чисто местных явлений.—Настоящий типичный В., в собственном смысле этого слова (заслуга разработки его патогенеза и терапии принадлежит Walthard'y), проявляется, однако, совершенно независимо от большей или меньшей чувствительности наружных гениталий и, что весьма характерно для него, при полном отсутствии каких бы то ни было изменений в них (часто—при целом гимене). Эти случаи, несомненно, чисто психогенного происхождения. За это говорят след. факты: судорожные сокращения мышц тазового дна могут наблюдаться не только при попытках к половому сношению или к гинекологическому исследованию, но и без всякого прикосновения к гениталиям, в связи только с какими-нибудь зрительными или слуховыми восприятиями или даже с одними идеями и эмоциями: б-ной иногда достаточно подумать о возможном прикосновении к ее половым органам, чтобы ассоциированное с этим представлением чувство страха перед болью вызвало ответный симптомо-комплекс. Подобное резкое повышение псих. возбудимости нередко бывает лишь частичным проявлением конституционального психоневроза со склонностью к навязчивым фобиям (см.)- Если подобный изъян психики, всегда усиливающийся под влиянием различных вредных моментов, исходящих из окружающих условий (но зато и поддающийся профилактически действующим благотворным мероприятиям), выражен резко, то половое общение сразу же оказывается невозможным: женщина относится к нему с предубеждением и уже чисто психически противодействует ему; благодаря этому уже нет той половой готовности, к-рая является обязательной психо-физиологической предпосылкой нормального полового акта, а потому нет и материального субстрата этой готовности, т. е. увлажнения наружных половых частей слизью, что необходимо для беспрепятственного и безболезненного совершения coitus'a. Конституциональные психопатические склонности могут усиливаться и развиваться в зависимости от всей той обстановки, в к-рой складывается половая жизнь. То или другое отношение мужчины (в момент полового сближения) играет здесь очень большую роль. Осторож-'ный и бережный подход, когда мужчина сознательно считается с женской психикой, легко преодолевает нек-рое, отчасти здесь естественное, псих, противодействие и не дает повода к выявлению указанных психопат. задатков. Наоборот, грубый первый же подход мужчины в подобных условиях (особенно в состоянии опьянения) действует на женщину как сильная психо-половая травма, как резкий диссонанс, стоящий в полном противоречии со всеми ее, заранее сложившимися, представлениями и иллюзиями. Половая жизнь, начавшаяся с такого псих. насилия и разочарования, в дальнейшем налаживается уже с трудом. Женщина со страхом ожидает каждой новой попытки к совершению полового акта, т. к. это не только не может дать ей какого-нибудь удовлетворения или вызвать какие бы то ни было приятные эмоции, а, наоборот, связано с новым переживанием чисто псих. боли. Естественно, что при таких условиях быстро развивается постоянный гнетущий страх, а, в связи с ним, при каждой новой попытке полового сближения, тот психорефлекс, к-рый составляет primum movens и сущность всего симптомокомплекеа В. Сплошь и рядом уже малейший намек на возможность coitus'a вызывает сокращение всей поперечнополосатой мускулатуры тазового дна (иногда—с одновременным тетани-ческим сокращением гладких мышц влагалища, дающим как бы фнкц. временный стеноз его). В далеко зашедших, долго остающихся без лечения случаях, в результате В. может постепенно развиться, в виде вторичного уже явления, чисто псих, импотенция и у мужчины. Т.к. ясно выраженное состояние В. исключает возможность введения в половую щель даже самого тонкого инструмента, то, конечно, мужчина, хотя бы и с максимальной половой потенцией, не может насильственно преодолеть это, сложное по своему происхождению, противодействие, в котором имеются моменты и чисто псих, и соматического характера; неудивительно, что, при недостаточной потенции, попытки к совершению полового акта, оставаясь каждый раз безуспешными, приводят к тому, что мужчина, склонный к навязчивым состояниям и не уверенный в своих силах, с каждой новой неудачей все более и более теряет доверие к самому себе; именно таким путем мало-по-малу у него развивается иногда довольно упорная псих, импотенция. Раз дело дошло до этого, создается своеобразный «порочный круг». Указанные пат. состояния у мужчины и женщины взаимно усиливают и поддерживают друг друга настолько, что происходит полное нарушение половой жизни со всеми его, часто весьма серьезными, соц.-бытовыми последствиями. Помимо этого, в происхождении В. косвенно могут играть роль, конечно,"и органическая импотенция мужчины, различные проявления его половой извращенности и какие-нибудь отталкивающие женщину физ. и псих, особенности его; далее, имеют значение нек-рые навязчивые мысли, играющие роль как бы «инородного тела» в сознании женщины (Stoeckel), напр., страх перед всеми возможными последствиями полового акта, всегда нарушающий стихийность и эмоциональность его. Диагностика псих. В. сравнительно проста. Для него типично уже самое отношение б-ной к врачу-гинекологу и к предстоящему гинекологическому исследованию: б-ная заранее сильно волнуется, дрожит, сводит бедра, мечется во все стороны, вольно или невольно проделывает все то, что затрудняет исследование и даже исключает всякую возможность прикосновения к гениталиям. Так же, как в ожидании coitus'a, ей довольно иногда одной мысли о предстоящем врачебном осмотре или, напр.,одного взгляда на влагалищное зеркало для того, чтобы наступило внезапное судорожное сокращение не только мышц тазового дна, но и других мышечных групп, иногда—всего туловища (opisthotonus) и даже конечностей. В таких случаях подход врача должен быть чрезвычайно осторожным и бережным, по возможности, исключающим всякое насилие.—В полном соответствии с психогенным происхождением всего симптомокомплекеа В., его лечение должно сводиться к чисто псих, воздействию на б-ную. Всякая местная терапия, раньше часто практиковавшаяся в подобных случаях, здесь как раз неуместна и даже вредна. На первом плане стоит общее лечение больной, поскольку явления психастении, чистой или с примесью истерических осложнений, возникли под влиянием тех или иных истощающих факторов. В том, что касается специфических особенностей В., от врача требуются терпение, спокойствие, выдержка и настойчивость; он должен добиваться своей цели исподволь, идя шаг за шагом; сначала нужно мягким, но в то же время авторитетным, обращением успокоить б-ную и пообещать ей ничего не предпринимать без ее согласия; когда б-ная успокоится, она сама позволит сперва просто осмотреть наружные гениталии; уже в этот момент можно и нужно уверить ее в том, что ничего ненормального, повидимому, нет; беседуя с ней о безосновательности ее страхов перед болями и несколько отвлекая этим ее внимание в сторону, нередко удается, почти незаметно для б-ной, раскрыть половую щель и ввести палец во влагалище (конечно, извлекая его при малейшем сопротивлении). Так или иначе, при упорной, но очень осторожной настойчивости, часто после нескольких неудачных попыток, удается закончить исследование. Весьма целесообразно пользоваться при этом методом, предложенным Вальтгардом: больной предлагают делать сильное напряжение мышц брюшного пресса, при чем, конечно, расслабляется вся мускулатура тазового дна (в силу физиол. антагонизма между этими группами поперечнополосатых мышц); такой простой прием, также отвлекающий внимание больной, дает обычно возможность беспрепятственно ввести во влагалище сперва один, затем два пальца и, наконец, влагалищное зеркало, к-рое полезно потом показать женщине и этим убедить ее, что ни узости влагалища (о чем иногда думают подобные б-ные), ни каких-нибудь других механических препятствий не встречается, что никаких оснований для болезненных ощущений в связи с половым актом, в сущности, нет, что он, по крайней мере механически, вполне возможен. Таким путем иной раз удается легко разрушить цепь неправильных представлений и умозаключений, упрочившихся в сознании б-ной в силу самовнушения или внушения, идущего иногда со стороны мужа (известно, что физически или психически импотентные и инвалидные мужчины причину неудачных попыток к coitus'y вольно или невольно часто ищут не в самих себе, а в своих женах, внушая им, что у них «в половых органах что-нибудь не в порядке»). Конечно, одновременно с женой, и муж должен стать объектом психо-терапевтического воздействия врача; во всяком случае, прежде всего ему нужно дать совет возмояшо более бережно подходить к жене в моменты полового сближения, разъяснить ему важность той постепенно назревающей психополовой подготовленности ее, к-рая всегда должна предшествовать каждой попытке к половому акту. Важно также, при наличии у мужа признаков чисто псих, импотенции, разъяснить ему ее своеобразный патогенез, вернуть ему доверие к собственным силам, внушить ему мысль о преходящем характере этого чисто фнкц. расстройства, которое связано с аналогичным по своему значению фнкц. же заболеванием у жены; в этих случаях, как и при гинекологич. исследовании, полезны более или менее сильные сокращения брюшных мышц, проделываемые женщиной во время coitus'a; они не только устраняют противодействие тазовой мускулатуры, но даже приводят к понижению ее тонуса ниже нормы, вызывая зияние половой щели и этим облегчая механически половой акт: достаточно нескольких удавшихся попыток, чтобы мужчина излечился от своей,псих, импотенции. Т. о., выигрывают обе стороны: В. у женщины и временная импотенция у мужчины быстро ликвидируются. Однако,не всегда одни эти простые меры могут обеспечить успех лечения. В сложных (по своему психогенезу) случаях, где вагинизм развивается под влиянием различных задерживающих влияний и тормозящих псих, факторов, где создаются упомянутые выше психологические конфликты, где весь симптомокомплекс В. является лишь частичным проявлением общих психо-невротических расстройств,—там требуются, конечно, более глубокий психоанализ и более тонкая, строго индивидуализированная специальная психотерапия, а главное,—общее укрепляющее лечение, направленное на психоневроз как на основную почву. В условиях нормального физ. и псих. режима, правильного воспитания и особенно физ. культуры такому заболеванию, как псих. В., не должно быть места. Лит.: L a b h а г d A., Die Erkrankungen der Scueide (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. von J Halban u. L. Scitz, B. Ill—der Vaginismus, p. 1285, В. — Wien, 1924); W a 11 h a r d M., Psy-cbotherapie (ibid., B. II).                E. Курдиновский.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ВАГИНИТ, или кольпит (vaginitis, colpitis), воспаление влагалища, вызывается различными микроорганизмами: гонококками, стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и др.; роль Trichomonas vaginalis в точности не установлена. Гонококковое воспаление наблюдается, гл. обр., у ...
  • ВАГИНОСНОПИЯ, инструментальный осмотр влагалища детей и девственниц. Метод .развился, главным образом, в связи с необ- ходимостью при детской гоноррее разрешить целый ряд вопросов (втянута ли в болезненный процесс шейка). ...
  • ВАГИНОФИНСАЦИЯ, vaginofixatio, оперативное прикрепление матки к влагалищу, применяется при опущении матки, при подвижных наклонениях и загибах ее кзади. Впервые подобная операция была произведена Шюккингом (Schiicking) в 1887 г. посредством особой ...
  • VAGITUS UTERINUS (лат. vagitus—крик), внутриутробный крик плода. Преждевременная внутриутробная дыхательная деятельность плода, при наличии воздуха в матке или в половом канале, может вызвать такое загадочное явление, как внутриутробный крик. Это явление отмечено ...
  • ВАГНЕРОВСКАЯ СТАНЦИЯ, см. Грязелечебные районы.