Большая Медицинская Энциклопедия

Дальнозоркость


ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (hypermetropia, hy-peropia), аномалия рефракции, состоящая в несоответствии между длиной глаза и фокусным расстоянием его диоптрического аппарата, при чем глаз оказывается слишком коротким для своей преломляющей системы. Вследствие этого параллельный пучок света, место соединения к-рого в глазу является мерилом правильности конструкции глаза, собирается в дальнозорком глазу позади сетчатки, на сетчатке же, расположенной впереди соединения лучей в одну точку, получается круг светорассеяния; иными словами, дальнозоркий глаз не видит ясно предметов, посылающих параллельные лучи, т.е. очень малых по сравнению с расстоянием, на к-ром они находятся от глаза, как это имеет место в нормальном эмметропическом глазу. Если дальнозоркий глаз не в состоянии собрать на сетчатке параллельных лучей, идущих из бесконечности, то еще менее способен он соединить на сетчатке лучи расходящиеся, посылаемые предметами, к-рые находятся на определенном конечном расстоянии от глаза. Такие лучи дают еще большие круги светорассеяния на сетчатке, и предметы, от к-рых идут эти лучи, видимы дальнозорким глазом еще хуже. Т. о. дальнозоркий глаз в силу своей конструкции не установлен ни к дальним, ни к близким предметам и, строго говоря, термин Д. по существу неправилен: дальнозоркий глаз не видит хорошо ни вдаль ни вблизи; вдаль видит хорошо эмметропи-ческий глаз, вблизи—близорукий. Эти недостатки дальнозоркого глаза коррегирует аккомодация, т. е. физиологическая способность глаза усиливать свою рефракцию увеличением преломляющей силы хрусталика. Этот добавок преломляющей силы является физиол. коррективом, способным дальнозоркий, несоразмерно устроенный глаз сделать искусственно соразмерным, т. е. установленным к бесконечности. Аккомодация в данном случае является самокоррекцией, саморегуляцией Д., и зрение дальнозоркого глаза в каждый данный момент всецело зависит от степени Д. и силы аккомодации, к-рой глаз располагает: глаз видит тем лучше, чем меньше его Д. и чем больше объем аккомодации, и наоборот. Если аккомодация в состоянии компенсировать гиперметропию, глаз видит хорошо вдаль и кажется эмметропическим. Если аккомодации для этого нехватает, глаз будет дальнозорким, т. е. будет плохо видеть и вдаль. Из этого ясно, что Д. распадается как бы естественным образом на две части: на ту часть, к-рая покрывается физиологическим, привычным напряжением аккомодации, и ту часть, на к-рую аккомодации нехватает. Первая называется скрытой гиперметропией (hypermetropia latenta), т. к. дальнозоркий глаз благодаря самокоррекции не обнаруживает ее, вторая—явной гиперметропией (hyperme-tropia manifesta), т. е. непокрытой напряжением аккомодации. Эта часть Д. выражается пониженным зрением и обнаруживается стеклом convex, приставленным к глазу. Самый сильный convex, с к-рым получается наилучшее зрение вдаль, показывает степень этой явной гиперметропии. Скрытая же гиперметропия, к-рая, строго говоря, не должна практически интересовать врача, обнаруживается только объективными методами исследования (скиаскопия, офтальмоскопия и пр.), дающими всю гипер-метропию (hypermetropia totalis), т. е. сумму явной и скрытой гиперметропии. Само собой разумеется, что если вся Д. и не меняется или почти не меняется в течение всей жизни человека, то соотношение между скрытой и явной Д., находящееся в полной зависимости от объема аккомодации, постоянно меняется; непрерывно уменьшающийся с возрастом объем аккомодации обусловливает то, что величина скрытой гиперметропии с возрастом уменьшается, а явной—увеличивается. Скрытая гиперметропия с возрастом переходит в явную, к-рая в конце-концов становится равной всей Д. Это-то чисто физиологическое явление и производит впечатление увеличивающейся с возрастом Д. и принимается за постепенное ухудшение зрения: чем Д. выше, тем хуже зрение без коррекции даже вдаль. Из изложенного ясно, что некоррегиро-ванный гиперметроп хорошо видит только благодаря аккомодации: она находится у него в состоянии постоянного, непрерывного большего или меньшего напряжения. Там, где у эмметропа и миопа аккомодационная мышца бездействует, у гиперметропа она уже работает; что касается установок глаз, при к-рых эмметроп, а тем более миоп, аккомодирует, т. е. об установках к близким предметам, то в этих случаях от гиперметро-пического глаза требуются новые запасы аккомодации, к-рые ему даются уже с трудом, а может быть, в зависимости от степени гиперметропии и возраста, и совсем недоступны. Неудивительно поэтому, что при анат. исследовании у гиперметропов всегда находят более мощную, гипертрофированную ци-лиарную мышцу (особенно в части ее циркулярных волокон), чем у эмметропов, а тем более миопов (см. рисунок 1). Неудивительны поэтому и частые жалобы гиперметропов на явления аккомодативной астенопии (см.), то слабые то тяжелые, доходящие до сильнейших головных болей и сложных, отдаленных неврозов и до потери работоспособности. Неудивителен также и факт, что гипер-метропы, живущие своим привычным спазмом аккомодации или коррекцией стеклами, соответствующими явной Д.;чувствуют часто полноерасстройствозренияпри всяких изнурительных б-нях, после высоких t°, инфекционных б-ней и всяких других существенных нарушений равновесия в организме расстраивается привычная самокоррекция, и зрение падает до нового исправления аккомодационного аппарата. Огромное значение у гиперметропов имеет бинокулярное зрение или, вернее, правильная некосящая установка глаз в виду того полного несоответствия, к-рое существует у гиперметропов между конвергенцией и аккомодацией. Уже при параллельной установке глаз вдаль, в бесконечность, когда конвергенция равна 0, гиперметропи-ческие глаза, делающиеся искусственно эм^ метропическими, дают большее или меньшее количество аккомодации, смотря по степени Д. Это количество аккомодации является постоянным излишком над конвергенцией при всех дальнейших установках глаза. Если напр. гиперметроп в 3 диоптрии смотрит вдаль, он не начинает еще конвергировать, но уже дает 3 диоптрии аккомодации. Если тот же гиперметроп станет читать книжку на обычном расстоянии в 33—35 см, он дает

Рисунок 1. А—цилиарная мышца дальнозоркого глаза: 1— роговица; 2—Шлеммов канал; S и i— склера; 5—'Внутренняя граница m. ciliar.; в— внутренний соединительнотканный слой ци-лиарного тела; 7—Мюллерова мышца; 8—основа радушной оболочки; 9—пигментный эпителий; 10—Фонтаповы пространства. В—цилиарная мышца близорукого глаза. (По Иванову.)

3 метро-угла конвергенции и уже 6 диоптрий аккомодации. Такое несоответствие между конвергенцией и аккомодацией ставит гиперметропа в крайне затруднительное положение. Если бы взятый для примера гиперметроп, читая книжку, захотел установить свою аккомодацию по конвергенции, т. е. дал бы только 3 диоптрии аккомодации, то его глаза, смотрящие в книжку, расположенную в 35 см от него, были бы установлены в бесконечность, и он видел бы книгу в кругах светорассеяния. Если бы, наоборот, этот гиперметроп вздумал установить свою конвергенцию по аккомодации, т. е. дал бы 6 метро-углов конвергенции, то его глаза оказались бы сведенными в точку, отстоящую от глаза на 16—17 еж, в то время как книжка находится на 33—35 см, иными словами, он опять видел бы книжку только в кругах светорассеяния. Только сильнейший импульс к бинокулярному зрению, только колоссальная способность к слиянию (фузи- онный аппарат) выводят гиперметропа из затруднения, и он не косит. Малейшее нарушение фузионного аппарата, малейшая разница в остроте зрения обоих глаз или другие изменения в одном глазу, подчас едва уловимые, дают косоглазие,—и это косоглазие обыкновенно бывает сходящимся. Притом один глаз устанавливается по конвергенции, другой — по аккомодации. Редко можно встретить гиперметропа (даже слабых степеней, а тем более средних и сильных), у к-рого не было бы этого косоглазия в скрытом состоянии. Импульс к бинокулярному зрению или правильная коррекция очками покрывают его; малейшее нарушение—обнаруживает. Это истинное сходящееся косоглазие гиперметропов не следует смешивать с часто наблюдаемым при средних и слабых степенях Д. кажущимся косоглазием, к-рое обыкновенно бывает расходящимся. Этот обман зрения наблюдателя зависит от того, что т.н. угол у, т. е. угол между зрительной линией, идущей от фиксируемого предмета к желтому пятну (т. е. той, по которой фактически смотрит глаз), и оптической осью, проходящей через центры преломляющих поверхностей и центр зрачка (т. е. той з»         ^-тЛ осью, по которой наблюда- ^Т ) (/] тель СУДИТ °б установке уУ N^_3^ глаза), в коротком, широ-?          у ком, дальнозорком глазу \          /        обыкновенно располагает- \        /         ся так, что центр зрач- \ /          ка оказывается кнаружи \ /           от зрительной линии, и \ /            наблюдателю кажется, что л л            глаза отклонены кнаружи, о             о в то время как обе зри- „ л.            тельные линии установле- Рис 2. 00—опти- ческая ось; зл— ны совершенно правильно зрительная линия, и пересекаются в точке фиксации, т.е.никакого косоглазия нет (см. рисунок 2).—По поводу остроты зрения, т. е. зрительной способности сетчатки, в общем можно сказать, что полная острота зрения встречается у слабых гиперметропов, у средних—далеко не всегда, а у сильных—редко. Недостаточная острота зрения и полная невозможность коррегировать свою аномалию рефракции даже максимальным напряжением аккомодации и являются причиной того странного поведения, к-рое. обнаруживают сильные гиперметропы при чтении. Против всякого ожидания такой гиперметроп, даже без всяких очков, при попытке читать подносит книжку к самому носу, как очень сильный миоп. Не располагая достаточной аккомодацией, гиперметроп игнорирует ее совершенно и заботится лишь о том, чтобы образовать на сетчатке возможно большее изображение, чего до известной степени и достигает, поднося книжку очень близко к глазам.—Что гиперметропия есть более, чем всякая другая рефракция, состояние врожденное,—в этом никто не сомневается. Мало кто сомневается и в роли наследственности в происхождении Д.—Для оценки значения Д. в жизни, в выборе профессии и пр. следует учитывать два обстоятельства. 1. Гиперметроп связан очками, а иногда даже не одной парой. В виду этого гиперметропы не годны для тех профессий, в к-рых абсолютно недопустимо ношение очков. Этот вопрос становится особенно острым по отношению к летчикам. Если летчики действительно должны иметь полную единицу зрения без всяких стекол, то вероятно гиперметропия будет вообще препятствием для авиационной службы. Молодой гиперметроп благодаря большому запасу аккомодации может легко дать единицу зрения без всякой коррекции. Но есть данные, указывающие на то, что при подъеме эта самокоррекция понижается или даже теряется, т. е. скрытая гиперметропия становится явной, и зрение понижается. Гиперметроп, имевший на земле единицу зрения, на работе в воздухе уже не имеет ее. 2. Очень мелкие работы, выполняемые только при очень большом приближении предмета к глазам, вследствие недостатка аккомодации, уходящей на коррекцию гиперме-тропии, а иногда и недостаточной остроты зрения, для средних и сильных гиперметропов очень трудны, а часто и совсем недоступны. Профилактика. Гиперметропия по современному учению складывается в утробном периоде, и в наст, время нет данных о том, какие условия среды производителей до зачатия, в период зачатия или в период беременности могут быть причиной такой аномалии развития глаз. Не выяснены проф. и бытовые условия, вызывающие переход «скрытой» Д. в явную. Но устранение тех неудобств, к-рые приносит в жизни гиперметропия, и профилактика всех неприятных, а иногда очень тяжелых астенопических явлений и неврозов, возникающих на почве гиперметр опии,—дело вполне достижимое. Правильная, часто проверяемая и строго индивидуализируемая коррекция стеклами дает б-ному полное облегчение. В общем для гиперметропа должно быть правилом постоянное ношение стекол '(convex), вполне коррегирующих всю явную гиперметропию. Необходимость замены стекол и сила их устанавливаются строго индивидуально в зависимости от возраста, характера занятий и др. Постоянное ношение стекол, покрывающих явную гиперметропию, должно начинаться в возможно раннем возрасте. Это предупреждает много детских неврозов, способствует развитию остроты зрения и очень часто устраняет сходящееся косоглазие, к которому склонен гиперметроп вследствие разлада между двумя по природе содружественными актами—аккомодацией и конвергенцией. По мере перехода скрытой гиперметро-пии в явную приходится усиливать стекла как для постоянного ношения, так и для занятий, т. к. стекла convex в данном случае являются заменой выпадающей и недостающей работы аккомодационного аппарата. В норме это совершается с возрастом. Но случайные причины, ослабляющие аккомодацию, вызывают потребность в экстренной перемене очков. Лит.: Авербах М., Проблема происхождения клин, рефракции глаз, Арх. офтальмол., т. I, ч. 1, 1926; Головин С, Клип, офтальмология, т. I, ч. 2, М.—П., 1923; Donders F., Die Anomalien dec Refraction u. Accommodation des Auges, Wien, 1866; Mess C, Die Retraktion und Accomodation dcs menschlichen Auges und ihre Anomalien (Hndb. d. ge-samten Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Sae- see misch, Band VIII, Abt. 2, Lpz., 1910); Hypermetropie (Encyclopedic francaise d'ophthalmologie, sous la dir. de F. Lagrange et E. Valude, t. Ill, Paris, 1904); Siegrist A., Refraktion und Akkomodation des menschlichen Auges, В., 1Э25.                   M. Авербах.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ДАЛЬРИМПЛЯ СИМПТОМ (правильнее Делримпла; Dalrymple),наблюдающийся при б-ни Базедова, состоит в ненормальном расширении глазной щели и уменьшении частоты (по сравнению с нормой) мигательных движений. Д. с. может наблюдаться как на обоих глазах одновременно, ...
  • ДАЛЬТОНА ЗАКОНЫ (правильнее—Дол-тона, Dalton). 1. Закон кратных отношений, открытый Д., состоит в том, что элементы входят в хим. соединения в отношениях, всегда являющихся кратными нек-рым простым числам. Так, если имеют воду, то ...
  • ДАЛЬТОНИЗМ, слепота на красный и зеленый цвета, описанная впервые англ. физиком Дальтоном (Dalton), страдавшим этим недостатком зрения. Цветоощущение норм. глаза может быть охарактеризовано как способность к восприятию всех цветов солнечного ...
  • ДАМИАНА, название листьев различных видов турнера—растения из семейства того же имени (Turneraceae), в частности: Turnera diffusa Willd. и Turnera aphrodisiaca Ward., произрастающих в Калифорнии, Мексике и Южной Америке. Листья длиной ...
  • ДАММАР, ResinaDammar (ФУII), смола, вытекающая из трещин или надрезов деревьев Shorea Wiesneri Stapf и др. видов Shorea, сем. Dipterocarpaceae, произрастающих на Молукских островах. Состоит из даммаро-ловой кислоты С54Н7703(ОН)(СООН)2(23%), а-даммаррезена (растворим ...