Большая Медицинская Энциклопедия

Жане Метод


ЖАНЕ МЕТОД (Jules Janet), предложенный в 1892 г. франц. урологом Ж. для лечения острой гонореи, заключается в промываниях мочеиспускательного канала обильным количеством лекарственного раствора. Лучшим лекарственным средством Жане считает марганцовокислый кали, отводя второе место оксицианистой ртути и арги-ролю и полностью отвергая все остальные соли серебра (ляпис, протаргол, альбаргин и др.). карболовую к-ту, пикриновую к-ту, сулему. Последние, действуя бактерицидно в частности и на гонококка, действуют вместе с тем прижигающе (следовательно и губительно) на цилиндрический эпителий мочеиспускательного канала; они вызывают раздражение, усиливают лейкоцитоз,к-рый по мнению Ж. создает условия, благоприятствующие размножени ю гонококков. Предлагаемый им метод Ж. обосновывает следующими положе- ниями: а) задача терапии гонореи должна сводиться к возможно более скорому освобождению мочеиспускательного канала от гонококков, при чем способ лечения должен сводить до минимума возможность каких-либо осложнений; б) обильные промывания канала смывают гонококков с поверхности слизистой канала; в) содействуя уменьшению лейкоцитоза, промывания тем самым устраняют условия, благоприятствующие размножению гонококков; г) ослабляя воспалительный процесс и тем возвращая ткани к их нормальному анат. состоянию, обильные промывания дают организму возможность справиться с еще остающимися в них ослабленными гонококками.—Исходя из указанных положений, Ж. рекомендует: а) применять метод обильных промываний во всех случаях, безотносительно к степени их остроты; б) направлять лечение только на части инфицированные, ограничиваться следовательно передней частью мочеиспускательного канала, если поражена только она; в)  применять концентрацию раствора марганцовокислого калия, обратно пропорциональную интенсивности воспаления канала; г) не прекращать лечения в случае осложнений, каковы бы они ни были, исключая случаи острого эпидидимита; д) запретить введение каких бы то ни было инструментов в канал при наличии в нем гонококков, исключая неотложные случаи полной задержки мочи; е) прекратить всякое местное лечение по крайней мере в течение месяца, как только твердо установлено, что гонококки исчезли; исключением могут быть отдельные промывания раствором оксицианистой ртути при наличии вторичной, не гонококковой инфекции. Концентрация растворов должна быть тем слабее, чем сильнее воспалительный процесс. С уменьшением (под влиянием лечения) интенсивности воспалительного процесса концентрация должна повышаться. Ж. дает несколько отправных пунктов, определяющих в различных случаях концентрацию растворов марганцовокислого калия. Мутная моча { Канал J™^^!^ Моча слегка мутнов.с тяжелыми нитями—о, 157„„ (Ve.soo) » прозрач- I с тяжелыми нитями—0,20°/оо (Vs.ooo) ная           I с легкими          » — 0,257оо (V4.000) При затяжном лечении от 0,3 до 0,35°/оо (Vs. 5оо — Vs.ooo)- В отдельных случаях приходится концентрацию повышать до 0,4—0,75°/оо. Если при применении начальных доз с первых дней не наблюдается улучшения, можно дозы несколько повысить.— Частота промываний определяется интенсивностью воспалительного процесса. В особо острых и бурных случаях целесообразно проведение трех промываний в день. В виду опасности в таких случаях поручать делать промывания самим б-ным и учитывая трудности для больных обращаться к врачу три раза в день, приходится обычно ограничиваться 2 промываниями, к-рые следует продолжать в течение 3—5 дней. С прекращением бурных воспалительных явлений можно перейти на одно промывание в день. Вместе с тем постепенно повышается концентрация раствора до 0,25°/оо 0/4.ооо). на ко- торой надо оставаться большую часть лечения. Если спустя много дней выделение остается обильным, следует вновь перейти на 2 промывания в день. Если выделение совершенно исчезло, а в нитях еще находятся отдельные гонококки, целесообразно оставить марганцовокислый кали и перейти к оксицианистой ртути или аргиролю. Промывания должны быть регулярны, систематичны—в этом неудобство метода, но в этом и гарантия успеха. Перерыв в лечении неблагоприятно отражается на течении б-ни.—■ Длительность лечения зависит от того, когда начато лечение: чем раньше оно начато, тем быстрее наступает излечение. В 50% случаев абортивного лечения, когда лечение начинается еще до появления воспалительных явлений, излечение наступает через несколько дней. Более позднее начало лечения требует уже 4—6 недель. Если за указанный срок излечение не наступает, следует предполагать наличие осложнений: поражение глубоких Морганьевых пазух, воспаление придаточных желез канала, пара-уретральные ходы. Техника промываний. Промывания мочеиспускательного канала могут проводиться в лежачем, стоячем и сидячем поло-я-:ении больного. Положение, наиболее удобное для врача и дающее возможность большей точности,—лежачее. Ж. рекомендует пользоваться для промываний лежа столом длиной в 1 м 70 см, шириной в 66 см. Высота стола должна быть такова, чтобы при промывании предплечье делающего промывание было параллельно поверхности стола. Ложась на стол и спускаясь с него, б-ной должен пользоваться скамейкой. Для стока жидкости берут подкладное судно (овальной формы) или же устраивают посередине стола углубление с раковиной, соединенной каучуковой трубкой с поставленным внизу ведром (еще лучше непосредственно с канализацией). Для лекарственного раствора Ж. предложил особые кружки (рис. 1), к-рые могут быть заменены простой бутылью с Ty'^'SHiStei СИФ°Н0М (рис. 2). Употреблю - ^а«© ляемая дЛЯ промываний стек- ^                   лянная канюля—канюля Жа- Рисунок 1. не—должна иметь конец, вводимый в отверстие мочеиспускательного канала, несколько округлый (рисунок 3), так как острый конец может травматизировать канал.. Концентрирован^ ный раствор лекарства приготовляется заранее (всего удобнее брать 1 %-ный раствор его). Для получения напр. концентрации в 0,25%о (V4.000) надо взять на 1 л воды 25 ел3 такого раствора. Оптимальная t° раствора 38—40°. Количество раствора на одного б-ного—1 л. Перед промыванием б-ной предварительно мочится, спускает возможно ниже брюки и белье, ложится на стол. Под- кладное судно должно плотно прилегать к промежности, чтобы жидкость не подтекала под больного (край судна однако не должен давить на промежность). Белье больного салфеткой предохраняется от брызг лекарственного раствора. Перед промыванием врач ватным тампоном, смоченным каким-либо антисептическим раствором (оксицианистая ртуть),тщательно обмывает края отверстия мочеиспускательного канала, головку полового члена и полоской ваты, смоченной тем же раствором и выжатой, обволакивает sulcus coronarius, после чего приступает к промыванию. Головка с оттянутой назад крайней плотью придерживается левой рукой близко к отверстию канала, но так, чтобы канал не сдавливался (рис. 4). Открыв зажим гуттаперчевой трубки, берут трубку большим , и указательным пальцами правой руки у самого наконечника так, чтобы, сжимая трубку, можно было регулировать ток жидкости. Движение жидкости легко проследить, если в канюле оставался воздух,—движение видно по стенке канюли. Если воздуха в канюле нет или его мало, тогда надо сжать гуттаперчевую трубку сантиметров на 10 выше канюли и двумя-тремя сжиманиями выпустить часть жидкости, к-рая замещается воздухом; если воздуха много, то поднимают канюлю отверстием кверху и жидкостью выгоняют воздух, оставляя его приблизительно в объеме г/4 канюли. Высота столба жидкости устанавливается в зависимости от того, предполагается ли промывание только передней части

Ряс. 2.

Рисунок 3.

Рисунок 4. мочеиспускательного канала или всего канала—тотальное. В первом случае начальная высота должна быть небольшая—30 см над уровнем стола, в процессе промывания она может быть повышена до 40—50 см, при промывании тотальном мгожно начать с высоты 60 см и дойти до 90. Промывание канала должно проводиться так, чтобы струя жидкости углублялась постепенно. Обмыв струей жидкости головку, промыв ею ладьеобразную ямку, вставляют канюлю в отверстие мочеиспускательного канала, но не плотно, а так, чтобы жидкость, проникая в начальную часть канала, вытекала обратно. Затем, приставив канюлю плотнее, впускают жидкость небольшими порциями, отнимая каждый раз канюлю и выпуская жидкость. Увеличивая постепенно количество впускаемой в канал жидкости, заполняют ею все большую часть канала, углубляясь наконец до луковичной его части. При этом следует избегать сжимать пальцами канал на его протяжении и этим препятствовать проникновению жидкости—манипуляция, могущая травматизировать канал. Еще вреднее сжатие бульбарной части с целью воспрепятствовать проникновению жидкости в заднюю часть мочеиспускательного канала. За время промывания бывает полезно раза три остановить промывание, чтобы свободными пальцами правой руки слегка нажать на промежность, предупреждая этим застаивание здесь одной и той же жидкости.—Значительным препятствием для промывания может стать узкая крайняя плоть, когда жидкость, обмывая препуциальный мешок, не проникает в канал. В таких случаях следует, тщательно промыв струей жидкости препуциальный мешок и оттянув максимально крайнюю плоть, делать промывание с закрытой головкой— тогда жидкость обычно проникает в канал. Другим препятствием к нормальному промыванию может служить сильное воспаление канала с отеком слизистой оболочки его, а также эрекция, иногда наступающая при промывании. Приходится тогда повышать давление.—Для промывания передней части канала следует брать от 7г До 1 л жидкости. У нек-рых б-ных сфинктер настолько слаб, что жидкость, дойдя до бульбарной части, легко проникает в пузырь. В таких случаях, если желательно произвести промывание только передней части канала, понижают темп, до 38—36°. Если это не помогает, следует во избежание возможных осложнений делать тотальное промывание. Тотальное, т. н. большое промывание, начинается с промывания передней части канала, на что следует затратить около х/2 л жидкости, после чего приступают к наполнению мочевого пузыря. Канюля приставляется плотно к отверстию мочеиспускательного канала, давлением жидкости сфинктер открывается, и жидкость начинает проникать в пузырь. Как только замечается сопротивление со стороны сфинктера (воздух из канюли поднимается в трубку), надо прервать наполнение, дать сфинктеру отдых и вновь начать наполнение. Нередки случаи, когда сфинктер упорно не расслабляется. В таких случаях следует советовать б-ному расслабить мышцы промежности, делать движения как при мочеиспускании для выпуска последних капель мочи, чаще дышать с глубокими выдохами. Иногда помогает ускорению прохождения жидкости повышение t° жидкости на 1—2°. Повышение давления до высоты 1 м допустимо лишь как крайняя мера. Если жидкость, несмотря на указанные меры, все же не проходит, приходится прибегать к ко-каинизации; всего лучше применять 1 %-ный раствор новокаина. Последний вводится в канал в количестве 3—4 см3 после предварительного тщательного промывания передней части канала. Раствор следует держать 1— 2 минуты, затем, не выпуская его из кана- ла, начать наполнение, проталкивая струей жидкости новокаин к сфинктеру. Обычно после нескольких промываний с новокаином дальше наполнение удается без него. В отдельных случаях жидкость проходит в пузырь слишком быстро; целесообразно тогда, сдавливая пальцами каучуковую трубку, ослабить силу струи и тем уменьшить скорость наполнения. Когда пузырь наполнен и б-ной чувствует позыв на мочеиспускание, ему следует дать возможность выпустить жидкость. Всего лучше, если б-ной выпускает ее, не поднимаясь со стола (в большинстве случаев это удается); если же б-ной не может этого сделать, он выпускает жидкость, сойдя со стола, затем вновь ложится для повторного наполнения. Вторичное наполнение надо делать в тех случаях, когда в пузырь вошло не больше 200—250 ем3 жидкости, если же ее вошло 300—400 см3 и больше, то можно ограничиться одним наполнением, использовав оставшийся раствор для заключительного промывания передней части канала. Задерживать жидкость в пузыре после его наполнения не рекомендуется.—Часто, благодаря сокращению семенных пузырьков, в выпускаемой жидкости оказываются сгустки спермы, что иногда пугает (безосновательно) больных. У многих б-ных после промывания замечаются учащенные позывы на мочеиспускание, тем но менее следует советовать б-ным после промывания возможно дольше не мочиться. Часто мочеиспускание бывает болезненно; если болезненность сильна, надо перейти к применению более слабых растворов. Некоторые авторы пользуются для промывания грушей или шприцем. Ж. не рекомендует этого делать гл. обр. из-за невозможности регулировать давление жидкости. При пользовании грушей или шприцем легко травма-тизируется канал. Еще более отрицательно следует относиться к промыванию через зонд Прибегать к этому можно лишь в исключительных случаях, при задержке мочи, при чем следует предварительно тщательно промыть канал и затем вставить мягкий зонд Нелатона № 13—14. Применять ли промывание только переднего канала или промывание тотальное с наполнением пузыря, зависит, по мнению Ж., от того, какая часть канала поражена. При наличии воспаления только в передней части канала, Ж. ограничивается промыванием этой части, при поражении и задней части он рекомендует промывание тотальное. Ряд авторов (Nogues, Delbet, Броннер) рекомендует промывания тотальные во всех случаях. Когда у б-ного сфинктер слаб и при промывании переднего канала жидкость легко проникает в пузырь, Ж. сам рекомендует тотальное промывание безотносительно к состоянию задней части канала. То же рекомендует он делать у б-ных, привыкших к промыванию и легко пропускающих жидкость в пузырь. От тотального промывания при поражении только передней части канала Ж. отказывается исключительно из опасения травматизировать мочеиспускательный канал.Ж.является сторонником аутожанетизации б-ными, но при условии применения ее не в начале болезни, а тогда, когда пройдут острые явления и когда

Рисунок 5.

больной может проводить ее асептически. Аутожанетизация может проводиться в диспансерах, что дает большую экономию в персонале. Перед тем как приступить к ауто-жанетизации, больные должны быть тщательно инструктированы. Аутожанетизация в самом начале б-ни, при наличии бурных воспалительных явлений, может легко повести к осложнениям. Проводить аутожанетиза-цию удобнее всего сидя. Для нее Ж. предложил специальный стул (рис. 5).—-Метод Жане имеет преимущество перед всеми другими методами лечения острой гонореи, быстро уменьшая воспалительное состояние канала, купируя обильное гнойное отделение, давая минимум осложнений. Лит.: Броннер В., Гиперемия как руководящий принцип лечения гонореи, Венерология и дерматология, 1924, № 1; Janet J., Diagnostic et traitement de l'uretrite blennorrhag., Ann. desmalad. des organes gcnito-urin., v. IV—VI, 1892; он же, Diagnostic et traitement de la blennorrhagie, P., 1929. В. Бреннер.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЖАНСЕЛЬМ, Эдуард (Edouard Jeanselme, род. в nS63 г.), выдающийся франц. сифилидолог и дерматолог; с 1918 г. по 1928 г.— проф. кожных и вен. б-ней Парижского мед. факультета. Известен трудами по ...
  • ЖАР, явление, субъективно воспринимаемое в виде ощущения избыточного тепла, объективно же констатируемое повышением t° тела. Ж. может быть общим и местным: первое бывает при лихорадке на почве расстройства теплорегуляции в ...
  • ЖАРГОН (франц. jargon), говор, наречие, испорченный язык. Жаргонафазия, жаргон-парафазия—расстройство речи, наблюдающееся при сенсорной афазии. Вследствие наличия литеральной парафазии, т. е. замены одних букв другими, и вследствие вербальной или словесной парафазии, т. ...
  • ЖБАНКОВ, Дмитрий Николаевич (род. в 1853 г.), известный деятель Пироговского об-ваврачей.Поокончании Медико-хир. академии в 1879 г. работал сначала земским участковым врачом в Рязанской и Костромской губ. Ж. принял ближайшее участие ...
  • ЖВАЧКА (ruminatio,merycismus),OTpbirH-вание небольшими порциями проглоченной пищи обратно в полость рта и вторичное ее прожевывание и проглатывание наподобие того, как это происходит у жвачных животных. Ж. описана у людей еще в XVII ...