Большая Медицинская Энциклопедия

Живот


ЖИВОТ, понятие, охватывающее представление о брюшной полости (см.) и ограничивающих ее спереди брюшных стенках (см. Брюшная стенка). Объективные изменения Ж., а также его полости, равно как и многообразные субъективные симптомы со стороны Ж. имеют исключительное дифе-ренциально-диагностическое значение и создали целое учение о методах исследования Ж., о диференцировке болей в нем и т. д. Исследование Ж. необходимо производить как в лежачем, так и в стоячем положении б-ного, при чем в лежачем положении не только в положении на спине, но и в боковом или, вернее, в полубоковом. При исследовании Ж. в различных положениях (как при помощи пальпации, так и осмотра) следует учитывать те изменения конфигурации Ж. и его объема, к-рые обусловлены меняющимся в зависимости от положения туловища направлением силы тяжести брюшных органов, а также положением диафрагмы и тонусом брюшной стенки. •Наконец приходится учитывать и дыхательную фазу. В стоячем положении диафрагма стоит ниже, чем в лежачем, отсюда различие конфигурации живота в том и в другом положении: при стоячем положении выпячивание и объем Ж. больше, чем в лежачем. В стоячем положении, особенно тогда, когда тонус брюшного пресса понижен, органы устремляются вниз, чем обусловливается выпячивание нижнего отдела живота. В лежачем положении в таких случаях выпячиваются боковые части. В боковом положении диафрагма на стороне, на к-рой лежит б-ной, стоит выше, чем на другой,—поэтому на этой стороне и органы лежат выше. Кроме того при пониженном тонусе покровов органы в силу тяжести устремляются в сторону, на к-рой лежит б-ной, почему на этой стороне получается выпячивание, тогда как противоположная сторона спадает. Чем ниже стоит диафрагма, тем больше выступают из-под реберной дуги органы, прилегающие к диафрагме или близкие к ней, и тем доступнее они делаются исследованию. На тонус брюшных покровов влияет тонус-рефлекс Магнуса (Magnus), зависящий от положения лабиринта в пространстве. В стоячем положении тонус брюшного пресса увеличивается, в лежачем—уменьшается. Наконец конфигурация Ж. и тонус брюшных покровов зависят и от дыхательной фазы. При диа-фрагмальном дыхании во время вдоха диафрагма опускается, опускаются также и органы брюшной полости и тем больше, чем ближе они лежат к диафрагме (Holzknecht). Вопреки взгляду, высказываемому во многих руководствах, что желудок и поперечная кишка неподвижны при дыхании, следует особо подчеркнуть, что и тот и другой орган весьма подвижны при дыхании. Во время вдоха, т. е. во время сокращения диафрагмы, рефлекторно расслабляются брюшные мышцы как антагонисты диафрагмы, вследствие чего брюшные покровы выпячиваются и внутрибрюшное давление повышается сравнительно мало (Kelling). Во время выдоха покровы приближаются к задней брюшной стенке. Этим приближением пользуются при глубокой пальпации частей жел.-киш. тракта (Образцов, Гаусман), между тем как для поверхностной пальпации органов .прилегающих к брюшной стенке (печень и селезенка), пользуются инспиратор-ной фазой дыхания, во время к-рой эти органы опускаются вниз и делаются доступными пальпации. Нормальные брюшные покровы при диа-фрагмальном дыхании и при отсутствии условий, вызывающих активное сокращение 26» мышц (неудобное положение больного), расслабляются в достаточной степени, чтобы сделать возможной и поверхностную пальпацию во время вдоха и глубокую во время выдоха.Но есть лица,у к-рыхбрюшные мышцы находятся постоянно в состоянии усиленного напряжения. У этих лиц затруднена не только глубокая, но и поверхностная пальпация живота. Конфигурация брюшных покровов у этих лиц в зависимости как от положения больного, так и от фазы дыхания мало меняется, т.к. она у них определяется тонусом покровов. С другой стороны у лиц астенической конституции пониженный тонус брюшных покровов вместе с низким стоянием диафрагмы, с удлиненными, расслабленными связками и с бедными жиром внутрибрюшными органами обусловливает спланхноптоз.Для этого состояния поэтому в стоячем положении характерна конфигурация живота с выпяченным нижним отделом и западением подложечной области. В противоположность этому типу при хорошем тонусе покровов, высоком стоянии диафрагмы и обильном отложении жира во внутрибрюш-ных органах верхний отдел живота даже в стоячем положении выпячивается (пикнический или гиперстенический тип). В высокой мере конфигурация живота и степень выпячивания его стенок зависят от накопления в пищеварительном тракте газов, при чем особенно сильное общее выпячивание получается при общем метеоризме тонких кишок, а местное—-при метеоризме толстой или желудка. Асцит также обусловливает выпячивание Ж., при чем конфигурация живота при асците зависит не только от количества жидкости в брюшной полости, но и от тонуса брюшной стенки. При исследовании Ж. применяются следующие методы: вентрометрия, осмотр, перкуссия, пальпация, пункция живота, аус-культация. Вентрометрия имеет целью определить расстояние друг от друга определенных точек (Гаусман), в частности: 1. Расстояние основания мечевидного отростка от лобка; при одинаковом росте оно тем больше, чем больше тип приближается к астеническому, resp. чем выше стоит диафрагма. 2. Расстояние пупка от лобка и от основания мечевидного отростка. Чем ниже лежит пупок, resp. чем ближе он к лобку, тем более обычно у данного лица выражен астенический тип. 3. Поперечник нижней границы грудной клетки. 4. Поперечник тазовой кости. 5. Объем живота на уровне пупка. Эти вентрометрические данные дают представление о форме Ж. и выясняют конституциональный характер данного лица. Практически вентрометрией и в особенности измерением окружности Ж. пользуются обычно для определения изменений величины патологически увеличенных органов, resp. опухолей, или количества жидкости, накопившейся в брюшной полости. Осмотр Ж., производимый в разных положениях б-но го, определяет конфигурацию и профиль Ж. Осмотр Ж. имеет большое значение в смысле возможности определения наличия пат. отклонений в движениях желудка и кишок (см. Желудок—исследова- ние, Кишечник—исследование). Осмотром до нек-рой степени определяется и отек брюшных покровов, к-рый обычно сильнее всего выражен в надлобковой части Ж. Уже при осмотре видна утолщенная, с углубленными порами и неровной поверхностью, блестящая кожа, которую не удается взять в складку.—Осмотру подлежит и пупок. При ожирении пупок втянут, при метеоризме сглажен, а при асците нередко выпячивается наподобие пупочной грыжи.—При осмотре Ж. необходимо обратить внимание и на вены Ж., к-рые ясно видны 1) при затруднении оттока крови через систему воротной вены, 2) при застое в системе нижней полой вены (при сдавлениипоследнейасцитом, опухолью и т. п.), В первом случае ток крови в венах брюшных покровов направлен со стороны пупка в разные стороны (caput Medusae), во втором—со стороны бедренной вены вверх. Для определения направления-тока крови в вене придавливают вену двумя пальцами, положенными рядом, выдавливают кровь из участка вены, отводя пальцы друг от друга, и, отнимая тот или другой палец, наблюдают наполнение вены.—Ладьеобразно втянутый Ж. является признаком различных страданий: сатурнизма, отравления морфием, туб. менингита. Он наблюдается также после длительной рвоты, при раке пищевода (и вообще при длительном голодании), при длительных поносах. Перкуссия Ж. не имеет того значения, как при исследовании грудной полости, т. к. перкуторный звук в одном и том же месте жел.-киш. тракта меняется в зависимости от степени сокращения его и гл. обр. от степени наполнения его газообразным, жидким или твердым содержимым. Т. о. в одном и том же месте бывает то ясно тимпа-нический звук, то тупо тимпанический, то тупой. Вдобавок расположение отдельных отрезков жел.-киш. тракта не только различно у разных субъектов, но меняется у одного и того же субъекта (самопроизвольное перемещение, Гаусман). В общем левая сторона Ж. дает более тупой звук, чем правая, и нередко на левой стороне имеется совершенно тупой звук, что нельзя считать признаком патологическим. Разграничить помощью перкуссии отдельные отрезки кишок, напр. толстой кишки, вопреки производимым авторами в этом направлении попыткам, едва ли возможно, т.к. петли тонких кишок и отрезки толстой кишки тесно прилегают друг к другу и отчасти покрывают друг друга. Нередко однако удается перкуторно определить нижнюю границу желудка, т. к. к пространству, занимаемому желудком, кишки подходят лишь с одной (нижней)стороны. Перкуссия отдельных отрезков кишок удается только при пат. их расширении (напр. выше острого или хрон. сужения). При нормальных условиях область печени дает тупой звук, и перкуссией обыкновенно легко удается определить нижний край печени, но 1 край печени, определенный перкуторно, лежит как правило немного выше, чем край, определенный при пальпации, на что обратил внимание уже Фрерихс (Frerichs). Но иногда при метеоризме на месте даже резко уплотненной,увеличенной и прощупываемой пече- ни вместо ожидаемого тупого звука получается тимпанический. Так же, как и печень, тупой звук дают и объемистые опухоли Ж., но только в том случае, если они не относятся к тому или другому полому отрезку жел .-кигд. тракта и если между опухолью и брюшной стенкой не лежат части жел.-киш. тракта, как напр. при забрюшинных опухолях. Притупление получается также и при скоплении жидкости в брюшной полости (см. Асцит). В лежачем положении в зависимости от количества жидкости либо весь Ж. дает тупой звук либо только отлогие части, гл. обр. боковые. В таких случаях при положении на одном боку притупление на этой стороне увеличивается, а на другой заменяется тимпанитом. Впрочем при перитонитах, если выпот осумкован, перемещения жидкости может не происходить, вследствие чего и тупость, ею вызванная, не будет существенно менять своего положения. В стоячем положении легко удается определить помощью перкуссии и сравнительно небольшие количества жидкости (меньше 1 л). Перкутируя сверху вниз, в случае присутствия жидкости в брюшной полости обнаруживают выше лобка зону притупления с горизонтальной верхней границей. Притупление выше лобка дают также и переполненный пузырь, беременность, опухоли матки, яичника и т. п., но в таких случаях верхняя граница притупления не горизонтальная, а б. или м. выпуклая и не изменяется при перемене положения; притупление от переполненного пузыря уменьшается или исчезает после мочеиспускания или катетеризации. Техника перкуссии Ж. та же, что и перкуссии грудной клетки (см. Перкуссия). Перкутировать живот всегда следует возможно слабее. Пальпацию живота надо начинать с ориентировочной пальпации (palpation gene-rale G16nard'a), которая имеет целью определить: 1) общие свойства брюшных покровов и свойства ихв отдельных участках, т. е. степень напряженности, выпячивания, вдав-ливаемости,сопротивления (defense); 2) чувствительность живота в различных участках и 3) места, отличающиеся своей консистенцией (для обнаружения резистентности, опухоли, зыбления). Для этой цели кладут руку плашмя на Ж. и производят просто вдавливания, скользящие движения, вращательные движения или наконец толчки. Закончив ориентировочную пальпацию, приступают к подробному обследованию брюшных покровов. Сюда относится определение степени подвижности кожи по мышечному слою брюшной стенки; она тем больше, чем меньше развита жировая клетчатка и чем более вяла кожа, как это имеет место напр. у рожавших женщин и у лиц, раньше жирных и исхудавших вследствие б-ни и т. п. Затем при помощи скользящих движений без надавливания определяются свойства мышечного слоя. Для того, чтобы убедиться в том, что затвердение или выпуклость не относятся к внутрибрюшному органу, применяется следующий прием (Гаусман): лежащий б-ной скрещивает руки на груди и затем сам приподымает голову и плечи, при чем активно сокращается брюшной пресс. Если затвердение (или выпуклость) относится к внутрибрюшному органу, то оно при напряжении брюшного пресса исчезает или делается менее ясным, если я-te относится к брюшным стенкам, то либо остается таким же как было, либо делается еще более ясным. Против принадлежности опухоли к брюшным покровам говорит также и наличие пассивной и дыхательной подвижности прощупываемого затвердения.—Особое внимание при исследовании брюшной стенки следует уделять белой линии. Нередко здесь обнаруживают расхождение прямых мышц (diastasis m. recti) то меньших то больших размеров. При отсутствии заметного расхождения, исследуя белую линию в подложечной области, иногда обнаруживают небольшие невидимые глазом грыжи, величиной с вишню, горошину или просяное зерно. В других случаях обнаруживают маленькие грыжи у наружного края прямой мышцы по так называемой linea Spigelii. При исследовании живота всегда следует осмотреть и ощупать те места, где бывают грыжи бедренные и паховые, а также и семенной канатик и яички. Различают два метода пальпации Ж.: поверхностную, с рукой, положенной на Ж. плашмя,и глубокую пальпацию, прик-рой надо пальпировать согнутыми пальцами, т .к. рука должна быть погружена б. или м. глубоко .—Поверхностная пальпация необходима для прощупывания краев печени и селезенки, прощупываемых в то время, когда они после глубокого вдоха при диа-фрагмальном дыхании опустились вниз из-под края реберной дуги.—Глубокая пальпация по Гаусману производится для прощупывания частей жел ,-киш. тракта. Для нее пользуются моментом приближения покровов к задней стенке во время выдоха после глубокого вдоха. Во время выдоха производятся как вдавливание пальцев вглубь, так и те движения рукой, к-рые нужны для прощупывания отдельных отрезков жел.-киш. тракта, а именно скользящие движения в поперечном к длинной оси прощупываемого отрезка направлении (по Гленару и Образцову). Т. к. петли тонких кишок, кроме конечного отрезка (pars caecalis ilei), не прощупываются, а прощупываются лишь части желудка и толстой кишки, то этим обеспечивается возможность распознать тот или другой прощупываемый отрезок и провести топографическую пальпацию. , Топографическая пальпация (Гаусман) локализует прощупываемое тело не столько по месту нахождения его и по свойствам, сколько по топографическому соотношению прощупываемого тела к другим прощупываемым частям. Прощупываемые отрезки желудка и толстых кишок, представляя собой тяжи или цилиндрич. тела, являются гирляндоподобными сегментами (Гаусман); различают след. сегменты: 1) желудочный сегмент (curvatura major, antrum pylori), 2) поперечнокишечный сегмент, 3) илео-цекальный сегмент (pars caecalis ilei, caecum, colon ascendens), 4) сиг-моидальный сегмент (flexura sigmoidea, colon ascendens). Эти сегменты разделяют брюшную полость на несколько участков: 1) уча- живот сток выше желудочного сегмента, между последним и краем печени, 2) участок между желудочным и поперечнокишечным сегментом, 3) участок между поперечнокишечным сегментом и лобком, окаймленный сиг-моидальным и илеоцекальным сегментами, 4) участок кнаружи от сигмоидального сегмента, 5) участок кнаружи от илео-цекаль-ного сегмента. Дополнительно приходится изучать свойства опухоли. На первом плане в этом отношении стоит подвижность опухолей: 1) пассивная, т. е. подвижность под рукой исследующего, 2) респираторная, зависящая от дыхания, 3) спонтанная, зависящая от изменения степени сокращения мускулатуры желудка и кишок. Отсутствие всех видов подвижности характерно для забрюшинных опухолей, напр. для опухолей поджелудочной железы. Печень и селезенка за редким исключением подвижны лишь респиратор-но. Желудку и поперечной ободочной кишке присущи все виды подвижности, но последняя утрачивается при обширных сращениях (замуровывание). Опухоли желудка и поперечной кишки во время выдоха можно удержать рукой на месте; опухоли печени не удерживаются. Для локализации опухоли в прежнее время широко применялось раздувание желудка, в наст, время в значительной степени вытесненное рентгеновским исследованием. Задачей пальпации является определение положения органов брюшной полости и локализация опухоли в рамках вышеназванных возможностей. Определив расположение опухоли в том или другом месте, предоставляют затем другим методам исследования решение вопроса—к какому органу или к какой ткани (к поджелудочной железе, лимфатическим железам, забрюшинной ткани, брыжейке, петлям тонкой кишки) этого участка относится данная опухоль. Пункция. Пункцию в области живота предпринимают 1) для обнаружения свободной жидкости в полости Ж., 2) для обнаружения замкнутых полостей, содержащих жидкие массы, 3) для получения материала для гист. исследований из паренхиматозных органов, гл. обр. из селезенки. Пункцию живота не следует производить иглой, надетой на шприц. Такой весьма распространенный, особенно среди хирургов, способ лишает руки врача возможности полностью получать. те осязательные ощущения, которые столь важны для определения характера среды, в к-рую проходит кончик иглы. Кроме того при таком способе легко может получиться механический разрыв внутренних тканей тогда, когда во время пункции б-ной делает вопреки указаниям врача резкое движение или глубокое дыхательное движение. Поэтому необходимо сперва сделать прокол иглой, а потом лишь соединить иглу со шприцем. При таком способе кроме того сразу видно, когда игла попала в более крупный сосуд (что, правда, бывает чрезвычайно редко). Когда игла вколота достаточно глубоко, она соединяется со шприцем; снимается сперва шприц, и лишь затем вытаскивается игла. При незначительном колич. жидкости при таком приеме иногда оказывается, что в шприце жидкости не видно, а из иглы выдувается 1—2 капли жидкости, к-рую можно исследовать микроскопически. Пункция при асците лучше всего производится не по срединной линии, а на несколько пальцев в сторону и вниз от пупка, по середине линии, соединяющей пупок и верхнюю подвздошную ость (spina iliiant. sup.). Опасаться поранения сосудов не приходится. Лишь поранение расширенной вены или склерозирован-ной артерии может обусловить кровотечение, но расширенная вена видна на покровах, а артерия дает явную пульсацию. Если асцит большой, то пункцию можно сделать в области притупления в лежачем положении. Если же асцит небольшой, то в лежачем положении жидкость вся стекает в боковые части живота, а поэтому пункцию следует произвести в вертикальном положении, определив перкуссией верхний уровень жидкости. В таких случаях иногда пункцию приходится делать близко к Пупартовой связке. Т. о. удается доказать, что невысокая полоса притупления в нижней части Ж., дающая повод к сомнению относительно причины притупления, обусловлена небольшим скоплением жидкости, что конечно имеет большое диагностическое значение (минимальный асцит). Из паренхиматозных органов пунктируется увеличенная селезенка,непосредственно прилегающая к брюшной стенке. Пункции производятся тонкой иглой и при строгом соблюдении всех правил во избежание разрыва капсулы селезенки. Микроскоп, исследование добытой при этом селезеночной пульпы может оказать опытному исследователю ценные диагностические услуги (см. Селезенка— исследование). Необходимо однако иметь в виду, что предпринятые для диагностических целей пункции селезенки неоднократно вызывали смертельные кровоизлияния вследствие разрыва при этом селезенки. Нужно еще подчеркнуть, что при пункции никогда не прокалываются петли кишок, т. к. они легко уходят от иглы, если нет сращений. Если делать прокол на месте плотного тела, то можно поранить это тело. Поэтому раньше чем делать прокол, нужно убедиться в том, что на месте прокола притупление обусловлено асцитом, т. е. что оно исчезает после перемены положения. Впрочем осумкован-ные перитонические асциты могут при этом не исчезать. Пункцией Ж., когда нет асцита, пользуются а) для лапароскопии, предложенной 15 лет тому назад Якобеусом (Jaco-baeus), б) для получения пневмоперитонеума (см. Аэроперитонеум). Акустические феномены. Звуковые явления в брюшной полости воспринимают 1) при пальпации, 2) при аускультации. При пальпации звуковые явления в виде шума, плеска, урчания, крепитации происходят там, где имеются воздух и газ, а потому появление при пальпации таких явлений указывает на то, что прощупываемое тело относится к жел.-киш. тракту, а не к плотному органу. Полное отсутствие в прощупываемом теле при повторном исследовании акустических феноменов с большой вероятностью говорит против того, что прощупываемое тело относится к жел.-киш. тракту. Но нужно помнить, что нормальные жнвот 87в петли тонких кишок, за исключением pars caecalis ilei, никаких звуковых феноменов не дают, и лишь при стенозе в расширенных выше стеноза петлях могут возникать звуковые явления (Mathieu). Характер звуковых явлений зависит как от количества газа, так и от консистенции содержимого желудка или кишки и от тонуса стенок. При большом колич. жидкости и газов и при вялом тонусе стенок возникает шум плес-к а, когда производят рукой сотрясение соответствующей области; при полужидком содержимом при пальпации получается иногда урчание, при более плотном с примесью газов—крепитация. Шум плеска помощью сотрясения можно вызвать лишь в лежачем положении б-ного, но сам б-ной может его вызвать как в лежачем, так и в стоячем положении путем внезапного сокращения диафрагмы. Шум плеска наблюдается как в желудке, так и в толстой кишке. От шума плеска в желудке следует отличать т. н. clapotement (шлепание), возникающее и при отсутствии в желудке жидкости, когда желудок наполнен газами. Этот феномен вызывается у лежачего б-ного помощью толчков, производимых внезапно рукой врача, положенной на Ж. плашмя. При перкуторной пальпации у лежачего б-ного на высоте глубокого диафрагмального вдоха производят быстрые толчки кончиками пальцев, при чем передняя стенка желудка ударяется о слой жидкости, покрывающей заднюю стенку. Необходимым условием для возникновения этого звукового феномена является присутствие в желудке нек-рого количества жидкости и газа. Гаусманом, предложившим для определения положения желудка вместо перкуторной пальпации непосредственное прощупывание большой кривизны помощью глубокой скользящей пальпации, обращено внимание на акустический феномен, т.н.экспираторное урчание, к-рое наблюдается в тот момент, когда пальцы, производя во время выдоха скользящие движения сверху вниз, проскальзывают мимо большой кривизны. При полном отсутствии жидкости экспираторное урчание не получается. Акустические феномены воспринимаются иногда и при пальпации привратника, в моменты расслабления сокращенного привратника, в виде т. н. мышиного писка (Образцов, Cohnheim). Звуковые явления в частях толстой кишки весьма разнообразны в зависимости от вышеназванных причин. По характеру их можно до нек-рой степени судить о тонусе и о содержимом кишки. Акустические явления, определяемые при аускультации, имеют лишь относительное значение, т. к. происходящие в одном месте звуковые явления выслушиваются и в любом другом месте живота. В этом отношении следует отметить значительную разницу между Ж. и легкими. Только полное исчезновение при остром заболевании брюшной полости аускультатив-ных явлений служит зловещим признаком, указывающим на наступивший паралич кишок. Особое значение имеет появление при аускультации крупнопузырчатых металлических звуков, к-рые указывают на образование полости благодаря расширению кишки выше ее стеноза. Исследование болевых явлений. Ориентировочная пальпация указывает на места, чувствительные при давлении. Но если известно, в каком участке имеется чувствительное при давлении место, то это еще ничего не говорит об источнике болей. Раньше чем отнести боль к внутрибрюшно-му органу, необходимо исключить возникновение боли в брюшных покровах. Для этого применяют надавливание при активно сокращенном брюшном прессе (см. выше). Если боль при этом усиливается или не уменьшается, то ее можно отнести к брюшным покровам, если же она при этом уменьшается или исчезает, то ее следует отнести к внутрибрюшному органу (Гаусман). Болезненность покровов может быть обусловлена болезненностью кожи или подкожного слоя. Беря кожу в складку и сжимая ее двумя пальцами, убеждаются, болезненна она или нет. Болезненность кожи может быть обусловлена либо невральгией или воспалительным состоянием либо висцеро-сенсор-ным рефлексом на кожу. Если болезнен подкожный слой брюшных стенок, то чаще всего дело идет о мышцах, при чем дело может итти либо о невральгии или о миозите либо о висцеро-сенсорном рефлексе наподобие Гедовских кожных зон. Если боль не относится к брюшной стенке, то необходимо локализовать боль, т. е. определить, в каком органе она возникает. Это делают так же, как локализуют опухоль, т. е. определяя местоположение органов брюшной полости помощью топографической пальпации и выясняя топографическое отношение болезненного места к прощупываемым органам (см. выше—пальпация). Т. о. можно определить напр., относится ли боль в т. н. «области желудка» действительно к желудку или она лежит вне его. При пальпации не всегда можно решить вопрос, болит ли при надавливании тот или другой орган или задняя брюшная стенка, напр. нервные сплетения на позвоночнике. Более надежным образом этот вопрос решается помощью перкуссии (предложенной в свое время Mendel'ем и Plonies 'ом). Боль от поколачивания при отсутствии боли, исходящей от брюшных покровов, указывает, что на месте перкуторной боли лежит какой-нибудь больной орган. Особенно ценные услуги оказывает перкуторная боль в области слепой кишки и в подложечной области. Перкуторная боль в области слепой кишки с несомненностью указывает на воспалительное состояние в этой области. Перкуссия в эпигастральной области и в подреберьях ценна для диферен-циации холецистопатии и гепатопатии с одной стороны и язвы—с другой. При язве малой кривизны зона перкуторной боли лежит ниже печоночной тупости по срединной линии или несколько в сторону от нее и не доходит до реберной дуги. При язве привратника или duodeni30Ha перкуторной болирас-положенаправее срединной линии и такжене доходит до самой реберной дуги. Перкуторная боль при язвах уменьшается или исчезает во время глубокого вдоха, т. е. во время выпячивания Ж., что является ценным диа-гностич. признаком. Перкуторная боль при холецистопатии имеется у самой реберной дуги и в отличие от язвы усиливается во время вдоха, т. к. печень в эту фазу дыхания делается более доступной. При гепатитах перкуторная боль, усиливающаяся при вдохе , имеется в области всей печоночной тупости; вне этой области боли нет. Что касается болезненности от надавливания при глубокой пальпации задней брюшной стенки, то болезненность позвонка или аорты—явление весьма частое, указывающее на невропатию. Значительно большее диагностическое значение имеет болезненность m. psoatis (Гаусман), но не двусторонняя (указывающая на невропатию), а односторонняя, к-рая указывает на воспалительное состояние какого-либо органа той же стороны: червеобразного отростка, слепой кишки, придатков, желчного пузыря, почечной лоханки. При всех этих заболеваниях имеется поэтому болезненная точка Мак-Бернея. При заболевании лоханки и желчного пузыря верхняя часть m. psoatis более болезненна, чем нижняя, а иногда болезненна только верхняя часть; наоборот, при апендиците и заболеваниях придатков более болезненна нгокняя часть или болезненна лишьэтачасть. Если боль m. psoatis обусловлена холеци-стопатией, то кроме перкуторной боли на месте желчного пузыря удар по реберной дуге или толчок в области желчного пузыря вызывает боль, между тем как простое надавливание во время вдоха (симптом Кера) в случаях несомненного холецистита часто не вызывает никакой боли. Также и симптом Боаса (боль при надавливании сзади около X—XI позвонков) и симптом Сквирс-кого (боль в правом подреберья при покола-чивании той же области сзади) нередко отсутствуют там, где непосредственное воздействие (удар, толчок, перкуссия) вызывают боль. Иногда удар по реберной дуге вызывает боль при язвах тогда, когда привратник или duodenum притянуты к печени и сращены с ней. При этом и воздействия на спину вызывают боль. В таких случаях лишь тщательное перкуторное и пальпаторное исследование и прочие клинические методы исследования дают возможность поставить правильный диагноз. Лит.: Бичунский И., Болезни шелудка, Л., 1927; Гаусман Ф., Основы методичного прощупывания желудочно-кишечного тракта помощью топографической скользящей глубокой пальпации, М., 1912; он ж е, К физическому исследованию печени, Врачебное дело, 1927, № 14—16; он же, Об ощупывании нормального привратника и нормальной большой кривизны желудка, а также о новом акустическом феномене—выдыхательном урчании, Практический врач, 1909, J4» 1—2; он ж е, О прощупывании червеобразного отростка и диагностическом значении прощупывания при хроническом апендиците, Русский врач, 1906, J4j 27; он же, Обнаружение скрытых форм туберкулеза второй стадии по Ранке помощью точной перкуссии под контролем пробных инъекций альттуберкулина, Терапевтический архив, т. VI, вып. 5, 1928; образцов В., О прощупываемое.™ и прощупывании печени, Русский врач, 1916, jfi 2; о н ж е, Болезни желудка, кишок и брюшины, Киев, 1924; Оке А., Клиническое исследование больного, Одесса, 1927; Основы клинической диагностики, под ред. А. Левина и Д. Плетнева, М.—Л., 1928; Раздольский И., К диференци-альной диагностике хирургических заболеваний органов брюшной полости, Врач, газета, 1927, № 22—23; Сквирский П., К диференциальному распознаванию холецистита, ibid., 1927, JHI 19; Соло в о в П., Методика исследования хирургических больных, М., 1922; Стражеско Н., Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Одесса, 1924; Boas I., Diagnostik u. Thera-pie der Magenkrankheiten, Lpz., 1925; Hausmann Th., Die latenten und maskierten Nierenbeckenerkran-kungen, Ztschr. fur klinische Medizin, B. LXXIX, 1913; он же, Die methodische Gastro-Intestinalpal-pation. В., 1918; он же, Die (simultane) Fingerkup-penrandperkussion und ihre Leistung bei Bestimmung der reellen Herzgrenzen, der Aortenerweiterung und anderer DampJungen, Deutsches Archiv fur klinische Medizin, B. CXLVII, 1925; Holzkneeht G.u. Jonas S., Die radiologische Diagnostik der intra-und extraventrikularen Tumoren, Wien, 1908; Mackenzie J., Symptomes and their interpretations, L., 1918; Martini P., Die unmittelbare Kranken-untersuchung, Miinchen, 1927; Ortner N.. Bauch-schmerzen, В.—Wien, 1921; Sacconaghi G., Diagnostic des tumeurs abdominales, P., 1911; Sahli H., Lelirbuch der klinischen Untersuchungsmethoden, B. I, Lpz.—Wien, 1920.                           Ф. Гаусман.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЖИВОТНОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВО, электрические явления в живых тканях и органах животных и растений. Изучением этих явлений занимается электробиология, или электрофизиология. Основателем учения о Ж. э. является итальянский физиолог Гальвани, к-рый открыл, что ...
  • ЖИВОТНЫЕ, образуют одно из двух царств (животных и растений), на к-рые делится живая природа. Главными чертами, отличающими Ж. от растений, считаются: подвижность, наличие у них нервной системы, чувствительности и сознания, ...
  • ЖИДКОСТИ, С физ. точки зрения можно считать жидкостью вещество, молекулы которого легко могут быть перемещаемы по отношению друг друга, при чем затрата сил на это перемещение является незначительной. Ж. играют ...
  • ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ, максимальный объем воздуха, к-рый можно выдохнуть после максимального вдоха. У разных людей Ж. е. л. различна. В среднем у мужчин она равна 3.500—4.000 см3, у женщин 2.500—3.000 см3, но ...
  • ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ,имеют существенное значение для разрешения вопроса о живорожденности плода при судебно-медицинских исследованиях трупов младенцев. Обычно как правило производятся легочная и желудочно - кишечная гидростатические пробы.Воснове легочной пробы(dokimasia pulmonalis) лежит факт ...