Большая Медицинская Энциклопедия

Забрюшинное


ЗАБРЮШИННОЕ ПPOCTPAHCTBО (cavum, s. spatium retroperitonaeale), представляет собой дорсальный отдел брюшной полости (cavum abdominis) и располагается между задней стенкой ее и задним париетальным листком брюшины. Вверху границы его определяются местом перехода брюшины на печень, желудок и селезенку, а внизу—уровнем promontorii. Полости как таковой не существует, т. к. все это пространство выполнено жировой и рыхлой соединительной тканью, в к-рой заложены т. н. «забрюшин-ные органы» (organa extra saccum peritonaei) и которая распределяется в несколько слоев, разграниченных фасциальными листками. Наружный из них, выстилающий изнутри заднюю и боковые мышечные стенки 3. п., но-ситназвание fascia endoabdominalis (рис. 1). Он представляется сложным образованием и состоит из 1) fascia transversalis, выстилающей боковые стенки до уровня наружного края m. quadrati lumborum; 2) fascia quadrata, являющейся непосредственным продолжением предыдущей на m. quadratus, и 3) fascia psoatis и iliaca—-продолжение f. quadratae па одноименные мышцы; эти листки той и другой стороны встречаются впереди позвоночника. Вверх f. endoabdominalis простирается до диафрагмы, где получает название fascia diaphragmatica, вниз переходит в fascia pelvis.—Следующий (глубже расположенный) фасциальный листок, называемый fascia retroperi-tonaealis Langenbecki является производным тонкого слоя подбрюшинной клетчатки, местами отсутствующей (на диафрагме, где брюшина прилежит к f .endoabdominalis), местами же приобретающей характерные особенности фасции. Как таковая она с боков начинается от уровня перегиба брюшины на месте перехода последней с наружной стенки живота на' заднюю (у наружных краев coli ascend, и descend.) и доходргт до средней линии, вплетаясь во влагалища расположенных впереди позвоночника сосудов (аорта, нижняя полая вена и почечные сосуды). На этом протяжении f. retroperitonaealis проходит позади colon ascendens (descendens), почек и мочеточников и прикрепляется— местами довольно прочно—к fascia quadrata и f. psoatis. Вверх она доходит до диафрагмы,

Рисунок 1. Поперечный разрез через область почек (схематично): 1—\. cava; 2—eras tried, diaphragm.; 3—аорта и ее влагалище; 4 и 22—fasc. Toldti; ,5—ureter; e—colon desc; 7- paracolon; н и 16—textus cellulosus retroperiton.; 9—para-nephron; JO—fasc. psoatis; 11—m. psoas; 12-aponeur, m. transversi; is—fasc. lumbo-dors.; 14— colon ascend.; Ja—periton.; 17—fasc. trans-versa; IS—m. transversus; 19—m. obi. int.; 20—m. obi. ext.; 21—fasc. superfic; 23—fasc. praerenalis; 24—fasc. retroperiton.; 25—fasc. quadrata; 26—m. quadratus; 27—m. latissim. dorsi. (Из Стромбсрга.)

предварительно соединившись с f. praerenalis, и теряется в клетчатке, расположенной между печенью и диафрагмой (Стром-берг, Шевкуненко). Книзу, располагаясь над vasa iliaca, она простирается до promontori-um и'сливается с клетчаткой малого таза. Между fascia endoabdominalis и f. retroperitonaealis располагается слой жировой клетчатки (textus cellulosus retroperitonaealis), не одинаково развитый в различных отделах. В области m. quadrati соединение этих листков интимное, но, начиная от места слияния m. psoatis с т. iliacus interims, соединение f. retroperitonaealis этого участка с f. endoabdominalis (f. iliaca) становится более рыхлым, жировой слой здесь более выражен, и на протяжении задне-боковых стенок живота (особенно в области fossa iliaca) он достигает наибольшего развития. По направлению к полости малого таза клетчатки меньше, в особенности по месту перегиба брюшины через внутренний край m. psoatis, иона постепенно переходит в клетчатку малого таза. Кпереди от наружного края m. quadrati lumborum или т. psoatis жировой слой в виде tela subserosa распространяется до lin. alba. Кверху, постепенно истончаясь, textus cellulosus проникает до диафрагмы, при чем верхний участок этого слоя известен под названием mas-sa adiposa pararenalis (Gerota). Fascia ret- roperitonaealis разграничивает т. о. все 3. п. на два отдела: задний—textus cellulosus retroperitonaealis, в к-ром заложены аорта, v. cava inf., ductus thoracicus, лимф, железы, и передний, в к-ром расположены «забрюшин-ные органы» с окружающей их клетчаткой. Рисунок 2. Сагитальный разрез через область правой почки и таза (схематично): /—плев- 2о ра; 2—XI ребро; 3— .„ fasc. lumbo-dorsal.; 4— XІI ребро; <5—aponeu- rosis m. transversi; в.— arcus lumho-cosf. lat.; 7- m. quadrat, lumb.; 4—fasc. quadrata; 9—m. erector trunci; 10—fasc. Tetroperilon.; 11—crista os. ilii; 12- fasc. iliaca; 13—m. iliac, int.; 14— фасция, окружающая 25 vasa iliacti com.; 15 — 2в pleura diaphr.; 16—di- aphr.; jr—fasc. diaphr.; г-я ie—hepar; 19—g]. sup- raren.; 20—душшкату- ra fasc. pracren.;2i—ren -as dex.; 22—periton.; 23— fasc. praerenal.; 24—fasc. retroperitonaealis; 25— fasc. praeuret.; 26—fasc. 28—appendix. (Из Стромберга.)

Toldti

ureler; Отдел фасции, приходящийся позади почки и окружающей ее клетчатки, называется I. retrorenalis, s. f. renalis posterior (Zucker-kandl, Gerota). У наружного края почки, соответственно выпуклости его, по дугообразной линии, от f. retroperitonaealis отделяется тонкая пластинка (рис. 2), к-рая проходит впереди почки, вплетается по внутреннему краю ее во влагалища аор-ш, v. cavae и почечных сосудов и на-/ зывается f. praerena-( lis, s. f. renalis ant. yj \ Кверху она доходит \ до диафрагмы, где \ сливается с f. retrorenalis, что происходит обычно у нижнего края лишенного брюшины пространства—по нгок-не-заднему краю печени. Книзу оба листка также сливаются под нижним полюсом почки, соответственно его вы-

Рисунок 3. Сагитальный разрез через область левой почки и таза (схематично): 1—pancreas; 2—flex. coli sin.; 3—arcus lunribo-cost. lat.; 4—paranephron

(capsula adiposa); a—pa- _           ___, m „„„,.„ racolon; 6—textus cellu- ПуклОСТИ. 1 .0. ПОЧКа losus retroperiton.; 7—со- оказывается заклю- Jon descend.; S—paraureterium; 9—flex, sigmoid.; 10 — niesosigmoid. (Из Стромберга.) ченной в фасциаль-ную капсулу — capsula г е n i s e х-terna, s. fascia renalis (Gerota). Полного смыкания листков ее у нижнего полюса почки нет, т. к. соответственно мочеточнику она вытягивается книзу в виде футляра-влагалища, окружающего ureter. Fascia praerenalis на протяжении мочеточника носит название f. prae-ureterica и, так же как и первая,'отщепляется от f. retroperitonaealis на нек-ром расстоя- нии от мочеточника; кнутри она вплетается во влагалище крупных сосудов брюшной полости, ниже бифуркации к-рых переходит в одноименную фасцию другой стороны, и в малом тазу теряется в клетчатке. F. praerenalis и f. praeureterica усиливаются за счет fasc. Toldti (рис. 2); представляющей собой перерожденный мезонеритонеальный слой соединительной ткани. Capsula renis externa выполнена жировой клетчаткой, окружающей почку и носящей название capsula adiposa renis, s. paranephron. Непрерывно продолжаясь книзу по ходу мочеточника и окружая его, она достигает мочевого пузыря и, будучи заложена между fascia praeureterica спереди и f. retroperitonaealis сзади, получила название paraureterium. Так как низке бифуркации аорты f. praeureterica одной //////I'vr /rt)             ,»„CV rb \ "v•:°>\, ^ '* "USfхЧ У I \ V\ •" * ' "V ) " s- -4V 7 )

с о о о о

fascia endoabdom. peritonaeum fasc. retroperiton. fasc. praerenalis paracolon paranephron textus cellulosus retroperiton. Mil Pnc. 4. Распил на уровне нижнего переднего крап III поясничного позвонка: 1—т. obi. ext.; 2—m. obi. int.; 3—rn. transv.; 4—влагалище m. recti; 5—lig. teres; «—periton.; 7—col. descend.; 8 — XI ребро; в — fasc. transv.; 10— XII ребро; 11—место вставления канюли в fasc. transv.; 12—fasc. superfic. ;13—fasc. lumbo-dorsal.; 14—aponeuros. m. transv.; 15—fasc. quadrata; 16—fasc. psoatis; 17—влагалище m. psoa-tis, IS— ureter; 19—влагалище m. quadr. lum-bor.; 20—влагалище m. erect, trunci; 21—место вставления канюли в fasc. retroperit.; 22— jejun.; 23 и 24—duodenum; 25—colon ascend.; 26'—crus med. diaphr.; 27—v. cava; 28—аорта; 29—печень. (Из Стромберга.) стороны переходит в таковую другой, то в малом тазу правый и левый paraureterium соединяются и достигают общей массой мочевого пузыря, отделяясь однако особыми пластинками от расположенного над мочеточником vas deferens и предпузырной клетчатки (Стромберг, Куприянов). Между f. praerenalis-praeureterica сзади и брюшиной и colon ascendens-descendens спереди расположена также жировая клетчат^ ка — paracolon. Точнее—сзади это пространство ограничено посредством f. retro-peri tonaealis-praerenalis-praeureterica(pHC.3), усиленных в медиальных отделах за счет f. Toldti; спереди оно ограничено париетальной брюшиной задней стенки от места перегиба до наружного края coli ascend.-descend, и участком f. Toldti, не сращенным с f. praerenalis, соединенным здесь с париетальной брюшиной, представляющей дифе-ренцированный передний листок mesocoli; кнаружи—местом соединения брюшины с f. retroperitonaealis (рисунок 4), кнутри—radix mesenterii; вверху—корнем mesocoli trans-versi, при чем правый paracolon переходит в ретродуоденальную и ретропанкреатиче-скую массы; внизу—слепой кишкой справа и местом перехода col. descend, в S-Romanum слева.—Между задней стенкой со И ascend. -descend, спереди и f. Toldti сзади по протяжению этих отделов кишечника заложена также жировая клетчатка—retrocolon; однако в виду слабой выраженности здесь f. Toldti, оба пространства: paracolon и retrocolon практически рассматриваются как одно— paracolon. Правый и левый paracolon разделены сагитальной перегородкой, составляющейся образованиями, расположенными по левому краю аорты: вверху—перемычки от задней поверхности duodeni к влагалищу аорты и v. cava, затем симпат. сплетения, лимф, железы, остатки параганглиев, vasa mesenterica inf., vasa haemorrhoidalia, vasa spermatica; внизу—перемычка между peritonaeum и lig. lutea позвоночника у promon-torium, иногда—mesosigmoideum. Расположение перегородки больше влево от средней линии обусловливает то, что правый paracolon больше левого (Шевкуненко, Бобров). Расположение, форма и границы параколь-ных масс меняются соответственно различ-рым формам положения толстых кишок в соответствии с формой живота, обусловленной неправильностями развития его (подвижность, неполный поворот кишечника или отсутствие поворота, дистопия, sinistro-dextropositio и пр.). Представление о предельных границах жировых клетчаточных масс дают инъекции жидких взвесей (гипс, хлористый цинк с красителями, желатина, тушь, масляные смеси и т. д.) в соответствующие слои. При инъекции в textus cellulosus, масса распространяется вверх до диафрагмы, вниз—в малый таз до мочевого пузыря и rectum, проникая сюда чаще справа из подвздошной области, откуда также доходит до внутреннего отверстия can. femoralis; кпереди—до linea alba(tela subserosa); через lig. hepato-duodenale проникает до ворот печени и иногда попадает между листками mesocoli trans-versi. При инъекции в paranephron и parau-reterium масса разливается над верхним полюсом почки и надпочечником, при чем последний оттесняется кпереди скопляющейся позади его жидкостью и отделяется от paranephron'а пластинкой f. praerenalis; выполняет всю capsula renis externa и по мочеточнику, постепенно суживаясь, доходит до уровня перегиба его и затем разливается по клетчатке до мочевого пузыря. При инъекции в paracolon справа—масса доходит до flex, hepatica и duodenum; вниз—до уровня дна слепой кишки или иногда до lin. inno-minata; кнаружи—до места соединения f. retroperitonaealis с брюшиной на месте перегиба последней («Umschlagsfalte»); кнутри— до сагитальной перегородки по левому краю аорты. При инъекции в paracolon слева— вверх масса доходит до flexura lienalis n уровня pancreas, книзу—по корню mesosig- moidei и дальше по боковой и крестцовой стенке малого таза сливается с mesorectum и доходит до мочевого пузыря; наружная и внутренняя границы—как и справа.— Связь между забрюшинной клетчаткой и заплевральной установлена. Однако проникновения инъекционных масс, resp. гнойных скоплений; из 3. п. в заплевральное не происходит, повидимому вследствие того, что в забрюшинной клетчатке достаточно пространства для распространения в ней скоплений, тогда как распространение в сторону диафрагмы затруднено наличием относительно плотных перемычек между брюшиной и f. endoabdominalis. Проникание масс в обратном направлении—из заплеврального пространства в забрюшинное—возможно и происходит через hiatus lumbo-costalis dia-phragmatis—щелевидный промежуток над XII ребром выше arcus Halleri, прикрытый лишь разрыхленной здесь f. endoabdominalis и являющийся наиболее слабым местом в диафрагме. Этому участку почти соответствует по своему положению верхний полюс почки, отделенный от плевры лишь рыхлыми соединительнотканными пластинками — f. retroperitonaealis и f. endoabdominalis (Стромберг). Кровеносная система всех слоев клетчатки находится в тесной связи; фасци-альные перегородки—фронтальные и саги-тальные—не препятствуют анастомозирова-нию сосудов различных слоев. Описывают 7 групп кровеносных сосудов. 1. Почечная группа: в первую очередь сюда относятся аа. perforantes internae (из аа. renis interlobares), прободающие изнутри кнаружи поверхностный слой коры почки и вступающие в почечную капсулу; жировую капсулу питают ветви, отходящие от почечных артерий, образующие анастомо-тическую сеть по передней и задней поверхности почки и соединяющиеся с a. suprare-nalis inf. и аа. capsulae adiposae из спермати-ческой и поясничной групп. Вены жировой капсулы анастомозируют с венами почечной паренхимы. Одни из них, начавшись в жировой капсуле, проникают в вещество почки (venulae stellatae), другие сопутствуют аа. perforantes int. и впадают в вены жировой капсулы.—2. Мезентериальная группа: a. mesenterica sup. и a. mesenter. inf., снабжающие colon ascendens и col. descen-dens, проходя под париетальной брюшиной, снабжают и клетчаточные массы, расположенные соотв. этим отделам кишечника. То же относится и к vv. mesenter. sup. et infer. Из паракольных слоев сосудистые ветви проникают в paranephron и отсюда в textus cellulosus. В 75% существуют хорошо выраженные анастомозы между v. colica dextra и v. spermatica (v. porto-spermatica dextra), v. colica sin. и v. renalis (v. porto-renalis sin.), v. colica dextra и v. suprarenalis dextra (см. Воротная вена).—3. Надпочечная группа: ветви a. suprarenalis inf. (из а. renalis) проходят по передней поверхности жировой капсулы и анастомозируют с артериями системы почечной и сперматической групп; a. suprarenalis media (из аорты) дает ветви на внутреннюю и заднюю поверхности paranephron'а, анастомозирующие с арте- риями сперматической и поясничной групп; a. suprarenalis sup. (из a. diaphragmatica inf.) дает ветви к верхне-задыему отделу. Вены впадают в v. suprarenalis, v. sperinatica и arcus venosus perirenalis.—-4. Спермати-ч е с к а я г'р у п п а: на уровне нижнего полюса почки от a. spermatica отходит ветвь, восходящая по наружному краю почки и анастомозирующая с a. suprarenalis и с другими (см. выше) сосудами жировой капсулы. Сооветственно ходу артерии располагается вена (arcus venosus perirenalis), анастомозирующая с венозным сплетением мочеточника.—5. Поясничная группа: аа. lum-bales I, II и III проникают своими ветвями в textus cellulosus, para nephron и анастомози-руют с артериями paracoli; соответственным образом вены из всех клетчаточных слоев вливаются в vv. lumbales I и П.—6. Д и а-фрагмальная группа.—7. Аортальная. Обе они составляются из непостоянных веточек a. diaphragmaticae infer, и аорты.—Вены всей забрюшинной клетчатки принадлежат к трем системам: v. cava infer., v. cava super, и v. portae вследствие анастомозов, указанных выше, а также анастомозов v. azygos с v. cava inferior и hemiazy-gos с v. renalis sin. и кроме того—постоянного анастомоза v. azygos—venae oesopha-geae—vv. cardiacae и v. coronaria ventricu-li—vena portae. Лимф, сосуды всех отделов забрюшинной клетчатки находятся в тесной связи. Textus cellulosus связан преимущественно с узлами, расположенными по аорте; частью в эти же узлы, частью в почечные вливаются сосуды от genitalia. Paranephron и paraure-terium имеют две лимфатические сети: одна расположена поверхностно в capsula adiposa под брюшиной и вливается в узлы около почки; другая—в capsula albuginea и связана с лимф, сосудами коры. Общие сосуды обеих сетей вливаются в группы узлов (lymphoglandulae lumbales superiores), находящихся у бифуркации крупных сосудов, справа преимущественно у места впадения v. renalis в v. cava infer.; при этом железы правой и левой сторон сообщаются стволиками, идущими спереди и сзади аорты(Stahr). Кроме того Крымовым описаны 3 лимф. узла, заложенных в жировой капсуле: один спереди и несколько выше середины почки (встречается редко) и два сзади (у верхнего и у нижнего полюса; верхний—чаще). Лимф. пути paracoli вливаются преимущественно в plexus lymphaticus lumbalis, при чем справа имеются сообщения между сосудами червеобразного отростка coecum—col. ascendens и передним отделом paracoli, paranephron и lig. hepato-duodenale.—В 3. п. расположены почки, надпочечники и мочеточники; aorta abdominalis и v. cava inferior с ее корнями (рис. 5); pars lumbalis trunci sympa-thici, lgl. lumbales и cisterna chyli. Патология. Заболевания З. п. касаются органов, расположенных в нем, и воспалительно-гнойных процессов его клетчатки. Опухоли, помимо исходящих из почки, надпочечника, поджелудочной железы, развиваются из лимф, желез (бугорчатка, лейкемия, псевдолейкемия). Из доброкачественных встречаются забрюшинные липомы, до- | стигающие иногда весьма значительных размеров «мягкие опухоли», дающие картину ложного зыбления, что может вести к ошибочному диагнозу асцита (Рауг). Из злокачественных наблюдаются саркомы и карциномы, как первичные, так и метастатические (чаще из опухолей яичка). Первичные саркомы (чаще у женщин) имеют исходным пунктом забрюшинные лимфатическ. железы, почечную капсулу, соединительную ткань у позвоночника и очень редко—ствол п. sympa-thici (собственно невроцитомы). Источником забрюшинной опухоли могут быть также остатки первичной почки—Вольфова тела (см.). В забрюшинной клетчатке (чаще в paranephron) наблюдаются эхинококковые кисты, достигающие больших размеров; при этом мешки паразитов (нежная фиброзная оболочка) легко рвутся, чем обусловливается легкость обсеменения 3. п. Распознавание 1 ? _L_*

Рисунок 5. Горизонтальный разрез через живот на высоте I поясничного позвонка: 1—pars desc. duodeni; 2—cavum pleurae; 3—v. cava inf.; 4— ножки диафрагмы и aorta abd.; 5— селезенка. (По Coming'y.)

забрюшинных опухолей, особенно—достигающих больших размеров, от внутрибрюшин-ных представляет значительные трудности. При малой смещаемости забрюшинных опухолей вообще, распознавание их облегчается иногда след. приемом: одной рукой, расположенной со стороны поясницы, пытаются придать опухоли вращательное движение, тогда другая рука, обследующая опухоль через брюшную стенку спереди, улавливает это движение; этот признак — непостоянный. Точно так же и опущение печо-ночного или селезеночного перегибов coli при забрюшинных опухолях не может считаться постоянным и достоверным признаком, т. к. ив нормальных условиях перегибы, особенно—печоночный, могут стоять относительно низко. Забрюшинные опухоли обычно растут в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в сторону полости брюшины, что и обусловливает трудности отличия их от опухолей внутрибрюшинных органов; при этом вследствие сдавления внутрибрюшинных органов могут отмечаться явления со стороны этих последних. Клин, диагноз часто возможен лишь путем исключения, при чем лабораторные методы исследования, фнкц. пробы, цистоскопия и пр., рентгеновское исследование (контрастные массы и раздувание кишечника, pneumoperitonaeum, pneumoren) оказывают существенные услуги в диференциальном распознавании. Еще бблыние трудности представляются при определении характера опухоли. Некоторую помощь в этом отношении оказывают учет общего состояния больного (напр. tbc других органов при tbc забрюшинных желез, кахексия и метастазы при злокачественных новообразованиях) и специальные лабораторные исследования, например исследование белой крови, реакция отклонения комплемента (Ghedini-Weinberg), интрадермальная реакция анафилаксии (Casoni) при эхинококке и пр. Однако следует заметить, что при всех этих условиях диагноз часто устанавливается лишь во время операции. В последнее время Гессе обратил внимание на то, что при опухолях, исходящих из tr. sympathicus lumbalis, имеется важный диаг-ностич. признак, выражающийся в повышении t° конечности наб-ной стороне на 4—8°. Воспалительные заболевания вен забрюшинной клетчатки являются или результатом перехода гнойного процесса по соседству, или обусловливаются занесением эмбола от гнойно-распадающегося тромба, или распространением per continuitatem. Некоторая своеобразность процесса сравнительно с воспалительными заболеваниями вен вообще объясняется обилием анастомозов и протяженностью vv. azygos и hemi-azygos, вследствие чего источниками могут быть как процессы в 3. п., так и в полости среднего уха, сосцевидного отростка, мозговых пазух (случай Напалкова) и клетчатки таза. Кроме того в виду наличия анастомозов системы v. cavae и v. portae возможно занесение гнойных эмболов в последнюю и отсюда — возникновение пиле-флебита,. абсцесов печени и пр. (см. Воротная вена). Воспалительно-гнойные процессы клетчатки соответственно анатомическим данным рассматриваются как паранефриты (см.), параколиты и ретроперитони-ты (в textus cellulosus retroperitonaealis). Соответственно анатомической обособленности этих отделов забрюшинной клетчатки, и воспалительно-гнойные процессы в них в течение некоторого времени, пока фасциаль-ные прослойки еще не вовлечены в процесс, остаются отграниченными. С нарушением целости фасциальных листков гной находит доступ в задний отдел 3. п.—в spa-tium retroperitonaeale. В этом слое клетчатки развиваются гнойные процессы, имеющие своими источниками заболевания различных органов 3. п., малого таза и параплев-ральной клетчатки (через hiatus lumbo-costalis), известные под различными названиями: retroperitonitis, phlegmona retroperitonaealis, abscessus retroperitonaealis. Под последним следует понимать собственно скопление гноя, тогда как retroperitonitis представляет распространенный воспалительно-гнойный процесс в textus cellulosus. К этому названию (в зависимости от исходного пункта заболевания) прибавляется определение, устанавливающее этиологический момент: retroperitonitis ex paranephri-tide, ex paratyphlitide и т. д. или phlegmona retrorenalis, retrocaecalis и пр. Для представления о соотношении соединительно- тканных вместилищ между собой и с соседними органами Стромберг дает следующую наглядную таблицу. A.   Паракольаая клетчатка (paracolon) B.    Параренальная клетчатка (paranephron) Парауретральиая клетчатка (paraureterium) 4.                                                                      4- Клетчатка широких связок          Нарарект. клетчатка С. Ретроперитонеальпая клетчатка Ctcxtus cellulosus retroperitonaealis) Поддпафрагмалыюе пространство (cavum liypophrc-nicum) Cavum hypophrenicum propr. (выше lig. coronariuiu hep.) Cavum phreno-lumbale (ниже lig. coro narium h.) Regio retrorenalis I Regio retrocolica I Regio retrocaecalis I Regio inguinalis Regio lumbalis Regio fossae illacae Паравезикальная клетчатка (paracyston) Парарсктальная клетчатка (pararectum) Параутеринальная клетчатка (р агате trium) Соответственно .этому классификация на-гноительных процессов забрюшинной клетчатки представляется в следующем виде. A.   Paracolitis, abscessus paracolicus (paracolon). B.   Perinephritis, absc. perirenalis (capsula propria renis). C.   Paranephritis, absc. pararenalis (paranepliron). D.   Periureteritis, absc. periuretericus (adventitia ureteris). E.   Paraureteritis, absc. parauretericus (paraureterium). F.    Retroperitonitis, phlegmona retroperitonaealis, absc. retroperitonaealis (textus cellulosus retroperitonaealis): 1.  Abscessus hypophrenicus, s. subphrenicus. a)  Absc. hypophrenicus superior, s. retrohepaticus (cavum hypophrenicum proprium). b)  Absc. hypophrenicus inf., s. phreno-lumbalis (cavum phreno-lumbale). 2.   e paranephritide, s. retrorenalis. 3.   e parauretcritide, s. retroureterica. 4.   e paracolitide, s. retrocolica. 5.   e paratyphlitide, s. retrocaecalis. 8. phlegmona inguinalis, absc. inguinalis. U. Paracystitis, absc. paravesicahs (paracyston). H. Parametritis, absc. pelvi-cellulitis, absc. para-uterinalis (parametrium). I. Periproctitis, absc. perirectalis (fasc. propria rccti). K. Paraproctltis, abse. pararectalis, s. pelvi-rectalis (pararectum). Инфекция в забрюшинную клетчатку может проникнуть первично и вторично. Первичная вносится в 3. п. орудием, причиняющим ранение (травму); вторичная возможна двумя путями: метастатическим и per continuitatem, Метастатический путь—-гематогенная и лимфогенная инфекция. Первая обусловливается наличием хорошо развитых связей венозной системы всех трех отде- лов клетчатки между собой и с отдаленными системами (особенно выражены анастомозы cava-portae и azygo-renalis). Источниками при этом являются фурункулы, панариции, экзема, ангина и пр., при чем инфекция может быть прямой (напр. метастаз непосредственно в paranephron) или сперва образуется интрабрганный (например интрареналь-ный) абсцес, который затем вскрывается в окружающую орган клетчатку. Лимфогенная инфекция возможна со стороны почек и мочеточников, кишечника, печени, органов малого таза, уретры и равно со стороны грудной полости (Kiittner, Стромберг). Распространение процессов на забрюшинную клетчатку per continuitatem отмечается вслед за заболеванием почек и мочеточников (пиелонефриты, нефриты, камни почек и мочеточников), экстра- и интраперитонеальных органов (остеомиелиты ребер, заболевания позвоночника, psoitis, прободения восходящей и нисходящей толстых кишок, пери-дуодениты, перитифлиты,апендициты,гнойные лимфадениты, абсцесы печени, поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь), органов грудной полости (плевриты, эмпиемы, абсцесы легких) и органов малого таза. Лит.: Бобров В., Топографо-анатомические исследования двенадцатиперстной кишки человека и забрюшинной клетчатки в ее окружности, Труды Воронежского гос. ун-та, том II, Воронеж, 1925; Волков М. и Д е л и и ы н С, Патогенез подвижной почки, СПБ, 1897; Воспалительные заболевания забрюшинной клетчатки, XX Съезд российских хирургов, М., 1929; Стромберг Г., Ана-томо-клиническое исследование забрюшинной клетчатки и нагноителышх процессов в. ней. дисс, СПБ, 1909 (лит.); Шевкуненко В., О забрюшинной клетчатке и фасциях, Новый хирургический архив, т. XVI, кн. 2, 1928; Gerota D., Beitrage zur Kenntnis des Befestigungsapparates der Niere, Archiv 1. Anatomie und Entwieklungsgeschichte, Anatomische Abteilung, 1895.                                    И. Куприянов.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЗАВАРЗИН, Алексей Алексеевич (род. в 1886 г.), гистолог, проф. Воен.-мед. академии. Окончив физ.-мат. факультет Петербургского ун-та в 1907 г., был оставлен при кафедре проф. Догеля; с 1910 г.—ассистент в Петербургском ...
  • ЗАВОРОТ КИШОК, volvulus, один из видов острой непроходимости кишок, заключающийся в том, что известный участок кишки вместе со своей брыжейкой поворачивается вокруг продольной оси последней. В нормальных условиях мыслим 3. тонких ...
  • ЗАВТРАКИ ПРОБНЫЕ, см. Желудок (методы исследования).
  • ЗАГАР, коричневая, большей или меньшей густоты пигментация кожи от действия прямых или отраженных ультрафиолетовых лучей солнечного света или искусственных источников ультрафиолетовой радиации. Анат. субстрат—скопление меланотических зерен в верхнем полюсе клеток ...
  • ЗАГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium retropharyngeum), узкая щель, выполненная рыхлой соединительной тканью и расположенная впереди шейной части позвоночника. Это пространство сзади отграничено глубокой шейной фасцией, или предпозвоночным апоневрозом (fascia colli profunda, s. fascia praevertebralis) ...