Большая Медицинская Энциклопедия

Импотенция


ИМПОТЕНЦИЯ (от лат. in—отрицание и potentia—мощь, сила, способность), половое бессилие, такое состояние, при котором акт совокупления или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь не в полном объеме. О бессилии говорят тогда, когда у взрослого мужчины замечается стойкое или временное уменьшение его прежней индивидуальн. половой способности. Здесь следует всегда учитывать то обстоятельство, что половая мощь неодинакова у разных лиц, и то, что является относительным бессилием для одного, может быть вполне нормальным для другого. Есть лица, к-рые в состоянии без вреда для своего здо- ровья в течение ряда лет совершать ежедневно, а иногда и по нескольку раз в день вполне нормальный половой акт. С другой стороны есть лица, к-рые считают для себя нормой половой акт не более 1—2 раз в неделю. Не без влияния на половую способность остаются климат, питание и раса. Восточные народы, семитические расы отличаются повышенной половой способностью, в то время как эскимосы обладают резко пониженной половой деятельностью и способностью. Мясная, жирная и острая пища, повышая общее возбуждение нервной системы, способствует увеличению половой способности. Усиленный физ. труд, ослабляющий весь организм, усиленная умственная деятельность, истощающая нервную систему, плохое питание, душевные волнения могут быть причиной И. Но главной причиной И. являются местные изменения как в половых органах, так и в центральной нервной системе. Следует различать И. временную и постоянную. Далее различают неспособность к оплодотворению, impotentia ge-nerandi, и неспособность к совокуплению, impotentia coeundi. При неспособности к оплодотворению половой акт как таковой обычно не нарушается, но совершающие его индивидуумы остаются бесплодными. Мужчина, неспособный к совершению полового акта, обычно неспособен и к оплодотворению, но не наоборот: существуют лица, к-рые в состоянии совершать нормальный половой акт, но семя которых негодно к оплодотворению. Для того, чтобы оплодотворить женское яйцо, необходимо, чтобы семя содержало нормальных жизнеспособных сперматозоидов и чтобы последние могли проникнуть в матку, т. е. чтобы они обладали достаточной подвижностью. Следовательно все те заболевания, к-рые сопровождаются нарушением нормального состава семени (асперматизм, азооспермия, некроспермия, астеноспермия), могут являться причиной неспособности к деторождению (см. Бесплодие мужское). Отсутствие сперматозоидов в семени может быть вызвано между прочим и отсутствием яичек в результате бывшей ранее кастрации. В этих случаях б-ные, не будучи в состоянии оплодотворять женщину, не теряют все же способности к совершению полового акта, однако при том только условии, что потеря яичек произошла у них после наступления половой зрелости. Эти наблюдения доказывают, что главную роль в физ. возможности совершения полового акта, в возникновении эрекции играют не яички, а предстательная железа. Правда, у таких лиц все же наблюдается понижение полового влечения (libido). Следует здесь еще подчеркнуть, что хрон. отравления (работа со свинцом, морфинизм, алкоголизм и т. п.), длительные хрон. заболевания истощающего характера (рак, сифилис) могут вызвать падение деятельности яичек. У таких лиц яички продолжают вырабатывать сперматозоидов, но не в состоянии выработать жизнедеятельных. Уничтожение вредных моментов (отравление), повышение общего тонуса организма обычно ведут к восстановлению норм., подвижности сперматозоидов. Неспособность к совокуплению принято подразделять клинически на четыре основные группы: PL органическую, И. паралитическую, И. вследствие раздражительной слабости и И. психическую. Следует иметь в виду, что эта классификация является схематической. В повседневной жизни обычно наблюдается как переход одной формы бессилия в другую, так и комбинация различных групп. Наиболее часто встречаются случаи И. вследствие раздражительной слабости. — Органическим половым бессилием называется такое состояние, когда железы функционируют нормально, существуют половое влечение и эрекция, но в то же время имеются и механические препятствия к половому акту в виде ненормального строения и развития полового органа или окружающих его частей, чрезмерной тучности, большого отвислого живота, закрывающего половой орган даже в состоянии эрекции, больших грыж и опухолей мошонки, создающих механическое препятствие к совокуплению. Изменения величины полового члена как в сторону его увеличения, так и особенно в сторону его уменьшения лишь в очень редких случаях могут явиться моментом, затрудняющим половой акт. Существуют расовые различия в размерах полового члена, но величина его не находится ни в каком соотношении с половой силой. Лечение этой группы И. чисто симптоматическое. При паралитическом бессилии ни эрекции ни эйякуляции не наступает или если эрекция и наступает, то с большим трудом, и она ослаблена. Половое влечение в то же время обычно сохранено, и состояние больного психически очень мучительно. В стремлении добиться эрекции и сделать таким образом возможным половой акт б-ные прибегают сами и заставляют прибегать своих партнерш ко всевозможным половым ухищрениям и противоестественным приемам. Таким путем им иногда удается достигнуть кратковременного физ. возбуждения, кратковременной эрекции, не всегда достаточной для совершения нормальн. полового акта, но удовлетворяющей их в виду невозможности большего. Для возникновения паралитического бессилия необходимо нарушение деятельности половых желез и в первую очередь предстательной железы как органа, имеющего прямое отношение к акту эрекции. Из аномалий яичек и их поражений, вызывающих И., надо указать на вро-яеденное полное недоразвитие их, обусловливающее отсутствие эрекций; приобретенная же атрофия яичек имеет своим последствием постепенное ослабление половой силы до ее полного исчезновения лишь в том случае, если сопровождается одновременно атрофией простаты. При отсутствии или атрофии яичек в результате местного заболевания, при нормально функционирующей простате, половой акт может быть ослаблен, но обычно не исчезает совсем. Расширение вен семенных канатиков может повлечь за собой ослабление или даже полную потерю половой силы. Терапия случаев этой группы чисто симптоматическая. Способность к совершению полового акта падает с годами Sift значительно раньше, чем уничтожается продукция сперматозоидов. Одновременно с падением половой способности уменьшается и половое влечение, вследствие чего как правило лица пожилого возраста довольно хладнокровно относятся к угасанию эрекций. Паралитическое бессилие т.о. является физиолог, явлением в старческом возрасте и имеет практический интерес только тогда, когда оно наблюдается у лиц, находящихся в расцвете физ. сил. Здесь следует различать две группы б-ных: таких, к-рые никогда не совершали полового акта, у к-рых паралитическое бессилие является врожденным явлением, и таких, у которых половой акт сначала происходил совершенно нормально, но затем эрекции стали ослабевать и исчезли окончательно,—приобретенное паралитическое бессилие. К первой группе относятся те лица, у к-рых половые железы являются недоразвитыми от рождения или же атрофировались в результате какого-либо заболевания, чаще—воспалительного в детском возрасте. Мы имеем в таких случаях лиц с нарушением функций органов внутренней секреции — евнухоидов. Они обычно довольно легко переносят свои половые недостатки, т. к. не испытали никогда полового влечения. К группе приобретенного бессилия относятся лица, у к-рых функция половых желез, бывшая нормальной в течение известного периода времени, начала ослабевать. Это—лица, жившие нередко избыточной половой жизнью. Они очень тяжело переносят свое страдание и обычно сами указывают на половые излишества, особенно на предшествовавший онанизм как на причину своей И. При наличии паралитического бессилия, вызванного приобретенной атрофией яичек, внешний вид последних нередко не изменяется. Атрофировавшаяся железистая ткань яичка замещается соединительной тканью, не обладающей специфическими функциями; яичко перестает выделять секрет, но объем яичка не уменьшается. Малый размер яичек не говорит еще о падении их функций. Большие яички могут функционировать хуже маленьких; т. о. связывать жалобы б-ных с внешним видом и объемом половых органов нельзя. Явления паралитического бессилия могут развиваться и при полном здоровьи яичек—на почве различи, заболеваний (чаще всего воспалительного характера) предстательной железы. Частота поражения ее в течение гонореи является причиной того, что некоторая часть случаев также и паралитического бессилия является следствием гоноройных заболеваний. Нередко основной жалобой б-ных являются расстройства половых функций, а не хрон. гонорея. Наконец паралитическое бессилие может быть вызвано заболеваниями центральной нервной системы при полном здоровьи и нормальной функции половых желез. Характерным при этом является то обстоятельство, что половое влечение обычно выражено в достаточной степени. Предсказание в этих случаях печально, и лечение в большинстве случаев не дает результатов. То же самое можно сказать про те случаи паралитического бессилия, которые вызваны атрофией половых желез. Пересадка половых желез дает улучшение функции, но это улучшение бывает временное, результаты его нестойки. Значительно лучше предсказание при паралитическом бессилии, вызванном воспалительными заболеваниями предстательной железы. Местное лечение последней ведет .за собой обычно восстановление нормальной половой деятельности. И. вследствие раздражительной слабости характеризуется тем, что промежуток времени, протекающий между эрекцией и эйякуляцией, очень незначителен. Благодаря этому семя извергается раньше времени, т. е. или тотчас по введении члена во влагалище женщины или даже до начала полового акта. В большинстве случаев при этом напряжение полового органа бывает вначале достаточно сильным, но быстро уничтожается. В нек-рых же случаях эрекция все время бывает недостаточной, и семяизвержение происходит при вялом органе, при малейшем возбуждении больного, вызываемом физ. близостью женщины. В норме продолжительность полового акта равна 2—6 минутам, но уменьшение этого времени при долгом воздержании или при очень сильном половом возбуждении не следует считать патологическим. Оно является патологическим лишь тогда, когда наблюдается у данного лица постоянно. Причины этого рода И. могут быть различны. Здесь играют роль как чисто псих, моменты, так и заболевания спинномозговых центров, причем для некоторых б-ней (напр. для табеса) характерно циклическое течение б-ни в виде смены симптомов раздражения спинномозговых центров эрекции и эйякуляции паралитическими явлениями. Надо различать первичное поражение спинномозговых центров вследствие разнообразных органических заболеваний спинного мозга или токсикозов и рефлекторное поражение их. Последнее наступает вследствие раздражения воспалительными процессами периферических нервных окончаний, заложенных в простатической части уретры и в семенном бугорке.—Терапия таких случаев должна быть направлена либо на нервную систему в случае ее поражения (прогноз в этом случае зависит от характера заболевания нервной системы) либо на местное заболевание, причем лечение таких случаев дает хороший терапевт, эффект. Одним из этиологических моментов раздражительной импотенции является прерванное совокупление (coitus interruptus). Т. о. термин И. является собирательным для целого ряда заболеваний различных органов, объединяемых одним клиническим симптомом — нарушением в той или идой степени возможности совершения полового акта. Этим определяется невозможность указания одного универсального метода профилактики и терапии И. Увеличение физ. сил» укрепление нервной системы, урегулирование половой деятельности, отказ от всяких наркотиков (табак, алкоголь)—все это должно способствовать профилактике И. Воздействие в одних случаях на психику больного, местное лечение половых органов—в других, пересадки органов или общие ги- гиено-диететические мероприятия при строгой индивидуализации каждого случая составляют сумму терапевтических мероприятий При импотенции.                 Р. Фронштейн. Импотенция психическая, половое бессилие мужчины, обусловленное психическими причинами—представлениями, эмоциями и т. п. И. психич. не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом какого-либо невроза (психастения, нервное истощение и др.). Скоро преходящие состояния И. психич. могут впрочем наблюдаться и у нормальных субъектов, если имеются налицо достаточно сильные тормозящие моменты, исходящие от коры головного мозга. Примером могут служить хорошо известные врачам случаи такого рода у новобрачных, когда волнение, страх или сознание какой-либо вины (например венерич. болезни в прошлом) временно парализуют эрекцию у нервных, но во всех других отношениях здоровых мужчин. Псих, механизм особенно ясно выступает в тех особых случаях, к-рые носят название относительной импотенции, именно, когда субъект оказывается бессильным по отношению к одной женщине (нередко—жене), оставаясь потентным по отношению к другим женщинам, или когда потентность проявляется лишь при особых условиях, как напр. в случае, описанном Орловским, где пациент из страха перед алиментами сохранял потентность лишь по отношению к женщине, уверившей его, что у нее удалены оба яичника; попытки сношения с другими женщинами неизменно кончались неудачей, так как лишь рубец на животе от лапа-ратомии являлся условным раздражителем. Чаще всего И. психич. наблюдается у невротиков психастенич. типа—-нерешительных, неуверенных в себе, мнительных и склонных к самовнушению. Страх перед первым половым актом, переоценка женщины (чрезмерная идеализация последней), неотвязное воспоминание о случайной неудаче, предрассудки о роковых последствиях бывшего в детстве онанизма—крепко фиксируются в сознании такого рода б-ных и парализуют эрекцию каждый раз, когда с приближением ответственного момента соответствующие тормозящие представления всплывают в сознании. Такие б-ные жалуются на падение нормальной эрекции именно при приближении к женщине, в самый момент приготовления к coitus'у. Подавленные постоянными неудачами они переходят от врача к врачу, от одного рекламированного средства к. другому в поисках исцеления, причем последнее отодвигается все дальше, чем больше внимание б-ного сосредоточивается на его б-ни. Перед каждой попыткой к половому акту он испытывает тяжелые сомнения в себе и страх перед новым проявлением своей несостоятельности, что действует па-рализующе на рефлекторный по существу половой акт (эрекцию). Так. обр. получается заколдованный круг, в к-ром неудавшийся акт вызывает псих, угнетение, а последнее парализует эрекцию при новой попытке. Лечение. Псих, природа этого рода импотенции ясно указывает, что психоте- рап. воздействие на б-ного является главным методом лечения. Разъяснение б-ному псих, механизма его расстройства, укрепление в пациенте чувства уверенности в себе и надежды на исцеление—часто уже после первых психотерапевтических бесед дают улучшение. Более упорны те случаи, когда больной уже успел перепробовать разные методы обычного специального лечения (массаж, бужирование, электротерапия и т. п.). Очень много усилий приходится потратить психотерапевту на преодоление предрассудков, связанных с представлением об онанизме как о вредности, способной вызвать тяжелые расстройства даже много лет спустя после прекращения онанизма. Психотерапевт, воздействие (внушение, гипноз, разъяснение и т. д.) полезно сопровождать общим укрепляющим и отвлекающим лечением (физкультура, путешествие). Лечение собственно полового аппарата должно проводиться весьма осторожно и только в случаях, где специальное исследование установило симптомы, требующие воздействия (например атонические явления в простате у пожилых мужчин, вызывающие понижение потенции, в свою очередь действующее угнетающим образом на психику). Особо, стоит психоаналитическая школа Фрейда, ищущая корни псих, импотенции в сексуальных переживаниях раннего детства, как напр. в психо-сексуальной установке мальчика на матери, на сестре и т. п., каковая (установка) фиксируется в подсознании в форме комплекса, психологическая основа которого состоит в идеализации женщины, в ее бессознательном отождествлении (идентификации) с объектом детской привязанности. В таких случаях всякая попытка к половому акту тормозится как нечто запретное. Только полное осознание этого механизма (путем иногда крайне длительного психоанализа) дает излечение подчас упорных случаев Й. психической. Специальн. экспертиза И. с суд.-мед. точки зрения-—см. Экспертиза. Лит.: Гаспарьян А. и Шишов И., К вопросу о диагностике мужской стерильности, Венерология и дерматология, 1929, № 7; Орловский П., Половая слабость мужчины, М., 1928; Слетов Н., Половая неврастения, М., 1928; Штейнер М., Психические нарушения мужской потенции, М., 1916; Якобсон Л., Половые расстройства у мужчин, М., 1928; Cooper A., The sexual disabilities of man. New York, 1920; Fiirbringer P., Die St6-rungen der Geschlechtsfunktionen des Mannes, Wien, 1910; Hirschfeld M., Sexualpathologie, Barfde I—II, Bonn, 1921; К г о n f e 1 d A., Sexualpathologie, Leipzig, 1923; S t e k e 1 W., Die Impotenz des Mannes, Leipzig, 1922.                                               С. Цетлин-

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ИМПРЕГНАЦИЯ (в гистологич. технике), состоит в том, что объекты в кусках или срезах пропитываются раствором металлической соли, которая затем в определенных местах ткани подвергается восстановлению, благодаря чему эти места представляются окрашенными ...
  • ИМПУЛЬС (от лат. impulsus—толчок, побуждение), процесс в нервной системе, приводящий иннервируемые органы в состояние деятельности или состояние торможения. Ко всем эффекторным органам И. приходят по эфферентному нерву. В нормальных условиях И.в ...
  • ИМПУЛЬСИВНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО, название, даваемое иногда тем развивающимся унек-рых психопатических личностей состояниям, на почве к-рых ими от времени до времени совершаются неожиданные и чаще всего противоречащие нормам закона или правилам общежития действия ...
  • ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ,название, применяемое к различным по своей психопатология. сущности явлениям, имеющим однако между собой то общее, что все они представляют двигательные акты, вытекающие не из рассуждений, а из непосредственных внутренних побуждений ...
  • ИНБРИДИНГ (англ. inbreeding, от in— в, внутри и breed—разводить, по-немецки Inzucht), родственное скрещивание, разведение при помощи родственных скрещиваний, «разведение в себе», «внутрибрачие». И. в широком смысле называется родственное скрещивание вообще; в ...