Большая Медицинская Энциклопедия

Искусственное


ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ! 7в2 молока—чай с молоком; б) 500 г слизистого супа из крупы, 50—100 г масла, растворимый препарат белка, напр. лецитин-белок; в) повторение а. Всего за день до 3.ОМ кал., около 80 г азотистых веществ; Кормлению через зонд при застоях в пищеводе или желудке на почве стеноза должно предшествовать удаление остатков пищи сифонным промыванием через небольшую воронку и расслабление спазма, атропином или папаверином. При глоссите и тонсилите введение зонда иногда переносится легче, чем глотание пищи. Наоборот, при бессознательном состоянии зондирование противопоказано вследствие опасности аспирационной пневмонии (Норден). Особой формой введения пищи через зонд является насильственное питание (так назыв. gavage франц. авторов)—при психозах и в тюрьмах — при голодовках. 2.  В в едение зонда через нос на 40—45 см иногда переносятся лучше, чем через рот, т. к. этим уменьшается раздражение глотки и делается излишним заглатывание зонда (напр. при бессознательном состоянии); кроме того оно показано при опухоли рта, спазме жевательных мышц (тризме) и у недоношенных детей. 3.  Дуоденальное питание: введение тонкого зонда на 70—90 см неск. раз в день или на продолжит, время, до 2—3 недель, по предложению американских авторов (Einhorn, Lyon и др.), рекомендующих этот метод при лечении язвы желудка в предположении, что таким образом будто бы достигается полная иммобилизация больного органа. (См. также Дуоденальный зонд.) Показания: а) расстройства глотания, при невозможности введения пищи или толстого зонда; б) состояние резкого раздражения желудка (язва, суперсекреция) и duodeni; в) полная потеря аппетита (при истерии и других психозах); г) неукротимая рвота, при которой зонд переносится обычно лучше, чем пища. В Европе этот метод пока мало применяется, т. к. по мнению большинства, возможность иммобилизации желудка сомнительна вследствие перистальтики и антиперистальтики, вызываемой зондом, и кроме того питание язвенных б-ных, даже при тяжелых формах, возможно и нормальным путем. Не исключены и серьезные побочные явления после введения зонда: боли, изжога, слюнотечение. Норден описал случай обильной рвоты у язвенного •б-ного вскоре после введения дуоденального зонда.—Техника. Обычно вводится по 150—-300 см3 на прием, не более 100 см3 каждые5мин.Схема Эйнгорна: 8приемов ,в день, всего 1.600 см3 молока, 8 яиц, 120—240 г молочного сахара (103 а белка, 96 г жира, 194—314 г молочного сахара =2.100—2.600 кал.). Из других продуктов—злаки и овощи в виде порошка, желатина, пептон, мясной порошок, какао, шоколад, мед, миндальное молоко, рыбий жир. М. Лаббе (Labbe) дает от 4 раз в день по 150 см3 молока (до 2 литров в день) через шприц или воронку. Было предложено при нилороспазмах у детей введение пищи по толстому зонду в двенадцатиперстную кишку (Hess). Усвояемость пищи при дуоденальном питании весьма высока. 4.   Питание через операционную фистулу желудка или тонкой киш'ки при стенозах пищевода (гаетроетдмия) или желудка (еюностомия). Т. к. в большинстве случаев речь идет о раковых стенозах, И. п. через фистулу проводится как паллиативная мера только в крайнем случае,для поддержания сил б-ного. При наличии кахексии или угрозы прободения лучше совсем отказаться от наложения фистулы и прибегать к питательным клистирам. При доброкачественных, а иногда и злокачественных стенозах питание через фистулу может привести к значительной прибавке веса (по Нордену—до 16 кг в два месяца). Пища должна быть приготовлена вкусно, с соответствующими приправами. Можно даже рекомендовать б-ному часть пищи разжевывать и выплевывать, чтобы по возможности сохранить псих, фазу желудочного пищеварения. Тренделен-бург (Trendelenburg) даже предлагает, чтобы б-ные «сплевывали» разжеванную пищу в свой желудок через трубку, соединенную с фистулой. Техника: а) при желудочной фистуле 3—4 приема пищи в день по 250— 500 см3; вводятся молоко, сливки, сбитые яйца, овощные и фруктовые пюре с сахаром (лучше молочным); в дальнейшем—измельченные сухари, мелко рубленое мясо и др. хорошо измельченная плотная пища; б) при фистуле тонкой кишки питание труднее, т. к. в один прием можно вводить очень малое количество, не больше 100—150 см3, иначе наступает спазм круговой мускулатуры кишки, и пища снова выбрасывается наружу. Схема Эйзельсберга (Eisels-berg)—на 8 приемов в день: 1) 300 г молока, 1  яйцо; 2) 300 з молока, 30 г муки, 1 яйцо, 2   столовых ложки растительного масла; 3)  25 г крепкого бульона (beef-tea), 1 яйцо; 4)  150 г бульона, 1 яйцо; 5) 300 г молока, 1 яйцо, Нестле; 6) как в 1-м; 7) как в 4-м и 8) как в 1-м; кроме того—питательные препараты в роде риба, тропона, соматозы, декстрина и др.; всего в сутки до 2.200 калорий с 125 г белка. Или следующий рецепт: 1) 300 г молока кипяченого с 20 г пшеничной муки, 1 яйцо; 2) 300 г бутылочного бульона с 2 ложками гороховой муки; 3) 100 з молочного супа и 100 з бутылочного бульона, 4), 5) и 6) повторение первых трех. 5.  Ректальное питани е—введение пищи через прямую кишку—самый старый и употребительный метод И. п. За последние годы он несколько развенчан, т. к. а)  колич. пищевых веществ, хорошо всасываемых прямой кишкой, очень ограничено, б)  часто наблюдается раздражение кишечника (поносы, ложные позывы, метеоризм) или даже инфекционный проктит. Все же питательные клизмы имеют определенную сферу применения, гл. обр. при резком раздражении желудка (неукротимые рвоты, кровотечения из язвы), при расстройствах глотания, при коме. Всасывание отдельных пищевых веществ в прямой кишке индивидуально чрезвычайно различно. Безусловно хорошо всасывается только вода, а также NaCl в изотонической концентрации. Все гипотонические пищевые растворы (молоко, яйца) всасываются лучше при прибавлении NaCl. Всасывание белков возможно только с помощью бактериальных процессов (Нор-ден), так как протеолитических ферментов в толстых кишках уже почти не имеется. Продукты белкового распада (пептиды и полипептиды, пептоны, альбумозы, особенно аминокислоты, например эрептон) всасываются несколько лучше, так же как и смесь мясного пюре с экстрактом поджелудочной железы (по Leube) и желатина. Правда, все эти вещества легко раздражают слизистую. Усвояемость углеводов также весьма ограничена. Вопрос о всасывании крахмала еще не разрешен полностью; лучше всасываются во всяком случае декстрин (в капельных клизмах 15%-ного раствора), а также все виды декстринизированной муки (Нестле и др.). Клизмы из сахара почти не влияют на гликозурию, что однако не исключает самого факта всасывания, так как возможно, что при этих условиях сахарный обмен идет другими путями, минуя печень; зато кето-нурия уменьшается, а гликемия увеличивается. Из отдельных видов сахара лучше всего всасывается глюкоза в 8—10%-ном растворе. При тяжелом диабете с ацидозом рекомендованы клизмы из глюкозы взамен внутривенных вливаний. Жиры всасываются в очень малых количествах, лучше других—эмульсия из прованского масла с содой или смесь сливок с панкреатином. Норден рекомендует яичный желток, дающий хорошую смесь с пептоном и декстрином. Алкоголь всасывается хорошо в 3— 4%-ных растворах; более крепкие растворы хотя и всасываются, но сильно раздражают слизистую оболочку. Все питательные клизмы должны быть изотоничны (прибавление NaCl—0,85%).—Т е х н и к а. При продолжительном применении рекомендуется прибавление Т-гае Opii по 5 капель на клизму. Больше 10—12 дней употребление питательных клизм не рекомендуется. Наиболее употребительны клистиры небольшого объема, по 150—300 см3 2—3 раза в день, нагретые до 33—37°. Лучше всего пользоваться резиновым баллоном с мягким наконечником. Необходимо тщательно следить за состоянием прямой кишки и заднего прохода (лечение трещин, обмывание борной водой, при спазмах сфинктера—свечи с белладонной или папаверином). Употребительны также большие капельные клистиры из 1.000 см3 физиол. раствора t° 38°. 6.  Подкожное введение пищи ограничивается гл. обр. инъекциями физиол. раствора (для маленьких детей— Рингеровского раствора) или 5%-ного раствора глюкозы при коляпсе, коме и острых отравлениях, но 300—500 см3 в течение 5 минут. Подкожное введение жира почти не имеет значения, так как жир не всасывается, а только отлагается в подкожной клетчатке, а эмульгированные жиры вызывают местные некрозы. Белки и их производные почти не применяются вследствие большой опасности анафилаксии. 7.    Внутривенное искусственное питание сводится к введению глюкозы при тяжелых хирургич. операциях (до и после наркоза), для стимулирования печени в борьбе с ацидозом, при обильных внутренних кровотечениях (20—30%-ный раствор), неукротимой рвоте, ишемии сердца, особенно на почве стенокардии (250 см3, 15%-ный раствор), и у диабетиков при коме и преко-матозном состоянии (7—8%-ный раствор). Американские авторы рекомендуют частые введения сахара в 5—7%-ном растворе по 500 см3 2—Зраза в день. Вливание физиол. раствора применяется при коляпсах, отравлениях и др. тяжелых состояниях и принадлежит скорее к медикаментозному лечению или же сводится к искусственному введению больших количеств жидкости. Лит.: Левин А., Дуоденальный зонд, М".—Л., 1929; П е в з н е р М., Диагностика и терапия болезней органов пищеварения, в. 1—3, М.—Л., 1924— 1927; В i n h о г n M., Die Duodenalsonde, Lpz., 1924; Noorden C, Salomon H.u. Langstein Li., Handbuch. der Ernahrungslehre, B. I—III, В., 1920—29; Therapeutische Tecnnik, hrsg. v. J. Schwalbe, Leipzig, 1923.                                                И. Лорие.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ИСЛАНДСКИЙ МОХ, Lichen islandicus, лишайник (Cetraria islandica), растущий на севере Европы, в Исландии, в горах"средней и южной Европы, в Сибири и арктической Америке. Слоевище его, до 10 см высотой, ...
  • ИСПАНИЯ. Площадь—505.207 км2. Население- в 1925 году—22.127. 699 чел. с плотностью по переписи 1920 года 43,8 чел. на 1 км2. И.—страна с высокой рождаемостью и сравнительно высокой смертностью; рождаемость за ...
  • ИСПРАЖНЕНИЯ (кал, faeces, kopros), содержимое нижних отделов кишечника, образовавшееся в результате акта пищеварения и выделяющееся при акте дефекации. Уже древние врачи придавали внешнему виду И. большое значение для диагноза и прогноза ...
  • ИСПУГ, физиологически представляет синдром непосредственных рефлексов нервной системы на впечатления, сигнализирующие ту или иную опасность. Ярче всего этот синдром обнаруживается в реакциях на события, непосредственно угрожающие жизни индивидуума. Со стороны ...
  • ИССОП, Hyssopus officin. L., многолетнее растение, сем. Labiatae, дико произрастающее в Юж. Европе, Крыму, на Кавказе и разводимое в качестве огородного, т. к. молодые листья его употребляются в пищу как ...