Большая Медицинская Энциклопедия

Лактация


ЛАКТАЦИЯ (лат. lactatio—сосание), отделение молока грудной железой. Со 2-го— 3-го месяца беременности начинается гиперплазия железистой паренхимы грудной железы (строение ее см. Грудная железа), продолжающаяся в течение всей беременности. Существуют различные теории, объясняющие причину роста грудной железы во время беременности и наступления Л. после родов. Все они сходятся на том, что деятельность молочных желез возбуждается не нервными импульсами, исходящими из половой сферы беременной женщины, как думали раньше, а хим. изменениями крови под влиянием циркулирующих в ней гормонов, вырабатываемых пляцентой (Halban, Basch) или плодом (Starling, Biedl). По Черни (Czerny), на Л. оказывают влияние также гормоны, вырабатываемые гипофизом, ви-лочковой железой, желтым телом. Неразрешимым остается до сих пор вопрос о том, оказывают ли гормоны яичника какое-нибудь влияние на гиперплазию грудных желез во время беременности: в то время как одни авторы совершенно отрицают здесь какую бы то ни было роль яичников, другие приписывают вырабатываемым в них гормонам исключительное влияние на развитие грудных желез. Во всяком случае несомненно установлено, что такие же импульсы роста могут итти также из яйца (пляценты и зародыша). Отдельно стоит теория Гильде-брандта и Шейна (Hildebrandt, Schein), согласно к-рой во время беременности в организме женщины образуются вещества, служащие для питания плода; после родов эти питательные вещества концентрируются в грудной железе и служат материалом, из которого вырабатывается молоко. Финкель-штейн (Finkelstein), объединяя гормонную теорию и теорию питательных веществ, допускает возможность, что гормоны стимулируют рост грудных желез во время беременности, а быстрое накопление в железах после родов питательных веществ вызывает Л. Влияние гормонов на Л. доказывается классическим примером: когда одна из сросшихся сестер-близнецов Блажек забеременела и родила ребенка, у другой обнаружилась заметная секреция молока. Очевидно через общий для обеих сестер круг кровообращения гормоны, вырабатываемые в пля-центе беременной или в плоде, попадали в грудные железы другой сестры. Интересно, что во время родов определенное количество пляцентарных гормонов попадает в кровеносную систему ребенка; они здесь также действуют специфически на молочную железу новорожденного, вызывая ее набухание и секрецию молозива (т. н. Hexenmilch, молоко ведьм) как у мальчиков, так и у девочек. По наблюдениям Баша, подтвержденным Черни, сильная секреция грудных желез у новорожденного дает основание предполагать, что у матери будет много молока» Л., появление к-рой вызывается гормонами, поддерживается затем регулярным сосанием ребенка. В первый день после родов можно выдавить из грудей несколько капель молозива (см.). В дальнейшем увеличение секреции происходит различно. В одних случаях груди постепенно набухают, количество молока увеличивается с каждым, днем, и на 4-й—5-й день Л. в полном ходу. В других случаях прилив молока происходит внезапно, бурно; на 3-й—4-й день после родов груди в течение нескольких часов становятся очень твердыми, значительно увеличиваются в объеме; через блестящую напряженную кожу просвечивают расширенные вены, появляется сильная боль в грудях, температура повышается. Такое состояние продолжается 1—2 дня, после чего, если грудь энергично опорожняется, устанавливается нормальная лактация. Иногда, главным образом у первородящих, наблюдается позднее появление молока: секреция начинается только на 5-й—6-й день и даже в начале 2-й недели и медленно развивается к 3-й неделе. С момента прилива молока секреция постепенно и непрерывно увеличивается, доходит до своего максимума между 10-й и 20-й неделями и остается на достигнутой высоте до окончания лактационного периода (о случаях недостаточной лактации или раннего прекращения ее—см. Ги-погалактия). Количество молока у одной и той же женщины в разные дни и разные часы одного и того же дня может подвергаться нек-рым колебаниям (после ночного отдыха молока больше, после бессонной ночи, а также к концу дня, после напряженной работы молока меньше), но в общем оно в пределах суток приблизительно одинаково, повышаясь от 200—300 г в первую неделю до 900—1.200 г на высоте Л. Абсолютная высота последней зависит с одной стороны от индивидуальных особенностей строения грудных желез, с другой стороны—от предъявляемого к ним запроса. Есть грудные железы, богатые соединительной тканью и бедные железистой паренхимой, и, наоборот, железы с сильным развитием паренхимы и слабым развитием соединительной .ткани. Лучшая или худшая Л. зависит гл. обр. от большего или меньшего развития паренхимы, к-рая в значительной степени определяется наследственностью и расовыми и бытовыми особенностями: русские женщины в общем отличаются лучшей лактационной способностью, чем западноевропейские; в СССР еврейские, татарские, киргизские и др. восточные женщины—лучшей, чем русские; крестьянки—лучшей, чем городские женщины. Однако и богатая паренхимой грудь, долго не функционировавшая, может в силу атрофии паренхимы давать после родов мало молока. Этим вероятно объясняется плохая Л. у старых первородящих и у повторнородящих, когда проходит большой промежуток времени между рождением одного ребенка и другого. При наличии хорошей в указанном выше смысле грудной железы продукция ее тем больше, чем больше предъявляемые к ней требования, и в тех случаях, когда кормилица кормит 2 или нескольких детей, может достигнуть 2.000—3.000 г (и больше) в сутки. В литературе описаны случаи феноменальной Л. Так, Бродский (Brod-ski) описывает 25-летнюю кормилицу, у которой продукция молока дошла до 5.400 г в день; в течение 339 дней она дала 1.193 л молока. Кольман (Kollmann) наблюдал в Аугсбургском доме грудного ребенка 23-летнюю кормилицу, которая на 51-й день давала свыше 4.000 г молока, на 146-й день— до 5.000 2 и кормила 7 детей. По количеству молока в первое время после родов нельзя судить о том, какова будет Л. в дальнейшем. Минимальные вначале количества молока могут постепенно увеличиваться, во всяком случае настолько, чтобы было возможно смешанное кормление; нередко бывает, что бедные вначале молоком груди через несколько недель начинают прекрасно функционировать. Вообще нельзя заранее предсказать, будет ли мать хорошей кормилицей или нет; ни состояние общего питания, ни внешний вид грудной железы, ни ощупывание ее не позволяют с уверенностью судить о лактационной способности женщины. Очень часто бледная, худая, слабая мать оказывается отличной кормилицей, а здоровая, хорошо упитанная женщина обнаруживает плохую Л. (inopia lactis). Принято считать, что хорошо развитые груди с небольшим отложением жира и обильной венозной сетью, просвечивающей под кожей, с выступающими glandulae Montgomerii и с напряженными сосками служат признаком хорошей лактационной способности. Но этот взгляд далеко не во всех случаях подтверждается на опыте: иной раз прекрасно развитые груди содержат мало молока, а женщина с небольшими, плоскими, мало выдающимися над поверхностью грудной клетки грудями дает сравнительно большие количества молока. Указание Молля (Moll) на более высокую t° под грудной железой, чем in axilla (разница достигает 0,4—1°), как на хороший прогностический признак в смысле лактационной способности женщины опровергается исследованиями HniKe(Jaschke), а также Дирофа (Dyroff). ■ Как бы мало ни было молока у матери в первые дни, необходимо систематически прикладывать ребенка к груди. Если ребенок крепко сосет, то сам акт сосания является лучшим средством для увеличения секреции; в противном случае нужно, покормив ребенка, отсосать все оставшееся в груди молоко аппаратом (см. Молокоотсос) или выдавить рукой. Важно при этом успокоить мать и внушить ей, что молоко через несколько дней появится в достаточном количестве и что она сумеет выкормить своего ребенка. Достаточность Л. определяется с од- ной стороны хорошим нарастанием веса ребенка, с другой стороны—продолжительностью периода, в течение к-рого мать может кормить только грудью, не прибегая к смешанному кормлению. Т.к. первый прикорм ребенок должен получать на 6-м месяце, то Л. нужно считать достаточной, если потребность ребенка вполне покрывается молоком матери до конца первого полугодия. В противоположность тому, что наблюдается у дойных животных (коров, коз), у к-рых качество и количество молока (конечно в известных пределах) связано с пищевым рационом, Л. у женщины лишь в очень ограниченных пределах зависит от питания. Обильное питье молока, очень питательная пища (сливки, много масла, яйца) не только не способствуют усилению Л., но часто, наоборот, ведут к уменьшению секреции молока: наступает общее ожирение и отложение большого количества жира в грудных я^елезах, сопровождающееся уменьшением железистой паренхимы и следовательно понижением Л. С другой стороны только очень продолжительное недоедание ведет к уменьшению количества молока. Для усиления секреции предложено много средств, но ни одно из них не оказывает специфического действия на грудную железу. Все б. или м. энергично рекламируемые молокогонные препараты (Lacto-goga), как лактаголь (растительный белковый препарат, содержащий глобулин эде-стин и представляющий сухой экстракт из семян хлопчатника), полилактоль (препарат соматозы, Солода и галактозы), галл era (растение, препараты к-рого—отвар и экстракт—применяются в народной медицине), соматоза, санатоген, роборат, мальцтропон, мальтиль, биомальц, сами по себе не влияют стимулирующим образом на деятельность желез; в лучшем случае они действуют пси-хогенно на*нервную, отчаявшуюся мать, которой удается внушить, что тот или иной препарат вызовет у нее усиление Л., и этим поднять ее бодрость и настроение. Не лучшие результаты получаются и от применения массажа грудных желез, предложенного Роммелем и Пфаундлером (Rommel, Pfaund-ler), застойной гиперемии по Виру (Молль, Яшке), диатермии (Seitz, Vey). Дункан и Мей ер (Duncan, С. Meyer) рекомендовали подкожное впрыскивание собственного молока. При проверке этого способа другими авторами результаты получались противоречивые, и на него нужно смотреть, как на общую Reizkorpertherapie, которая не действует специфически, но иногда дает некоторое, к тому же кратковременное увеличение секреции молока. Теоретически наиболее обоснованными и обнадеживающими являются опыты усиления Л. у животных посредством подкожного впрыскивания экстракта пляценты (Горизонтов и другие). В виду немногочисленности таких опытов на людях и противоречивости отмечаемых различными авторами результатов в настоящее время еще не представляется возможным окончательно высказаться об этом способе увеличения лактации. Делались опыты с применением и других органотерапевтиче-ских препаратов (тиреоидин, питуитрин, экстракт желтого тела яичников, вил очковой железы); результаты получались непостоянные и во всяком случае очень кратковременные. В 1927 году Штольте (Stolte) описал прекрасные результаты, полученные им от облучения кварцевой лампой грудных желез женщин, страдавших гипога-лактией. Но Фрейнд (Freiind) и другие авторы, проверившие этот способ на значительно большем материале, доказали, что и он недействителен при недостаточном развитии железистой паренхимы. Пока не найдено специфическое средство, единственным верным способом для сохранения и увеличения Л. нужно считать регулярное и полное опорожнение грудных желез сосущим ребенком или искусственным образом (молокоотсос, сдаивание рукой). При неполном опорожнении груди происходит застой молока, причем под влиянием изменившихся условий давления и кровообращения в грудной железе происходит повреждение сецер-нирующего эпителия, постепенно уменьшается выработка молока, в к-ром появляются молозивные тельца. Если застой молока достигает высокой степени, грудь становится напряженной, болезненной, повышается t° (молочная лихорадка). Прикладыванием к груди крепкого сосуна или отсасыванием посредством молокоотсоса и легким массажем необходимо возможно быстро опорожнить грудь, после чего указанные явления проходят. Продолжительность Л. колеблется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей грудной железы и от того, как долго предъявляется спрос на ее работу. Секреция ослабевает по мере того, как ребенка начинают прикармливать и уменьшается пользование грудью; с другой стороны, если женщина не прекращает кормления и прикладывает ребенка несколько раз в день, функция грудной железы может поддерживаться в течение ряда лет. У восточных и южных женщин Л. продолжается 3—4 года, у европейских—в среднем ок. 1 года; но известны случаи гораздо более продолжительной Л. Финкелыптейн наблюдал одну кормилицу, к-рая еще на 19-м месяце после родов давала в среднем 1.500 г молока в день, и другую, к-рая на 25-м месяце давала до 1.700 з молока в день; обе женщины прекратили кормление не вследствие прекращения лактации, а по собственному желанию. Де Руддер (De Rudder) сообщает о кормилице, к-рая давала молока до 3 л в день более Зхлет- В клинике Бирка (Birk) была кормилица, дававшая в течение 3 лет по 2 л молока, а за все время давшая 2.167 л. Иногда мать по той или другой причине (тяжелая болезнь, временный отъезд и пр.) не кормит ребенка в течение б. или м. продолжительного времени. В этих случаях, если врач считает нужным вернуть ребенка на грудное вскармливание, удается путем настойчивого и регулярного прикладывания его к груди восстановить Л. (relactatio) даже по прошествии нескольких недель. Менструация , к-рая наблюдается приблизительно у половины кормящих женщин, или совсем не отражается на Л. или отражается так слабо, что не имеет никакого практиче- ского значения: иногда в этом периоде несколько уменьшается секреция; гораздо реже у ребенка бывает легкая диспепсия, которая обычно прекращается в 2—3 дня. Что касается новой беременности, то в первые 3—4 месяца она вовсе не отражается на Л., а во второй половине обычно вызывает уменьшение количества молока. Однако наблюдается немало случаев, когда в течение всей беременности сохраняется достаточная Л., и мать, закончив кормление одного ребенка, без перерыва начинает кормить и хорошо выкармливает другого ребенка. Несомненное, влияние на Л. оказывает душевное состояние матери; это лучше всего подтверждается натуральным экспериментом, к-рый в очень широком масштабе представила последняя война. По наблюдениям целого ряда русских и западноевропейских авторов лактационная способность женщин в эти годы заметно понизилась, что. должно быть поставлено в зависимость только от тяжелых переживаний, связанных с пребыванием их отцов, мужей, братьев на фронте. Под влиянием внезапного душевного потрясения, напр. неожиданного известия о смерти близкого человека, у кормящей женщины может на время прекратиться выделение молока. Здесь дело не в прекращении секреции, а в том, что вследствие сильного сокращения сфинктера ребенок не может высосать ни капли молока. Такие случаи наблюдаются редко и представляют преходящее явление г как только ослабевает влияние шока, ослабевает и спазматич. сжатие сфинктера, и кормление продолжается попрежнему.—Лекарственные вещества, принимаемые кормящей, в общем не отражаются на Л.; следует избегать только александрийского листа и минеральных слабительных, к-рые благодаря вызываемой ими большой потере воды могут временно дать уменьшение секреции.— Понижение Л. наблюдается при всех хронических, истощающих б-нях (диабет, нефрит, рак и др.), при острых заболеваниях с высокой t° и потерей апетита, при хрон. инфекциях, из к-рых на первом месте надо-поставить tbc, а также при поносных заболеваниях матери. Вопрос о влиянии на Л. работы матери на вредном производстве до сих пор мало разработан; имеются толька нек-рые указания на понижение Л. у женщин, работающих на табачных фабриках и на производствах, где они отравляются свинцовой ПЫЛЬЮ.                            А. Гершензон. Лактация патологическая. В понятие пато-логич. Л. входят с одной стороны случаи Л. вследствие истинной гипертрофии грудных желез у мужчин, часто с выделением значительного количества секрета, а с другой—случаи женской секреции, когда эта последняя не является связанной с обычными физиол. состояниями женщины—беременностью, кормлением или менструацией; в большинстве случаев дело касается секреции жидкости, стоящей по своей хим. и мор-фол. природе ближе к молозиву, чем к молоку. Нагрубание грудных желез у мальчиков в периоде полового созревания, затем т. н. мастит новорожденных и случаи секреции грудных желез у женщин в периоде климактерия не должны входить в понятие пат. Л. и рассматриваются в настоящее время как процесс физиологический (Кестнер, Litten и др.). Л. патологическая во многих своих формах может также встречаться и у животных. Случаи пат. Л. могут быть классифицированы следующим образом. 1. Случаи пат. Л. у мужчин. Сюда входят также редкие, но вполне достоверные наблюдения вскармливания мужчинами детей (Hackel, Humboldt и многие др.). Эти случаи в наст, время в главной своей массе большинством авторов принято рассматривать как гинекомастию. 2. Случаи женской пат. Л., наблюдаемые при кастрации. Сюда же повидимому могут быть отнесены также случаи секреции при опухолях гениталий, гл. обр. при раках яичника. 3. Случаи пат. Л. при опухолях гипофиза. Эти случаи могут наблюдаться у лиц обоего пола и часто сопровождаются другими специального характера изменениями—акромегалией, адипозо-генитальным синдромом. 4. Случаи пат. Л. при воспалительных процессах в области грудных желез. К пат. Л. должны быть также отнесены случаи крайне длительного' кормления у женщин и случаи гипертрофической женской Л.—Макро- и микроскопическая картина грудных желез при пат. Л. может быть различна в зависимости от степени гиперплазии и секреции органа и колеблется от картин, наблюдаемых при ги-некомастии (см.), до полного сходства с железой кормящей женщины. Патогенез' пат. Л. до сего времени нельзя считать изученным. Гинекомастия, лежащая в основе одного из видов пат. Л., рассматривается большинством авторов как своего рода феминизация, развивающаяся вторично в ответ на макро- или микроскопические изменения половых желез. К сожалению многие интересные случаи гинекомастии без поражения яичек, особенно—описанные прежними авторами, не сопровождались гист. исследованием и считаются недоказанными. Экспериментальные данные, полученные Штейнахом (Steinach) на крысах после феминизации, т. е. по перемене половых признаков, убеждают как бы в правильности приведенного взгляда на гинекомастию; при пересадке яичников кастрированным самцам у последних наступает гиперплазия железистой ткани молочного органа и функция ее; из сосков выдавливается нормальное, богатое жиром молоко. Такие феминизированные самцы могут кормить и действительно кормят детенышей. Эти наблюдения были проверены также на оленях. В разрез с такой точкой зрения идут случаи гипертрофии паренхимы грудных желез и часто обильной секреции из них при кастрации у женщин. Нередки также случаи секреции у женщин, как было указано, при опухолях (раках) яичников.- В ветеринарии факт влияния кастрации на молочные железы хорошо известен и нашел себе даже практич. применение. Так, коров на 8—-9-м году по прекращении лактации кастрируют, и это действует как тельность. По литературным данным нужно считать доказанным, что рост грудных желез и секреция их могут находиться и вне зависимости от гормонов яичника. Исследования Френкеля по- казали, что кастрация после 2—3-недель-' ного срока беременности не оказывает никакого влияния на рост грудных желез, течение беременности и последующее кормление. Судебная медицина хороню знает, что присутствие или отсутствие грудных желез не всегда является показателем пола; так, их не было в некоторых несомненных случаях женского гермафродитизма, и наоборот, у Екатерины Гоман (случай Клебса) они были несмотря на доказанное отделение семени. Интересными являются здесь также случаи из животного мира; так, Генель (Haenel) описывает Л. у одного козла, который с успехом покрыл 60 коз, причем ежедневное количество молока у него составляло 74 л и не отличалось от молока коз.—Среди большого количества органов, экстракты из'которых действуют стимулирующим образом на рост и секрецию грудных желез, большое внимание в вопросе о патогенезе пат. Л. должно быть уделено придатку головного мозга. Случаи пат. Л. при опухолях Гипофиза являются в этом отношении крайне ценными в Смысле решения проблемы о патогенезе пат. лактации и лактации вообще. Лит.: Кестнер А., К вопросу о формировании и физиологии грудных гкелез, Моск. мед. журн., 1929, № 1; Р у ф а н о в И., К учению о гинекомастии, Рус. клин., 1924, № 1; Herzenberg H., Beitrage zur Lelire von der Gynakomastie, Vircnotvs Arch., B. CCLXIII, 1927; LittenL., Die Mstolo-gischen Grundlagen der Sekretion nichtgravider Mammae, ibid., В. ССТЛХ, 1926; M о 1 1 L., Stilliahigkeit u. submammillare Temperatur, Monatsschr. f. Kinder-heilk., B. XXXI, 1925—26. См. также лит. к статье Грудная железа.                                         А. Кестнер.. Лактационные психозы—психические расстройства, возникающие у женщин в периоде лактации, особенно часто на 3-м месяце после родов. Лактационные психозы не представляют собой болезненной формы, а включают в себя гл. обр. приступы схизофрении и маниакально-депрессивного психоза, гораздо реже—вспышки истинной аменции. Основанием к объединению лактационных психозов в одну группу служит действительно наблюдающееся, хотя и выражающееся в очень небольших цифрах (1,6% всех псих, заболеваний у женщины) увеличение (по сравнению с средней заболеваемостью) числа психозов у женщин, кормящих грудью. Причиной этого увеличения однако повидимому являются не моменты, связанные с собственно лактацией (старые авторы обвиняли приход молока и истощение кормлением), а скорее то состояние неустойчивого равновесия, в котором потрясенный родами организм кормящей женщины остается в течение нек-рого времени и по миновании пуер-перального периода. Этому соответствует то обстоятельство, что число лактационных психозов быстро уменьшается в более поздние месяцы Л., а также и то, что особенно часты лактационные психозы у многорожав-ших и плохо оправляющихся от одной беременности к другой молодых женщин. Некоторые авторы не делают даже различия между действительно кормящими и не кормящими женщинами, относя к лактационным психозам все психозы, развивающиеся в течение периода от 6 недель и до 9 месяцев после родов. •11 Лит.: Ewald G., Die Generationspsycnosen des Weibcs (Hndb. der Geisteskrankheiten: hrsg. v. О. Витке, В. "VII, В , 1928); он ж е, Psychische Storungen des Weibes (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, Band V, T. 3, Berlin—Wien, 1927). Лактационный неврит. Под этим названием Оппенгейм (Oppenheim) описал случай, в котором у истерической женщины, прекратившей на пятом месяце кормление ребенка, развились сильнейшие боли в области верхних межреберных нервов и в верхней конечности, причем в этой области была значительная гиперестезия кожи, припуха-ние подкожной клетчатки и грудной железы, покраснение' половины лица и галакто-рея, продолжавшаяся несколько лет; иногда при приступах особенно интенсивных болей наступала рвота. Рядом авторов описан неврит"зрительных нервов во время Л., называемый также лактационным. Шанц (Schanz) описал случай, где кроме неврита зрительн. нерва была картина полиневрита. Многие авторы вполне основательно сомневаются в связи этих невритов с Л.; гораздо правильнее рассматривать их как пуерпера-льные невриты, тем более что почти всегда они развиваются в ближайшее время после родов. Лит.: Oppenheim H.. Mastodynie (Lehrbuch der Neurologie, В. I, В., 1923); Wilbrand H. u. SaengerA., Der Einfluss des Geschlechts auf plotz-liche Erblindungen (Die Neurologie des Auges, B. Ill, Wiesbaden, 1906); Wilbrand H. u. Saen-ger A., Auftreten von Neuritis optice in der Lacta-tionsperiode (ibid., B. V, 1913).

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЛАКТОБАЦИЛИН, смешанная культура молочнокислых бактерий, применяемая для закваски молока или для приема per se в виде порошков или прессованных таблеток. Термин Л. применяется также и к самому кислому молоку, приготовленному ...
  • ЛАКТОБУТИРОМЕТР, прибор для определения жира в молоке объемным способом. Имеется несколько модификаций Л., из которых наибольшее распространение в лабораторной практике имеют приборы Маршана и rep6epa»(Marchand, Gerber). Лактобутиро-метр Маршана (рис. 1) ...
  • ЛАКТОДЕНСИМЕТР, специальный ареометр для определения уд. в. молока. Прибор предложен Кевеном (Quevenne) (рис. 1) и усовершенствован Сокслетом, Мюллером, Гербером, Бишофом (Soxhlet, Miiller, Gerber, Bischoff) и др. путем включения в него ...
  • ЛАКТОЗА (молочный сахар, лактобиоза), C12H220n, дисахарид, построенный из остатков tJ-галактозы и d-глюкозы, эфирооб-разно соединенных по типу моногликозидной связи: /3<1,5>с£-галактозидо-4 <1,5>глюко-за (см. Дисахариды). Лактоза была найдена только в животном организме (у млекопитающих) ...
  • ЛАКТОЗУРИЯ, появление в моче лактозы, молочного сахара; наблюдается: 1) в последние дни беременности и первое время после родов (в связи с оживленной работой грудных желез в это время); 2) 'у ...