Большая Медицинская Энциклопедия

Неврастения


НЕВРАСТЕНИЯ (от греч. neuron—нерв и asthenia—слабость), нервная слабость, один из наиболее популярных наряду с истерией диагнозов в практической медицине конца 19 в. и первых двух десятилетий 20 в. Как особую б-нь Н. впервые описал американский врач Бирд (Beard),усматривавший причину Н. в крайне напряженной борьбе за существование, достигшей своего апогея в капиталистически-индустриальной Ам ерике (первое описание было дано Бирдом в журнальной статье в 1869 г.; его .книга о Н., обратившая на себя всеобщее внимание, появилась в 1880 г.). Однако симптомы Н. в том или ином сочетании отмечались под различными названиями еще задолго до Бирда: нервозизм, нервный эретизм, невропатия, мозговая анемия, нервная кахексия, etats nerveux и т. д. Расплывчатость этих названий в связи с суммарными описаниями, даваемыми разнообразным проявлениям повседневной «нервности», делала их непригодными для практических мед. целей. Заслуга Бирда была в том, что он в предложенный им термин вложил более уточненное содержание: легкую возбудимость и быструю истощаемость нервных функций как основные признаки заболевания. Несмотря на это понятие Н.все же отличалось столь большой общностью, что представлялось возмояшым применять его к целому ряду нервно-психических картин,принадлежность к-рых к единой группе представлялась более чем сомнительной. В рамки Н. включались такие различные в количественном и качественном отношениях картины, как напр. простая головная боль при длительной усталости и неохоте к труду с одной стороны, тяжелые состояния страха, навязчивые мысли и импульсивные действия—с другой. Шарко первый внес нек-рый порядок в это пестрое собрание синдромов, признав два вида Н., отличающихся между собой по происхождению, течению и исходу: ^истинная Н. на почве чрезмерной деятельности нервной системы с явлениями ослабления нервно-психических функций и разнообразными симптомами в соматической сфере и 2) Н. на особо предрасположенной почве наследственного отягощения— конституциональная Н., при которой наряду с более резко выраженными нервно-соматическими симптомами выступают на первый план чисто психич. отклонения (сомнения, беспокойство, страхи, явления навязчивости). Первая форма ведет к выздоровлению при соответствующих жизненных и леч. условиях, вторая—с трудом поддается наиболее сложным и квалифицированным мед. мерам. Значительное прояснение этот вопрос получил после того, как из рамок Н. были выделены не относящиеся сюда синдромы: Пьер Жане (P. Janet) выделил синдромы психастении (понятие, почти сливающееся с неврозом навязчивых состояний), Фрейд (Freud) описал отдельно невроз страха, различные же авторы выделили рудиментарные формы маниакально-депрессивного психоза (циклотимия—Wilmanns, P. Kahn, Суханов, Каннабих); после уточнения диагностики некоторых эндокринопатий (гл. обр. гипер- и гипотиреозов), начальных форм органических заболеваний (прогрессивный паралич, артериосклероз) и наконец рудиментарных случаев схизофрении (Bleuler, Wiesel, Гиляровский) границы «неврастенического невроза» еще более сузились. По освобождении от всех этих инородных ингредиентов от Н. осталось столь незначительное ядро, что явилась тенденция вообще отрицать ее существование, так как в каждом данном случае всегда была возможность объяснить «раздражительную слабость» наличием у б-ного какого-либо из перечисленных заболеваний.—Однако в последнее время Н. снова восстановлена как самостоятельный вид заболевания, но самому термину придается более точное и ограниченное значение. Под это понятие подводятся лишь такие нарушения нервно-психической деятельности, к-рые вызваны у дотоле здорового индивида вполне определимыми в каждом данном случае истощающими и утомляющими моментами; Ы. проходит и как правило не оставляет по себе никаких следов при устранении их этиологических предпосылок. Н. является т. о. экзогенным типом реакции, наиболее доброкачественным по существу.— Гипотетическим субстратом Н. надо считать какие-то хим.-биол. изменения нервного вещества, лишь количественно отличающиеся от био-хим. коррелятов нормальной нервной деятельности. В таком, точно ограниченном смысле указанные изменения жизнедеятельности тканей могут быть обозначены как «функциональные», так как они сливаются с нормальными картинами путем постепенных переходов и едва уловимых степеней и не вызывают в результате никаких пат.-анат. изменений, доступных современным методам исследования. Эти фнкц. отклонения нервно-психической сферы обычно выделя- лись в группу «неврозов» и «психоневрозов». И. характеризуется преобладанием нервно-соматических признаков. Общая характеристика неврастенических синдромов. Все симптомы Н. указывают на лежащее в их основе состояние раздражительной слабости нервной системы. Под этим термином подразумевается сочетание явлений повышенной возбудимости с одной стороны (физ. и псих. гиперестезия, гиперальгезия, невральгии, судороги), и явлений быстрого истощения и ослабления функции—с другой (физическ. и псих, утомляемость, мышечная слабость, неустойчивость внимания, вялость инициативы и пр.).—Еще недавно большой популярностью пользовалось схоластическое подразделение Н. на 1) Н. церебральную, 2) Н. спинальную и 3) Н. висцеральную сообразно тому, какой отдел нервной системы является неполноценным; Н. висцеральная в свою очередь подразделялась на несколько групп: сердечно-сосудистую (невроз сердца, вазомоторный невроз), желудочно-кишечную и наконец сексуальную Н., занимающую важное место в руководствах по нервным б-ням и в урологических монографиях. Такое дробление организма по отдельным функциям с игнорированием целостной личности б-ного надо признать совершенно неправильным. Не говоря уже о теоретических предпосылках, опыт показывает, что при более глубоком изучении любого висцерального неврастеника без труда вскрываются определенные псих, компоненты в патогенезе расстройства, что имеет, разумеется, большое значение при выборе терапии. Этиологические моменты неврастенических синдромов Могут быть распределены по следующим группам. 1. Истощение нервной системы от недостатка питательных веществ (большие потери крови после операций, кровотечений, быстро наступивших родов, длительное кормление грудью и т. д.). 2. Отравление нервной системы различными ядами: а) промышленными (свинец, ртуть, фосфор, анилин и т. д.) и б) нервными (алкоголь, никотин, морфий, кокаин и др. наркотики). Эту группу неврастенических синдромов более целесообразно обозначать прямыми этиологическими терминами: сатурнизм, мерку риализм, алкоголизм, морфинизм, никотинизм и т. д. 3. Отравление и истощение нервных центров под влиянием йнфекционно-биол. ядов (грип, тиф, ангина, малярия и т. д.)—«инфекционная и постинфекционная Н.» в продромальных периодах, в разгаре течения и при реконвалесценции от острых инфекций. К этой группе также более целесообразно применять этиологич. терминологию, наприм. «постинфекционная слабость». Сюда же относятся неврастенические синдромы при хронич. заболеваниях (tbc, рак, сифилис), а также при поражениях внутренних органов и эндокринопа-тиях (диабет, подагра, гипер- и гипотиреоз и т. д.). 4. Истощение нервной системы после чрезмерного функционирования: длительные переходы, спортивные эксцессы, половые излишества, сильное псих, напряжение при недостаточном отдыхе. Главным патогенетическим моментом в этой группе являет- 36 S ся прямое нарушение питания нервных центров и накопление в них продуктов жизненного метаморфоза (см. Утомление). Важную роль играет здесь нарушенная динамика мозга в виде тех специальных усилий, которые направлены к преодолению чувства усталости в целях продолжения работы. Чувство усталости, как известно, служит тормозно-защитной реакцией, сигнализируя об опасности в виде биохим. дезорганизации; оно побуждает к прекращению функции, т. е. к отдыху. Активное преодоление усталости вызывает на известном стадии искусственное возбуждение и перевозбуждение, вслед за которым уже устанавливается новый тип торможения (парабиотический, характерный для переутомления). Этот механизм вызывает наиболее типичные и чистые по своей форме неврастенические явления, тот фнкц. синдром, который повидимому единственно только и заслуживает названия Н., а именно: приобретенная временная нервная слабость на почве переутомления и истощения у дотоле здорового человека. Изучавшаяся до последнего времени гл. обр. на представителях таких профессий, как педагоги, банковские служащие, кассиры, артисты, учащиеся, Н. рассматривалась почти как исключительная привилегия умственного труда. Однако уже издавна были указания на то, что и работники физ. труда страдают ею в очень значительной степени (Петровский, доклад Пироговскому съезду; Рот, Общественное попечение о нервнобольных, Труды II Съезда отечеств, психиатров, 1907). Экспериментальное изучение явлений утомления (Kraepelin, Mosso, Левит, Нечаев) показало, что психич. утомляемость ясно выступает вперед при всякой мышечной работе, требующей точности выполнения и сосредоточенного внимания. По мере постепенного выяснения механизмов такой со-мато-психической усталости были обнаружены факторы, вызывающие Н. в среде промышленного пролетариата в условиях капиталистического производства. Здесь наряду с продолжительностью работы и антисанитарными условиями последней (температура, шум и т. д.) выделяются главным образом нижеследующие пункты: 1) однообразие трудовых .процессов, оказывающее тормозное действие на нервную систему и способствующее быстрому нарастанию усталости и депрессии («человек как придаток машины», Маркс); 2) отсутствие интереса к работе, недовольство своей трудовой жизнью; 3) сознание крайней ненадежности своего экономического существования, угроза безработицы, конкуренция, чувство обиды и неотреагированное напряжение (Hellpach, Энгельс). К этому еще присоединяются неудовлетворительные квартирные условия, скученность с отсутствием достаточного отдыха в домашней обстановке, скудость освежающих развлечений и связанное с этим укоренившееся в быту стремление к алкогольным эксцессам, присоединяющее к неврастенической картине свои специально интоксикационные компоненты. Н. работника физич. труда при этих условиях представляет собой т. о. сложные реакции всего организма на неблагоприятную и истощающую обстановку труда в капиталистических производствах. Важной составной частью в этой реактивной картине являются вышеупомянутые эмоции отрицательного характера. Лабораторные исследования (Cannon) показали, что такие аффективные переживания, как угнетение, уныние, тревога, страх, сопровождаются целым рядом явлений со стороны вегетативной нервной системы, эндокринных аппаратов и других внутренних органов (увеличение адреналина в крови, спазм периферических сосудов, уменьшение притока крови к мозгу, понижение нервно-мышечной возбудимости и т. д.). Несмотря на полную очевидность, что все вышеуказанные моменты фабрично-заводских вредностей, характерные для капитализма, служат важнейшими факторами в происхождении Н., слишком многозначное употребление этого термина служило препятствием к тому, чтобы сделать его исходным пунктом соц.-пат. исследования вообще, т. к. совершенно очевидно, что старые авторы описывали под названием Н. такие разнородные картины, которые не имеют между собой ничего общего (невыраженные формы органических заболеваний, эндокринопа-тии, хрон. интоксикации и пр.). Неврастения в ее соц. разрезе только в настоящее время встает как особая задача перед наукой о социальных и профессиональных б-нях. Немногочисленные данные обследования работников главнейших отраслей производства в СССР позволяют однако уже вывести заключение, что заболеваемость пограничными состояниями и психоневрозами (в том числе и Н.) уменьшается. Это снижение наглядно показано в ниже-следующ. данных, приводимых Суботником. Заболеваемость (в %) истерией и Н. у московских G о ч и х с временной утерей трудоспособности. р а- Отрасли промышленности ; i Мужчины Женщины 1925 г. 1928 Г. 1925 г. 192S 1 1,5 0,8 3,6 I 2,3 0,9 0,5 1,7 ! !>3 0,1 1,4 1,3 2,3 1,0 4,4 3,4 Обработка минеральных ве- i 0,5 1,4 —. ! — 4,2 1,8 11,1 3,0 Обработка животных нродук- I 1,8 1,3 1,7 ! 1,7 2,7 3,6 1,3 i 0,7 3,5 2,3 2,1 ! 1,0 ! — 3,6 ! 2,8 ; ____ 2,5 ! 1'7 Вся промышленность..... 1,3 | 0,7 1,9 1,7 Эти результаты должны быть отнесены всецело за счет коренной реконструкции производств на основах социалистического труда, т. е. таких условий, где вся «организация среды идет со знаком плюс, где эмоции, чувствования, бодрая зарядка проходят под знаком коллективизма, для личности раскрываются иные возможности мобилизации своих внутренних ресурсов» (Внуков). Не подлежит сомнению, что во многих отраслях труда еще далеко не изжито тяжелое наследие прошлого. В широкие массы трудящихся еще в недостаточной мере проникло сознание необходимости правильного распределения рабочего дня, рационального использования выходных дней, культурных развлечений и прочих условий, прямо влияющих на тонус центральной нервной системы. Среди работников более квалифицированного умственного труда (педагогов, врачей, техников, совторгслужащих и т. д.) как-раз эти экзогенные факторы нередко продолжают оказывать свое утомляющее и истощающее действие, давая в результате многочисленные неврастенические симптомы. Следует иметь в виду, что умственное напряжение само по себе занимает в этиологии II. второстепенное место. Длительная, но спокойная и размеренная работа научного исследователя не вызывает нарушений мозговой динамики. Иная картина получается у лиц, работающих совсем без отдыха и при недостаточном количестве часов сна. Риск заболевания Н. значительно повышается при обилии угнетающих эмоций, как-то: неохота к данному виду труда, беспокойство за исход работы при спешке и неумении распределить свое время и пр. Однако несмотря на крайнюю распространенность этих явлений и отсутствие правильных трудовых навыков, Н. наблюдается значительно реже, чем предполагалось раньше, когда в этот термин вкладывалось непомерно широкое содержание. В силу этого вполне понятны указания большинства современных психоневрологов на то, что Н.—заболевание вообще редкое. Опыт империалистской и гражданской войн (особенно же опыт революции) показал, что нервная система человека способна выдерживать колоссальное напряжение и лишения без того, чтобы дать неврастенические реакции, особенно если эти напряжения сопровождаются эмоциональным подъемом, в котором преобладают элементы положительного характера (боевой и революционный энтузиазм, коллективная устремленность к революционным целям и т. п.). Симптоматология Н. может быть условно подразделена на ^нервно-соматические и 2) нервно-психические явления. Уже было указано, что не представляется возможным приписывать всем неврастеническим расстройствам психогенное происхождение (эмоции, внутрен. конфликты). Однако совершенно очевидно, что псих, компонент принимает участие даже при таких казалось бы чисто соматогенных неврастенических реакциях, которые возникаютпри потерях крови, родах, абортах, кормлении, длительном недоедании, лишении сна. Псих, влияния обнаруживаются в очень сильной степени при некоторых заболеваниях особо волнующего характера (страдания половых органов, венеризм), но здесь чаще приходится говорить уже не о Н. в тесном смысле, а о реак-i тивной депрессии и выявлении различного рода психопатий. Поэтому при так наз. «сексуальной неврастении» всегда надлежит стремиться выяснять психопатические факторы даже там, где влияние их замаскировано или сознательно отрицается. Недостаточная оценка этого момента в целом ряде случаев приводит к неадекватной терапии с преобладанием местного лечения (бужирование, прижигание, массаж), чем усугубляется фиксация внимания больного на половой сфере, между тем как нередко достаточно бывает одного лишь психотерап. воздействия, чтобы уничтожить крайне тягостные синдромы многолетней давности. Среди симптомов, по преимуществу нервно-соматического характера, часто наблюдаются фнкц. расстройства органов чувств («свет ослепляет, глаза утомляются, зрение затуманивается, буквы при чтении сливаются»). Многие б-ные не переносят шума, музыка невыносима, вызывает головную боль (гииеракузия) и т. д. Отмечается повышенная чувствительность кожи к тактильным, температурным и болевым ощущениям. Простое поглаживание головы вызывает сильные боли (trichalgia). Самопроизвольно появляющиеся болевые ощущения представляют особый тягостный симптом при Н. Здесь на первом месте стоит головная боль с ощущением давления словно от надетой на голову тяжелой шапки («неврастеническая каска Шарко»), обруча, стягивающего череп, или с чувством распи-рания, с характером мигренейодобных приступов, а также с тем своеобразным ощущением «несвежей» головы, «пустоты» в голове, «мозговой связанности» и т. д., на которую жалуются очень многие «неврастеники»; наблюдаются и симптомы, характерные для болезни Меньера (псевдо-Меньера болезнь). Обычны боли в спине и в крестце, подающие повод к ипохондрическим опасениям (tabes, следствие мастурбации). В нервно-мышечной системе наряду с повышенной утомляемостью также появляются болевые ощущения и типичные для Н. явления идио-мускулярной возбудимости в виде фибри-лярных подергиваний, общего нервно-мышечного беспокойства, судорог и т. п. В вазомоторной системе отмечаются явления подвышенной рефлекторной возбудимости (различные виды дермографизма, эритемы, ак-роцианоз и др.), кровяное давление часто бывает понижено на 20 — 30 мм. Нередко наблюдается умеренное расширение сердца влево (Бругш) при отсутствии заметной миодегенерации и как простой результат пониженного мышечного тонуса; в таких случаях иногда можно констатировать систолический шум. Повышение кровяного давления наблюдается реже. Со стороны жел.-киш. тракта отмечается характерная слабость: на фоне общего понижения апе-тита возникают вспышки минутного голода, быстро утоляемого небольшими порциями пищи, после чего наступает ощущение тяжести в подложечной - области и полное отвращение к еде. В моче часто находят боль- шое количество оксалатов (оксалурия). Сухожильные и кожные рефлексы не представ гяютсущественных аномалий. Наиболее обычно их повышение. Обычны для Н. расстройства в сексуальной сфере: недостаточность эрекций, ejaculatio praecox, фригидность у женщин, усиление сердечно-сосудистых симптомов и чувство слабости post coitum. При наличии психопатическ. склада происходит нередко фиксация симптомов раздражительной слабости в половой области, что подает повод к длительным расстройствам своеобразной окраски (психич. импотенция, половая неврастения). Психич. сфера при Н. представляет целый ряд количественных отклонений от нормы. Порог раздражения для аффектов отрицательного характера б.ч. понижен. Для Н. крайне характерным является реактивно-лябильное настроение. Мелкие неудачи и неизбежные в жизни трения воспринимаются с чрезмерной остротой, легко появляется чувство недовольства, нетерпения, досады, обиды, малодушия, печали, тревоги, страха и т. д. Однако при истинной Н., являющейся результатом истощения и утомления у субъекта с полноценной нервной системой (не невропата и психопата), такие аффективные уклонения не отличаются особой глубиной и так или иначе сглаживаются, хотя для такого выравнивания и требуется более продолжительное время, чем в норме.—Аффекты отрицательного характера выражаются при Н. усиленными нервно-вегетативными симптомами: вазомоторными, дыхательными, кожными и другими. В огромном большинстве случаев психич. состояние неврастеника характеризуется б. или м. длительной депрессией с чувством неполноценности, внутренним беспокойством и пессимистическим настроением. Из других псих, особенностей неврастенического синдрома наиболее часты следующие: устойчивость внимания ослаблена, жалобы на невозможность сосредоточиться, на отвлекаемость; при попытках преодолеть рассеянность быстро наступает утомление, сопровождающееся различного рода неприятными ощущениями: головной болью, болью в глазах, ползанием мурашек, сердцебиением и т. д. Сосредоточиваясь на этих неприятных ощущениях, б-ной еще в большей степени лишается способности продолжать начатое дело (чтение, письмо и пр.). Расстройство внимания вызывает различные степени нарушения функции запоминания и воспроизведения (расстройство памяти). Больному трудно припомнить имена, факты, хронологическую последовательность событий, так кай он недостаточно сосредоточивается на ассоциацион-ных звеньях, ведущих к нахождению искомого. С другой стороны, наблюдается чрезмерно продолжительное застревание на каком-либо аффективно - окрашенном проие-ш^ствии недавнего или далекого прошлого, иногда преследуют какие-либо индиферент-ные сочетания слов, какая-либо мелодия и т.д.—зачаток явлений психической навязчивости, приобретающий значение обособленного синдрома при соответствующей психопатической конституции. На почве ослабления внимания и недостаточности памяти естественно развивается чувство общей неуверенности, психич. неполноценности и в результате—депрессивное настроение, окрашенное угнетающими мыслями ипохондрического содержания («потеря трудоспособности», «инвалидность», со всеми отсюда вытекающими последствиями для самого больного и его семьи). Однако при чистой Н. ипохондрические нарушения самочувствия обыкновенно не достигают значительной степени. Хотя больные и склонны предполагать у себя болезни сердца, легких, кишок, спинного мозга, начало психозов и пр., однако они сравнительно легко поддаются разъяснению и разубеждению. В тех случаях, когда ипохондрический элемент упорно и резко выступает на первый план (т. е. имеется трудно исправимая наклонность к истолкованию своих нервно-соматических ощущений в духе несомненной органической б-ни), всегда дело идет о преобладании психопатических конституциональных ингредиентов или же о начальных стадиях совершенно гетерогенных процессов (схизофре-ния, мозговой артериосклероз, прогрессивный паралич, пресенильные психич. заболевания) . Диференциальный диагноз. Диагноз Н. ставится путем исключения. Как правило необходимо всегда иметь в виду возможность таких органических заболеваний мозга, начальные стадии которых представляют собой иногда во всех деталях совпадающее сходство с неврастеническими состояниями. В эту группу входит прежде всего препаралитическая Н. Распознавание сильно облегчается при наличии неврологических и психопатологических признаков (зрачки, рефлексы, серологические данные, намеки на слабоумие). Но при отсутствии таких опознавательных пунктов диагноз иногда может долгое время оставаться неопределенным. Не следует придавать слишком большое значение субъективному отношению б-ного к своей б-ни, так как многие паралитики в начале заболевания не только не обнаруживают эйфории или же легкомыслия, но, наоборот, крайне озабочены своим состоянием и даже прямо выражают подозрение на начало у них прогрессивного паралича. Рекомендуется также не переоценивать и отдельных дизартрических признаков при скороговорках: многие неврастеники начинают запинаться от смущения, ожидания и т. д. Начальные формы мозгового артериосклероза дают типические симптомы Н.; не подлежит сомнению, что первое описание Н. (Бирд) как особой б-ни было построено в значительной степени на изучении ранних артериосклеро-тиков из класса нью-йоркских дельцов. Опухоли мозга в начальных стадиях также дают неопределенно неврастенические картины. Никогда не следует пренебрегать исследованием глазного дна. Первые этапы схизофрении, особенно же невыраженные формы этой б-ни, образуют неврастенические синдромы. Здесь возникают иногда диференциально-диагностические затруднения, когда нет налицо особо характерных изменений личности (аутизма, эмоциональной неадекватности), галлюцинаций, бре- довых идей и т. д. Всегда следует помнить, что схизофрения нередко дебютирует упорными головными болями, болевыми ощущениями в разных частях тела, паресте-зиями, т.е. синдромом, без остатка укладывающимся в рамки классической Н. Если к тому же появлению болезни предшествовал какой - либо определенный экзогенный момент (мышечные напряжения, половые излишества, инфекция, экзамен), то легко может быть сделана ошибка в пользу Н. Циклотимия в.депрессивной фазе также нередко дает неврастенический синдром с обилием субъективных нервно-соматических ощущений и расстройств вегетативных функций (циклосомия; Плетнев). Здесь дифереи-циально-диагностическими пунктами служат отсутствие или недостаточность экзогенного повода, аналогичные приступы в анамнезе, генетические данные (пикно-циклоидная семья). Предсказание при Н. в первую очередь зависит от возможности устранения патогенных факторов (чрезмерных мышечных и соединенных с отрицательными эмоциями умственных напряжений, половых эксцессов и т. п.). Как лишенные грубых структурных изменений нервного вещества, как явления функциональные — неврастенические синдромы характеризуются своей полной обратимостью [разумеется поскольку они не осложнены биологическ. моментами (конституциональной нервностью, невропатией), хрон. инфекциями (малярия, сифилис и т.д.), интоксикациями (алкоголизм, никотинизм и т. д.), б-нями внутренних органов, обмена и органическими процессами в центральной нервной системе (гл. обр. артериосклероз)!. Даже при тяжелых формах Н. личность человека остается совершенно незатронутой, восстанавливает полную работоспособность и «находит свое прежнее место в жизни» (Внуков). С этой точки зрения разрешается затронутая в европейской и русской литературе проблема «ранней инвалидиза-ции личности» (Fruhverbrauch M. Meyer'а и «нажитая инвалидность» Ганнушкина), представляющей собой крайне сложное пат. явление, в генезе к-рого принимают участие самые разнородные из только-что упомянутых факторов, осложняющих Н. Но если даже признать, что длительная напряженная работа без отдыха при «неряшливом» распределении дня может дать в результате (и в комбинации с другими факторами) стойкие изменения сосудистой системы (рга-sclerotische irreparable organisch bedingte Stoning; M. Meyer), то эти явления все же нельзя рассматривать, как нечто фатальное, недоступное леч.и профилактическим мерам. «Деструктивный процесс может быть в любой момент приостановлен и приостанавливается, не давая своих вредных последствий» (Ганнушкин). Профилактика Н. тесно связана с коренным преобразованием труда и быта; осуществляемым в СССР социалистическим переустройством жизни. Правильное регулирование труда и отдыха в количественном и качественном отношениях (гигиена труда) является основой нервно-психиатрической профилактики. Научное развитие и практическое распространение психотехники должно поставить своей задачей усовершенствование проф. отбора. В этом направлении вполне достижимо не только полное уничтожение эмоций отрицательного характера, теснейшим образом связанных с работой на капиталистических предприятиях, но и выработка эмоций положительных (радость труда при работе «по призванию»). Огромное место в профилактике Н. занимает организация отдыха, возможная лишь при полной ликвидации пережитков старого быта (в первую очередь неблагоприятные жилищные условия: теснота, скученность, шум), и наряду с этим широкое распространение здоровых развлечений взамен традиционно-бытовых алкогольных эксцессов. Большое значение должно быть отведено охране материнства и младенчества как фактору, повышающему биол. ценность нового поколения. В эту же сторону должны быть направлены и усилия гигиены юношества. Революционно - классовое воспитание, политехнизм в школе, развитие коллективистических эмоций, своевременная и правильная осведомленность в области половых вопросов, предупреждение мастурбации и слишком раннего начала половой жизни, здоровое половое воздержание при физкультуре, культурных развлечениях, полном устранении алкоголя и наркотиков. Далее следуют организованная борьба с патол. утомлением, социалистические формы труда и охраны труда, рационализация трудовых процессов, НОТ и т. д. В обшем профилактика Н. должна быть основана на широко поставленной диспансеризации как отдельных лиц, так и целых коллективов. Большое значение имеют консультационные пункты по вопросам труда, быта, половой жизни, а также культурно- и санитарно-просветительная работа. Лечение Н. связано прежде всего с устранением причинного момента. Временное прекращение и урегулирование работы, переход к иной трудовой деятельности сообразно индивидуальным показаниям нередко является уже само по себе достаточно оздоровляющим мероприятием. При невыполнимости таких причинных показаний целесообразно специальное псих, воздействие в целях укрепления компенсаторных механизмов, повышения сознательного отношения к труду, воспитания болт- шей выдержки и сознательной целеустремленности в направлении общественных целей. Однако, как уже было замечено, в огромном большинстве истинных Наследует избегать одностороннего психологизма. Это особенно касается острых случаев Н., где в первую очередь показаны покой и сведение раздражений до возможного минимума. Здесь рекомендуется удаление из обычных условий, лучше всего в специальные здравницы (дома отдыха санаторного типа, психоневрологические санатории), где лечение этих случаев должно быть ориентировано в сторону физиотерапии при наличии однако достаточных моментов, способствующих поднятию эмоционального тонуса в положительном смысле. Здесь полезен т. н. деятельный отдых с индивидуально подобранными физ- культурными упражнениями (ритмическая гимнастика), неутомительная и возбуждающая интерес трудовая терапия, отвлечение внимания на умственную работу совершенно иного содержания, чем та, которая привела к развитию неврастенического синдрома, игры. В некоторых случаях целесообразна резкая перемена впечатлений: поездка на берег моря, образовательная экскурсия и т. п. Большой контингент больных истинной Н. получает несомненную пользу и от пребывания на курортах несмотря на нередко шумный характер курортной жизни, между тем как больные другими психоневрозами с преобладанием конституциональных моментов получают значительно меньшую пользу от пребывания на курортах (Ющенко, Аз-букин, Волевич, Хорошко). Из физ.-терап. процедур показаны воздушные ванны, понижающие чувствительность кожную (и общую), благоприятно действующие на ацетат, сон и самочувствие. Менее показаны солнечные ванны в виду повышения t° тела и чрезмерно сильного воздействия лучей на лябильные вазомоторные аппараты (нередки слабость, головокружение, сердцебиение, бессонница). То же самое относится и к «горному солнцу». Большую роль играет гидротерапия с>ее несомненным воздействием на сердечно-сосудистую систему, обмен веществ и периферические нервные аппараты. Показаны длительные вечерние ванны при бессоннице; влажные укутывания, обтирание, обливание, души в утренние часы. Электролечебные процедуры, значительно переоцениваемые практическими врачами и представляющие собой в большинстве случаев скрытую психотерапию, не играют существенной роли при истинной Н. Что касается прямой психотерашга, то последняя начинается с момента самого тщательного исследования больного, хотя бы врач и был уверен заранее, что дело касается чистой Н.,и сводится в конечном итоге к подробному разъяснению б-ному характера его нервных симптомов, выяснению их причин, разрушению ипохондрических опасений, поднятию тонуса психики. Необходимо обратить внимание на соматическое состояние: улучшить питание (способ Вейр-Митчеля), устранить могущие быть сопутствующими осложнения. Из лекарственных веществ нек-рое значение имеют железо, мышьяк, фосфор, а также стрихнин с его тонизирующим действием на сердечно-сосудистую и нервную системы. Зато крайне нецелесообразно традиционное назначение бромидов, к-рые б. ч. лишь увеличивают чувство давления в голове,мышечную слабость и общую депрессию. Столь же противопоказаны наркотики. Лит.: Внуков В., Решающие звенья в охране здоровья кадров, Революция и культура, 1930, №4; Г а н н у ш к и н П., Об охране здоровья партактива, ibid.; Равкин Г. и Ш р е й д е р Н., Психология и психопатология профессии учителя, (Сб. проф. б-ней и профвредностен работниксв просвещения, изд. союза Рабпрос, М., 1929; С у б о т-н и к С. За большевистское наступление на теоретическом фронте психоневрологии, Журнал невропатологии и психиатрии, 1931. №2; Харченко С, Экспертиза неврастении, Врачебное дело, 1927, № 18; В е и о n R., La neurastbeuie vraie, P., 1926; Stertz &., Die neurasthenisclie Reaktion (Hndb. der G^i-steskrankheiten, herausgeSebon v. O. Bumke, B.V,T. 1, Berlin, 1928, литература); Veraguth O.. Neu-rastheuie, Berlin, 1910.                         Ю. Каннабих.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • НЕВРИН (триметил-винил-гидрат аммония), N(OH)(CH3)3-CH : СН2; получил свое название потому, что Либрейх (Liebreich) полагал, что вещество состава Н. находится в головном мозгу. Гулевич, выработав метод отделения Н. от холина (см.), показал, ...
  • НЕВРИНОМА, neurinoma (от греч. neuron—нерв и inos—волокно), волокнистая опухоль нервного происхождения. Термин Н. предложен в 1908 г. Верокеем (Verocay) ...
  • НЕВРИТЫ (neuritis), в буквальном смысле значит воспаление нервов. Однако в клинике термин невриты применяют не только по отношению к изменениям нервов воспалительного характера, но и к таким, в основе которых лежат ...
  • НЕВРОГЕННЫЙ, нервного происхождения. Так принято характеризовать те или иные пат. процессы в тех случаях, когда в основе механизма развития их лежит нервное раздражение или, наоборот, выпадение нервного влияния, например при ...
  • НЕВРОГЛИЯ (neuroglia) (от греч. glia— клей), глия, межуточная ткань мозга, имеет общее с нервной паренхимой эктодермаль-ное происхождение. Первичные эпителиальные клетки эмбриональной нервной трубки диференцируются в двух направлениях: возникающие из них невробласты ...