Большая Медицинская Энциклопедия

Невриты


НЕВРИТЫ (neuritis), в буквальном смысле значит воспаление нервов. Однако в клинике термин невриты применяют не только по отношению к изменениям нервов воспалительного характера, но и к таким, в основе которых лежат чисто дегенеративные изменения нервных волокон без признаков воспаления. Связано такое условное широкое и по существу неправильное применение термина Н. частью с недостаточно четким разграничением друг от друга имеющих место в нервной системе дегенеративных и воспалительных процессов (см. также Миелиты, Энцефалиты), частью с тем, что симптоматология дегенеративных и воспалительных изменений нервов является тождественной. Общие данные относительно этиологии Н. Невриты вызываются разнообразными этиологическими моментами, к-рые можно разделить на ряд групп: 1) инфекции; 2) экзогенные интоксикации; 3) аутоинтоксикации, включая расстройства обмена веществ (подагра, диабет), 4) травмы и 5) фнкц. моменты.—Почти каждая инфекция может дать в виде осложнения воспаление отдельного нерва с соответствующей клин, картиной. При этом иногда можно подметить элементы некоторой орга-иотропности известной инфекции к определенным нервам. Так, дифтерия может дать изолированный неврит nervi vagi, брюшной тиф иногда поражает п. u mar is и т. д. Часто природа инфекции бывает известна; в ряде же случаев дело идет о какой-то неизученной инфекции, которую из-за ее внешней связи с простудой, охлаждением, называют «ревматической». Классическим образчиком случаев подобного рода является паралич п. facialis. В частности такая инфекция, как сифилис, также не особенно редко дает невриты, преимущественно черепных нервов.—Экзогенные интоксикации очень нередко дают изолированные невриты при употреблении морфия, абсента, также иногда со следами нек-рой органотроп-ности (напр. алкогольные и свинцовые параличи п. radialis).—Аутоинтоксика-ц и и могут давать как множественные, так и изолированные Н. (напр. неврит п. рего-Haei у диабетиков). Сюда же можно отнести и Н. авитаминозные.—Травмы дают богатейший материал изолированного поражения всевозможных мало доступных нервных стволов. Наконец ряд Н. связан с усиленной функцией нерва. — Н. от проф. переутомления, гл. обр. от однообразной и продолжительной работы 'небольшой группой мышц. Таковы например частичные Н. п. те-diani (парез большого пальца) у барабанщиков, доильщиц коров и т. п. В связи с ростом промышленности проф. Н. приобретают особое значение как в смысле своего распространения, так и необходимости разрабатывать меры борьбы с ними по линии, профилактической и лечебной. К областям труда, где особенно часты проф. Н., относятся прежде всего все виды работ, при которых приходится входить в соприкосновение со свинецсодержащими соединениями и составами: печатное дело, гл. обр. работа наборщиков, глазуровочное дело в керамической промышленности, работа паяльщиков, лудильщиков, красильщиков и т. п. Более или менее продолжительное занятие этими видами работы без соблюдения соответствующей профилактики дает явления общего сатурнизма, свинцовые невриты л свинцовые полиневриты. Не касаясь здесь первого и третьего звеньев этой цепи (см. Свинец, Полиневриты), нужно остановиться на проф. невритах свинцового происхождения. Классическим их представителем является Н. п. radialis (см. Radialis nervus). Основное свойство свинца—медленно всасываться и медленно выводиться из организма—обусловливает в свою очередь основную клин, черту свинцовых Н.—их медленное развитие и затяжное течение. Свинцовые Н. составляют главную массу проф. Н. токсического происхождения, в сравнении с к-рой все остальные являются только незначительным меньшинством. Дальше следуют Н., возникающие на почве самых разнообразных интоксикаций у рабочих химической промышленности, алкогольные параличи у рабочих пивоваренных и винокуренных заводов. Пат. анатомия. Изменения в нервном стволе могут носить характер мелкого очажка, к-рый расположен где-нибудь по тракту нерва, причем иногда возможна даже топическая диагностика. Примером такого типа процесса может служить Н. лицевого нерва. В других случаях процесс начинается с самых дистальных отделов нерва и распространяется в центральном направлении (neuritis ascendens, s. migrans). Этот тип анат. процесса чаще всего наблюдается при множественных Н., но повидимому может встречаться и при мононевритах. Третий, теоретически мыслимый тип—-образование очага где-нибудь по тракту нерва и распространение в направлении от центра к периферии—раньше охотно допускался (neuritis descendens), но в наст, время считается сомнительным. — Микроскоп, картина Н. в общем может укладываться в рамки одного из двух типов изменений—па-ренхиматозн., т. е. дегенеративного, или ин-терстициального, т. е. воспалительного. П а-ренхимат озное изменение, относящееся к дегенерации нерва, выражается изменениями во всех трех составных частях нервного волокна: осевое цилиндре, миелиновой оболочке и неврилемме. Осевой цилиндр гомогенизируется так, что отдельные фибрилы становятся неотличимыми, утолщается и притом чаще всего неравномерно в виде четкообразных вздутий; иногда, наоборот, истончается, извивается в виде штопора и в конце-концов распадается на обломки. Мие-ли новая оболочка растрескивается на отдельные глыбки, к-рые дробятся потом во>-дальше и дальше, пока не распадутся в I мелкую пыльцу. Этот растрескавшийся миелин приобретает свойство краситься осмиевой к-той в черный цвет. Неврилемма дает энергичное размножение ядер Шванновской оболочки. При не очень интенсивном процессе дело может не доходить до распада осевого цилиндра и ограничиваться только изменениями в миелиновой и Шванновской оболочке (neuritis periaxialis). Распад миелина поглощается макрофагами, и присутствие их является как бы связующим звеном с другой анат. формой—настоящим воспалением нерва. При воспалении нерва кроме указанных дегенеративных изменений нервного волокна имеются и изменения в той ткани, к-рая соединяет волокна в нерв. Они носят характер обычной сосуди-сто-эксудативной реакции в остром стадии: жидкий выпот, т. е. отек межуточной ткани, клеточный выпот—лейкоциты и лимфоциты, местами геморагии. Позже жидкий выпот всасывается, геморагии рассасываются, клеточный эксудат становится однообразнее, принимает характер мелкоклеточной инфильтрации, а еще позже и он убывает. Зато в сосудах намечаются явления гиалиноза или склероза, а соединительная ткань (эндо- и периневрий) разрастается и также проявляет тенденцию к склерозу. Если при настоящем воспалительном Н. преобладают дегенеративные изменения со стороны нервных волокон, тогда как изменения стромы выражены слабо, то можно говорить о паренхиматозном Н.; обратное соотношение изменений дает право относить изменение к интерстицкальному невриту; при ограничении воспалительного процесса только в соединительной ткани, окружающей нерв (в периневрий) можно говорить о периневритах. Процесс в нерве может ограничиться одним участком или захватить несколько участков, разделенных нормальной тканью; в таких случаях будет наблюдаться четкообразное или узелкообразное изменение нерва (neuritis nodosa). Общая симптоматология невритов. Н. каждого отдельного ствола имеет свою собственную клин, картину, иногда даже со своими особенностями течения и исхода. Однако среДи всего этого большого количества симптомов можно подметить некоторое число общих признаков, к-рые в сумме составляют общую симптоматологию невритов. Периферические нервы могут быть или чисто чувствующими или чисто двигательными, в большинстве же являются смешанными, т. е. одновременно двигательными и чувствующими. Кроме того надо иметь в виду частую, а м. б. и постоянную примесь вегетативных нервных волокон. Каждое из этих трех анатом, слагаемых нерва дает свою группу симптомов. Перерыв двигательных волокон дает параличи с чертами, свойственными повреждению периферического двигательного неврона: понижение тонуса в парализованных мышцах, атрофии их, понижение сухожильных рефлексов . Перерыв чувствующих волокон дает всевозможные расстройства чувствительности: анестезии, гиперестезии, парестезии, боли. Характер этих расстройств определяется характером и степенью повре- ждения: полный перерыв, частичный, не столько разрушение, сколько раздражение (ирритация) и т. п. Среди расстройств чувствительности очень частым симптомом является болезненность при давлении на больной нерв и парализованные мышцы. Очень часто встречается одновременное сочетание различных моментов—разрушение одних волокон и раздражение других, в результате чего в клин, картину входят и анестезии и гиперестезии, анестезии и боли и т. п. Район всех этих расстройств, вообще говоря, совпадает с районом чувствующей иннервации данного нерва. Повреждение вегетативного нервного компонента дает вазомоторные, секреторные и трофические расстройства. Важным методом исследования невритов является электродиагностика. Все эти симптомы в смысле своего распределения должны совпадать с районом двигательной и чувствующей иннервации: это положение является основным требованием в диагностике П., т. к. оно дает опорные пункты для отличия от процессов другого генеза, напр. от процессов корешковых, плекситов. Однако на практике довольно обычны отступления от этого правила, носящие впрочем б. ч. типичный характер, наприм. район анестезии всегда бывает меньше тех границ, которые указываются анатомией вследствие наложения друг на друга соседних чувствующих зон (см. Нервы). Клиника. Н. крупных нервных стволов, как п. radialis,ulnaris, medianus, ischia-dicus и т. д.—см. соответ. статьи.—N е и-r i t i s, s. paralysis n. phrenic i. N. phrenicus чаще всего поражается неври-тическим процессом при дифтерии, изредка при других инфекциях. Механически он может сдавливаться опухолями, аневризмами при кариозном процессе шейных позвонков и т. п. Область его двигательной иннервации— диафрагма, а потому результатом его П. является паралич диафрагмы. Картина последнего складывается из следующих симптомов: 1) субъективно — чувство недостатка воздуха, удушья, особенно при мышечных напряжениях; 2) объективно—а) учащение дыхания; б) в дыхательных движениях преобладание работы верхней части грудной клетки; в) извращенный, или парадоксальный тип дыхательных движений: при вдохе подложечная область западает, а при выдохе вздувается (в норме— наоборот); г) иногда заккание вследствие судорожного сокращения диафрагмы в начальном стадии П.; д) высокое стояние печени; ё) затруднения в опорожнении кишечника. Рентгеноскопия делает видимым расстройство движений диафрагмы. Вся описанная картина относится к двустороннему параличу п. phrenici; при односторонних она бывает выражена гораздо слабее, но зато при рентгеноскопии отчетливее. Предсказание при одностороннем параличе довольно серьезное, при двустороннем—очень тяжелое. Терапия—помимо причинной, если она возможна—сводится к покойному содержанию, применению стрихнина под кожу, электризации п. phrenici. Neuritis n. axillaris. Область двигательной иннервации—mm. deltoideus ы teres minor. Первый поднимает руку до горизонтали, второй ротирует ее кнаружи. Чувствующие ветви снабжают кожу над т. deltoideus. При параличе п. axillaris двигательные расстройства состоят в невозможности поднять руку до горизонтали; вращение плеча кнаружи расстраивается мало, так как выпадение компенсирует m. infraspi-natus. Чувствующие расстройства выражаются небольшой гипестезией над m. deltoideus. Этиология б. ч. травматическая: вывихи и переломы плеча, огнестрельные раны в области плечевого сплетения и т. п., реже— случайные осложнения после различных инфекций.—N eur it is n. thoraca-1 i s 1 о п g i. Нерв снабжает двигательными ветвями m. serratus anticus major. При параличе его клиническ. картина, следующая: 1) при покойно опущенной руке лопатка на больной стороне стоит а) немного выше, чем на здоровой—результат перетягивания m. rhomboidei, б) ближе к позвоночнику—по той же причине, и в) нижний ее угол повернут кверху (тот же механизм). 2)  Поднимание руки выше горизонтали невозможно, т. к. оно выполняется поворотом лопатки, который производится m. serratus. 3)  При поднимании руки кпереди до горизонтали лопатка сильно отстает от туловища— получается так наз. scapula alata. Механизм этого отставания следующий: mm. serratus и rhomboideus вместе составляют нечто вроде портупеи, опоясывающей наискось туловище, а лопатка прикреплена своим внутренним краем к этой мышечной портупее, как бляха. Когда m. serratus парализован, мышечное кольцо не охватывает туловища плотно, и лопатка отстает вообще, а особенно сильно тогда, когда поднятая рука, как рычаг, усиленно тянет лопатку. Причины Н. те же, что и для предыдущего нерва. Neuritis n. dorsalis scapulae. Область двигательной иннервации этого нерва — m. rhomboideus и т. levator anguli scapulae. Общая функция названных мышц: 1) лопатка поднимается кверху, 2) приближается к средней линии и 3) нижний ее угол поворачивается кверху и кнут-ри. Сообразно с этим при параличе п. dorsalis scapulae нижний угол лопатки повернут кнаружи, а при поднимании руки кпереди он отходит кнаружи еще больше.Фнкц. расстройства при движениях незначительны, так как они компенсируются действием m. cucullaris. Для отличия от паралича т. serrati просят б-ного поднять руку кпереди до горизонтали: при этом паралич m. serrati да^т сильное отставание лопатки от грудной клетки, а при параличе m. rhomboidei и levat. anguli scapulae этого не происходит. Относительно особой прирожденной деформации, т. н. «высокого стояния лопатки», существует мнение, что она обязана своим происхождением параличу п. dorsalis scapulae вследствие повреждения во время родов с последующей ретракцией. Очень ред-. кая форма невритов. Neuritis n. suprascapularis. Нерв снабжает 2 мышцы: mm. supraspina-tus и infraspinatus. Их функция: m. supra-spinatus несколько поднимает плечо и по мнению нек-рых слегка ротирует его кнаружи; m. infraspinatus ротирует плечо кнаружи. Отсюда теоретическое построение картины паралича п. suprascapularis: 1)дол-жно быть несколько ослаблено поднимание плеча кверху, хотя это выпадение могут компенсировать mm. deltoideus и serratus; 2) должна быть несколько ослаблена супинация плеча, хотя это может нейтрализовать m. teres minor; 3) может быть западе-ние fossae supra- et infraspinatae. Фактически наблюдается: 1) прежде всего очень незначительная степень всяких вообще расстройств; 2) иногда больной поднимает руку до горизонтали свободно, а затем слегка должен вскинуть ее кверху для того, чтобы потом продолжать поднимание выше; 3) иногда при правостороннем параличе бывает трудно во время шитья вытягивать иголку; 4) иногда (при том же условии) затруднено письмо: надо левой рукой отодвигать бумагу влево (оба последних симптома— результат затрудненной супинации плеча); 5) у женщин выявляется затруднение при таком движении, как прическа, т. е. поднимание согнутой в локте руки; 6) западание fossae supra- et infraspinatae; 7) субъективно—боли в руке, чувство слабости, быстрая утомляемость. Neuritis n. obturatorii. Область двигательной иннервации nervi obturatorii: mm. adductor magnus, longus, brevis, gracilis, obturator externus, pectineus. M. adductor magnus получает дополнительные ветви от п. ischiadicus, a m. pectineus—от п. cruralis. Чувствующая иннервация: медиальная поверхность бедра, именно—нижних двух третей его. Соответственно такой области иннервации картина паралича п. obturatorii теоретически должна состоять из следующих элементов: 1) должна быть ослаблена ротация бедра кнаружи, т. к. почти все аддукторы (кроме внутреннего пучка большой приводящей), obturator externus и pectineus ротируют бедро кнаружи; но это выпадение может нейтрализоваться действием других ротаторов кнаружи—obturator internus, gemelli, quadratus femoris и др.; 2) должно быть ослаблено приведение бедра; 3) должна несколько пострадать экстенсия в колене, но возможно, что необыкновенно сильный quadriceps компенсирует выпадение; 4) должна быть анестезия на внутренней поверхности бедра. Фактически из ряда этих возможных симптомов наблюдаются только 2 основных: 1) небольшой участок расстройств чувствительности на внутренней поверхности бедра и 2) слабость приведения бедра и все, что из этого вытекает. Это прежде всего небольшое расстройство походки—нек-рое отбрасывание ноги в сторону, отчего ходьба делается утомительной для больной ноги. Затрудняются такие движения, как напр. положить больную ногу на здоровую (как для пробы коленного рефлекса). Трудной становится верховая езда, при к-рой надо сжимать лошадь. Разумеется, при исследовании в постели сжимание бедер также несколько ослаблено. Надо впрочем иметь в виду, что полного паралича приведения не бывает, т. к. m. adductor magnus получает дополнительную иннервацию от п. ischiadicus, a pectineus—от п. cruralis. Очень редкая форма Н., наблюдающаяся при диабете, после наркоза, нагноений в тазу, под влиянием родов у женщин. Neuritis n. cutanei I'emoris lateralis. Чисто кожный нерв, снабжающий верхне- наружную часть ягодицы и наружную поверхность бедра. Н. его выражается понижением чуг-ствительности в указанной области. Чаще он бывает связан с явлениями раздражения, давая в таких случаях картину так называемой meralgia paraesthetica (см.). ■—Neuritis n. s a-pheni, Чисто чувствительный нерв, снабжающий внутреннюю поверхность голени. Неврит его дает расстройства чувствительности в этой области. —Neuritis n. g e n i t o-c ruralis. Чисто чувствительный нерв, снабжающий небольшое овальное пятнышко на середине передней поверхности бедра ниже паховой складки и одну половину мошонки (или же большой губы у женщин).—Neuritis n. glutaei. Нервов с этим названием два: superior и inferior. N. glutaeus superior снабжает следующие мышцы: m. glutaeus medius, minimus, т. tensor fasciae latae и piriformis. N. glutaeus inferior снабжает m. glutaeus maximus.. Функция этих мышц: glutaeus medius и minimus 1) отводят бедро, 2) ротируют его одними волокнами кнаружи, а другими— кнутри, 3) фиксируют взаимно таз и бедро. Glutaeus maximus производит экстенсию бедра. Tensor fasciae latae ротирует бедро кнутри. М. piriformis ротирует его кнаружи. Соответственно с этими данными теоретически построенная картина паралича ягодичных нервов должна быть такая: для неврита п. glutaei infer. 1) атрофия ягодицы (m. glutaeus maximus); 2) паралич экстенсии бедра; 3) при стоянии и ходьбе должно быть подгибание бедра в тазобедренном суставе. Фактически изолированные картины очень редки, почти исключительно травматической этиологии и складываются они из слабости разгибания бедра в постели и атрофии ягодицы. Кроме того при стоянии наблюдается нек-рый лордоз в поясничной части как компенсация ослабленной экстенсии бедра. Для Н. п. glutaei super, теоретическая картина должна быть такая: 1) слабость отведения бедра; 2) слабость ротации его кнаружи; 3) нек-рое похудание боковых частей таза за счет m. glutaei medii. Фактически: 1) слабость отведения бедра, 2) по- ч ходка делается переваливающейся, 3) в постели ротация бедра кнаружи не ослаблена, так как выпадение m. piriformis компенсируется многими другими ротаторами, 4) слабость m. tensoris fasciae latae, энергичного ротатора бедра кнутри, а также передних порций glutaei medii, сказывается перетягиванием антагонистов кнаружи: в постели при лежании б-ного на спине нога повернута кнаружи; также кнаружи выворачивается она и на ходу. Профилактика и терапия Ы. Профилактика токсических Н. прежде всего сводится к общегигиеническим мероприятиям, необходимым во всяком промышленном учреждении. Помещения дол- •385 жны быть достаточно просторны и снабжены хорошо устроенной вентиляцией, достаточно мощной для того, чтобы удалять из рабочего помещения все ядовитые продукты в виде газов или же мельчайших пылевых частиц. Рабочие должны иметь возможность мыть руки в любое время. Должна быть воспрещена еда в рабочем помещении, для чего должны иметься специальные столовые. Во время работы должно выдаваться молоко (для связывания в альбуминаты попадающего в желудок свинца). Должны производиться периодические осмотры рабочих, для того чтобы своевременно заметить интоксикацию в самых начальных стадиях. В алкогольной промышленности должна быть воспрещена во время производства выдача рабочим разных алкогольных напитков, что часто имеет место напр. на пивоваренных заводах. Аналогичные меры должны приниматься и в других видах промыш-.ленности, где возможны отравления. В тех местах, где сильно развито молочное хозяйство и где доение коров носит характер длительной и тяжелой работы, должна применяться—и во многих местах уже введена— механизация доения особыми отсасывающими приборами, чем устраняется возмонс-ность проф. Н. у доильщиц. То же можно сказать и о механизации кройки в портняжном деле, где ручная кройка тяжелых тканей в несколько слоев может давать проф. Н. Широкое развитие защитных приспособлений на разных машинах уменьшает шансы на возможность травматич. невритов.— Профилактика инфекционных Н. совпадает с ранней диагностикой и правильной ■ терапией основной инфекции (раннее и количественно обильное применение сыворотки при дифтерии, достаточно долгое постельное содержание б-ного и т. д.). Терапия развившихся Н. Прежде всего необходимо, если это возможно, устранение причины, вызвавшей неврит: оставление вредной профессии, лечение основной б-ни и т. д. Затем идет применение -физ.-терап. процедур—массажа, электричества и т. п. Массаж дает лучшие результаты в том случае, если он ручной; т. н. вибрационный массаж уже заметно меньше эффективен. Применять массаж можно уже с конца 1-й недели после начала заболевания. Длительность сеансов может колебаться от 5 до 15 минут ежедневно. Одновременно с массажем или же поочередно можно применять электризацию парализованных мышц. Каждая мышца раздражается при помощи электрода прерывателя (лучше всего применение ритмической электротерапии соответственно данным электродиагностики тем гили другим током). Если нет реакции перерождения и мышца возбудима- на фарадический ток, можно пользоваться и этим последним. Последние годы начинает входить в обиход стабильная электризация электродами, смоченными в растворах хлористого кальция, йодистого калия и т. п. (ионогальванизация кальцием, иодом). Не бесспорно очень распространенное в настоящее время лечение Н. диатермией: наряду с обычными результатами, как при гальванизации, иногда приходится видеть резкое обострение болей. Лечение теплом и светом— прогревание в суховоздушных ваннах—особенно полезно, если оно непосредственно предшествует сеансу массажа: прогретая например конечность вытирается досуха и затем массируется.—Из лекарствен, средств наиболее полезным оказывается применение под кожу стрихнина (Strychninum ni-tricum) в дозах от 1 до 3 мг на один прием, препаратов железа и фитина в обычных дозах (не мышьяк!); специально для свинцовых Н. рекомендуются препараты иода. При застарелых невритах, не поддающихся консервативн. терапии, показано хир. лечение—анастомозе одним из соседних нервов, освобождение нерва из рубца при травматических Н. (невролиз), резекция измененного участка с последующим сшиванием, пересадки мышц, фиксация костей, напр. лопатки при параличе п. thoracici longi, головки плеча под выгодным для больного углом к лопатке и т. д. Здесь выступает на сцену уже ортопедо-хирургическая помощь больному в виде различных активных вмешательств и снабжения соответствующими протезами.                                         М. Захарченко. Невриты экспериментальные вызываются путем применения разного рода вредных воздействий на организм животного: 1) в форме отравлений (свинец, мышьяк, алкоголь), 2) путем одностороннего кормления с целью вызвать В-авитаминоз (рисовый полиневрит птиц), 3) посредством введения некоторых инфекционных агентов или в форме живого вируса или 4) в форме токсина, 5) наконец некоторые механические воздействия в форме давления на нервный ствол могут вызвать анатомич. изменения неврити-ческого характера. Экспериментальные Н. дают возможность глубже вникнуть в сущность иат.-анат. процессов, лежащих в основе Н., т. к. только в эксперименте удается шаг за шагом проследить как развитие и распространение этих процессов, так и изменения в высшей степени разнообразной гистологической картины в зависимости от рода и интенсивности вредного воздействия и вида животных. Общая гистопатология экспериментальных Н. особенно подробно изучена на токсических и авитаминозных формах.—Для вызывания токсического неврита обычно пользуются методами подострого и хрон. отравления. Самым удобным методом издавна считается введение свинцовых солей (Gombault). Введение производится или per os путем подмешивания к корму нерастворимой свинцовой соли (свинцовых белил), или однократным введением взвеси свинцовых белил в масле в подкожную клетчатку животного (0,2 — кошке), или же наконец ежедневным подкожным впрыскиванием растворимой свинцовой соли (Villaver-de). Смотря по методу введения и виду животного, клиническ. симптомы развиваются с различного рода интенсивностью. Парезы конечности (в начале дистальных отделов их), потускнение и выпадение шерсти представляются обычными явлениями, иногда же развиваются язвы на конечностях. У морских свинок очень рано появляются эпи-лептоидные припадки, нередко принимаю- S87 щие характер status epilepticus и являющиеся часто причиной гибели животного. Рисовый полиневрит, или бери-бери кур (Eijkman) и голубей как следствие Б-авита-миноза является крайне демонстративным объектом для изучения как острейших форм полиневрита, протекающих под клинич. картиной острого восходящего паралича Лан-дри, так и хронич. формы. Развитие нервного заболевания может быть ускорено путем насильственного кормления, и в этом случае первые признаки болезни нередко наступают уже на третьей неделе от начала опыта. Клинически болезнь проявляется нарастающим расстройством походки в форме пареза и атаксии нижних конечностей; через несколько дней парез распространяется на крылья, мышцы шеи и дыхательную мускулатуру; гребень становится цианотич-лым, наступает сонливость, спячка и после б. или м. длительной агонии—смерть. Обычны, особенно у голубей, с первых же дней заболевания мозжечковые симптомы. — Из бактериальных ядов дифтерийный токсин вызывает полиневрит при внутривенном и подкожном его введении. При впрыскивании токсина в нервный ствол собаки (Babon-neix) вслед за наступлением паралича соответственной конечности постепенно развивался парез остальных конечностей. При всех формах неврита мякотным нервным волокнам свойственен сегментарныйпе-риаксильный характер изменений мякотной оболочки (nevrite segmentaire periaxile — Gombault). Гистопатология безмякотных волокон еще очень мало изучена; во всяком случае они оказываются более стойкими по отношению к различного рода вредным воздействиям. Классическую картину периак-сильного процесса дает свинцовый полиневрит морской свинки при подостром или хрон. отравлении. Первые заметные изменения состоят в увеличении числа т. н. телец Эльцгольца (Stransky), т. е. в отщеплении от мякотной оболочки мелких капель измененного миелина, получающих свойство вследствие выделения свободных жирных кислот окрашиваться осмиевой кислотой в черный цвет по методу Марки (Marchi). Вначале поражаются самые дистальные отделы нервов. С нарастанием количества Эльцгольцевых телец мякотная оболочка пораженных сегментов местно истончается, реактивно разрастающиеся Шванновские клетки вместе с иммигрирующими внутрь измененных волокон из эндоневрия подвижными элементами—полиоластами—фагоцитируют продукты распада миелина. В области отдельных сегментов и осевой цилиндр начинает обнаруживать местные изменения. Наконец на том или ином уровне нервного волокна может произойти перерыв измененного осевого цилиндра, и весь дистальный отрезок нервного волокна подвергается Валлеровскому перерождению. На любой ступени сегментарных изменений процесс может остановиться, и даже в случае развития Валлеров-ского перерождения может наступить регенерация нервного волокна. Мало того, при продолжающейся интоксикации при условии невысокой дозировки яда деструктивные и регенеративные процессы разви- ваются параллельно и одновременно. Вырастающие из центральной культи прерванных осевых цилиндров новообразованные ■волокна при продолжающемся отравлении остаются безмякотными. При более остро развивающемся свинцовом неврите кролика периаксильные изменения гораздо -слабее выражены, измененный миелин отщепляется более крупными глыбками, и обычно вскоре наступает на том или ином уровне перерыв аксона и Валлеровское перерождение. При очень интенсивном отравлении путем ежедневного подкожного впрыскивания уксусносвинцовой соли (Виллаверде) Шванновские клетки подвергаются столь тяжким регрессивным изменениям, что теряют способность к активной пролиферации. После перерезки нерва усиленно отравленного животного тканевые реакции в периферическом отрезке нерва оказываются резко замедленными и ограниченными—фрагментация нервных волокон чрезвычайно замедлена, почти отсутствует кариокинетическое деление Шваннов-ских клеток, регенеративные явления со* стороны центральной культи аксонов почти вовсе отсутствуют. ■—■ При остром рисовом полиневрите кур сегментарные изменения мякотной оболочки только едва намечаются, заметна только резкая реакция со стороны Шванновских клеток, и вскоре наступает массовое Валлеровское перерождение нервных волокон. Валлеровское перерождение таким образом является и при этих острейших формах только исходом дегенеративного сегментарного процесса. Но и при столь бурном течении заболевания осевые цилиндры обнаруживают регенеративные явления. Чем острее процесс, тем обыкновенно интенсивнее воспалительная реакция со стороны сосудисто-соединительнотканного аппарата. Эти параллельно развивающиеся и взаимно влияющие друг на друга процессы—дегенеративные явления-в нервной паренхиме и воспалительная реакция в соединительнотканных оболочках, из которых преобладает тот или другой,—и обусловливают столь полиморфную пат.-анат. картину неврита. В последнее время особый интерес вызывает вопрос о распространении по периферической и центральной нервной системе некоторых невротропных ультравизибель-ных вирусов (бешенство, герпетический энцефалит кроликов, болезнь Борна, полиомиелит, невровакцина) и о локализации ана-томич. изменений в различных отделах нервной системы. Многочисленными опытами доказано прохождение вируса этих болезней по периферическим нервам. Наряду с распространенными изменениями центральной нервной системы в форме энцефало-миели; та наблюдаются пат.-анат. изменения различной степени интенсивности в разных отделах периферической, церебро-спинальной и вегетативной нервной системы с преобладанием то дегенеративных то воспалительных явлений. Часто особенно пораженными оказываются межпозвоночные и черепно-мозговые чувствительные ганглии (Гассеров узел, gangl. nodosum n. vagi), а также симпатические узлы и интрамуральные сдле- тения, в к-рых может наблюдаться ганглио-неврит. Так. обр. создалось понятие о «септи-неврите» (Nicolau) как о генерализации путем периферических нервов невидимого вируса по всей нервной системе, центральной, периферической и вегетативной, при наличии явных гистопатологических изменений в различных отделах периферической нервной системы—соматической и вегетативной. Обусловленный ультравизибельным вирусом «септиневрит» может быть поставлен в параллель с септицемией, вызываемой видимыми микробами в крови. Путем прививки герпетического вируса то в роговицу то в толщу седалищного нерва кроликов Петте (Pette) обнаружил начальные патологич. изменения в соответственных сегментах мозга на стороне прививки. В тройничном нерве невритические явления были слабо выражены, но Гассеров узел представлял картину тяжелого ганглио-неврита. Ганглио-неврит ресничного узла при таких опытах был установлен Маринеску и Драганеску (Marinescu, Draganescu). При бешенстве данные о зависимости локализации начальных анатомич. изменений в центральной нервной системе от места прививки противоречивы, но опыты из лаборатории А. Д. Сперанского (А. М. Чешков) говорят в пользу сегментарной начальной локализации изменений в центральной нервной системе (местное бешенство).                                     В. Дойников. Лит.: Рахманов А., О распространении токсинов по нервной системе, дисс, СПБ, 1910; Alexander W., Neuralgie und Neuritis (Spez. Pathologie u. Therapie innerer Krankneiten, hrsg. v. F. Kraus u. T. Brugsch, B. X, T. 1, B.—Wien, 1924, лит.); Т i n e 1 J., Semiologie des nerfs peripheriques et des plexus (Nouveau traite de medecine, publ. sous la dir. de G-. Ro-ger,F.Widalet P. Teissier, lasc. XXI, P., 1927); Wert-li e i m—S alomonson J., Neuritis und Polyneu-ritis (Hndb. der Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. II, Berlin, 1911). См. также литературу к ст. Невропатология.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • НЕВРОГЕННЫЙ, нервного происхождения. Так принято характеризовать те или иные пат. процессы в тех случаях, когда в основе механизма развития их лежит нервное раздражение или, наоборот, выпадение нервного влияния, например при ...
  • НЕВРОГЛИЯ (neuroglia) (от греч. glia— клей), глия, межуточная ткань мозга, имеет общее с нервной паренхимой эктодермаль-ное происхождение. Первичные эпителиальные клетки эмбриональной нервной трубки диференцируются в двух направлениях: возникающие из них невробласты ...
  • НЕВРОДЕРМИТ (neurodermitis), термин, введенный Броком (Brocq) для обозначения дерматозов, при которых изменения кожи появляются как результат расчесов, вызванных первично возникающим зудом. Группа Н. очерчена еще недостаточно ясно. Различают два главных типа: ...
  • НЕВРОДИНАМИКА, совокупность физиологических (а также физических и химических) процессов, лежащих в основе деятельности как нервной системы в целом, так и различных ее отделов и элементов. Учение о невродинамике, составляя существенную ...
  • НЕВРОЗЫ. Термин Н. впервые был введен в медицину в 1776 г. шотландцем Кел-леном (Cullen), применявшим его к большинству невропатологических симптомов, в том числе и к заболеваниям органического характера, для понимания ...