Большая Медицинская Энциклопедия

Неврорецидив


НЕВРОРЕЦИДИВ, название, данное Эр-лихом (Р. Ehrlich) воспалениям и параличам, гл. обр. головных,реже—спинномозговых нервов, особенно часто наблюдающимся у б-ных свежим сифилисом вскоре после окончания ими сальварсанового лечения. По Малезе (Malaise), «здесь речь идет о тех параличах черепномозговых нервов, к-рые появляются у пациентов в первичном и вторичном пери- оде сифилиса после вливания сальварсана; при этом предпочтительно поражаются те же нервы и как-раз в том же порядке, как и при явных проявлениях раннего нервного сифилиса». В наст, время этот термин многими авторами не признается. Так, Штейнер (Ste'i-ner) указывает, что при т. н. неврорециди-ве как правило дело идет не об истинном рецидиве в нервной системе, а об обострившемся под влиянием лечения специфическом поражении в центральной нервной системе; поэтому он предлагает эти поражения называть менингоневритами. Янель (Jahnel) предлагает отказаться от термина Н.,т. к. поражения, обозначаемые как Н., встречаются в достаточном количестве в ранних периодах сифилиса без какой бы то ни было предшествующей терапии. НеврорецидивыЭрлиханаблюдаютсяпочти исключительно в ранних периодах сифилиса, обычно в течение первого года после заражения; значительно реже в течение второго года; на третьем году и позже Н. представляются большой редкостью. Наблюдавшиеся особенно часто в начале сальварсанной эры Н. рассматривались сперва нек-рыми авторами, особенно Фингером (Finger), как выражение особой невротропности сальварса-новых препаратов, действовавших на ослабленные сифилитическим вирусом черепномоз-говые нервы. Однако Эрлих с самого начала считал Н. истинно сифилитическими заболеваниями, что в дальнейшем подтвердилось 1) наличием в ряде случаев Н. пат. мозговой жидкости; 2) обратным развитием поражений под влиянием энергичной комбинированной (ртутно - сальварсановой) терапии. В наст. время точно установлено, что Н. могут наблюдаться без всякой терапии. Штейнер в связи с этим делит менингоневриты на 2 группы: 1) развившиеся без всякой специфической терапии и 2) наступившие после специфического лечения. Так, Риго (Rigaud) в 61 из 581 случая вторичного сифилиса обнаружил ранний или поздний лабиринтит. На большую частоту поражений вестибулярной и кохлеарной частей внутреннего уха у сифилитиков указывает Бек (Beck) й др. Фер (Fehr) у 2 636 сифилитиков вторично го периода 317 раз обнаружил поражения глаза до начала лечения. Эти поражения сифилитической природы прекрасно поддаются специфической терапии. Н. наблюдались и в до-сальварсановое время. Бенарио (Benario) опубликовал 122 случая Н., наступивших после ртутной терапии, а после введения в терапию сифилиса висмута описаны случаи Н. после чисто висмутовой терапии (Nathan, Кенигсберг). Ротшильд (Rothschild) наблюдал 36 Н.: после ртути—0, после «606»—2, «914»—1, Silbersalvarsan'a или Neosi lbersal-varsan'a—9, ртути + сальварсан—17, после висмута+сальварсан—2. Зархи нашел на материале сифилитич. отделения Гос. вен. ин-та за время с 1922 г. по 1925 г. 18 случаев Н., причем в 6 случаях они развились без предшествующей терапии. В начале сальварсанной эры Н. наблюдались очень часто (в клинике Фингера у 500 сифилитиков—44 раза); затем они отмечаются значительно реже; по статистике специальной немецкой комиссии (1920 г.), обследовавшей по- I бочные явления при сальварсанотерапии, на 225 780 вливаний было зарегистрировано IS случаев неврорецидивов. Этиологическим моментом Н. является недостаточная, особенно сальвар-сановая терапия (Jadassohn). Некоторые авторы полагают, что Н. могут возникать при применении дробных доз специфических средств с большими промежутками. Согласно указаниям Эрлиха следует отличать те-поражения нервной системы, которые развиваются вскоре (через 24 часа) после вливания сальварсана, от тех, к-рые обнаруживаются через несколько недель после окончания курса лечения. В первом случае дела идет о реакции Яриш-Герксгеймера, и развившиеся нервные проявления быстро уступают продолженной без замедления специфической терапии. Во втором случае развиваются Н. в истинном смысле слова. Поздний срок их появления Эрлих объясняет недостаточной васкуляризацией нервов, в. результате чего сальварсан не проникает в достаточном количестве в нервную ткань и не может уничтожить все имеющиеся там спирохеты; остающиеся очаги их, размножаясь впоследствии, приводят к образованию Н. По Гантке (Hantke), спирохеты в изобилии проникают в основание мозга и выходящие из него нервы благодаря сильно развитым здесь лимфатич. путям, сальварсан же согласно исследованиям Вертера (Werther) с трудом проникает через мозговые оболочки и следовательно лишен возможности полностью воздействовать на очаги спирохет, результатом чего и являются Н. При Н. дело идет о преимущественном поражении слухового, зрительного, лицевого, глазодвигательного, отводящего, блокового и тройничного нервов. Эти нервы чаще поражаются изолированно и реже в. тех или других комбинациях; особенно часто комбинируются поражения слухового-и лицевого нервов, реже—тройничного и отводящего, глазодвигательного и отводящего, слухового, лицевого и зрительного. По-статистике Бенарио комбинированные поражения наблюдаются лишь в 25%, в 75%— изолированные Н. в такой последовательности: слуховой—43%, зрительный—26%, лицевой—15,9%, глазодвигательный—7,6%,. отводящий, блоковой и тройничный нервы—каждый в 2,5%. Зархи на 18 случаев-Н. нашел поражение слухового и зрительного нервов по 7 раз, лицевого—6 раз, подъязычного—3 раза и глазодвигательного— 2 раза. Клинически кроме поражения указанных нервов могут наблюдаться параличи бульоарных нервов. В других случаях могут наступать гемиплегии, эпилеп-тиформные припадки, парапарез нижних конечностей, расстройство мочеиспускания,. полиневриты (Малезе). В тех случаях, когда Н. развиваются постепенно, на протяжении нескольких недель, им могут предшествовать головные боли, головокружения,. шум в ушах, однако они могут наступить и внезапно без всяких продромальных явлений.—Слуховой нерв может поражаться целиком; однако можно встретить изолированные поражения кохлеарной или вестибулярной части его; параличи и парезы могут быть одно- и двусторонними. 'Клинически поражение сказывается шумом в ушах, головокружениями при определенных движениях, расстройством равновесия с тошнотами, понижением слуха, иногда вплоть до полной глухоты. — Заболевания в области глаза чрезвычайно разнообразны. По Гильберту (Gilbert), «в глазу они протекают под видом чрезвычайно сильного набухания соска, к-рый выстоит на несколько диоптрий и производит впечатление тяжелого застойного соска; набухание сопровождается кровоизлияниями в сосок нерва и его окружность и помутнением стекловидного тела». Помимо застойного соска нередко наблюдается и neuritis optica. Заболевания глазного нерва встречаются одно- и двусторонние. В результате паралича глазодвигательного нерва может развиться ophthalmoplegia externa и interna. Параличи лицевого нерва в преобладающем большинстве случаев односторон-ни.—Н. нередко сопровождаются изменениями мозговой жидкости, в которой б. ч. встречается плеоцитоз с колебаниями в очень широких пределах: от нормы до 1 000 клеток (Gennerich); фаза 1-й реакции Нонне-Апельта может быть положительной и отрицательной; реакция Вассермана в жидкости в свежих случаях обычно отрицательная, в более старых случаях она может быть положительной. Вопрос о связи Н. с явлениями табеса и прогрессивного паралича в настоящее время остается открытым. Отдельные авторы описывают случаи, когда прогрессивный паралич и табес развились у больных, страдавших Н., в течение вторичного сифилиса. Однако большинство исследователей (Mat-tauschek, Finger, Kyrle) не находит возможным установить связь между Н. и этими заболеваниями, так как число ранних поражений центральной нервной системы составляет 50—80%, тогда как поздние (табес и прогрессивный паралич) встречаются в среднем в 12%, и несмотря на значительное учащение Н. в первые годы применения сальварсана, не отмечалось связанного с этим учащения случаев прогрессивного паралича и табеса. Терапия Н. согласно мнению большинства авторов должна сводиться к энергичному специфическому, лучше всего комбинированному лечению: висмут или ртуть+ +сальварсан.—П рофилактика Н. вытекает из того факта, что громадное большинство их развивается благодаря недостаточному лечению. Следовательно для предупреждения Н. необходимо энергичное специфическое лечение, которое прежде всего должно заключаться в правильной дозировке сальварсановых препаратов (особенно следует избегать чрезмерно малых доз препарата); перед применением сальварсана б-ному рекомендуется проделать несколько впрыскиваний ртути или же висмута.— Прогноз при Н. как правило благоприятный. Штейнер указывает на их большую склонность к самопроизвольному обратному развитию. В единичных случаях несмотря на все мероприятия не удавалось добиться полного выздоровления. Лит.: Зархи М., К вопросу о нейрорецидивах, Венерология и дерматология, 1926, № 3; Кенигсберг Л., К казуистике нейрорецидивов при висмутовой терапии, ibid., 1925, № 6; М у л ь ц е р П., Сифилитические заболевания в повседневной практике врача, М.—Л., 1926; Сифилис нервной системы, под ред. А. Абрикосова, П. Ганнушкина и М. Маргулиса, М.—Л., 1у27; J a h n е 1 F., Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie der Syphilis des Nerven-systems (Hndb. derHaut-und Gescblechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn,B.XVII,T.l,B.,1929);Ky r le I.., Neurorezidive und Friihlues des Gehirnes (Hndb. d. Salvarsantherapie, hrsg. v. W. Kolle u. K. Zieler, B. II, B.—Wien, 1925); N on n e M., Syphilis und Nerven-system, Berlin, 1924; S t e i n er C, Klinik der neuro-syphilis (Handbuch der Haut- und Geschlechtskrank-heiten, herausgegeben v. J. Jadassohn, Band XVII, T. 1, Berlin. 1929).                                      H. Смелов.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • НЕВРОТИЗДЦИЯ, процесс прорастания новообразованных аксонов из центрального конца поврежденного нерва через рубец и далее по всему протяжению периферического отрезка нерва до концевых аппаратов его включительно (см. также Нервные волокна—регенерация).
  • НЕВРОТОМИЯ, neurotomia (от греч. neuron — нерв и tome —■ сечение), полная поперечная перерезка нервного ствола. Невротомия является наиболее радикальным способом перерыва проводимости нерва. Первоначально невротомия была предложена Шлихтингом (Schlichting; ...
  • НЕВРОФИЕРСМА (nenrofibroma), фиброма нерва; чаще всего наблюдается -в виде плотного беловатого, округлого или веретенообразного, реже—диффузного, цилиндрического утолщения на периферическом нерве, причем микроскопич. исследование открывает; что опухоль состоит из фиброзной соединительной ткани, ...
  • NAEVUS, родимое пятно (син.: родинка, naevus maternus), врожден, аномалии развития кожи в виде стойких пятен или опухолей. Natvi обычно бывают врожденными, но могут развиваться и после рождения, чаще в период ...
  • НЕГАТИВИЗМ, отрицательная установка по отношению к воздействиям окружающей среды, один из основных симптомов ката-тонии (см.), часто встречающийся также при прочих формах схизофрении (см.), а иногда и в картине других психозов ...