Большая Медицинская Энциклопедия

Обморок


ОБМОРОК, обмирание, synkope, состояние б. ч. непродолжительной полной потери сознания с падением деятельности сердца и ослаблением дыхательных движений. О. наступает б. ч. внезапно, но иногда следует за состоянием дурноты, т. е. временного общего упадка сил с общим расстройством самочувствия; при этом имеются ощущение пустоты в голове и головокружение, мелькание и потемнение в глазах, звон в ушах, замирание сердца, состояние тоски, тошнота, а иногда и рвота. Продолжается обморок большей частью ок. 1—5 минут, но иногда затягивается до 10—15—30 минут и даже на несколько часов, причем без прояснения сознания может переходить в смерть.— Симптомы О.: бессознательное состояние, полная неподвижность, мертвенная бледность, холодный пот; пульс малый, иногда едва прощупываемый; дыхание поверхностное, иногда мало заметное; зрачки сужены; похолодание конечностей, кожная чувствительность ослаблена. Очнувшись, б-ной не может дать себе отчет в том, что с ним происходило, начиная с того момента, к-рый предшествовал О. После обморока больной ощущает еще довольно долго общую слабость. Патогенез. Обморок происходит пови-димому вследствие внезапно наступающего малокровия головн., а может быть и спинного мозга, причем прекращается функция психической сферы мозга и резко понижается функция двигательных и вегетативных центров, включая центры кровообращения и дыхания; следовательно ослабление деятельности сердца и акта дыхания представляют явления вторичного порядка. Первичным явлением в большинстве случаев О. является сильное понижение тонуса сосудодвигательных центров, к-рое приводит к парезу сосудистой мускулатуры, падению кровяного давления и накоплению болт,шей части крови на периферии системы кровообращения, гл. образом в сосудистой сфере, иннервируемой чревными нервами. В результате кровоснабжение органов, измеряемое количеством крови, притекающей к ним в единицу времени, резко падает, что приводит к понижению их функций; при этом, как наиболее чувствительная ко Есем нарушениям кровоснабжения, первой реагирует центральная нервная система и в частности психическая сфера. Парез сосу-додвигательного центра, лежащий в основе О., вызывается б. ч. рефлекторно-психиче-скими влияниями, напр. сильными душевными переживаниями, чаще всего-—испугом. В других случаях резкая перемена положения тела, в частности переход из горизонтального в вертикальное положение, сильное переутомление вызывают острый парез сосудодвигательных центров. Эти влияния имеют эффект преимущественно при условиях, к-рые понижают устойчивость вегетативных центров вообще и сосудодви-гательного в частности. Есть люди с врожденной лябилыюстью тонуса сосудодвига-телгных центров; предрасполагает к О. молодой возраст, женщины более склонны к О., чем мужчины. Все пат. состояния, сопровождающиеся понижением артериаль- ного давления, в общем также предрасполагают к О. Из условий, способствующих О., следует особо отметить и все анемические состояния, состояние голодания, все истощающие б-ни (частые О. в период выздоровления от длительных инфекционных б-ней) и т. д. Другой механизм патогенеза О., или, точнее, того нарушения кровоснабжения мозговых центров, к-рый приводит к О., следует принимать при тех О., к-рые наблюдаются при заболеваниях сердца. Необходимо однако подчеркнуть, что распространенное представление, что О. есть проявление сердечной слабости, безусловно неправильно. Если мы наблюдаем О. как проявление упадка деятельности сердечно-сосудистой системы, то причиной О. является преимущественно упадок вазомоторного тонуса. Есть однако определенная группа заболеваний сердца, сравнительно редкая, где О. принадлежат к характерным проявлениям б-ни. Это те нарушения ритма сердца, к-рые вызывают б. или м. длительное выпадение сокращений сердца, точнее—'Желудочков; прежде всего это атрио-вентрику-лярная диссоциация, т. е. сердечный блок, и другого происхождения брадикардии, напр. синусные, вагусного происхождения, когда частота пульса падает ниже 40—30 ударов в минуту. Значительно реже О. наблюдаются в результате длительных компенсаторных пауз после экстрасистол, в особенности у пожилых людей с артериосклерозом мозговых сосудов, где кровоснабжение мозга и так затруднено. Еще реже наблюдаются О. в результате нескольких быстро друг за другом следующих экстрасистол (групп экстрасистол) или преходящего трепетания желудочков. Из местных нарушений кровоснабжения высших нервных центров как причина О. нек-рыми авторами признается спазм мелких артерий мозга. Так представляют себе напр. патогенез О. при сильных душевных волнениях. Несомненно, как уже упомянуто, склероз мозговых артерий надо рассматривать как момент, способствующий О., т. к. он ведет к менее равномерному току крови в капи-лярах мозга. Наконец причиной анеми-аации высших нервных центров может быть сильная крозопотеря; О. при наружных и внутренних тяжелых кровотечениях—обычное явление. Диференциальна я диагностика. Шок — состояние, имеющее многие общие черты с состоянием дурноты, переходящей в О., представляет глубокое падение общего жизненного тонуса, включая тонус сердца и сосудов, вследствие поражения высших вегетативных центров, к-рое обусловлено силь- ными раздражениями с периферии (травматический шок), или био-хим. изменениями в крови под влиянием интоксикации '(токсический шок).—Летаргический сон по внешним признакам имеет с О. большое сходство, т. к. сопровождается полным двигательным параличом с чрезвычайным ослаблением деятельности сердца и дыхания, настолько, что б-ной производит впечатление умершего. Отличие в том, что при этом чувствительность и сознание могут быть сохранены, хотя на внешнее раздражение больной не реагирует. От коляпса (см.) О. отличается только количественно. При ко-ляпсе мы имеем дело с более тяжелым состоянием, т. е. с более резким и распространенным угнетением всех жизненных функций организма. Соответственно этому в основе коляпса лежат обычно и более тяжелые пат. состояния. При коматозных состояниях мы в отличие от О. имеем дело не с результатом нарушения кровоснабжения нервных центров, а с их отравлением. Соответственно этому клин, «картина комы (см.) отлична от О. и коляпса. Лечебные мероприятия при О. Обмершего прежде всего освобождают от всякого стеснения со стороны одежды: расстегивают воротник, пуговицы и завязки на одежде. Затем действуют различно в зависимости от основной причины О. Если он произошел вследствие психической травмы, пытаются привести обмершего в чувство. Для этого громко окликают его, называя по имени; опрыскивают лицо холодной водой; подносят к носу остро пахнущие вещества, как нашатырный спирт; растирают конечности чем-нибудь жестким (щеткой), похлопывают ладонью по мягким частям; кладут на голову горячий компрес, пузырь с горячей водой. Если б-ной не приходит в себя, укладывают его без подушки или даже приподнимают ножной конец ложа, чтобы голова находилась ниже; согревают конечности грелками; производят искусственное дыхание, впрыскивают под кожу возбуждающие средства, как кофеин, камфору, адреналин. Если О. обусловлен нарушением деятельности сердца, то применяется соотв. 'терапия—см. Блокада сердца. Если же причиной О. является общее острое малокровие, делают подкожное вливание физиол. раствора, переливание крови, бинтуют конечности и т. д. (см. Кровотечение). Лит.: Кост Ф., От симптома к болезни, Л., 1926; Ленцман Р., Патология и терапия болезненных состояний, внезапно угрожающих жизни, СПБ, 1911 (поел. нем. изд.—Jena, 1923); О д д о, Терапия в неотложных случаях, Л., 1927 (поел, франц. изд.— Р., 1929); Eppinger H. u. Schurmey ег А., Uber den Kollaps и. analoge Zustande, Klin. Wochen-schrift, 1916, № 16.                                   Г. Гуревич.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ОБОИ служат для отделки и украшения внутренних стен жилищ. О. в Европу проникли из Китая; первые обойные фабрики появились в Англии в 18 в. Выработка О. в основном представляет собой выработку ...
  • ОБОЛОЧКА (оболочка клеток). Протоплазма всякой клетки, растительной или животной, отграничена от окружающей среды более плотным слоем. Последний может быть очень тонок, почти незаметен, но может развиваться и ...
  • ОБОНЯНИЕ, физ.-хим. процесс, при помощи к-рого человек и животное получают представление о запахе. Особо важную роль О. играет у животных и у нек-рых из них О. (син.' чутье) очень велико; ...
  • ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, см. Olfactorius nervus.
  • ОБРАЗЦОВ Василий Парменович (1851— 1921), директор факультетской клиники Киевского ун-та, выдающийся профессор-терапевт. Окончил Медико-хирургическую академию в 1875 г. В 1879 году О. работал у Вирхова, Понфика, Фолькмана и Гергардта. В 1880 ...