Большая Медицинская Энциклопедия

Обувь


ОБУВЬ служит для защиты ног (ступни и голени) от механических повреждении, про-мачивания и охлаждения. Гигиенические требования, предъявляемые к О. заключаются в том, что: 1) О. не должна препятствовать естественному развитию стопы и должна соответствовать ее форме; 2) О. не должна стеснять ноги во время ходьбы и работы; 3) О. должна быть легкой, удобной, приспосооленнои к условиям климата, времени года, а также к условиям общего и проф. труда; 4) О. не должна содействовать деформации ступни. Для выполнения этих требований изготовление О. и ее формы и типы должны в полной мере учесть анат. форму стопы, ее контуры, объем и все те изменения, к-рые происходят в ней при работе, при ходьбе, при нагрузке тела тяжестью, при физкультурных упражнениях и пр. Вместе с тем О. должна быть по возможности портативной и легко сниматься и в то же время не препятствовать нормальной вентиляции ног. Неудовлетворяющая этим требованиям гигиены обувь ведет обычно к ряду пат. последствий. Мнения и взгляды различных авторов могут здесь быть сведены к следующему: 1) нецелесообразная обувь является причиной ряда многочисленных заболеваний как стопы, так и всего организма; 2) в большинстве случаев эти заболевания имеют однако местный характер, ограничиваясь поражением стопы; 3) нормальная стопа у т. н. культурных народов является очень редким явлением; 4) деформация ноги под влиянием неправильной О. начинается уже в детском возрасте. Заболевания наружных покровов стопы вызываются трением тесной (а также и просторной) О. и бывают как острого, так и хрон. характера; наиболее частой формой заболевания наружных покровов бывает потертость (см.). Продукты выделения кожи, накапливаясь в О., особенно негигиенической, разлагаются, раздражают и мацери-руют кожу, вызывая затяжные экземы, медленно заживающие язвы, осложняемые воспалениями различной степени—от поверхностных лимфангоитов до глубоких флегмон, переходящих на сухожильные влагалища, слизистые сумки, надкостницу и суставы. Нарушения кровообращения также являются следствием тесной О., сдавливающей сосуды стопы и вызывающей явления застоя. Одним из последствий застоя является далее потливость ног. Благодаря застою и усиленной теплоотдаче создаются неблагоприятные температурные условия (понижение t°), вызывающие в холодное время охлаждения ног (ознобления, отморожения стопы и пальцев). Отморожения также имеют военное значение и наблюдаются во время зимних походов. Одной из частых форм заболевания наружных покровов стопы является омозолелость (см.). Мозоли образуются от трения О., а потому чаще всего наблюдаются на выступающих частях стопы, а именно: у основания большого пальца, на головках отдельных плюсневых костей, на тыльной стороне межфаланговых сочленений пальцев, а также на подошве в местах точек опоры. В последнем случае они особенно болезненны. Под мозолью часто образуются серозные сумки, подвергающиеся при продолжительном трении гнойным воспалениям. Искривление пальцев, особенно большого (рис: 1), вызывается действием неправильной О. (Hoffa, Lange и др.) и наблюдается очень часто: от 51,5% (Яковлев) до 65% (Lindau) всех исследованных. Эти искривления пальцев выражаются в согнутости их и надвигании их друг на друга в различных направлениях с образованием угловатой формы (вме- сто нормальной круглой цилиндрической), вследствие чего изменяется форма прежнего очертания стопы, становящаяся треугольной (вместо нормальной четырехугольной), что отражается на одной из функций стопы-— образовать подпорки при поднимании тела

(левой) и босой (правой) ноги у одного лица.

на носок путем распластывания. Продолжительное пребывание пальцев в'таком согнутом состоянии ведет к потере подвижности суставов, анкилозам, полувывихам и вывихам. При чрезмерно высоко поднятом носке основные концы пальцев обнажают головки плюсневых костей, подвергая их непосредственным ударам и толчкам при ходьбе, что вызывает сильные боли (metatar-salgia), а также отек тыла стопы.—Вследствие давления О. вносках часто образуется на большом пальце врастание ногтя, наблюдающееся как самостоятельное заболевание , так и вместе с искривлением пальцев. Давление О. во взъеме (подъем) на сухожилия вызывает воспаление их. Давление О. на кости, особенно кости свода, вызывает болезненные изменения надкостницы и самих костей (экзостозы, остеомиелиты, обезображивающие артриты и т. п.). Постоянное давление отражается также на сочленениях стопы и вызывает различные острые и хрон. процессы в них. При высоких каблуках, характерных для некоторых типов женской О., мышцы икры укорачиваются, а передние мышцы голени, а также связки стопы, расслабляются, центр тяжести тела переносится слишком вперед—на согнутые пальцы, вследствие чего походка становится неустойчивой, часты несчастные случаи, растяжения связок голенностопного сустава, разрывы связок, вывихи. Самым частым заболеванием стопы вследствие плохой обуви является плоская стопа (см. Плоскостопие) (рис. 2). Кроме местного действия на стопу и ее части негигиеническая О. оказывает влияние также и на другие органы и на весь организм. Многие авторы отмечают вредное влияние высоких каблуков на организм женщины; тяжелые роды вследствие увеличения лордоза позвоночника и сужения таза, сколиоз позвоночника у молодых женщин, перемещение внутренних органов, наклонение матки вперед, боли в нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, пе- редачи сотрясений тела на черепную полость и мозг и, как следствие этого, явления утомления, общей слабости, головные боли, мигрени, истерия. Вредное влияние О. может выражаться наконец и в отравлениях, вызываемых обувью, окрашенной анилиновой краской (Ландузи; 1900), явление, имеющее место даже и теперь. В виду вреда, причиняемого неправильной О. населению и государству, гигиена О. является одним из актуальных вопросов оздоровления, требующих практического их разрешения. Проведение гиг. мер в отношении О. в германской армии снизило например заболевания ног с 35,1% списочного состава в 1881/82—85/86г. до 10,8% в 1903/04 г. Построение гиг. О. При построении правильной О. большое значение имеет прежде всего вопрос о стопе «нормальной» в анат. и физиол. отношениях. Но понятие о «нормальной» стопе не является еще точно сформулированным и общепризнанным. Главная причина разногласий относительно формы стопы заключается в различных взглядах на форму и расположение пальцев. Форма переднего очертания стопы зависит от длины 1-го и 2-го пальцев, на длину же пальцев оказывает влияние их расположение. Если исходить из того положения, что кости плюсны и пальцев имеют веерообразное расположение, то согласно этому большой палец должен занимать стреловидное (сагитальное) положение, как это можно видеть на скульптуре классических времен (линия Meyer'а, рис. 3); но такое расположение большого-пальца у европейцев в наст, время очень редкое явление. Поэтому положение большого пальца считают нормальным, если.отклонение его от стреловидной линии не пре-

а           Рисунок 2. Ь                              Рисунок 3.

Рисунок 2. Оттиски стой: а нормальная стопа; Ь—плоская стола. Рисунок 3. Линии: Мейера (а), Валлина (Ь), Мануврие (с). вышает 0,5 см (линия Валлина, рис. 3). Нормальная длина 1-го и 2-го пальцев принимается различной: одни считают, что второй палец у нормальной стопы всегда длиннее' большого пальца, другие-—наоборот. В преобладающем числе случаев следует считать. длиннее первый палец, ив таком случае очертание переднего контура стопы будет прямолинейным, а в области последних 3 пальцев. слегка уклоняющимся кзади. По данным для СССР первый палец следует считать также более длинным (Хлопин). Для построения правильной О., отвечающей всем требованиям нормальной стопы, необходимы точные размеры стопы и данные относительно ее формы. Размеры стопы определяются измерительной лентой и выража- ются либо в сантиметрах (и миллиметрах) либо же в штихах—принятая в сапожной практике мера (штих=2/3 см; штихами же обозначается также номер колодки и ботинка). Систем измерения имеется несколько. По Родегасту (Rodegast) самые важные измерения объема следующие: 1) от головки 1-й плюсневой кости под прямым углом через стопу; 2) от головки 5-й плюсневой кости параллельно первому измерению; 3) от головки 1-й к головке 5-й плюсневой кости; 4) объем подъема (взъема) в месте бугра 5-й плюсневой кости (прямой подъем); 5) объем через пятку на подъем к месту границы (складки), отделяющей тыл стопы от голени (косой подъем); 6) измерение длины от пятки до верхушки большого пальца. Для голенищ сапог производятся дополнительные измерения голени: а) объем в мыщелках; б) объем нижней части икр; в) наибольший объем икр и г) объем в месте окончания голенища. Что касается вопроса, в каком положении ноги снимать мерку, то большинство авторов высказывается, что измерение ноги должно производиться по установке ее на плоскость, измерение же подъема—на висящей ноге (Besley, Kirchhoff), т. е. в положении наибольшей высоты ненагруженного свода. Снимать мерку следует с голой ноги. На данные измерения влияют время измерения (утро или вечер), напряжение работы, климат, время года и т. п. По данным измерения вычерчивается стелька и затем изготовляется, подбирается или подгоняется колодка. Модель стельки выполняется по геометрической системе или по отпечатку следа. Систем геометрического построения стельки существует также несколько (Meyer'а, Ма-nouvrier, Bradford'а и др.); все они имеют целью дать форму подошвы, отвечающую форме стопы; из современных русских авторов, предложивших свои схемы построения стельки, можно указать Куслика и Чижи-на (рис. 4). Основным и новым, важным с гиг. точки зрения обстоятельством в обувном деле является постройка О. по асимметрическим стелькам и колодкам в противоположность существовавшей не менее 1 500 лет симметрической О. (одинаковой для обеих ног). Индивидуальная система постройки О. однако неприемлема для массового снабжения населения О. с экономической точки зрения. Явилась необходимость применения групповых колодок, к-рые должны изготовляться на основании антропометрических данных; размеры колодок обозначаются номерами. Гражданская О. дел-ится в наст, время обычно на 3 категории: 1) девичья (недомерок) и детская (молодецкая и гусарики) О., 2) женская О. и 3) мужская О. и О. для мальчиков. Каждой из этих категорий соответствуют колодки различной длины: 1) для детской и девичьей О. №N° 18—34 (в штихах), 2) для женской О. №№ 33—42 и 3) для мужской обуви и О. для мальчиков—№№ 38—47. Групповые размеры О. позволяют подобрать ее к данной ноге приблизительно.

Рисунок 4. Построение стельки и ВЫ' кладки свода

Качество колодки определяется двумя факторами: размером и формой. Размеры колодок и форма их устанавливаются на основании антропологических измерений стоп различных групп населения. Наиболее полно и правильно разработанными являются деревянные колодки для армейской О. (табл. 1). Табл. 1. Таблица размеров деревянных колодок для армейской О. нового образца (в см). (Вестник кожевенной промышленности и торговли, 1931 г., № 8—9.) 1 в , о ев га в в ft« <ю ft В ct> !»К о ь. Н 5 « В к а Н сб d к Щ w я в % % S1 ft к я в та н £ И Н И и В не Узкая ко лодка 25,5 23,5 24,0 32,8 8,91/а 5,91/г 26,2 24,0 24,5 33,61/2 9,1 6,1 26,8 24,5 25,0 34,5 9,21/г 6,21/g 27,4 25,0 25,5 35,31/а 9,4 6,4 28,1 25,5 26,0 36,2 в,Б1/2 6,51/г 28,8 26,0 26,5 37,0 9,7 6,7 29,5 26,5 27,0 37,71/2 9,81/а 6,81/а 30,1 27,0 27,5 38,5 10,0 7,0 30,8 27,5 28,0 39,2 10,И/2 7,И/2 31,5 28,0 28,5 40,0 10,3 7,3 Средняя колодка 25,5 24,5 25,0 33,8 9,21/2 6,^/2 26,2 25,0 '25,5 34,61/г 9,4 6,3 26,8 25,5 26,0 35,5 9,51/2 6,41/а i 40 27,4 26,0 26,5 36,31/2 9,7 6,6 ' 41 26,5 27,0 37,2 9,81/г 6,71/а 28,8 27,0 27,5 38,0 10,0 6,9 29,5 27,5 28,0 38,71/2 Ю,И/2 7,01/2 30,1 28,0 28,5 39,5 10,3 7,2 30,8 2S,5 29,0 40,21/г 10,41/г 7,31/2 31,5 29,0 29,5 41,0 10,6 7,5 П И р О ая к о л од к а 25,5 25,5 26,0 34,8 9,641 6,31/2 26,2 26,0 26,5 35,61/г 9,7 6,5 26,8 26,5 27,0 36,5 9,81/а 6,61/а 27,4 27,0 27,5 37,31/г 10,0 6,8 28,1 27,5 28,0 38,0 Ю,11/2 6,91/2 28,8 28,0 28,5 39,0 10,3 7,1 29,5 28,5 29,0 39,7 10,41/г 7,21/2 30,1 29,0 29,5 40,5 10,6 7,4 30,8 29,5 30,0 41,2 10,71/а 7,61/в 31,5 30,0 30,5 42,0 10,9 7,7 Обувная промышленность чрезвычайно заинтересована в ассортименте обуви в отношении ее размеров (ростовок). Материалов по ростовкам для гражданск. населения не имеется, и изучение потребностей населения в отношении ростовок является очередной задачей. Единственный материал имеется по ростовкам мужской О. для Красной армии (табл. 1). Однако несмотря на то, что вопрос о ростовке в Красной армии прорабатывается с особой тщательностью, с 1924 по 1928 г. до установления ее последняя менялась несколько раз; на практике она пока также не удовлетворяет войсковые части, и в последнюю вносится корректив: для нек-рых округов повышение, содержания малых, средних или больших номеров. Пример с ростовками военной О. показывает, что" вопрос ростовок не прост; изучение его должно производиться на большом материале разнородных групп населения и работа по изучению должна быть длительна. Указанным выше гиг. требованиям О. может отвечать т. о. при соблюдении следующих условий: 1) надлежащие длина и форма подошвы, 2) гибкость и подвижность узкой части подошвы, соответствующей своду ноги (слепка), 3) правильный носок, обеспечиваю- щий пржетор для движения пальцев и их вентиляции. Наиболее важными" в гиг. отношении с этой точки зрения частями О. являются подошва (стелька), свод и каблук. При построении форм подошвы играет большую роль, как указано выше, и направление оси ее, по к-рой происходит развертывание стопы. Линия эта Мейером установлена была проходящей через пятку по направлению большого пальца, но т. к. нормальная^нога у современных европейцев встречается редко и построение обуви по этому направлению способствует развитию плоской стопы, то большинством авторов в наст, время признается целесообразным проводить линию оси подошвы не через большой палец, а через 2-й палец (линия Мануврие, рис. 3) или между вторым и третьим пальцами; в таком случае стелька получит форму, представлен-

Рис й.                         Рис 6.

Рисунок 5. fa—Правильное соотношение между стопой и подошвой; Ь— обычное соотношение. Рисунок 6. Носок целесообразной обуви. ную на рисунке 5. Планиметрическое изображение подошвы служит основой для конструкции колодки. В последней важным в гиг. отношении является свод, к-рый для массовых заготовок в колодках принят средней высоты (1 см—средний свод по Пестелю); поэтому в большинстве случаев О. недостаточно плотно облегает стопу в подъеме и не выполняет своего назначения поддерживать свод, что является одним из основных требований рациональной О. Для устранения этого недостатка и в целях профилактики плоскостопия рекомендуется выкладка свода, соответствующая форме и величине его при нагрузке стопы (Вреден, Куслик). Каблук является в высшей степени целесообразным приспособлением в О., защищающим пятку от удара о почву, т. к. нога при ходьбе касается почвы сперва пяткой; кроме того более высокая установка ноги при каблуке, повышая свод, увеличивает эластичность и подвижность стопы, содействует колесообразному развертыванию стопы, целесообразнее распределяет тяжесть тела, поддерживает в состоянии равновесия сгибатели и разгибатели стопы (Вреден), защищает ноги от грязи, облегчает хождение по неровностям (вследствие уменьшения площади) и уменьшает теплопотерю. Нормальная высота каблука определяется высотой поднятия носка и толщиной подошвы. Носок на колодках при наличии каблука делается приподнятым нормально на 1 см (Пестель). Толщина подметки (со стелькой и простилкой) бывает от х/2 до 2 см, следовательно высота каблука равняется 1,5—3,0 см. Каблуки, превышающие указанные размеры, являются, как уже указано, вредными для стопы и организма: стопа соскальзывает вперед, центр тяжести тела перемещается также вперед, изменяется положение тела, увеличивается лордоз, брюшные мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения. Кроме того высокие и узкие каблуки уменьшают устойчивость ног и способствуют опрокидыванию в голенностопном суставе (Керм). В целях смягчения удара каблука о почву и уменьшения снашиваемости его рекомендуются резиновые накладки.—Н о-с о к должен соответствовать очертаниям переднего края стопы, внутренний край должен быть прямым, чтобы не смещать большого пальца (рисунок 6). Носок не должен стеснять движения пальцев, а потому должен быть сделан высоким.—П е р е д должен иметь нормальную и целесообразную форму, т. е. высокая часть его должна лежать на внутреннем крае, тянуться от верхушки через тыл большого пальца по внутреннему краю и направляться вверх на грань боль-шеберцовой кости, а кнаружи спускаться по скату тыла стопы и по наружному краю ее; материал должен быть достаточно мягким.—Задник должен быть прочным, не узким, хорошо обхватывать пятку также и с боков (до середины плюсневых костей, Куслик), иметь надлежащую высоту (снаружи ниже, т. к. наружная лодыжка ниже внутренней), стоять под прямым углом к подошве, края его должны быть хорошо скошены и заглажены (в предупреждение потертости); материал должен быть упругим.— Шнуровка предпочтительна перед другими способами (резина, пуговицы), т. к. она дает возможность правильно, равномерно и по мере надобности стягивать ботинок без сда-вления поверхностно лежащих сосудов и нервов тыла стопы и с хорошей фиксацией ботинка в области подъема. Гиг. требования в отношении материалов, идущих на изготовление О., в сущности те же, что и в отношении тканей для одежды, т. е. обувной материал должен обладать: 1) достаточной пористостью и воздухопроницаемостью в целях обеспечения более совершенного обмена воздуха; 2) малой и стойкой влагоемкостью (гигроскопичностью); 3) малой водоемкостью и водопроницаемостью в целях защиты ног от прома-чивания; 4) малой теплопроводностью и большой удельной теплоемкостью в целях теплозащиты; 5) высокой эластичностью, чтобы противостоять и умерять механические толчки при ходьбе. Материалом для постройки О. служит гл. обр. кожа, идущая на верх и низ О.' На верх идут мягкие кожи (яловочное мостовье, хром, шевро); на низ О. идет твердый подошвенный товар. Для верха О. иногда применяются ткани: сукно, комбинированные материи, саржа, сатин и т. п. Кроме того ткань идет и для подклейки (тик разных сортов, полотно, фланель). В некоторых странах О. готовится из войлока, кожи с мехом, дерева, листьев (пальмы) и т. п. Гиг. свойства кожи, как показывают исследования, в общем отвечают требованиям рациональной О.: 1) кожа очень пориста (даже в подошвенной коже 42% пор), следовательно хорошо проницаема для воздуха, что обеспечивает хорошую вентиляцию ноги в кожаной О.; 2) поры кожи заполнены воздухом—плохим провод- ником тепла, следовательно кожа уменьшает теплоотдачу и препятствует охлаждению ног; 3) кожа, содержа нек-рое количество жира, медленно впитывает в себя воду, чем предохраняет ноги от промачивания; в случае же промачивания кожи она становится, наоборот, очень теплопроводной, и ноги в промоченной О. быстро и сильно охлаждаются. Пористость кож, т. е. -количество воздуха, содержащегося в коже, колеблется от 22,9% до 68,1% и зависит от толщины кожи. Содержание гигроскопической воды колеблется от 14,28% (платовая кожа) до 17,74% (подошвенная) при нормальной влажности воздуха; при 100% влажности гигроскопической воды воспринимается от 10,45% до 35,86%; больше всего—баранья кожа, хром, выросток. Водоемкость максимальная от 1,04% (выросток) до 16,4% (баранья кожа), минимальная—от 0,33% (платовая, «Гамбург») до 1,75% (баранья кожа); количество свободных пор при минимальной водоемкости от 19,4% (платовая кожа) до 62,6% (баранья кожа, хром); высокое содержание свободных пор при минимальной водоемкости является более выгодным для естественной вентиляции. Теплопроводность кож находится в зависимости от толщины ее, удельного веса, способа обработки и т. п.; теплопроводность кож аналогична с теплопроводностью шерстяных тканей. Теплопроводность мокрых кож повышается. Оценка современной О. Наиболее крупные недостатки современной О. заключаются в несоответствии ее анат. и физиол. особенностям стопы, а именно: в отношении 1)  формы подошвы—узка, внутренний край ее уклоняется кнаружи вместо того, чтобы иметь прямолинейное направление, наружный^ край в области носка слишком отклонен кнутри, ось стельки не проходит через второй палец, не имеет достаточной длины; 2) свода еленки—недостаточно облегает ногу в подъеме, не имеет хорошо и правильно выраженного свода, еленочная часть недостаточно тверда и прочна; 3) подъема—форма угла или полукруга и 4) каблука—очень высокий и поставленный не на месте. В этом отношении самым нерациональным и вредным для здоровья следует считать открытый ботинок (не имеющий ни шнуровки, ни задержек, ни пряжек) и особенно открытые туфли на высоком каблуке. Гиг. требования в отношении мужской и женской О. одинаковы (см. выше). Детская же О., в виду особенностей скелета детской ноги (большая развернутость), наличия не вполне окостеневших частей и связанной с этим большой' подвижности, должна особенно тщательно изготовляться по сравнению с О. взрослых: в детской О. надлежит делать широкий носок, чтобы не стеснять пальцев (по Брацу детская О. в верхушке носка шире, чем в области головок плюсны). В качестве профилактической меры против вредного влияния О. рекомендуется для детей возможно частое хождение босиком, чтобы дать возможность стопе расправляться и отдыхать от давления О. Изготовление детской О. на прямых (симметрических) колодках недопустимо.-—О. специальная. Кроме бытовой О. имеется еще специальная О., к-рая применяется и приспособлена для опреде- ленных целей и для определенной группы населения. Специальная О. в зависимости от ее назначения делится на военную, профессиональную и спортивную. ^Военная О. является одним из важных предметов обмундирования, особенно пехоты, т. к. боевая мощь последней тесно связана с ее способностью передвижения. Гигиенически целесообразная военная О. должна приспособляться также к скелету стопы и подчиняться всем особенностям ее строения и требованиям военной службы. Военная О. должна обеспечивать быстрые массовые передвижения войск; для успешности выполнения этой задачи О. должна удовлетворять всем изложенным выше общим гиг. требованиям и нек-рым особым специальным требованиям: 1) пригодность для всех климатов, всякой погоды и всякого времени года, 2) защита от неровностей и жесткости почвы, а также против сырости, влажности и холода, 3) выносливость при продолжительном хранении, 4) простота и легкость постройки при сохранении прочности и 5) дешевизна изготовления. Типы военной О. в разных государствах применяются разные в зависимости от климата, характера местности, национальности и т. п. В Красной армии СССР установлен один тип О. —сапоги с голенищами, в армиях же других стран применяют в качестве О. башмаки (кожаные или парусиновые) с гамашами, обмотками или гетрами. Сапог является очень удобной О. в смысле защиты ног от промачивания, механических воздействий, холода; кроме того сапог дает обхватывание голенностопного сустава и предохранение последнего от усталости.Сапог представляет подходящую О. для большинства местностей за исключением жаркого климата и гор; к отрицательным сторонам его следует отнести затрудненный доступ вентиляционного воздуха, задержку теплопередачи и большой вес. Подошва военного сапога должна быть выкроена таким образом, чтобы большому пальцу стопы было обеспечено нормальное его положение. Во время пригонки О. необходимо особенно учитывать уплощение свода стопы при ходьбе и увеличение ее размеров в длину и ширину, поэтому между носком и каблуком подошве придается слегка выпуклое положение и обеспечиваются достаточные размеры в ширину для предоставления стопе широкой опоры. Передок сапога должен выкраиваться с таким расчетом, чтобы была исключена возможность давления сверху на тыл стопы. Каблук военного сапога должен быть широким и прочным, высотой не более Зсм. Правильно поставленный каблук дает стопе необходимый выгиб и облегчает ходьбу. Высокий и узкий каблук укорачивает шаг и мешает устойчивой ходьбе. Передний отдел сапога должен иметь достаточно пространства для свободного размещения пальцев ног при ходьбе. С этой целью носку военного сапога придается не острая, а закругленная форма. Во избежание натирания кожи над ахилловым сухожилием заднику придается не отвесное, а слегка наклонное назад положение. Сапожные голенища, предохраняющие ноги от загрязнения, намокания и охлаждения, не должны стеснять кровообращение, препятствовать вентиляции сапог, а также затруднять их надевание и снимание. В связи с большим весом сапог и затруднениями в их пригонке, ряд военных гигиенистов высказывается за введение на снабжение армий кожаных башмаков с гетрами или обмотками. Преимущества последних заключаются в меньшем весе, более легкой и правильной пригонке и возможности варьировать толщину внутренней О. соответственно погоде. Суммарным действием всех перечисленных факторов надо объяснить значительное снижение потертостей в войсках, снабженных ботинками. Недостатки этого типа О. сводятся: к худшей защите ног от дождя и холода и неудобствам пользования гетрами и обмотками на марше. Кроме того туго зашнурованные ботинки и неумело обернутые обмотки стесняют кровообращение и препятствуют нормальной работе ноги. Военная О. изготовляется по 36 разным колодкам, отличающимся друг от друга длиной ступни и т. н. объемными размерами. По основным размерам красноармейские сапоги делятся на 9 ростов, обозначаемых порядковыми номерами (табл. 2). Каждый рост в свою очередь подразделяется на 4 полноты или литеры. Табл. 2. Таблица р о с т о в к и, по к-р о й в данное время дошиваются армейские сапоги (Вестник кожевенной промышленности и торговли, 1931 г., № 8—9). о №№ по Лит е р ы * ак грашд. На 1000 ^ о ассорти- пар д ^ Еи менту 15% 15% 30% 40% 1 | 1 2 1 38 i j 72 | 1 80 i j 88 i ! 64 i j 36 j 1 16 j ■ 4 Полнота j Размеры О. увеличиваются от меньших номеров к большим и от литеры Б к литере Д. Номера и литеры обязательно выбиваются на каждой паре сапог в верхней части голенища и на подошве. Вновь призванным красноармейцам одновременно выдается 2 пары О., из к-рых одна, предназначенная для носки в зимнее время года, пригоняется на теплую портянку. Пригонка О. и обмундирования в частях войск производится при обязательном участии командного и мед. состава. Профессиональная О. имеет задачей защиту ног от вредных или опасных влияний в той или иной профессии; в зависимости от характера вредности употребляется тот или иной материал для построения О., в остальном гиг. требования являются одинаковыми с общей (бытовой) О.; так напр. при работах в литейных для защиты ног от горящих искр и возможных случайных ожогов применяется асбестовая О., для продолжительных работ в воде—резиновые или кожаные сапоги (бахилы), при работах, связанных с хождением по горячей поверхности,—О. с деревянными каблуками и подошвами и т. п. Спортивная О. предназначена для пользования в различного рода спорте и в зависимости от особенностей того или иного вида спорта различают .спортивную обувь: 1) горную, 2) футбольную, 3) для коньков, 4) для тенниса и волей-бола, 5) для бокса, 6) для бега, 7) для лыж и 8) гимнастическую. Особенности требований к каждому виду этой О. заключаются в следующем: 1) для горной О.—прочный товар (особенно подошва), устранение скольжения (специальные гвозди, веревочная подошва для скал), отсутствие стеснения ноги, особенно в пальцах (широкие подошвы и носок), шнуровка и глухой язычок (для защиты от пыли); прочное прикрепление каблука; верхний край обшит сукном (для защиты от снега и. мелкой гальки); 2) для футбола—буцы: точно по ноге, гибкость, защита от ударов, устранение скольжения (набивка из кожаных кружочков), возможно низкая шнуровка (ближе . к пальцам), прочный (накладной) носок, накладка также на пучках и особая повязка для лодыжек; 3) для коньков—неподвижность подошвы, теплая простилка (из сукна или войлока), теплая подкладка, низкая шнуровка; 4) для тенниса и волей-бола: плотный обхват ноги, гибкость подошвы, устранение скольжения (резиновая, креповая или веревочная подошва), низкая шнуровка; 5) для бокса: легкая гибкая нескользящая подошва с низким каблуком, длинная и легкая шнуровка; 6) для бега: легкость и гибкость подошвы (особенно в елен-ке), прочная подметка (иногда с выдающимися наружу гвоздями), без каблука (бег на носках),край О.ниже лодыжек; 7) для лыж— пьексы: утепление, крепление подошвы не снизу, а с боков, на носке шип; 8) гимнастическая: мягкость и гибкость подошвы, низкий каблук, шнуровка, низкий край. Туземная О. У различных народностей под влиянием местного климата, характера местности, имеющегося материала, обычаев, быта и т. п. создался свой тип О., очень часто отвечающий своему назначению и заслуживающий изучения; в иных же случаях под влиянием различных социальных обычаев и предрассудков у нек-рых народов, наоборот, создавались типы крайне нерациональной О., вызывавшей искусственную деформацию ног (ноги китаянок). Можно указать далее нек-рые типы национальной О., большинство к-рых в прошлом подвергалось испытанию в целях применения их в армии, но по техническим причинам не приняты: меховые сапоги (самоедов), валенки (пимы), лапти, поршни (южн. славян), постолы (болгар), чувяки и чабуры (кавказских горцев), ичеги, улла и бродни (Сибирь) и др. К числу нерациональных типов О. надо отнести наконец и деревянную О. (французские «сабо»), в виду невозможности придать ей необходимую гибкость. Галоши резиновые являются дополнительным приспособлением О. с целью защиты от промокания и охлаждения. Типы галош—низкие, высокие, закрытые (ботики). Галоши затрудняют вентиляцию О., а потому предпочтителен открытый тип, охватывающий только подошву и бока. В зависимости от времени года необходима и соотв. подкладка галош (легкая, теплая). Форма галош должна соответствовать форме О. Внутренняя О. (носки, чулки и т. п.). Вязаные чулки впервые появились в 16 в. в Германии, до.того они выкраивались из ткани и шились по ноге. Носок чулок и носков делался воронкообразным; эта форма оказывала вредное влияние на пальцы, производя на них постоянное упругое давление (особенно на большой палец, содействуя отклонению его). В устранение этого Штарке (Starke, 1880) предложил способ асимметрического вязания чулка (носка) на каждую ногу, но его предложение не получило поддержки со стороны других авторов. Установившейся формой носка в чулке является полукруглая. Недостатками современных чулок являются боковые швы в носках (особенно в чулках с двойным носком), вызывающие потертость ног. Что же касается материала для чулок, то большинство авторов рекомендует ношение шерстяных чулок, как хорошо сохраняющих тепло ног и впитывающих влагу (пот) и кроме того смягчающих , удары шага. Кроме чулок в качестве внутренней О. применяются в нек-рых странах портянки; портянки приняты и в армиях СССР и Норвегии. Многие авторы (также и иностранные) высказываются в их пользу. Гиг. требования в отношении портянок заключаются в том, чтобы они изготовлялись из прочной гигроскопической, воздухопроницаемой ткани; в этом отношении наилучшим материалом является стиранный холст; бязь в качестве портянки хуже отвечает своему назначению, т. к. она скорее, чем холст, пропитывается жиром, грязью и потом, легче сползает с ноги, вызывая потертости. Во избежание потертости необходимо умелое навертывание портянки, чему должны быть обучены пользующиеся портянками (красноармейцы). В холодное время года необходимо утепление ног портянками из более толстого и плохо проводящего тепло материала (бумазея, шерсть). Проблеме гиг. О. в СССР уделяется большое внимание. Проработку этой проблемы в различных направлениях ведут научно-исследовательские ин-ты НКЗдрава (Травматологический в Ленинграде, Сан.-гиг. и Ортопедический в Москве), военного ведомства (Военно-санитарный ин-т в Москве), ■ охраны труда (в Москве) и кожевенной промышленности (в Москве, Ленинграде, Харькове). За последние годы опубликован ряд работ в виде монографий и статей в периодической прессе, медицинской и специальной (кожевенной промышленности); в разрешении проблемы участвуют и врачи (гигиенисты и ортопеды) и инженеры. Проводятся антропометрические измерения стоп как среди гражданского населения (на Украине), так и в Красной армии (по ряду округов), вырабатываются новые системы и типы колодок (Петров, Куслик), а также табели ро-стовок; производится проверка их на практике (пробная пригонка и носка); на основании опыта вырабатываются стандарты колодок и О. (Стандартное бюро Всесоюзкож-синдиката); устанавливаются ассортименты О. на основании пробной пригонки (О. для детей школьного возраста); прорабатываются новые, более совершенные методы обработки сырья, кроя и пошивки О.; производятся изыскания и испытания новых видов обувного материала (напр. деревянные и ре- зиновые подошвы, суррогатная кожа и т. п.). Все эти научно-исследовательские работы по изучению гиг. типов О. и по выработке гиг. стандартов ее имеют крупное экономическое значение и являются крайне важными с точки зрения охраны здоровья трудящегося населения. С экономической точки зрения большое значение имеют в наст, время повсюду вопросы о тех материалах, из к-рых приготовляют различные типы О. Недостаток животного сырья (кожа) ведет к разнообразным попыткам использования других материалов для изготовления О. В условиях частного рынка в буржуазных странах применение новых материалов для О. не регулируется какими бы то ни было обязательными сан. требованиями и предоставлено частным предпринимателям. В условиях Советского Союза все эти вопросы той же экономики разрешаются государством и соответствующими хозорганами с учетом научно-исследовательской работы, к-рая,как указано выше, развертывается ныне в ряде ин-тов. Гиг. исследования должны быть особенно расширены и вестись, с одной стороны, по линии оценки материалов для О., в частности новых суррогатных материалов, и, с другой стороны, по линии проработки стандартов и типов О. для различных групп населения. Здесь в первую очередь выдвигаются проф. группы, различные детские группы, спортивная и военная О. В таком разрезе намечены и соответствующие планы работ в вышеуказанных научно-исследовательских ин-тах на ближайшие годы. Те же вопросы поставлены в связи с разработкой пятилетнего плана снабжения населения СССР О. (стандарты, рационализация, экономика, гиг. типы). Эта увязка разумной экономики и рационализации с интересами здоровья и охраны труда населения возможна только в условиях социалистического развертывания хозяйства, где интересы трудящегося населения в целом стоят на первом месте, а не приносятся в жертву частным интересам отдельных имущих групп, как это имеет место в капиталистических странах. И здесь вопросы профилактики должны быть выдвинуты прежде всего и тем обеспечить здоровье населения и в этой Области.                      Ю. Банковская, С. Слоневский. О. ортопедическая. О. для патологически измененных стоп обычно называют ортопедической О. Правильнее было бы говорить об О. для ортопедических б-ных и только в этом смысле применять слово ортопедическая О. Ортопедическая О. должна назначаться только врачом. Врач должен дать задание сапожному мастеру-ортопедисту, точно формулируя, какие цели должна преследовать изготовляемая О.; ортопедическая О. не несет функций лечения ортопедических заболеваний, задача ее—сохранить стопу в коррегированном положении, ' зафиксировать полученные при лечении результаты, выравнять существующие дефекты стопы и укорочения. При изготовлении ее от мастера требуются технические знания, а также представления об анатомии стопы, функции ее и механике и кроме того сведения о пат. изменениях стопы. При изготовлении ортопедической О. за основу принимается нормальная О., но все части ортопедической О.—как заготовка, подошва, каблуки— должны соответствовать имеющейся деформации стопы. Изготовление О. начинается в каждом отдельном случае, за исключением массового фабричного производства, со снятия мерки, по к-рой изготовляется колодка. По колодке приготовляется заготовка, которая прочно соединяется с подошвой. Снятие мерки производится при помощи обчерка стопы (подошвы) и измерений стопы. 06-черк стопы производится на листе бумаги, стопа обводится карандашом, поставленным перпендикулярно к плоскости бумаги. Измеряются (при помощи сантиметра): 1) окружность стопы в области головок плюсневых костей; 2) окружность стопы в области сочленения между плюсневыми костями и костями предплюсны; 3) окружность стопы в области переднего края голенностопного сустава; 4) окружность стопы через голенно-стопный сустав и задне-нижний край пятки; 5) окружность голени на высоте 12—14 см от подошвы. Кроме снятия мерок линейных широко применяются отпечатки стоп. Всякое отклонение стопы от нормы отражается на отпечатке. Отпечаток стопы может производиться различными способами. Самым простым является отпечаток при помощи закопченной бумаги. Больной наступает босой ногой на бумагу, после чего отпечаток фиксируется в алкогольном растворе шеллака. На отпечатке стопы вырисовываются костные выступы, рубцы, точки опоры стопы, что облегчает изготовление хорошей колодки, а следовательно и хорошей ортопедической О. При значительных изменениях стопы требуется обязательно изготовление специальной, индивидуальной колодки. Вполне воспроизводится форма больной стопы при помощи гипсовой модели. Стопа намазывается вазелином и обматывается гипсовыми бинтами, начиная от кончиков пальцев до верхней границы нижней трети голени. Форма стопы, все отклонения от нормы, выступы должны быть хорошо отмоделированы руками. Гипсовая повязка после затвердевания разрезается, разрез производят б. ч. с тыла стопы, избегая наиболее ответственных опорных

мест (рис. 7). После разреза по гипсовой модели изготовляется гипсовый позитив (рис. 8), а по позитиву изготовляется и ортопедическая колодка. В случаях, когда требуется воспроизвести малейшие детали пат. стопы, гипсовая модель изготовляется и другим способом. Стопа опускается в гипсовую кашу, находящуюся в плоском ящике. Как только гипс начинает застывать, он проре-

зается проложенным шнуром, и негатив делится на две части, а затем отделывается в форму, в к-рой отливается позитив. Полученная т. о. модель представляет точную копию стопы. При изготовлении гипсовых слепков необходимо стопе давать рабочее положение. Изготовленные ортопедические колодки для взрослых, у к-рых не происходит новых изменений стопы, могут служить долгое время для изготовления О. Заготовка выкраивается из кожи по шаблону, сшивается с подкладкой из материи или легкой кожи. На заготовку обычно употребляется козлиная кожа, шевро или более прочные сорта—опоек, хром, яловочная кожа. В заготовку приходится вносить те или другие изменения, ставить ее или выше, когда имеется укорочение, рубцы на голени на месте обычного конца заготовки, когда требуется фиксация голени и т. д., или жестче, когда требуется фиксировать стопу, голенностопный сустав и пр. Чтобы устранить возможность давления в области имеющихся рубцов или костных выступов, делаются соответствующие углубления. При резко выраженной конской стопе или при дефектах переднего отдела стопы заготовка делается более жесткой и неподатливой в области пальцев. Выступающие части и омозо-лелости на опорной поверхности стопы (косолапость, пяточная стопа и пр.) вызывают при ходьбе острые боли. Ортопедическая О. должна устранить эти боли. Болезненные места должны быть разгружены и выключены от давления при помощи выемок в стельке. Стелька приготовляется из мягкого эластичного материала, напр. из фильца. Большую роль при изготовлении ортопедической О. играет каблук. Статика ботинка должна находиться в полном соответствии с направлением траектории тяжести тела, которая имеет связь с каблуком. Практикуется в целях коррегирования пат. стопы отнесение каблука в сторону, увеличение высоты каблука с одной стороны и пр.—При изготовлении ортопедической О. применяется целый ряд добавочных частей. Для компенсации укорочения ноги, для выполнения дефектов стопы при различных деформациях употребляется пробка. Отсутствующая часть стопы компенсируется вкладкой, сделанной из пробки или дерева. Паралитические стопы требуют применения к О. эластических металлическ. шин—с шарнирами и без них-— с подкладыванием металлических подставок в подошве. Этот тип О. напоминает уже ортопедические аппараты. Различные типы ортопедической О. зависят от различных ортопедических заболеваний стоп. Ортопедическая О. при укорочении нижней конечности (рис. 9). Укорочение обусловливается врожденными или приобретенными дефектами костного скелета. Сюда относятся недоразвития нижней конечности, случаи врожденного вывиха или контрактуры сустава, неправильно сросшиеся переломы костей, застарелые вывихи сустава, пат. вывихи, анкилозы и контрактуры сустава, отсталость в работе нижней конечности при детских параличах, различные боковые искривления как самой конечности, так и таза и позвоночника. Во всех ! почти случаях укорочения конечности б-ной I может пользоваться при ходьбе стопой толь- ко прихрамывая. Укорочение ноги определяется путем сравнения данных измерений между определенными точками на обеих ногах в положении разгибания во всех суставах. Измерение производят в вертикальном положении, подкладывая под ногу точно

Рисунок 9.

выкроенные дощечки до тех пор, пока поперечная ось таза не станет параллельно почве (за исключением тех случаев, где имеются стойкие изменения со стороны позвоночника и таза). Укорочение ноги выравнивается путем вкладывания в ботинок пробки ^специально пригнанной по стопе. Необходимо использовать возможность естественной приспособляемости ноги, придав стопе положение подошвенной флексии конской стопы. В таких случаях пробка в области пятки будет соответствовать укорочению, а дальше кпереди постепенно сходить на-нет. Если укорочение больше 7—8 см и невозможно его компенсировать отвесным положением стопы, пробка подкладывается под всю стопу, но под пятку выше, чем под пальцы. При укорочении больше 16—18 см невозможно компенсировать укорочение одной пробкой, приходится прибегать к изготовлению" про-

Рпс. 10.

теза (рис. 10),илишинно-гильзового аппарата, состоящего из верхней части, обхватывающей стопу б-ного в положении equinus, и нижней части, или искусственной стопы. При анкилозах в голенностопном суставе, когда стопа в среднем положении между тыльной флексией и подошвенной, при наличии укорочения пробка берется одинаковой высоты как под пятку, так и под пальцы. При анкилозах суставов с укорочением конечности пробка берется высотой на 1—2 см меньше укорочения, иначе во время ходьбы при за- несении ноги вперед носок будет задевать почву и затруднять, походку. В практике московского Лечебно-протезного ин-та ортопедическая О. выдается при наличии укорочения не меньше 2 см. Ортопедическая О. при отсутствии пальцев. Отсутствие отдельных фаланг не требует изготовления ортопедической О. Отсутствие одного большого пальца затрудняет отталкивание стопы от земли и быструю походку. Поэтому в этих случаях рекомендуется подошву О. укреплять металлической пластинкой, дефект же заполнять пробкой. При отсутствии всех пальцев кроме большого можно обходиться без ортопедической О.—Ортопедическая О. после операции по Лисфранку. Нормальные опорные точки на передней части стопы после операции по Лисфранку выпадают. От операции требуется, чтобы рубец культи был ровным, подвижным и неспаянным с костью; при наличии больших рубцов последние изъязвляются и мешают пользоваться О. Обувь изготовляется по слепку с металлической пластинкой, вкладываемой в подошву, дефект заполняется пробкой или фильцем, свод стопы заполняется выкладкой.—Ортопедическая О. после операции по Ш о п а р у. Операция по Шопару редко дает хорошую опорную культю. В большинстве случаев приходится наблюдать культю в положении конской стопы, с искривлением внутрь (pes equino-varus), с большими рубцами. Поэтому, если культя подвижна в голенностопном суставе, подошва не изменена, конец культи покрыт нормальной кожей, стопа имеет правильное положение, можно изготовлять ортопедическую О. обязательно по гипсовому слепку с металлической пластинкой в подошве, с пробкой для заполнения дефекта, а также и под свод. Ес-! ли же культя неудовлетворительна, не опор-I ная, вместо обуви делается аппарат. По ! такому же типу снабжаются ортопедической I О. и другие виды частичной ампутации стопы.—Ортопедическая О. после операции по П и р о г о в у. Операция по Пи-рогову дает прекрасную опорную культю. Б-ной может пользоваться такой культей без ортопедической О. и без протеза. Отсутствие голенностопного сустава, трудность фиксации О. к голени, быстрое снашивание металлической пластинки в подошве значительно затрудняют изготовление ортопедической обуви, а поэтому рекомендуется при операции Пирогова делать специальные аппараты. Ортопедическая О. при дефектах подошвы, пятки и пр. Во всех случаях, когда на, под ошве, на пятке имеются глубокие рубцы, выступы, болезненные места, язвы, при изготовлении О. делаются соответствующие выемки в стельке с фильцевой подстилкой. В случаях, когда нагрузка на стопу становится невозможной, необходимо делать разгружающий аппарат.—Ортопедическая О. при искривлении пальцев. Искривление пальцев, особенно большого пальца кнаружи (hallux valgus), встречается довольно часто. Головка первой плюсневой кости выступает, вследствие давления О. на головку появляются боли, особенно когда присоединяется еще воспаление слизистой сумки в результате трения. При изготовлении ортопедич. О. необходимо носок делать широким (рис. 11). В области головки 1-й плюсневой кости кожа выдавливается со стороны как заготовки, так и подошвы, свод стопы выкладывается пробкой,так как стопа здесь обычно представляет картину различных степеней плоскостопия. Из других искривлений пальцев ортопедической О. требуют молоткообразные и когтеобразные пальцы. С течением времени эти заболевания ведут к образованию болезненных мозолей и прогрессирующей деформации пальцев. Ортопедическая О. делается с жестким, высоким носком и с соответствующими выемками на подошве.—Ортопедическая О. п р и плоскостопии. Широко применяются при плоскостопии во всех возрастах стельки-супинаторы, ортопедическая же О. применяется гл. обр. в тяжелых случаях плоскостопия, когда имеются изменения скелета стопы и деформация суставов. При изготовлении ортопедической О. для плоской стопы применяется колодка в положении varus'a, благодаря чему О. в состоянии противодействовать подворачиванию пятки кнаружи. На внутренней стороне О. прокладывается

Рнс. 11.

плотная, доходящая до основного сустава большого пальца подкладка, соответствующая своду стопы. Подошва делается более жесткой; пятка хорошо фиксируется, 'каблук не выше 3 см; рекомендуется с внутренней стороны делать его длиннее, чем с наружной. Внутрь ботинка вкладывается сделанная из пробки или из металла (сталь, алюминий) стелька-супинатор, точно выполняющая свод стопы. Лучше делать стельку вынимающуюся, чтобы можно было ее вынимать и просушивать. Ортопедическая О. при полой стопе (pes excavatus). Полая стопа характеризуется чрезмерно высоким сводом в противоположность плоской стопе, причем задний отдел стопы находится в положении супинации, а передний—в положении пронации. Тяжелые формы полой стопы сильно затрудняют ходьбу и вызывают боли. Ортопедическая О. должна исправить положение стопы. Соответственно подошве стопы изготовляется специальная стелька из пробки или металлической пластинки и вставляется в ботинок.—Ортопедическая О. при косолапости. Каждая косолапость должна предварительно подвергнуться лечению и только после лечения показано применение ортопедической О. Ортопедическая О. применяется с целью: 1) зафиксировать и сохранить достигнутые результаты и 2) скрыть деформации стопы, не поддающиеся исправлению (рис. 12). После исправления косола- пости стопа нередко имеет склонность вернуться к своему прежнему положению equi.no-varus. Ортопедическая О. должна противодействовать компонентам этой деформации. Колодка должна быть изготовлена в положении valgus 'а, должна быть правильно произведена пригонка заднего отдела ботинка, взята твердая подошва, ботинок должен

быть достаточно велик, чтобы не стеснять возможности дальнейшего уплощения свода, к-рый не следует заполнять пробкой. При наличии различных стойких деформаций стопы, не поддающихся коррекции, ортопедическая О. должна быть изготовлена строго по гипсовому слепку, соответствовать форме стопы, улучшать опору стопы и скрыть деформации. Ортопедическую О. при косолапости необходимо носить как можно дольше, особенно в детском возрасте, чтобы избежать рецидивов.—Ортопедическая О. при конской стопе полностью может исправить неправильную походку путем вкладывания в ботинок под пятку пробки. При расстоянии пятки от почвы не свыше 2 см не требуется никакой пробки, т. к. нормальный каблук достаточно компенсирует укорочение.— Ортопедическая О. при парализованной стопе. Форма и положение парализованной стопы находятся в зависимости от выпадения функции пораженных мышц. Поражаются или все мышцы стопы, или отдельные

Рисунок 13.

группы, или даже отдельные мышцы. При ходьбе парализованная стопа играет роль только механической опоры благодаря сохранившемуся костному скелету, часто подвертывается и становится неустойчивой. Ор- топедическая О. изготовляется так же как при плоскостопии или при косолапости с замещением функции парализованных мышц эластической тягой. Кроме того с целью профилактики деформаций скелета применяются металлические шины с шарниром в голенностопном суставе и с металлической пластинкой в подошве (рис. 13).—Целый ряд других заболеваний стопы, как-то пяточная стопа, шпоры пяточной кости, артриты и др., также требует применения ортопедическойО. Во всех случаях изготовления ортопедической О. требуется точное знание сущности наблюдающихся пат. изменений стопы и уяснение себе задачи, к-рая ставится ортопедической О. в каждом отдельном случае. Значение ортопедической О. очень большое. При наличии укорочения ортопедическая О. помимо того, что предупреждает искривления со стороны позвоночника и таза, способствует полному восстановлению трудоспособности. При различных деформациях стопы после ряда лечебных мероприятий О. настолько необходима, что можно производить лечебные мероприятия только тогда, когда больной обеспечивается соответствующей ортопедической О. То же самое и при детских параличах и при плоскостопии, особенно в случаях резко выраженных. Пользование простой О. в этих случаях не только нецелесообразно, вредно для б-ных, но и затрудняет работу, вызывает боли, увеличивает деформации не только стопы, но и всего туловища. Ортопедическая О. изготовляется в местах, где имеются ортопедические мастерские с необходимым оборудованием.                                         Н. Приоров. Лит.: Вадковская Ю., Одежда и обувь в жарком климате и в горах, Гиг. и соц. здравоохр., 19 32, № 1—3; В а й н ц в е й г С, Высокий каблук с точки зрения нормальной обуви, Ж. совр. хир., т. II, вып. 4, стр. 589—590, 1927; Вреден Р., К вопросу о постройке рациональной научно-обоснованной обуви, Вести. ко?к. пром. иторг., 1929,. №6; Зыбин Ю., Рентгеноскопия в обувной промышленности, ibid., № 9; он же, Аналитическое исследование табелей обувных колодок, ibid., 1931, № 8—9; Керм Г., Материалы по вопросу об исследовании обуви, дисс, СПБ, 1913 (лит.); Кофман П., О причинах потертости ног, Вестн. кож. пром. и торг., 1930, № 10— 11; Куслик М., Профилактика плоскостопия и нормальная детская обувь, Ортопедия и травматология, 1929, № 3; о н ж е, Анатомо-физпологические обоснования к построению нормальной обуви, Вестн. кож. пром. и торг., 1929, № fi; Мишин М., Обувное производство (ручное и механическое), М., 1929; Николаев Л., Антропометрические материалы для изготовления стандартной обуви, Харьков, 1931; Петров М., Врачебно-ортопедические и антропометрические принципы массовой постройки обуви, Вестн. кож. пром. и торг., 1929, № 1; П. К., Материалы по вопросу об ассортименте обуви, ibid., 1931, № 8—9; Рывлин Я., К вопросу о профилактике плоскостопия в связи с индексом сдвига свода стопы, Нов. хир., т. V, № 9, стр. 399—404, 1927; Тимофеев С., Стопа при стоянии и ходьбе, Журя. совр. хир., т. V, вып. 1, 1930; Труды 1 Всеукр. съезда хирургов, Днепропетровск, 1927 (доклады С. Трегубова, Г. Турнера и и. Чижина); Успенский А., К вопросу о типах ортопедической обуви при укорочении нижней конечности, Ортоп. и трав-матол., 1928, № 4—5; Флеров В., Как шить обувь, М., 1930; Хохлов Б., Обувная колодка, Вестн. кож. пром. и торг., 1929, № 12; он же, Чертеж модели стельки по отпечатку следа, ibid., 1930, № 4; Ч и ж и н П., Плоская стопа как профессиональное яаболевание и методы борьбы с ней, Нов. хир., т. IV, № 4, стр. 370—401, 1927; Ш р и-т е р В., К вопросv об измерении плоскостопия, Гиг. труда, 1927, № 12, стр. 20—24; Rosenleld, Qrthopadiscnes Schuhwerk, В., 1927.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ОБУХ Владимир Александрович, род. в 1870 году, крупный организатор советского здравоохранения. С 1892 г. принимал участие в марксистских кружках, налаживал «*Srt транспорт нелегальной заграничной литературы, работал пропагандистом в рабочих школах. В ...
  • ОБЩЕЖИТИЯ, помещения для совместного проживания б. или м. значительной группы людей, связанных общими интересами или работой. Проживание в О. может быть как в отдельных для каждого комнатах, так и в ...
  • ОБЪЕКТИВ, система линз, служащая для получения действительного изображения предмета (в фотографическом аппарате, проекционном, фонаре, микроскопе, зрительной трубе, телескопе и т. д.). Оснрвными характеристиками объектива являются его фокусное расстояние^и светосила г, ...
  • ОБЪЕМНЫЙ АНАЛИЗ (волюметрия, анализ титрованием) обнимает те методы количественного хим. анализа, при к-рых о количестве вещества судят по объему раствора реактива определенной концентрации, затраченного для производства реакции с анализируемым веществом. Очевидно, чт'о ...
  • ОВАРИОТОМИЯ, общее название для всех операций, сопряженных с удалением яичника. Удаление яичника с сохранением хотя бы маленького участка его ткани называется резекцией яичника. (По мнению Губарева более правильно говорить «овари-эктомия», ...