Большая Медицинская Энциклопедия

Одонтома


ОДОНТОМА (odontoma), опухоль, представляющая собой конгломерат различных— мягких и твердых—зубных тканей. О. локализуются преимущественно в области больших коренных зубов, чаще всего на нижней челюсти соответственно положению зуба мудрости, и располагаются или в области альвеолярного отростка или центрально—■ внутри тела челюсти. О. относятся к опухолям типа гамартобластом, так как возникают на почве нарушения развития зубных зачатков как тех, которые закладываются в порядке нормального од онтогенеза, так и избыточных. Некоторые О. развиваются при условии сохранения парадентальными тканями способности к образованию зубных зачатков в том периоде, когда функция одон-тогенеза как правило уже является законченной. Этот вид О. близко стоит к тем пат. образованиям, когда закладка и развитие новых зубов продолжаются далеко за пределы периода нормального одонтогенеза, проявляясь повторным (после оперативного удаления) образованием скоплений большого количества (до 150—200 и больше) мелких зубов в челюстных костях. Если при исследовании О. оказывается, что новообразование представляет собой только один деформированный зуб или зубной зачаток, то говорят о простой О.; если же в составе опухоли обнаруживается несколько зубов или зачатков, то О. называется сложной. Простые О. разделяют на полные и неполные (частичные). П о л н ы е О. имеют вид бесформенной массы, в к-рой не удается установить контуров целого зуба или части его; они возникают в результате нарушения развития зубного зачатка в целом. Неполные О. в одних случаях располагаются соответственно коронке зуба, причем корень (корни) его сохраняет в общем правильную конфигурацию—к оронковая О. (odontoma coronarium); если же новообразование занимает область корня (корней) при нормально сформированной коронке, то такая опухоль определяется как корневая О. (odontoma radiculare). Неполные О. возникают в порядке нарушения развития только части зубного зачатка—его коркового или корневого отдела. Почти все описанные в литературе одонтомы относятся к твердым О., т. е. к зрелым формам, в главной своей массе построенным из объизве-ствленных, твердых, зубных тканей—эмали, дентина и цемента. Теоретически допустима возможность существования и т. н. м я г-. к и х О., к-рые должны представлять собой ранние стадии развития опухоли, предшествующие образованию твердых зубных тканей. Однако благодаря тому, что эти формы клинически ничем не проявляются, на практике они не встречаются, и единичные описания мягких О. (Partsch) внушают сомнения в смысле действительной их принадлежности к этому роду опухолей. Масса О. как правило состоит преимущественно из дентина, а в нем иногда находятся участки соединительной ткани, имеющие строение зубной пульпы. В нек-рых случаях, когда эмаль и цемент совершенно отходят на задний план, можно говорить о дентиноме. Встречаются также опухоли, состоящие в большей своей части из эмали—адамантомы; новообразования, состоящие из ткани, подобной цементу корней зубов,—цементомы (см.) вряд ли можно рассматривать как один из видов О., хотя нек-рые авторы и относят их к этой группе. По гист. строению ткани О. не отличаются от тканей нормального зуба, и развитие их в общем полностью соответствует процессу образования зубных тканей в порядке нормального одонтогенеза. Нарушенными являются лишь топографические соотношения между отдельными тканями, т. ч. на срезах или шлифах одонтомы нередко участки эмали встречаются среди масс дентина, или наблюдается как бы чередование этих тканей. Такие топографические нарушения более резко выражены в сложных О., в которых иногда встречаются зубоподоб-ные образования с извращенным расположением эмали и дентина: центральная полость, имитирующая полость пульпы, окружена слоем эмали, а последний охвачен массой дентина (рисунок 5). Чаще однако сложные одонтомы представляют собой конгломерат частично спаянных друг с другом посредством цемента или костной ткани,частыо отдельных, окруженных соединительной тканью, мелких зубов, имеющих строение, а нередко и конфигурацию нормальных зубов.—Указанные нарушения топографии твердых зубных тканей в зрелых одонтомах объясняются извращением топографических соотношений между эпителиальными (эмалевые органы) и соединительнотканными (зубные сосочки) частями зубоподобных формирований в раннем периоде развития О., когда они находятся в стадии зубного зачатка; в порядке нормального одонтогенеза зубной сосочек впячивается в эмалевый орган (см. т. XI,ст.119—120, рис. 7 и 8), и в сформированном зубе эмаль перекрывает дентин (см. Зубы, гистология и эмбриология); при развитии отдельных участков сложной О. могут иметь место обратные соотношения: эмалевые органы оказываются впяченными в участки соединительной ткани, соответствующие зубным сосочкам (рис. 4); при дальнейшей диференциров-ке таких участков эмаль оказывается заключенной внутри дентина, а центральная полость, при первом взгляде имитирующая пульпарную, соответствует положению эмалевого органа (рис. 5). В простых О. расположение тканей в общем мало отличается от нормального. В тех О., в которых наряду с твердыми зубными тканями имеются зачаточные зубные образования, могут встречаться участки, где эпителиальные ячейки— эмалевые органы—сгруппированы в одном месте; такие участки обнаруживают большое сходство со строением адамантиножы (см.) (сравнить рисунок 6 с рисунком 1 в томе I, ст. 140), что следует иметь в виду при диагностике биопсией; разница становится заметной в позднейших стадиях развития, когда в одонтоме начинается отложение твердых зубных тканей. " От окружающего костного вещества челюсти О. обычно отделяется прослойкой волокнистой соединительной ткани, которая в литературе определяется термином «капсула» (рисунок 3). Однако это обозначение является оправданным только для зрелых О. с законченным развитием; изучение ранних стадиев развития опухоли показало, что эта соединительная ткань представляет собой не просто пассивную капсулу, а по существу является матрицей новообразования, содержащей эпителиальные и соединительнотканные элементы, из к-рых в порядке ди-ференцировки возникают многочисленные зачатки зубоподобных формирований (Рыв-кинд) (рисунок 3). Так же, как и нормальный зубной зачаток, масса О., достигнув определенного стадия развития, начинает «продвигаться» по направлению к полости рта (рисунок 1). Процесс прорезывания опухоли, связанный с нарушением целости кости и мягких покровов, может сопровождаться образованием карманов и воспалительными из- и^и™т1ЧЯ IBh i .)

5                                                                                          6

Viic, 1. Половина ннящеЯ челюсти. о.:,аартикулнроиашпя коноводу одонтомы у &-лстнего р^бсн-ка: J—одонтома, прорезавшаясявполость рта; г—грануляционная ткань, выбухающаанз дефекта каин соответственно отверстию свища п области угла челюсти; 3—деформация (вядутне) тела челюсти. Рисунок 2, Рентгенограмм* препарата с рис. 1. Рисунок :). Микроскоппч. препарат: 1—тверды!' массы опухоли; 3—«капсула»; Л—зачаточные зубные образования; ■)—твердые зубные ткани в ^капсуле»; 5—костное вещество челюсти. Рисунок 4, Участок 3 на рис. 3 при сильном унелнч.: i— участки соединит, ткани, соответствующие зубным сосочнам; 2—эмалевые органы, выпячивающиеся н ткань яубных сосочков; соотношения, обратные имеющим место при норм, развитии зубов (ср. с рнс, 7 и 8, том XI. ст. 119—120); J—отложения твердых зубных тканей. Рисунок 5. Участок то И же опухоли, представляющий как бы зрелый стадия участка на ррс. 1: 1—местоположение ама левого органа; 2—кольцо эмали; Л—дентин. Рисунок 6. Участок то Л же опухоли; большое сходство со строением адамантиномы (ср. с рис. 1, том I, ст. (40): 1—эмалевые органы; 2—прослойки соединит, ткани; 3—отложепия дентина; *—начало отложении омали (черные полоски). У,. М. Э. К ст. Одонтома, женениями (подобно тому, как это бывает при затрудненном прорезывании зуба мудрости) с последовательным остеомиелитом челюсти и образованием свищей (рис. 1 и 2). Эти явления вторичного порядка наблюдаются настолько часто, что могут служить наряду с другими симптомами диагностическим признаком (Wolf). Одонтомы встречаются очень редко, преимущественно в молодом возрасте; протекают -обычно без болевых ощущений, а мелкие— вообще без симптомов. Последние обнаруживаются б. ч. случайно при экстракции (зу--бов или корней) или при оперативном вмешательстве, предпринятом в связи с диагнозом затрудненного прорезывания зуба мудрости или по поводу ретенированного зуба. В этих случаях наличие О. является моментом, затрудняющим операцию. Расположен-лые центрально в челюсти крупные сложные О. проявляются безболезненной припухлостью челюстной кости: вследствие постепенного увеличения размеров опухоли происходит рассасывание костного вещества изнутри челюсти и одновременно периосталь-ная аппозиция новой костной ткани, что ведет к деформации, как !бы вздутию челюсти (рис. 1). Длительность и доброкачественность течения (десятилетие), прорезывание опухоли в полость рта, явления хронич. остеомиелита со свищевыми ходами облегчают диагностику. Наличие твердой О. подтверждается рентгенограммой, на которой иногда отчетливо контурируется и «капсула» {Wolf).—Л е ч е н и е — оперативное: полное удаление опухоли вместе с «капсулой»; в противном случае находящиеся в последней зачатки (см. выше) могут явиться центром нового роста опухоли. При резком истончении челюстной кости вследствие ро->ста опухоли или в результате осложняющего гнойного остеомиелита—резекция или экзартикуляция соответствующей половины челюсти. О. встречаются и у животных, чаще всего у лошадей, затем у крупного рогатого скота. Лит.: Лукомский И., Одонтогенные опу-.холи, стр. 133, М., 1927; Рывкинд А., К патологии одонтом, Одонт. и стомат., 1930, № 3; Р а г t s с h С, Die Odontome (Hndb. d. Zahnheilkun-de, hrsg. v. С Partsch, E. Bruhn u. A.Kantorowicz, B. I., Miinchen, 1924); EomerO., Die Pathologie der Zahne (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histolo--gie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. IV, Teil 2, В., 1928); S i e gm u n d H. u. Weber R., Patho-logische Histologie der Mundhohle, Lpz., 1926; Wolf H., Odontome, Arch. f. klin. Chirurgie, B. CXL, В., 1926; он же, Histologische Befunde an Odontomen, Ztschr. f. Stomatologie, В., XXIV. 1926. А. Рывкинд.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ОДУВАНЧИК, Taraxacum officmale Wigg. {л другие^разновидности), многолетнее травянистое растение сем. сложноцветных, растущее повсеместно по всему северному полушарию. Упоминается Теофрастом и арабской медицинской литературой. В медицине употреблялся главн. образом корень, выкалываемый ...
  • ОДЫШКА (dyspnoe), расстройство"'внешнего дыхания, обусловленное нарушением функции органов дыхания, вспомогательных механизмов дыхания или нервных центров, регулирующих дыхание. — Патогенез О. представляется сложным и до наст. времени не исчерпанным во всех деталях. ...
  • ОЖИРЕНИЕ (тучность, obesitas, adipo-sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), увеличение веса тела по сравнению -с нормальным вследствие чрезмерного отложения жира в подкожной клетчатке, сальнике, средостении и т. д. Если вследствие этого возникают ...
  • ОЖОГИ -(combustio), повреждения тканей, возникающие под действием высокой t° (термические О.) или хим. веществ (химические О.). Первый вид О. может быть вызван любым агентом, способным излучать или отдавать теплоту,—солнечными лучами, вольтовой ...
  • OZAENA, б-нь, характеризующаяся главн. образом 1) атрофией слизистой носа (и его придаточных полостей), сопровождающейся резкой атрофией носовых раковин,2Хвыделе-ниями, сгущающимися в*корки, и 3) резким вонючим запахом из носа. Эта болезнь была ...