Большая Медицинская Энциклопедия

Ожоги


ОЖОГИ -(combustio), повреждения тканей, возникающие под действием высокой t° (термические О.) или хим. веществ (химические О.). Первый вид О. может быть вызван любым агентом, способным излучать или отдавать теплоту,—солнечными лучами, вольтовой дугой, пламенем, раскаленными или расплавленными металлами, горячими парами (при взрывах котлов), газами (при взрывах), кипящими или сильно нагретыми жидкостями (обваривание) и маслами и наконец электрическим током, молнией, рентген. лучами и радием.—Второй вид О. возникает под действием целого ряда хим. веществ (прижигающие)—к-т, щелочей, солей тяжелых металлов и многих др., применяемых в различных производствах, лабораториях, на войне (иприт) и т. д.—Степень ; разрушения тканей и характер О. различ- j ны в зависимости от фактора, вызываю- I щего О. (пар, кипяток, расплавленный металл, горящий керосин), температуры его, длительности действия, расстояния. Много зависит от обстановки, в которой произошел О., и от самого пострадавшего: степени защищенности одеждой, наличия кожных складок в месте О., состояния кожи (омо-золелости, огрубение, выносливость дан- | ного участка к высоким t° под влиянием длительной проф. тренировки, постоянной | защищенности одеждой и т. п.), возраст и | т. д. Все эти особенности, сочетаясь в различных комбинациях, способны вызвать чрезвычайное разнообразие как местных, так и общих явлений, сопровождающих О. Классификация О. Издавна делались попытки выработать определенную классификацию, к-рой можно было бы охватить^ все виды О. Однако чрезвычайное разнообразие местных пат.-анат. изменений, различная выраженность их на различных участках, различие в реакциях организма ! на ту или иную степень распространенности и глубины О. заранее обрекают на неудачу все попытки к выработке исчерпывающей классификации. Однако практические соображения заставили удержать некоторые наиболее простые из массы предложенных и пользоваться ими в повседневной практи- j ке.^ К таковым нужно отнести принятую в СССР, в Германии и в ряде других стран классификацию Бойера (Воуег), по к-рой все | О. делятся на три группы или степени, j Первая степень, combustio erythema-tosa, характеризуется разлитой, интенсив- ! ной, исчезающей к периферии краснотой, легкой припухлостью и болезненностью. | При второй степени, с. bullosa, к признакам, свойственным первой степени О., присоединяется еще образование различной величины пузырей, появляющихся сразу же или спустя несколько часов, реже—на второй день. Третья степень О., с. escharotica, является результатом 'особен- \ но интенсивного воздействия на ткани вызывающего О. фактора. При ней имеется некроз тканей на бблыную или меньшую глубину. К этим трем степеням О. приба- | вляют еще одну, когда ткани или же це- ; лые конечности под длительным действием ; высокой t° обугливанЗтся. Несколько мень- | шим распространением пользуется клас- | сификация Дюпюитрена (Dupuytren), при- ! нятая во Франции, по которой различают , шесть степеней О.: 1) краснота, 2) образование пузырей, 3) поверхностный некроз кожи, 4) омертвение всей толщи кожи,5) гангрена толщи мягких тканей до кости и 6) полное обугливание какой-либо части тела или конечностей, включая и кости. В недавно предложенной (1929) Крейбихом (Kreibich) классификации. делается попытка несколько уточнить глубину поражения кожных покровов и увязать ее как с последующими клин, симптомами, так и с путями заживления и восстановления. Крейбих предлагает различать 5 степеней. Первые две соответствуют вышеприведенным. 3-я степень с пузырями или без них, когда некроз распространяется на верхушки кожных сосочков. При 4-й степени имеется некроз всего папилярного слоя и наконец 5-я степень—обугливание. Первые две из приведенных классификаций получили особо широкое распространение, хотя они и страдают указанными выше недостатками. В них учитывается только часть видимых поверхностных изменений, гл. образом глубина процесса, и не находит своего отображения распространенность О., что играет решающую роль в прогнозе. Поэтому к цифровому обозначению принято прибавлять еще термин «распространенный», «ограниченный», что дает возможность уже в известной мере судить о степени опасности для жизни полученного О. (см. ниже). Пат. анатомия. Изменения в коже при О. первой степени незначительны и соответствуют картине асептического воспаления. На месте нерезко очерченной красноты и припухлости имеется расширение кровеносных сосудов и значительная эксу-дация с бблыним или меньшим выхожде-нием полинуклеаров. Эксудация объясняет имеющуюся припухлость на месте ожога. При О. второй степени явления воспаления выражены гораздо значительнее, особенно в глубоких слоях кожи. Через сильно расширенные сосуды выделяется большое количество плазмы крови, происходит отделение рогового слоя от глубже лежащих слоев, результатом чего является образование пузырей. В эксудате последних обнаруживаются в небольшом количестве эритроциты, белые кровяные тельца и фибрин. Дно пузыря, или обнаженный Мальпигиев слой, представляет собой равномерно красную, взрыхленную поверхность с точечными кровоизлияниями. Под микроскопом обнаруживаются здесь значительные дегенеративные изменения. Клетки раздвинуты, теряют правильность контуров, ядра плохо или совсем не окрашиваются. Сосуды сильно расширены, мелкие сосуды тромбирова-ны. Подкожная клетчатка сильно отечна. Характерным в пат.-анат. картине О. третьей степени является местный некроз тканей разной глубины, б. ч. в форме сухой гангрены. Пораженный участок представляет собой б. или м. твердую, сухую, беловато-желтоватую, иногда коричневую или черную нечувствительную корку. Некроз наступает сейчас же после О. как результат коагулирования тканевых белков, свертывания кровяной плазмы под действием высокой t° и тромбоза сосудов. Процесс разрушает ткани на значительную глубину. уничтожая все слои кожи без остатка. из                                                                     ом Все вышеизложенное относится к местным изменениям участков кожи, пришедших в соприкосновение с фактором, вызывающим О. В близлежащих участках кожи, не подвергшихся непосредственному воздействию вредного момента, наблюдается также значительное расширение сосудов как результат рефлекторного влияния О. на сосудистые нервы. При ограниченных, занимающих .небольшие участки кожи ожогах этими местными изменениями дело ограничивается. При обширных ожогах пат.-анат. картина услолшяется. Под влиянием ряда причин (см. ниже) наступают изменения в центральной нервной системе и паренхиматозных ■ органах, находимые на трупах лиц, погибших в ближайшие после О. дни. В общем ■однако эти пат.-анат. изменения не характерны и не резки. Как правило сосуды мозга и оболочек сильно расширены, сам мозг и особенно мягкая мозговая оболочка отечны, отмечаются небольшие кровоизлияния и очаги воспалительной инфильтрации в мозговом веществе. На вскрытиях погибших в пожарах обнаруживаются иногда .эпидуральные гематомы (между костями черепа и твердой мозговой оболочкой). Обычно гематомы расположены там, где больше всего влиял жар. Происхождение кровоизлияний точно не выяснено. Скорее всего—это результат лопания синусов и мелких вен при сморщивании твердой мозговой оболочки под действием жара. Изменения в солнечном сплетении при О. отмечены уже давно (Короленко; 1897). В последнее время Лозинским (1927) изучены изменения в нервной системе. В ganglion nodosum n. vagi и в верхних грудных сим-пат. узлах наблюдается два типа патологически измененных клеток: сморщенные, с пикнотическими ядрами, интенсивно окрашивающейся протоплазмой и набухшие, светлые, со смещенными к периферии ядра-зш. В глии наблюдается картина невроно-фагии (см. Нервные клетки), гибель глиоз-ных клеток. Значительные изменения определяются и в нервных волокнах, проходящих в узлах и ряд дегенеративно-атрофи-ческих процессов с гибелью глиозных клеток и резкими изменениями нервных волокон в периферической и центральной вегетативной нервной системе. В сердце чаще всего находят переполнение жидкой кровью правого желудочка и предсердия и небольшие кровоизлияния в перикарде. Все лимф, железы увеличены, набухли. Селезенка увеличена, буро-красного цвета, плотна. В печени расширение сосудов и явления дегенерации, не достигающие, правда, высоких степеней. Несколько значительнее изменения в почках в виде дегенеративных процессов со стороны эпителия, иногда же в виде воспалительных инфильтратов. Чем раньше наступает смерть, тем интенсивнее эти изменения. В канальцах при ранней смерти обнаруживают цилиндры из эритроцитов. Однако описанные изменения встречаются в разной степени и не всегда. Нек-рые авторы, напр. Дорн (Dohrn), ясно выраженных изменений, как при нефрите, не видели.—Особое внимание уделяется в последнее время изменениям в надпочечниках при О. Старые авторы не отмечали особых изменений в этих органах. Однако ГИ                                                                                        174 более детальные обследования последних лет устанавливают ряд постоянных глубоких изменений в надпочечниках, что заставляет нек-рых говорить об этих изменениях как об основной причине смерти от О. Действительно на аутопсиях находят эти железы сильно увеличенными (по весу в 3—5 раз) (Christopher). Параллельно с тяжестью О. идет потеря хромаффинного вещества (негативная реакция с хромом), обеднение липоидами и разЁитие геморагических инфарктов, как при анафилактическом шоке. Сосуды обычно сильно расширены. Эти изменения однако не постоянны, но очень часты, особенно когда смерть наступает в течение второй недели. Резче всего они выражены у детей.—На слизистой жел.-киш. тракта отмечается диффузная инфильтрация, напоминающая картину острого воспаления. Особенно важны изменения в 12-перстной кишке, где в нек-рых случаях тяжелых О. развиваются типичные язвы. При ожоге слизистых оболочек рта, глотки, гортани, особенно голосовых связок (например при вдыхании пламени вспыхнувших жидкостей, газов), отмечается беловатый ошпаренный вид их, а позднее развитие поверхностных язв и явлений рубцевания. Иногда обожженные слизистые отторгаются целыми пластами. К л и н и к а О. В клин, картине О. следует различать местные и общие явления. Последние почти отсутствуют при О. небольших участков кожи. Зато они выдвигаются на первый план в картине б-ни при обширных О., захватывающих больше 1/5 всей поверхности тела. Тяжесть общих явлений и степень их опасности сравнительно мало зависит от степени О. Они достаточно сильно выражены и неизменно опасны и при О. I степени, если последние занимают значительные участки. Местно при О. I степени б-ные испытывают чувство жара, сильные боли, особенно от прикосновения руками или одеждой. Боли эти зависят от сдавления концевых нервных аппаратов воспалительным эксудатом, пропитывающим кожу. 'Уже через 2—3 дня они исчезают полностью, краснота постепенно бледнеет, припухлость исчезает. На 4—5-й день наступает шелушение, причем поверхностные слои эпидермиса отпадают очень тонкими крупными лоскутами. На месте О. остается иногда пигментированное пятно, исчезающее нередко только спустя несколько месяцев. При О. II степени, когда на обожженной поверхности тотчас или через несколько часов или на протяжении первых двух дней появляются разной величины пузыри, боли и чувство напряжения гораздо сильнее. Обычно боли держатся 3— 1 дня и постепенно исчезают. Особенно мучительны боли, если пузыри лопаются сами или их вскрывают и обнаженная поверхность приходит в соприкосновение с одеждой или плохо фиксированной повязкой. Содержание пузыря частью всасывается, частью испаряется. Отслоенный и омертвевший эпителий тускнеет и отпадает после того, как на поверхности обнаженного со-сочкового слоя закончится процесс эпи-телизации, к-рый идет отчасти от периферии к центру, отчасти из сохранившихся волосяных мешочков и протоков сальных и пото- ожоги вых желез. Если содержимое пузыря не инфицируется извне или микробами, сохранившимися в кожных железах, то эшч-телизация происходит довольно быстро. На месте О. остается розовое пятно с нормальной кожей. Спустя 2—3 недели кожа принимает обычную для данного участка тела окраску или надолго теряет обычную пигментацию. В нек-рых случаях остается пигментированная полоска на границах бывшего О. В тех случаях, когда присоединяется инфекция, процесс заживления затягивается на значительно большие сроки. На поверхности О. появляются грануляции, медленно покрывающиеся эпителием. Образовавшийся кожный покров в таких случаях имеет характер рубца, сочного и гипере-мичного вначале и сухожильно-белого и тонкого в дальнейшем. Сильные боли в первые дни после О. III степени чаще зависят от сопровождающих его О. II и I степеней. Образовавшийся струп сам по себе безболезнен. Чрезвычайно сильные боли наступают от соприкосновения после отторжения некротизированного участка, когда на месте О. остается в высшей степени чувствительная раневая поверхность, покрытая грануляциями, медленно эпителизирую-щаяея с краев. Присоединяющаяся часто в периоде секвестрации инфекция тяжело осложняет заживление и сказывается местно в обильном отделении гноя, пышном росте легко кровоточащих грануляций и значительн. замедлении процесса эпителизации. При обширных О. длительное существование нагноения ведет к тяжелым явлениям в виде амилоида почек, печени, общему истощению, а в некоторых случаях к пиемии и септицемии. В зависимости от локализации О. на 2—3-й неделе при присоединившейся инфекции могут наблюдаться перфорации в суставы, в брюшную и плевральную полости. О. на волосистой части головы склонны осложняться рожистым воспалением и могут повлечь за собой менингит. О. нагрудной клетке иногда вызывают плеврит. Близость б. или м. крупного сосуда грозит некрозом стенки его с последующим, иногда смертельным, кровотечением. Обширные дефекты тканей, образующиеся после О. III степени, заживают путем рубцевания. Образующиеся при этом очень плотные, лучистые рубцы обладают большой наклонностью к сморщиванию. Особенно тяжелые рубцы образуются в тех случаях, когда разрушение тканей в момент О. или в дальнейшем достигло фасции или мускулатуры. Известные отделы туловища (шея, подмышечные впадины, паховая область) особенно склонны к развитию рубцов, благодаря ли особенностям структуры тканей здесь или вследствие механических причин. Если О. локализуется поблизости от суставов, особенно на сгибательных поверхностях, или распространяется на обращенные друг к другу поверхности, то дело заканчивается обычно развитием контрактур или плотных перепонок, резко ограничивающих движения в соответствующем суставе. На лице они ведут к тяжелым обезображиваниям в виде выворота век, губ, сморщиванию крыльев носа и пр. Форма, положение и распространенность этих сращений крайне разнообразны. Эпителий, покрывающий рубец, крайне неустойчив. Трение одежды и растяжения приводят к частому развитию упорных изъязвлений, борьба с к-рыми представляет нелегкую задачу. Длительные раздражения рубца и повторное изъязвление приводят в нек-рых случаях к развитию рака на нем, особенно если в свое время затянулся процесс заживления. Рак появляется иногда спустя очень долгое время (до 60 лет, Iwamoto) после бывшего О. Однако поверхностное положение, хорошая отграничен-ность и редкость метастазов понижают степень опасности его. Нередко на рубце после О. у предрасположенных к этому лиц развивается келоид (см.). Обширные О., занимающие больше1/»поверхности тела, вызывают тяжелые общие явления. Уже с первого лее момента после О. можно различать в поведении б-ных две формы—тор пи дную и эретическую. Первая форма чаще при тяжелых О. III степени; при ней б-ные очень вялы, лежат спокойно, сразу же впадают в полубессознательное состояние. Эретическая форма наблюдается при обширных О. II степени и характеризуется крайним беспокойством больных. Классическое описание клин, картины тяжелых О. дал Бильрот (Billroth): «непосредственно после О., если он не очень глубок, б-ные обычно чрезвычайно возбуждены; они кричат от боли... Они просят только пить. Сознание сохранено. У детей часто следом за О. наступает рвота остатками пищи, желчью, редко кровью. Через несколько часов после повреждения наступает зевота, глубокие вздохи. Больной апатичен. Если его раньше не рвало, то теперь у него наступает отрыжка и хрипение, а в промежутках рвота. Потом возникает бред, больные мечутся в разные стороны, не обращая внимания на обожженные места; появляются клонические судороги, часто opisthotonus, сознание теряется, и б-ные впадают в сопорозное состояние спустя несколько часов после О. или в первый или второй день». Б-ной лежит блед-| ный, кожа холодна наощупь, зрачки расши-| рены, пульс частый, мягкий, переходящий | в нитевидный. Моча отделяется в ничтож-! ном количестве или ее нет совсем. Даже катетером в некоторых случаях не удается получить ни капли мочи. t° ниже нормальной на 1—2°. При обширных, но не смер-| тельных О. все описанные симптомы менее выражены. Часто отсутствует рвота, нет помрачения сознания, б-ные спокойнее переносят свои страдания. Моча выделяется в количестве, близком к норме или несколько ниже. Довольно характерна при этом температурная кривая: достигая к концу 1-го дня высоких цифр, она держится такой в течение 6—12 дней и литически падает. В моче—белок, гемоглобинурия, во многих случаях в первые дни индиканурия. Кровь обнаруживает своеобразные изменения. Вначале резкое увеличение количества эритроцитов — до 7 000 000, особенно в тяжелых случаях. Вскоре наступает падение числа их до 3 000 000. Резкий лейкоцитоз со 2-го же дня (до 50 000). От эритроцитов отделяются разной величины фрагменты, появляются микроциты, пойкилоциты, но в общем разрушение красных кровяных телец никогда не достигает значительных размеров.Лимфо-I цитоз до 36% и миелоциты. Эозинофилы по-I являются вместе с улучшением общего со- ожоги 17S стояния. Изменениям в морфологии крови сопутствует значительное повышение концентрации ее с понижением количества хлоридов. При обширных О. уже в первые дни появляется резкий ацидоз как местный, так и общий. Картина болезни меняется, если к О. в дальнейшем присоединяется инфекция или другое осложнение в виде пневмонии, тромбоза или гангрены легкого после О. слизистой рта и глотки.—Из о с л о ж-нений следует остановиться на язвах 12-перстной кишки. В большинстве случаев язвы появляются после О. живота уже на 2-й день, чаще у лиц страдающих заболеваниями кожи, на почве идиосинкразии к некоторым пищевым веществам. Язвы эти локализуются в верхней части duodeni и дают нередко тяжелые осложнения в виде перфорации и кровотечений. Наблюдаются чаще у детей, но в общем в 6% случаев с летальным исходом. Как очень редкое осложнение при О. нужно отметить столбняк, наблюдающийся при обширных О. II степени, чаще при локализации последних на голове. Прогноз при О. может быть поставлен только при учете целого ряда фактов. Тяжело переносят О. дети, к-рые погибают иногда после О. х/41/5 поверхности тела. У стариков и женщин О. протекают тяжелее и опаснее, чем у мужчин среднего возраста. Большую роль играет индивидуальность ; больного. Туберкулезные, нефритики, склеротики, малярики тяжело переносят ожоги. | Значение имеют степень О. и локализация его. О. I степени опасны, если занимают 2/3 тела, при II степени—хи ПРИ HI— '-!3. Плохой прогноз дают ожоги живота и груди, отчасти головы, благодаря возможности развития в дальнейшем перитонита, плеврита, менингита. Чем распространеннее О., тем скорее наступает смерть. Вообще эффект О. пропорционален распространению и глубине его при учете роста пострадавшего. Наконец большое влияние на течение и исход имеет свойство агента, вызвавшего ожог. О. керосином чрезвычайно { болезненны. Вспыхнувший бензин, эфир вы- I зывает обычно О. I степени, протекающие сравнительно благоприятно, если дело не осложнилось О. от загоревшейся одежды. О. при взрывах особенно опасны, т. к. тяжесть их усугубляется еще сотрясением и вдыханием ядовитых газов, развивающихся при этом. Однако следует отметить, что даже при обширнейших, казалось бы смер- ! тельных по распространению, О. может наступить выздоровление. Смертность по понятным причинам сильно колеблется, в част- | ности находясь в зависимости от терапии j и своевременности ее. В общем при обширных О. у детей она колеблется между 10 и 40%. В 80% смерть наступает при явлениях острой токсемии,в 15%—-от сепсиса и в 2,5— 10%—от шока. Теории смерти от О. Следует различать два вида смерти от ожога—раннюю, наступающую в 1-й или 2-й день, и позднюю. Выделяют еще вторичную смерть от ожога, когда она наступает от присоединившихся осложнений (пневмония, инфекция). Для объяснения причин первого вида смертей от ожога было предложено много теорий; j из них нек-рые сохранили значение и до сих пор. Зонненбургом (Sonnenburg) в 1879 г. i ; была предложена теория рефлекторно-| го шока как причины смерти от ожога. I Сильная боль в момент О. вызывает чрезмер-I ное раздражение нервных окончаний и реф-лекторно понижение тонуса сосудов с последующим параличом жизненно важных нервных центров. Некоторые эксперименты с новой методикой несколько пошатнули ценность рефлекторной теории. Так, опыты Гей-де и Фохта (Heyde, Vogt) с парабиозом показали, что при О. одного из сращенных животных второе погибает при тех же явлениях, как если бы оно само получило обширные О.—Интоксикационная теория объясняет смерть от О. отравлением организма продуктами распада клеточных ! элементов. На месте О. происходит массо-j вая гибель клеток и распад белков.Чем боль-| ше поверхность О., тем значительнее рас-! пад. В русло крови поступают сразу большими количествами ядовитые продукты расщепления белков, наступают явления б. или м. выраженной, часто смертельной интоксикации. В отличие от О. III степени явления интоксикации особенно выражены при О. более легких степеней. Вильмс (Wilms) объясняет это тем, что при глубоких О. с некрозом происходит тромбоз сосудов, кровеносная система на месте О. оказывается в известной степени выключенной из общего русла, и всасывание продуктов распада с места О. в этом случае "затруднено. Айелло и Параскандоло(А1е11о,Рага8сапйо1о) считают, что на месте О. развиваются птомаины, вызывающие гибель организма после всасывания. Кияницын полагает, что источником птомаинов служит или кровь, подвергшаяся мортификации под влиянием высокой t°, или что они представляют продукт жизнедеятельности поврежденных тканей и крови. Джампаоло (Giampaolo) считает, что возникновение ядовитых продуктов распада белков происходит вследствие инактивации сыворотки крови под действием высокой t°. Разрушается нестойкий комплемент, наступает фнкц. недостаточность кровяной сыворотки и развиваются анафилотоксины. С точки зрения этой теории понятны случаи выживания экспериментальных животных, к-рым было произведено иссечение обожженных участков, так же как гибель здорового животного после пересадки ему лоскута обожженой кожи. Также становится понятным, почему сращенные методом парабиоза животные погибают оба после О. одного из них. Следует отметить, что до сих пор не установлены ни природа яда ни место, где он вырабатывается.—на месте ли О., на границе ли со здоровой тканью или в крови.— Ретенционная теория объясняет смерть при О. задержкой в организме продуктов обмена, нормально выводимых через кожу, и расстройством кожного дыхания. Остро наступающее выключение большой поверхности кожи должно отрицательно отразиться в частности на газообмене. Как интоксикационная, так и ретенционная теории встретили много возражений. Опыты над животными с впрыскиванием мочи и сыворотки крови обожженных не всегда подтверждают токсичность их. Респираторная функция кожи не так велика, как раньше считалось, и сравнительно легко компенсируется работой др. органов. Ряд теорий основан на изменениях крови при О. По Барадюку (Baraduc), происходит значительное сгущение крови вследствие потери организмом больших количеств влаги с места О. и затруднения кровообращения при этом. Однако по исследованиям Троянова сгущение крови при О. не достигает вообще значительных степеней л всего резче выражено в первы 6 часов после О. с тем, чтобы в дальнейшем сойти на-нет.—Издавна привлекали к себе внимание массовое повреждение и распад эритроцитов, гемоглоби-немия, закупорка мочевых канальцев выпавшим гемоглобином, развитие тромбов, к-рые происходят под влиянием высокой t°. На этом основаны нек-рые теории смерти при О. Однако последующими опытами установлено, что изменения красной крови не настолько значительны, чтобы служить причиной гибели. Гейде и Фохт рассматривают раннюю смерть от О. как результат анафилактического шока. Колиско и Риль (Ко-lisko, Riehl) считают, что в первый нее момент после О. благодаря быстрому наводнению организма токсинами происходит гибель хромаффинных элементов надпочечников. Развивающаяся недостаточность их служит причиной поздней смерти от О. Таким образом не токсины являются основной причиной поздней смерти от О., а выпадение ■функции надпочечников, ведущее к непоправимому падению кровяного давления к концу 2-й недели. Уменьшение теплопродукции н нарушения углеводного обмена, наблюдающиеся при обширных О., следует также поставить в связь с изменениями надпочечников.—Ни одна из предложенных до сих пор теорий не в состоянии объяснить все •случаи смерти от О. Непостоянство и часто незначительность пат.-анат. изменений в центральной нервной системе, паренхиматозных органах и железах внутренней секреции также не дают достаточных данных для подкрепления какой-либо из них. Лечение О. Уменьшение болей, предотвращение инфекции, ускорение эпителиза-ции и гладкий рубец являются задачами лечения небольших ограниченных О. Дело значительно усложняется при распространенном О. с угрожающими жизни общими явлениями. Борьба с последними выступает на первый план, что не исключает конечно необходимости терапии самого ожога, направленной на предупреждение инфекции. Терапия различна в зависимости от степени О. При О. I степени основной задачей является уничтожение болей. Применяются припудривания висмутом, содой или комбинированными порошками (Bismuti subn. 6,0, Zin-ci oxyd. 1,5, Amyli tr., Talci veneti aa 15, 0). Лучше оставлять такие О. открытыми, не накладывая повязок. Пользуются также различными мазями (Bismuti subn. 5,0, Vaselini amer. 25.0. или Bismuti 3,0, Zinci oxyd. 1,5, Yaselini Lanolini aa 15,0), накладывая эти мази толстым слоем на поверхность О. Широким распространением среди населения пользуется известковая мазь (см.). Особенно разнообразны методы лечения О. II степени. Здесь основной задачей является предохранение от инфекции. Распространением пользуется следующая методика. Вся поверхность О. осторожно протирается спиртом пли 3%-ной перекисью водорода, обрывки i лопнувших пузырей отстригаются, напря-; женные крупные прокалываются у основания, так, чтобы отслоившийся эпидермис лег бы на обнаженную поверхность. Мелкие пузыри не вскрываются. Поверх накладывается стерильная марля,тонкий слой ваты и фиксируется несколькими ходами бинта. Такая повязка оставляется на 7—10—-14 дней, если нет обильного промокания. В последнем случае сменяются обычно только вата и верхние слои марли, чтобы не травмировать молодой эпителий. Нек-рые накладывают на О. марлю с втертым в нее порошком из висмута с крахмалом, висмута, цинка, крахмалааа, дерматола и т. п. Порошки эти, смешиваясь с выпотом, образуют струп, под к-рым происходит эпителизация. Прибегают и к мазевым повязкам из стерилизованного | вазелина или ланолина или Resorcini 0,5, I 01. Eucalypti 1,0, 01. Olivar. 2,5, Paraffini I 46,0. Пользуются также и влажными повяз-, ками из уксуснокислого глинозема (болеус-| покаивающее), хлористого цинка (1:500) и наконец раствором пикриновой кислоты (Ac. picrinici 2,0, Alcohol 1,5, Aq. destillata i00,0) или насыщенным раствором метиле-новой синьки, 5—15%-ным Kali hiperman-ganici, риванолем и пр. Широким распространением пользуется в наст, время в Америке способ Девидсона (Davidson) (предложенный еще в 1879 г. Никольским)—смазывание О. раствором танина. Этот способ состоит в том, что после обтирания спиртом ; или эфиром всего обожженого места удаля-I ются пузыри (наркоз), и на обожженную ; поверхность кисточкой или из пульвериза-: тора наносят слой 2,5—5—15%-ного вод-| иого раствора танина. Такое смазывание пов-I торяют каждый час, покуда не образуется ! темная корка. В последующем никаких повязок, особенно смачиваний. Не следует пе-; рекладывать б-ных, чтобы не нарушить целости образовавшейся пленки. На глаза, уши, ноздри во время обрызгивания накладываются влажные комки ваты. Применение описанного метода снизило смертность при ! О. у детей, по Вильсону (Wilson), с 38% до 11%; этот метод сокращает сроки заживления до 24 дней даже при обширных О.; I почти не приходится прибегать к пересадкам I кожи; очень редко развиваются рубцы и кон-! трактуры. Однако способ этот дает хорошие | результаты, если к нему прибегают тотчас после О. и если до него не пользовались I другими. Предложение лечить раны открытым ме-j тодом нашло сторонников и в терапии О. ! При этом способе общая реакция выражена I значительно слабее, дается покой больному | органу, отторжение некротизированных уча-j стков тканей происходит быстрее; ускоряет-! ся и облегчается мумификация. Заживление идет значительно быстрее, давая «идеальную пластическую регенерацию». Не получается обезображивающих рубцов. Имеется экономия перевязочного материала. Техника: обтирание спиртом окружности О., опорожнение пузырей, удаление клочьев эпидермиса. Смазывание поверхности О. толстым : слоем вазелина. Стерильное белье в посте-i ли. Над ней устраивают полог с каркасом ! из обручного железа или проволоки или | сетки, покрытые марлей для рук, лица ! [см. отдельную табл. (ст. 18:5 — 184), рис. 1V1 .2—3]. Хорошая вон ти ляли я. Некоторые комбинируют открытый способ со смазыванием 2—3%-ным водным раствором метиленовой ■синьки (А. Ф. Горбачевский). Виттек (Wit-tek) рекомендует ежедневные горячие воздушные ванны аппаратом Фен в течение 5—10 минут. Г-аьдблат (Goldblatt) подвергает место О. действию солнца: уже с 3-го дня он начинает применять инсоляцию в течение 20 минут ежедневно без перевязок. Экономос (Oeconomos) отмечает очень хорошие результаты от пользования при О. солнцелечением. испытанным им на 500 б-ных. Поль ,уются и ультрафиолетовыми лучами, кварцевой ламп и, особенно в случаях нагноения. Лечение О. III степени проводится преимущественно сухими методами или же пользуются наложением повязок с антисептическими мазями. После отделения некротических тканей остается гранулирующая, очень болезненная поверхность. Лечение осложнений в виде флегмон и пр. проводится обычными методами. При О. полости рта и глотки может наступить стеноз гортани, требующий трахеотомии. Предупреждение контрактур представляет довольно трудную задачу. Ранняя пересадка кожи на задержавшиеся эпителизацией поверхности, вытяжение конечности в соответствующем положении, наложенное с самого начала, гимнастика, механотерапия могут в значительной степени предохранить от их развития. То обстоятельство, что рубцы чаще развиваются там, где местно нарушено питание, заставляет обращать особое внимание на наложение повязок, чтобы не нарушить кровоснабжения тугим бинтованием. Общее лечение О. При обширных О., когда на первый план выступают тяжелые общие явления в виде шока, упадка сердечной деятельности, уремии и пр., борьба с ними особенно важна. Терапия должна проводиться планомерно и требует к себе большого внимания. Обожженного помещают в теплую комнату или палату, обкладывают грелками, бутылками с горячей водой. В стадии первичного шока показан морфий как болеутоляющее и сердечные в виде камфоры, дигалена, эфира, кофеина под кожу с самого начала, особенно у детей, для к-рых первый день является критическим. Обильное. питье (чай, кофе), вливания физиол. раствора подкожно и per rectum («промывание» организма). Последние следует продолжать и во втором стадии, токсическом. Рекомендуется внутривенное введение через каждые 5—6 часов но 150—200,0 раствора виноградного сахара. Против ацидоза дают внутрь или вводят в капельных клизмах растворы соды или фосфорнокислого натра. Если нет коляпса, очень желательны теплые постоянные ванны по Гебра (Hebra). Еще Авдаков в 1876 г. выставил положение, что при обширных, угрожающих жизни О. могучим средством борьбы является переливание крови. За последние годы этот способ стал применяться довольно широко с хорошими результатами. Вильсон применяет метод «обескровливающего переливания»: у маленьких детей пункцией sinus longitudi-nalis отсасывают 100—300,0 г крови и тут же заменяют ее таким же количеством от соответствующего донора. Против угрожающей уремии рекомендуется внутривенно уро- ГИ                                                                                         182 троиин.—В заключение нужно сказать следующее. Каким бы методом ии пользоваться при лечении обширных О., правильная организация ухода является моментом чрезвычайно серьезным. Наблюдение за сердечной деятельностью и пульсом, за мочеиспусканием, обильное и своевременное питье, рациональное питание, наблюдение за повязками и за тем, чтобы больной при открытом методе лечения или при пользовании танином все время лежал на стерильном, так же как ряд других мероприятий, отмеченных выше,—все это является в высокой ст лени важным в вопросах лечения. О. солнцем. Сейчас не представляется еще возможным разграничить действие тепловых и хим. лучей на человеческий организм. Во всяком случае разные отделы спектра действуют различно. Так, лучи с короткой волной вызывают гиперемию, с длинной—эритему. Уже во время облучения на коже наблюдается покраснение ее и довольно значительное потепление. Краснота исчезает вместе с прекращением облучения. Если действие лучей было достаточно интенсивным и длительным, то спустя уже 6—10— 20 час. (лятентный период) вновь появляется пурпурного цвета краснота, припухлость и значительная болезненность (воспаление). Кожа горяча наощупь. Каждое прикосновение вызывает резкие колющие боли и чувство жжения—erythema solare. В течение 1—3 дней наступает шелушение, и болезненные явления исчезают. Внек-рых случаях краснота держится еще в течение нескольких недель. У людей с нежной кожей при более продолжительном и интенсивном действии солнечных лучей на коже появляются пузыри, не достигающие однако той величины, как при обычных О. II степени. Если облучению подвергся значительный участок кожи или все тело (неправильное пользование солнцем, без предварительной тренировки), то вместе с местными явлениями появляются и общие, аналогично тем, к-рые наступают при обширных О., обвариваниях и т. д.: беспокойство, сильная жажда, повышенная t°, уменьшение количества мочи, белок в'последней, иногда поносы. Явления эти могут продолжаться 3—5 дней. Даже от однократного действия солнечных лучей, после того как явления воспаления исчезли, появляется пигментация—загар. В появлении ее имеет значение не столько t° лучей, сколько интенсивность последних (загар у полярных путешественников, альпинистов).— Пат. анатомия: расширение мельчайших капиляров, замедление кровообращения, стаз, диапедез гл. обр. белых кровяных телец, помутнение тканей, явления отека. Через 48 час. начинается обратное развитие симптомов, восстанавливается кровообращение.—Л е ч е н и е солнечных О. такое же, как и обычных термических О. Профилактика основывается на свойстве кожи привыкать к действию солнечных лучей. Повторное действие их при правильной дозировке вызывает пигментацию, к-рая, меняя значительно оптические свойства кожи, предохраняет ее в то же время от ожогов и повышает резистентность организма ко многим инфекциям. X им и ч е с к и е О. Кислоты, щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, приходя в соприкосновение с кожей или слизистой, вызывают О. Степень повреждения и характер его зависят от вида, концентрации и времени действия повреждающего фактора, а также от вида тканей, с к-рыми он приходит в соприкосновение. Действие кислот основано на их способности отнимать воду от тканей и вступать в соединение с тканевыми белками. Разные к-ты действуют на ткани с различной силой и быстротой. Наиболее разрушительно и быстро действует смесь соляной и азотной к-т—«царская водка». Одна азотная к-та действует быстрее, но поверхностнее серной, слабее соляная, затем уксусная, молочная, карболовая. Нек-рые к-ты (соляная) действуют сильно на слизистую, поражая кожу в незначительной степени. Чем выше концентрация, тем сильнее и быстрее действие. Слабые растворы вызывают изменения в поверхностных слоях кожи, подобные тем, к-рые наблюдаются при термических О. I степени. Более сильные концентрации или длительное действие слабых ведут к образованию пузырей. Наконец концентрированные растворы вызывают некроз. Действие к-т, особенно концентрированных, быстрое, но не распространяющееся на большую глубину. При этом получаются различного характера и окраски струпы: серная к-та дает белого цвета струп, постепенно темнеющий, азотная к-та дает светложелтый струп и т. д. О. к-тами сопровождаются сильными жгучими болями, иногда с распространенными парестезиями. Боли наступают обычно не тотчас после травмы, а спустя нек-рое время. Лятентный период тем длиннее, чем слабее концентрация. Образующийся струп постепенно твердеет и медленно подсекается растущими грануляциями. Отделение струпа сопровождается иногда сильным кровотечением, если процессу омертвения подвергся какой-либо сосуд. Картина О. значительно усиливается, если одновременно с хим. фактором действует термический. Эффект действия нек-рых к-т не ограничивается местными изменениями. Всасываясь, они действуют на весь организм, как протоплазменный яд. На месте О. остается раневая поверхность, заживающая рубцом. Последний может быть или нежным и гладким или грубым и стягивающим соседние ткани в зависимости от глубины поражения. Щ е-лочи действуют на ткани медленнее, но глубже.Чем концентрированнее раствор, тем сильнее его действие. При О. средней степени кожа набухает, становится слизистой и скользкой (омыление жиров). Последующие реакции в виде отделения струпа и заживления при О. щелочами также замедлены.— Соли тяжелых металлов по своему действию на ткани ближе к к-там. Общим для хим. О. является их строгая ограниченность соответственно месту действия повреждающего фактора. На слизистые оболочки к-ты и щелочи действуют гораздо разрушительнее, чем на кон<у. —Л е ч е н и е. При всех формах хим. О. необходимо как можно раньше прибегнуть к обильному орошению пораженного участка водой. Последующее энергичное применение нейтрализующих веществ значительно понижает эффект разрушающего действия на ткани при хим. О.При О. к-тами пользуются для нейтрализации щелочами и наоборот. При О. щелочными 1 металлами показано промывание слабыми j растворами уксуса, при О. к-тами—раство-1 ры соды, нашатырный спирт. При образо-i вании пузырей или струпа лечение прово-| дится теми же методами как при О. терми-j ческого происхождения.—О. боевыми веще-! ствами—см. Боевые отравляющие вещества, | Иприт. | О. электрическим током и молнией. На тяжесть и опасность повреждений, причиняемых организму при включении в электропроводящую цепь, влияет сила тока, вид его (постоянный или переменный), | напряжение, длительность действия, часто-| та колебаний, изменения напряжения тока. «Чем больше ампераж, выше вольтаж, дольше время действия и меньше поверхность контакта, тем сильнее действие» (White). Далее огромное значение имеет равномерность прилегания проводника к поверхности тела. С другой'стороны, важны место приложения тока, степень влажности кожи в месте контакта, способ соединения (униполярный или биполярный), влажность почвы, на которой стоял пострадампий в момент соединения, и пр. Интенсивность местных повреждении от электрического тока колеблется от обычных О. I степе.ш до тяжелых некрозов и обугливания целых конечностей и является результатом как чисто термического, так и электролитического действия тока. Проходя через организм человека, ток встречает огромное сопротивление со стороны кожи на месте входа и выхода его. В этих пунктах сила тока трансформируется в т. н. Джоу-леву (Joule) оплоту, достигающую 3 000°— 4 000° в зависимости от свойств тока и силы сопротивления. Рядом с действием тепла начинают проявляться электролитические свойства тока, под влиянием которых кислотные и щелочные ионы в тканях перемешаются к разным полюсам. Местно у входа и выхода тока появляются т. н. «знаки тока» (Strommarken) в виде перламутрово-блестя-щих небольших участков кожи пергамент-\ ной плотности, обычно округлой формы, резко очерченных, без реактивных изменений в окружности и безболезненных. Харак-! терным симптомом является здесь скручен-| ность концов волос, сохраняющихся даже | при тяжелых 0^ В нек-рых случаях кожа на | месте контакта оказывается пробитой множеством мелких отверстий. Более длительное действие или токи более высокого напряжения сопровождаются некрозом, простирающимся далеко вглубь, иногда в виде узких каналов, напоминающих пулевые ранения с обожженными краями. В нек-рых случаях на дне каналов видна обнаженная кость. Чем ближе точки входа н выхода тока, тем тяжелее поражения кожн. покровов. Самый вид повреждения различен на обоих полюсах: на месте контакта с | положительным—бледножелтый очаг окружен несколько отечной полосой** зеленова-! того цвета; на отрицательном полюсе кожа | окрашена в грязносерый цвет с пузырями | О. II степени. Иногда на поверхности О. ! можно видеть мельчайшие металлические ча-| стицы, импрегнированные в толщу кожи и ; занесенные сюда в момент короткого замы-\ кания и расплавления проводника. В тяже-\ лых случаях поражения током высокого i вольтажа 2 000—10 000 наступает гибель не

*!■ -

Рисунок 1. Дегенеративное ожирение зпителня канальцев (а) почки. Капли жира окрашены осмием в черный цвет; Ь—часть клубочка!" "

Рисунок 2—5. Открытый способ лечения ожогов. Защитные повязки

Б. М. :).

К ат.Ожоги, Осмий. только отдельных фаланг или пальцев, но и целых конечностей. Наконец в случаях, когда проволока или кабель, по которым идет ток, б. или м. долгое время соприкасались с одним местом тела, может произойти ампутация конечности (общие явления см. ниже). Гист. картина описываемых поражений своеобразна. На месте «знаков тока» поверхностные слои эпидермиса складчаты. В роговом и сосочковом слоях разбросаны мелкие пузырьки (соты). Клетки Мальпигиева слоя и их ядра веретенообразно вытянуты и расположены в виде щетки перпендикулярно к поверхности кожи; границы между клетками смазаны; ядра почти не красятся. Большие изменения претерпевают сосуды, особенно в случаях с глубоким разрушением тканей. Стенки их становятся хрупкими и ломкими, образуются пристеночные тромбы. Кости также подвергаются значительным изменениям. Характерным является образование костных жемчужин вследствие расплавления фосфорнокислого кальция под действием высокой t°. Эти жемчужины оказываются обычно вкрапленными в соседние ткани.—Течение О. от электричества очень характерно. «Знаки тока» вместе с близлежащими участками ткани спустя иногда несколько недель отторгаются. Остается покрытая хорошими грануляциями поверхность, которая быстро эпите-лизируется без наклонности к образованию безобразящих рубцов. Нагноения в процессе заживления представляют исключение. Даже очень тяжелые случаи омертвения целых конечностей протекают по типу асептического некроза. Очень редки повышения t° и нарушения общего состояния. Следует помнить о возможностях кровотечений, наступающих нередко среди полного благополучия в течение электроожога. Эти кровотечения благодаря хрупкости сосудов не только на месте самого О., но ив близких к нему отделах, останавливаются с большими трудностями и часто требуют перевязки основного приводящего сосуда на протяжении.— Из' осложнений следует отметить возможность тромбоза важных сосудов в мозгу, легких, стойкие ограниченные ангиоспазмы, медленно исчезающие отеки (местный паралич сосудов). Нередки осложнения со стороны периферической нервной системы в виде нестойких поражений, невритов, парезов, парестезии и ряда других фнкц. расстройств. Лечение. До наст, времени принято пользоваться в лечении электроожогов консервативными методами. Благоприятное в общем течение даже очень больших повреждений, редкость нагноений и осложнений в виде сепсиса, невозможность установить истинные границы повреждения тканей, хрупкость сосудов иногда на большом протяжении от места О., спонтанные ампутации, протекающие без осложнений, делают активные вмешательства не только излишними, но и небезопасными. В вопросах об ампутациях и экзартикуляциях требуется «сугубая осторожность в виду специфических особенностей электрических повреждений, проявляющих в большинстве случаев совершенно исключительную тенденцию к благополучному исцелению». (Пояснения к «Руководящим указаниям по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока», одобренные XI Всесоюзным электро-технич. съездом.) При нарастающих явлениях повышенного внутричерепного давления—спинномозговая пункция. О. от вольтовой дуги или искр лечатся, как обычные О. III степени. Аналогичными по своей природе О. от электричества являются повреждения, причиняемые молнией. В последнем случае дело идет о токах чрезвычайно большой частоты и напряжения. Для этих повреждений характерны изменения в кожных покровах, в частности «рисунки молний»—красного цвета полосы (местный паралич сосудов), чаще б виде зигзагообразной линии с большим или

Повреждение от молнии.

меньшим колич. ответвлений (см." рис.). Места входа и выхода напоминают пулевые ранения с сильно обожженными краями. Эти полосы держатся обычно 2—3 дня. Дольше сохраняются точечные кровоизлияния в коже . Сопутствующими поражениями являются кровоизлияния в конъюнктиве глаз, ириты, образование катаракт, иногда параличи глазодвигательных мышц, глухота. Более легким повреждением молнией является опале-ние волос, чаще на голове, в виде ограниченного участка с мелкими кровоизлияниями по краям образовавшегося дефекта волос.—Общие явления при повреждениях электрическим током и молнией сильно варьируют в зависимости от ряда условий, в к-рых произошло несчастие, и характера тока. В тяжелых случаях наблюдаются бессознательное состояние, холодная бледная кожа, слабый пульс, поверхностное дыхание, недержание кала и мочи. В тех случаях, когда смерть не наступила тотчас после травмы, больные медленно оправляются от описанных явлений своеобразного шока. В последующем нередко остается тяжелый травматический невроз. (Действие электрического тока на организм в целом, причина смерти, так же как профилактика и вопросы первой помощи лицам, пораженным током— см. Электрический ток.) Промышленные О. В горячих цехах на металлургических заводах, в хим. промышленности, на стекольных заводах, в электропредприятиях, лабораториях ожоги занимают одно из важнейших мест в группа травм. Так же как промышленный травматизм в целом, частота и тяжесть О. на производстве различны в разных цехах и находятся в зависимости как от степени технического оборудования предприятия, так и широты мероприятий по технике безопасности и охране труда на данном заводе, цехе. По материалам С. Г. Грановского, касающимся Сталинского завода, за 1925—26 гг. было зарегистрировано 30 772 травмы, из них 18 7 1S8 4 219 с утратой трудоспособности; т. о. ожоги составили за 1926 г. 40,8% всей заболеваемости вообще и 28,3% б-ней с утратой трудоспособности. При этом на О. приходится 16,2% всех случаев травм среди рабочих горячих цехов, а в прокатных цехах 20,2% всех травм. По локализации О. первое место занимают верхние конечности— 8,9% из 16,2%, причем в 7% с утратой трудоспособности в среднем 18,2 дней. Особенно страдают формовщики в доменных цехах— 150,4 (на 100 рабочих в среднем в год), шлаковщики—129и горновые—148,1. Далее идут пакетчики в мартеновском цехе—57,6, крю-чечники в прокатном цехе—55,8%. При учете проф. стажа бросается в глаза резкое падение травматизма вообще и О. в частности вместе с повышением проф. стажа: до 1 года проф. стажа—51,4%, от 3 до5 л.—6,8%, от 10 до 15 л.—2,6%, свыше 25 лет—1,5% всех повреждений. По данным Кагана для Брянского завода и завода «Сириус» за 1915— 1918 гг. на 1 151 увечье приходится 19,7% ожогов (45 % пострадавших — литейщики). Последствием О. явилась временная потеря трудоспособности в 59.2%, длительностью в среднем 19,7 дня. Мелкие О. «представляют обычное повседневное явление в жизни литейщика». Небезынтересны данные Московской станции скорой помощи за 1926 г. (А. С. Пучков). Из 674 вызовов по поводу промышленного травматизма на О. приходится 120, или 19,8%. Приведенные цифры заставляют говорить об О. как о таком виде промышленной травмы, к-рая требует энергичных и немедленных мер борьбы. Об ожогах рентген, лучами—см. Рентгенотерапия и Рентгенотехника. Ожоги глаз. Изолированные О. глаз наблюдаются в различных производствах (металлургия, хим. промышленность, у каменщиков и пр). Чаще глаза страдают при обширных О. лица. Однако нередко и в этих случаях глаза страдают сравнительно с окружающими тканями значительно меньше или сохраняются вследствие рефлекторного смыкания век в момент нанесения травмы. Выраженность пат.-анат. изменений при О. глаз находится в зависимости от интенсивности, количества, длительности действия и характера вызывающего О. фактора. Различают 3 степени О. глаз: I степень характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы с ббльшим или меньшим отеком ее и подкожной клетчатки век. При О., вызванных действием пламени, опаляются ресницы и брови. Обычно краснота исчезает уже на 3-й день.—При О. II степени конъюнктива значительно отекает. Уже через короткое время на ней появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и быстро лопающиеся. При этом на роговице пузырей не образуется, но она покрывается белыми, нежными пленками. При этой форме О. явления отека, гиперемия и боли держатся значительно дольше. После эпителизации пострадавших отделов конъюнктивы (5—-10 дней) исчезают отек и краснота, и восстанавливается нормальное состояние конъюнктивы. Явлений обезображивания после О. II степени обычно не наблюдается.—■ Гораздо тяжелее как по течению, так и по последствиям О. III степени. Вызывая некроз обоих век, этот вид О. влечет за собой тяже- лые обезображивающие изменения глазной щели вплоть до полного заращения ее. Особенно тяжело протекают эти случаи при присоединившейся инфекции. В более легких случаях остаются сращения век с глазным яблоком, частичное сращение их между собой и т. д. О. роговицы, сопровождающие часто эти формы, особенно тяжелы по своим последствиям. -В более легких случаях на роговике после отторжения струпа остается большей или меньшей величины язва, после заживления к-рой остается рубец. В тяжелых случаях дело доходит до полной потери глаза. Лечение О. II и III степеней требует соблюдения строгой асептики. Обычно прибегают в первые часы к ледяным примочкам из слабых растворов борной к-ты. В дальнейшем применяют мазевые или просто асептические повязки. Для ликвидации обезображивающих рубцов и восстановления главной щели приходится прибегать к ряду норой сложных пластических операций с пересадкой слизистой и кожи. — Особо следует отметить О. глаз, в частности роговицы, брызгами расплавленного металла или кипящего масла. Очень мелкие брызги, попав в глаз, успевают остыть в слезах, не причиняя особых разрушений. Попадание более крупных брызг на конъюнктиву, особенно в нижний конъюнктивальный мешок, влечет за собой появление ограниченного О. II и III степеней. В тех случаях, когда капля металла попадает на роговицу, на последней образуется больших или меньших размеров язва, по заживлении которой остается рубец. Лечение О. роговицы проводится, как при простой язве.—П рофилактика О. глаза—см. Защитные приспособления на производстве. Химические ожоги глаз. Сказанное выше по поводу действия к-т и щелочей на ткани должно быть перенесено и на орган зрения с учетом специфичности тканей, из к-рых он построен. При О. кислотами имеется ограниченный только местом воздействия реагента процесс, б. или м. выраженный в зависимости от концентрации, длительности воздействия, количества попавшего вещества. И здесь различают О. I степени, когда нек-рое время после воздействия слабых растворов к-т появляется б. или м. равномерная по интенсивности краснота конъюнктивы и кожи век, исчезающая через 2—3 дня. О. II степени нерезко отделяются от О. III степени. Образующийся здесь стекловидный отек принимает окраску различных оттенков в зависимости от вида к-ты, вызвавшей О. При этом образуется ограниченный, плотный, сероватого цвета струп. Последний держится довольно долго, вызывая раздражение окружающих тканей.После отторжения его происходит эпителизашш дефекта слизистой с последующим развитием рубцовой ткани, деформирующей веко.— О. щелочами отличаются во многом от только что приведенных. Симптомы такого О. начинают проявляться нередко только спустя 1—2 дня после травмы. Далее разрушение ткани не ограничивается местом непосредственного воздействия реагента, а распространяется вширь и вглубь. Струп, образующийся под действием щелочей, никогда не бывает плотным, как после О. к-тами. Развивающиеся после отторжения его грануляции обладают наклонностью к разращениям и требуют нередко повторных выскабливаний или прижиганий термокаутером. Особенно тяжело протекают О. известью и аммиаком. Даже после попадания незначительных количеств наблюдается выраженный стекловидный отек и краснота всей конъюнктивы. Нередко в толще ее можно видеть прочно и глубоко сидящие мелкие кусочки извести. При этом роговица становится сухой, мутной, молочнобелого цвета. О. аммиаком протекают особенно тяжело. При этом пострадавший орган напоминает «вареный рыбий глаз». Не внушая особых опасений в первые дни, б-нь принимает очень бурное течение на 6—8 день, и в большинстве случаев дело заканчивается гибелью глаза. Чем скорее приняты меры удаления или нейтрализации попавших реагентов, тем меньше последующее разрушение и больше шансов спасти глаз.Рекомендуется обильн. промывание пострадавшего глаза холодной водой или молоком (при О.щелочами).—Профилактика О. глаз—см. Кислот производство, а. Лидский. В судебной медицине принято различать 4 степени О.: 1) эритема или реактивная краснота, 2) образование пузырей, 3) образование струпа и 4) обугливание. Эритема кожи вследствие О. обыкновенно исчезает на трупе при появлении гипостазов; однако если смерть наступила не слишком скоро, то иногда остается припухлость, чаще же отрубевидное шелушение верхней кожицы в области бывшей эритемы. После О. II  степени находят или пузыри, наполненные сывороткой, или последние лопаются, верхняя кожица сморщивается по краю обожженных участков, висит клочьями, а подлежащая собственно           обнажается. Иногда на руках и ногах кожица отходит вместе с ногтями наподобие перчатки. На трупе такие места, лишенные кожицы (эпидермиса), вначале представляются влажными, бледными (реже, б. ч. на нижележащих участках, покрасневшими), а затем под влиянием воздуха высыхают, делаются плотными, пергаментными, трудно режутся и принимают различные оттенки желтого, бурого, буро-красного цвета, словом развиваются те же изменения, какие наблюдаются на ссадинах. О. III  степени узнают по беловатому, серовато-буроватому струпу, проникающему б. или м. глубоко в толщу кожи, к-рая имеет вид как бы вываренной или, при действии пламени, слегка поджаренной. Вообще наружные изменения на трупах обожженных зависят от степени О., от"их происхождения и от времени, прошедшего с момента О. до смерти. Смерть от О. большей частью случайность. Известны и самоубийства посредством поджигания себя, они относятся по преимуществу к душевнобольным или лицам, к-рые не имеют возможности лишить себя жизни другим способом (в местах заключения и т. п.). Случаи убийства сравнительно редки: встречается обваривание детей, поджигание керосином спящих, особенно опьяневших. Гораздо чаще поджигаются для сокрытия следов преступления трупы лиц, предварительно убитых каким-либо иным способом. Имеет место также обрызгивание едкими жидкостями (напр. серной к-той) из мести, ревности. В прежнее время в Сибири на се- I вере были секты «самосжигателей» как одно-из проявлений религиозного фанатизма. Нек-рые наружные изменения при О. имеют значение для распознавания их происхождения. Пламя дает все степени О., в частности отмечается копоть на коже, опале-! ние, обугливание волос, ногтей. О. распространяются на теле в виде языков, полос, по направлению к-рых часто можно судить о положении тела в момент действия вредного агента. Так, если загорается платье и человек бежит в столбе пламени, то полосы О. имеют продольно восходящее направление; наоборот, при поджигании спящего или трупа—поперечное. С другой стороны, действие едких жидкостей (к-т, щелочей) не вызывает обугливания, а при обваривании (водой, паром) наблюдаются обычно лишь две степени О.; копоть и опаление волос отсутствуют; О. распространяются в виде нисходящих полос в зависимости от стекания вызывающей О. жидкости. Впрочем бывают исключения, напр. если обваривание произошло от падения в горячую жидкость. Разрушение волос может быть также обусловлено действием раскаленных тел, а иногда и едких жидкостей. О. проникают в пол ость носа, рта, глотки и т. д., когда субъект был окружен горящими газами. В нек-рых случаях причинившее О. вещество (известь, лак, и т. и.) оказывается приставшим к коже. Для правильного решения ряда вопросов, возникающих в суд.-мед. практике, эксперту необходимо хорошо знать изменения тканей от действия высокой t°, особенно пламени, на живого человека и на мертвое тело. Важно бывает выяснить, живым ли человек попал в пламя или же влиянию огня подвергался труп. На вскрытии заприжизнен-ность О. говорит нижеследующее: 1) эритема, к-рая к сожалению после смерти бледнеет или совершенно исчезает. 2) Наличие пузырей, содержащих при микроскопич. исследовании жидкость с характером эксудата. Только в редких случаях от действия огня на труп наблюдалось образование пузырей, наполненных небольшим количеством серозной жидкости, не имеющей притом свойств эксудата. В частности это возможно, по Рейтеру (Renter), на трупах отечных, когда вследствие сморщивания тканей под влиянием жара жидкости из них вытесняют-! ся в'соседние части и приподнимают верхнюю* кожицу (эпидермис) в виде пузырей. 3) Присутствие на острупелых местах вне области расположения трупных пятен заметной на-глаз (или лучше через лупу) сети сосудов, наполненных свернувшейся кровью, а иногда кровоизлияний в веществе корок струпа. В неясных случаях следует производить микроскоп, исследование измененных участков. Обугливание не дает основания для решения вопроса о прижизненное™ О., и если оно занимает значительную поверхность тела, то вообще образуется лишь посмертно. Если человек был жив и дышал в пламени, то продукты неполного сгорания—частицы угля и газы—можно открыть не только в дыхательных путях (копоть), но и в крови (СО). Копоть может быть обнаружена даже в легочных альвеолах, а вследствие проглаты-| вания иногда и в желудке. Наличие окиси ! углерода в крови доказательно, если кровь , взята для исследования из глубоких частей, ип 03 4 ЗОНЫ напр. из сердца. Алый цвет крови сам по себе не имеет существенного значения, т. к. кровь при нагревании вообще может принимать светлокрасную окраску. При дальнейшем действии высокой t° на труп жидкости теряются, кожа становится жесткой, сморщивается и трескается в менее устойчивых местах (сочленовные сгибы, промежность); иногда такие трещины происходят при попытках разгибания; по внешнему виду они могут быть приняты за резаные раны. Мертвое тело под влиянием жара принимает своеобразное положение— «поза боксера» или фехтующегося (Fechter-stellung), причем руки и ноги б. или м. согнуты. Полагают, что указанное явление посмертного происхождения и зависит от сморщивания и укорочения мышц; перемещение конечностей в сторону сгибания обусловлено более развитыми сгибательны-ми мышцами. От действия высокой t° на кости черепа возможно образование в них трещин, отверстий вследствие расширения кости и вспучивания содержащегося в нем органического вещества, а также отчасти от давления водяных паров в черепной полости. Затем кости кальцинируются, т. е. теряют органическую основу, делаются хрупкими, отчего могут происходить посмертные переломы. От действия высокой t° возникают посмертные кровоизлияния, в частности при обугливании мягких тканей черепа—эпиду-ральные гематомы; под влиянием жара кровь вытесняется, как бы убегает в соседние части, кровенаполнение к-рых увеличивается, чем и создаются благоприятные условия для разрыва сосудов с последующим кровоизлиянием. Такую находку можно ошибочно приписать предшествовавшей травме головы. При резком обугливании тела оно может оказаться совершенно лишенным головы и конечностей, со вскрытыми полостями; при этом вследствие испарения жидкостей происходит значительное уменьшение объема тела и внутренних органов, к-рые имеют вид детских. Это обстоятельство может повести к ошибкам при определении возраста. Если обнаружены повреждения, то не следует забывать, что они могут произойти случайно, напр. от падения балки горящего дома или оттого, что покойный, желая спастись, прыгнул и упал со значительнойтвысоты. Эти повреждения и сопровождающие их кровоизлияния распознаются даже на сильно обугленных трупах. В случае, когда кто-либо сначала был убит, а потом предан сожжению, можно обнаружить признаки другого вида смерти. В частности при удавлении петлей, когда туго затянутая веревка оставлена на шее, хорошо сохраняется странгуляционная борозда. При достаточной опытности и внимании обычно возможно избежать смешения О. с другими процессами. Так было бы непростительной ошибкой принять за изменения при О. те отслойки верхней кожицы (эпидермиса) и пузыри, к-рые наблюдаются при значительной гнилости трупа. Скорее всего О. можно смешать с краснотой и пузырями, происходящими от нек-рых заболеваний кожи (pemphigus, dermatitis exfo-liativa). Сходство с О. представляют также посмертные обширные отслойки кожи у лиц, умерших во время высыпания острых сыпей. Иногда пролежень принимался за О. На- блюдения показали, что во время пожаров люди прежде всего задыхаются в дыму, не получив "еще О. Несмертельные О. в смысле их свойств и последствий квалифицируются согласно действующим правилам о тяжести повреждений.                   В. Владимирский. Лит.: А в р о в Е., К вопросу о лечении ожогов, Казанск. мед. ж., 1929, № 6; А л и п о в Г., О лечении обширных ожогов 2-й степени, Пенз. вестн. здравоохр., 1925, № 2—3; Голяницкий И., Материалы к хирургической электропатологии, Нов, хир., 1925, № 6; Д и т е р и х с М., Мысли о причинах явлений, вызываемых в животном организме обширными ожогами.и терапия их, Рус. хир. арх., 1903, кн. 5; Е л л и н е к С, Несчастные случаи от электричества, М., 1927; Каган Э., Ожоги рабочих в литейных цехах, Гиг. труда, 1924, № 2—3; К а п л а н А., Основные вопросы электротравматизма в современном освещении, Проф. гиг. и пат., сб. 6, стр. 90—118, 1929; он же, Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при лечении повреждений от электрического тока, Сов. хир., 1932, №1—2; Кияницын И., К вопросу о причине смерти при обширных ожогах кожи, дисс, СПБ., 1893; он же, Мортификация крови как основная причина смерти при обширных ожогах кожи, Вестн. хир. и погр. обл., 1927, № 26—27; Корнман И. и Смеречинский Т., Лечение ожогов по способу Davidson'a, Одесский медицинский журнал, 1929, №1; Короленко Н., Об изменениях в солнечном сплетении при ожогах, дисс, СПБ., 1897: Криницкий Я., Сравнительная оценка методов лечения ожогов, Ленингр. мед. ж., 1926, № 8; Л о-зинский Д., К вопросу об изменениях вегетативной нервной системы при ожогах, Ж. невропат. и психиатр., 1927, № 3; Поволоцкий Я., Открытый способ лечения ожогов, XVІ съезд Росс. хирургов, М., 1924; Пузанов А., К вопросу о прижизненных изменениях в почках и легких у погибших в пламени пожара, дисс, СПБ., 1909; С а м-сонова 3.,К вопросу о лечении ожогов открытым способом, Нов. хир., 1929, № 8; Сто л л яр Я., О лечении обширных ожогов, Врач, г., 1929, № 8; Троянов А., О влиянии обширных ожогов кожи на животный организм, дисс, СПБ., 1882; Уайт П., Профессиональные поражения кожи, М., 1925; Ш и б к о в А., Кечек К. и Щедраков В., К вопросу о патолого-анатомических изменениях при смерти от электричества, Суд.-мед. эксперт., 1928, №7; Элькин Я., Материалы к лечению ожогов открытым способом, Нов. хир. арх., т. XVІII, кн. 1— 3, № 69—71, 1929; К г е 1 b i с h С, Uber Verbren-nung, Med. Klin., 1929, № 25; S о n n e n b u г g E. u. Tsclimarke P., Die Verbrennungen und die Erfrierungen (Neue deutsche Clururgie, B. XVІI, Stuttgart, 1915, лит.). 03А30НЫ, соединения, получающиеся из оксиальдегидов, оксикетонов, альдоз и кетоз при действии фенил гидразина или его гомологов или его производных (например пара-нитрофенилгидразина). Реакция взаимодействия указанных соединений с фенил гидразином протекает в две фазы; напр. глицериновый альдегид (и диоксиацетон), реагируя с фенилгидразином, дает сначала гидразон: снгон . снон . сно +h2n. nh . свн5 = = Н20 + СНаОН . CHOH . CH : N . NHCeH5; такую реакцию дают и альдегиды и кетоны, но у них эта реакция далее не идет; у оксиальдегидов же и оксикетонов, также у альдоз и ■ кетоз, получившийся гидразон реагирует снова с фенилгидразином, образуя О. (ди-гидразон): СН2ОН . СНОН . СН : N . NH . С«Н5+ +H2N.NH.CeH6=CH2OH.CO.CH:N. ,NHC6H3 + C6H5NB2 + NH3; CH2OH.CO.CH: :N.NH.CeH5 + H2N.NH,CeH5 = H20 + + CH2OH.C:(N.NH.C6H5)CH:N.NH.CeHs— озазон. Фенилгидразин сначала окисляет спиртовую группу в карбонильную, причем сам восстанавливается в анилин и NH3, а затем карбонильная группа реагирует с фенилгидразином, образуя О. Для альдоз образование озазонов можно выразить следующими уравнениями: CH?OH.(CHOH)3.CH.OH.CH:0+ri2N. .ХН.С6Н5 = Н,0 + СН2ОН.(СНОН)3.СНОН. .CH: N.NH.C3H5; CH,0H.(CH0H)3. .CHOH.CH:N.NH.CeH6+H2N.NH.CeH5 = H20 + + СН2ОЩСНОН)3СО . CH : N. NH. CeH5 + + CeH5 . NH2 + NH3; CH2OH(CHOH)8 . CO. CH: :N.NH.C6H5 + H2N.NH.CeH5=CH2OH.(CHOH)3. .C:(N.NH.CeH5).CH:N.NH.CeHs + H20. Получаются озазоны нагреванием вещества с уксуснокислым фенилгидразином в кипящей водяной бане. Метилфенилгидразин V?tt5>N.NH2 также дает озазоны, но лишь с :кетозами; с альдозами же реакция идет лишь до образования гидразонов; на основании этого можно отделять альдозы от ке-тоз. О. хорошо кристаллизуются; многие из них трудно растворяются в воде, могут быть выкристаллизованы из спирта, пиридина, ледяной уксусной к-ты. Таблица не к-р ых свойств озазонов. Оплав- 1 О з а з о н Форма кристаллов ления Глюкозы Иглы, собранные в кисти 210° Галактозы Маленькие длинные пластинки 185° у-арабинозы Тонкие длинные нити 160° у-ксилозы Длинные иглы 210-215° Мальтозы Небольшие пластинки 206° Лактозы — 200° О. имеют большое значение для выделения Сахаров, альдегидов и кетонов и для их идентификации по температуре плавления и удельному вращению полученных препаратов озазонов. Для определения температуры плавления озазонов требуется быстрое нагревание, т. к. при медленном нагревании разлагаются.                           И. Яичников.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • OZAENA, б-нь, характеризующаяся главн. образом 1) атрофией слизистой носа (и его придаточных полостей), сопровождающейся резкой атрофией носовых раковин,2Хвыделе-ниями, сгущающимися в*корки, и 3) резким вонючим запахом из носа. Эта болезнь была ...
  • ОЗИАНДЕР Фридрих Вениамин (Fried-rich-Benjamin Osiander, 1759—1822), акушер, получил медиц. образование в Тюбингене, а специальное акушерское — у лучших нем. акушеров того времени: Фрида (Fried) в Страсбурге и Штейна (Stein) в Касселе. ...
  • ОЗНОБ, ощущение холода, сопровождающееся частыми сокращениями отдельных мышечных групп или всей поперечнополосатой мускулатуры. О. наблюдается часто при лихорадке, в особенности в периоде ее развития. Таковы типичные О. в начале малярийного ...
  • ОЗНОБЛЕНИЕ (perniosis, perniones, erythema pernio), группа кожных изменении, вызываемых холодом. Их необходимо отличать от отморожений по следующим причинам: 1) в противоположность отморожениям О. чаще всего возникают при t° выше 0°; 2) ...
  • ОЗОНИРОВАНИЕ, способ обработки воды или воздуха путем воздействия на них озона в целях обеззараживания и дезодорации. В сан. практике понятие О. связано гл. обр. с задачей обезвреживания питьевых вод путем ...