Большая Медицинская Энциклопедия

Олигофрения


ОЛИГОФРЕНИЯ, oligophrenia (от греч. oligos—малый и phren—ум), малоумие, психиатрический термин, предложенный Кре-пелином для обозначения ряда случаев, различных по патогенезу, но сходных по внешним проявлениям. Основной признак О.—-недоразвитие псих, функций вследствие врожденных причин (наследственного отягощения и поражения зачатка или плода); одна- ко поражение нервной системы в первые месяцы или даже годы жизни дает задержку развития, столь сходную с врожденными формами, что и такие случаи принято относить к О. Умственная неполноценность может быть различных степеней—от полного почти отсутствия психич. функций до состояний, близких к норме. Глубоким степеням О. присвоено название идиотизм (см.), средним — imbecillitas (см.), легким—де-бильность (см.). Для учета степени умственной отсталости существует ряд методов (Бине, Россолимо и др.). Помимо нарушений со стороны интелекта у олигофреников отмечаются и уклонения со стороны темперамента, накладывающие резкий отпечаток на личность таких б-ных: издавна различают формы эретические (подвижные, возбужденные) и торпидные (вялые). Не меньшее значение имеют также особенности влечений и аффектов. Очень частые повышения влечений низшего порядка (сексуального, к еде) и наклонность к аффективным вспышкам при недостатке сдерживающих влияний со стороны недоразвитых высших псих. функций ведут к неправильному, часто антисоциальному поведению и могут представлять опасность для окружающих. Помимо психики и другие свойства организма олигофреников обычно представляются уклоняющимися от нормы. Этим б-ным свойственна как правило двигательная недостаточность с недоразвитием наиболее тонких функций психомоторики. Чем глубже О., тем более выражена как правило и двигательная неполноценность; впрочем бывают исключения, когда даже тяжелые оли-гофреники отличаются достаточной двигательной ловкостью. Помимо общей двигательной недостаточности олигофрении свойственно также недоразвитие ряда специальных двигательных механизмов. Наиболее важными следует считать недостатки со стороны речи, развитие к-рой тесно связано с псих, функциями. У глубоких идиотов бывает полное отсутствие речи, вообще же оли-гофреники как правило поздно начинают говорить и речь их часто остается неполноценной в смысле артикуляции (не говоря уже о бедности словаря). Далее олигофре-никам свойственна невыразительная, однообразная мимика, недостаточная ручная умелость, частое левшество, недержание мочи. Со стороны соматического развития олигофреники также обычно неполноценны. Сложение тела б. ч. резко диспластическое, с неправильными пропорциями. Рост и вес тела часто не достигают нормы, иногда, наоборот, чрезмерно ее превышают. Наблюдаются резкие несоответствия длины конечностей и размеров туловища. Общий вид часто не соответствует возрасту, нередко запаздывает и не доходит до нормы половое созревание, реже бывают преждевременное развитие и возмужание. Эти несоразмерности обычно бывают связаны с дисфункциями желез внутренней секреции и дегенерацией. Очень часты аномалии со стороны черепа— очень малая или слишком большая его величина, неправильная форма, асимметрии, недоразвитие или чрезмерное развитие лицевых костей и пр. Нередко встречаются: волчья пасть, заячья губа, необычная волосатость, полидактилия, разнообразные урод- ства половых органов, недостаточность органов чувств (зрения, слуха). Все эти аномалии со стороны соматической сферы, а также неврологические симптомы (параличи, гиперки-незы, припадки) варьируют в зависимости от патогенеза О. Так. обр. О. должна быть рассматриваема не только как псих, неполноценность, но и как проявление общего нарушения развития всего организма. С точки зрения патогенеза О. неоднородна., Различают следующие формы. I. О. вследствие эндогенных уродств мозга. Сюда относятся: 1) микроцефалия, характеризующаяся малыми размерами черепа и мозга (вес—500—700 г), причем стволовая часть мозга и мозжечок развиты достаточно, а недоразвиты полушария мозга и особенно лобные доли. Телосложение резко диспластическое, умственное развитие в выраженных случаях на уровне идиотии, причем больные обычно суетливы, подвижны, добродушны, подражательны. 2) Мегалэн-цефалия—большая голова (без водянки) с чрезмерным развитием серого вещества мозга и недоразвитием белого. Психически-глубокая идиотия. 3) О. в связи с частичными явлениями недоразвития мозга (аги-рия, микрогирия—недоразвитие извилин, отсутствие мозолистого тела, форма Мерцба-хера с недоразвитием белого вещества, не покрывающегося миелином и пр.). 4) ,0. на почве уродств, зависящих от недоразвития сосудистой системы мозга. II. О. вследствие экзогенных поражений мозга. Сюда относятся: 1) инфекционные формы на почв.е общего диффузного поражения нервной ткани или же местных менингитов и энцефалитов, перенесенных в утробном периоде или в раннем детстве. Стойкие последствия перенесенных процессов влекут за собой общую задержку развития мозга (и всего организма) и местные очаговые явления (параличи, припадки и pp.). 2) О. на почве конгенитального сифилиса— очень частая форма, являющаяся следствием поражения зачатка или же ранних специфических менингоэнцефалитов. Помимо очаговых симптомов (а иногда и серологических реакций) наблюдаются соматические стигмы врожденного сифилиса (седловидный нос, Гетчинсоновские зубы и пр.). 3) Гидроцефалия (головная водянка), также являющаяся последствием инфекций (в частности нередко сифилиса); пат. увеличение количества цереброспинальной жидкости влечет за собой увеличение окружности черепа (до 75 см и более). Форма черепа очень характерна (корень носа кажется резко запавшим под чрезмерно выпуклым лбом). В результате повышения внутричерепного давления могут быть: а) очаговые симптомы—спастические параличи, эпилептиформные припадки, иногда атрофия зрительного- нерва и эндокринные расстройства (ожирение) вследствие давления на гипофиз, б) явления общего псих, недоразвития разных степеней (от глубокой идиотии до состояний, близких к норме). Кроме того со стороны психики обычно отмечаются эйфория, раздражительность, неустойчивость внимания, аффективные вспышки. 4) Травматическая О. Во внутриутробном периоде травмы матери в живот и неудавшиеся попытки механического изгнания плода могут вызвать повре- ждение (кровоизлияние) мозга, но чаще это случается во время родов (особенно с применением щипцов). В результате задержка развития и иногда очаговые симптомы. 5) Интоксикационная олигофрения возможна вследствие нарушения обмена у беременных (напр. при уремии). Сюда же относится поражение зачатка и плода вследствие алкоголизма и отравления производственными ядами (свинец и пр.). III. О. на почве эндокринных расстройств, развивающихся в раннем детстве. Сюда относятся: 1) кретинизм (см.) как следствие гипофункции щитовидной железы (эндемическая форма при зобе в горных местностях, спорадическая встречается повсюду и зависит от недоразвития железы); характеризуется недостатком роста, микседемой, трофическими расстройствами, недоразвитием интелекта, вялостью. 2) Адипозо-генитальная дистрофия (см.) при поражении гипофиза (огромное развитие жира, недоразвитие полового аппарата и псих, недостаточность). 3) Монголизм (см.). 4) Инфантилизм, связанный с гипоплазией половых желез (и отчасти щитовидной), а также иногда внутренних органов (особенно сердца), и характеризующийся недоразвитой детской психикой и соответствующими пропорциями тела. Эту форму следует отличать от дистрофического инфантилизма вследствие экзогенных причин (инфекций, недостатка питания и пр.), который к О. не относится. 5) Прочие формы эндокринных О. (при поражении thymus'a и др.).— IV. Помимо перечисленных форм с определенным этиологическим моментом и анат. субстратом остается еще значительное число случаев недоразвития с неясным патогенезом. Самые разнообразные моменты, ускользающие от выяснения и связанные как с эндогенными, так и с экзогенными факторами, могут быть причиной недостаточного псих, развития при отсутствии явных признаков поражения нервной системы. Обычно это более легкие степени О., связанные с тонкими изменениями нервной ткани, пока еще почти недоступными исследованию. Течение О. по существу отличается стационарностью (продолжается всю жизнь). Вместе с тем однако возраст и другие биол. факторы, с одной стороны, и социальная среда, с другой, оказывают большое влияние на внешние проявления О. Больные с возрастом, хотя и медленно, но развиваются, приобретают кое-какие навыкд и знания, причем соответствующее обучение и воспитание играют конечно огромную роль в смысле приобретения трудовых и социальных навыков. Наоборот, беспризорность, заброшенность, алкоголизм ведут к антисоциальным уклонам. При неблагоприятных внешних условиях, особенно вследствие непосильной нагрузки, часто в связи с сознанием собственной неполноценности, у оли-гофреников могут развиваться псих, вспышки реактивного характера, обычно благополучно ч заканчивающиеся при изменении к лучшему внешних условий. Пат. анатомия О. находится в зависимости от патогенеза, при этом эндогенным формам свойственны пороки развития мозгового вещества, экзогенным—остатки старых процессов (рубцы, запустения в коре, порэнцефалия, гидроцефалия, утолщения оболочек, эндартерииты и пр.). Во многих (обычно более легких случаях) О. не. находят однако заметных пат.-анат. изменений.— Распознавание. При отграничении О. от других психич. заболеваний, дающих слабоумие, следует базироваться на том, что О. обнаруживается с раннего детства, сопровождается обычно явлениями общей биол. неполноценности и не обнаруживает про-гредиентности. При схизофрении, эпилепсии и пр. слабоумие развивается постепенно, проявляется не в начале жизни, причем больной теряет приобретенные ранее навыки и знания, вследствие чего отмечается деградация его психики. Важно отграничение легких форм О. от нормы с невысоким ин-телектом. Временные, незначительные и нестойкие задержки псих, (а иногда и соматического) развития могут объясняться не О., а другими моментами преходящего характера: 1) более поздним созреванием данного индивида, не зависящим от органических причин, 2) длительными соматическими болезнями истощающего характера, но без прямых мозговых поражений, 3) физ. недостатками (особенно слепотой, глухонемотой и пр.), 4) длительным пребыванием в некультурной примитивной среде и полной педагогической запущенностью в детском возрасте. Все эти случаи отличаются от О. тем, что при надлежащем педагогическом и культурном воздействии (или же вследствие улучшения соматического состояния) они выравниваются и догоняют сверстников. Профилактика. Количество оли-гофреников среди населения весьма значительно, оно с трудом поддается учету, особенно если принять во внимание легкие степени дебильности, без резких границ переходящие в норму. По приблизительному подсчету можно принять, что число выраженных олигофреников может равняться около 2 на тысячу населения. Среди детского населения олигофреников больше, чем среди взрослых, вследствие недолговечности этих б-ных. Уже из этих данных видно, как велико социальное значение О. Эти б-ные не только являются в значительной мере бременем для окружающих и общества, но ими пополняются в" большом числе кадры антисоциальных групп (нищих, бродяг, проституток, правонарушителей всякого рода). Потомство олигофреников часто также неполноценно. Поскольку бблыная часть О. связана с внешними моментами, причем даже врожденные и следовательно эндогенные для индивидуума факторы часто являются экзогенными по отношению к родителям (напр. сифилис), постольку профилактика О. в значительной мере покрывается борьбой с инфекциями, интоксикациями, сифилисом и мерами по охране материнства и младенчества, по улучшению культурных и бытовых условий и пр. По отношению к самим олигофреникам чрезвычайно важны своевременные лечебно-педагогические мероприятия в соответствующей обстановке и с применением методов, подходящих для уровня их развития. Обучение в вспомогательных школах и мастерских дает возможность легким олигофреникам в дальнейшем вести трудовой образ жизни. Некоторые из олигофреников отличаются способностью, даже повышенного типа, к музыке (абсолютный слух). Вообще приучение к труду является основным мероприятием, предупреждающим антисоциальные уклонения. При выборе профессии нужно конечно считаться с физическими и психическими силами олигофреников, направляя их на более простые и менее ответственные. виды труда. При этом очень полезны проф. консультации при диспансерах, под наблюдением которых должны находиться такие лица. По отношению к более тяжелым олигофреникам задачи воспитания сводятся к обучению простейшим навыкам, опрятности, самообслуживанию и, если возможно, простейшим трудовым процессам. Глубоких олигофреников вследствие их беспомощности приходится содержать в специальных учреждениях. Олигофреники сколько-нибудь выраженных степеней не могут нести полной ответственности за свои поступки и по отношению к тем из них, которые склонны к правонарушениям, требуются специальные меры защиты общества. Такие больные должны быть под соответствующим надзором, более опасных из них следует содержать в учреждениях колониального типа с трудовым режимом. Лит.: А з б у к и н Д., Воронков И. и Новиков Ф., Результаты конституционально-коррективной терапии при олигофрениях, Вопр. дефект., 1928, № 6; Гиляровский В., Психиатрия, М.—Л., 1931; Гуревич М., Психопатология детского возраста, М., стр. 78—100, 19 32; Гуревич М. и Серейский М., Учебник психиатрии, М.—Л., 1928; Сегаль Ю., Выработка условных рефлексов и диференцировок у олигофреников, Ж. невр. псих., 1927, № 5—6; Слуцкая М., Перевод оборонительных рефлексов в пищевые у олигофреников и у нормальных детей, ibid., 1928, № 2; DollingerA., Beitrag zur Aetiologie u. Klinik der schweren Former» angeborener Schwachsinnzustande, В., 1921; Homburger A., Vorlesungen iiber Psychopathologie des Kinderalters, В., 1926; К г у-spin-Exner W.,. Klinischer und anatomischer Beitrag zur Frage der oligophrenen Krankheitspro-zesse, Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psycniatr., В. СХХ, p. 84—99, 1929. См. также лит. к ст. Идиотизм, Imbecillitas.                                                M. Гуревич.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ОЛИГУРИЯ (от греч. oligos—малый и ouron—моча), уменьшение количества отделяемой почками мочи. Клинически О. наблюдается сравнительно часто, причем она может быть обусловлена различными причинами, лежащими как в самих почках, так и вне ...
  • ОЛЬСГАУЗЕН Роберт (Robert v. Olshau-sen, 1835—1915), один из крупнейших германских гинекологов 19 века. Изучал медицину в Киле и Кенигсберге. По окончании мед. факультета думал посвятить себя изучению глазных болезней, но по ...
  • OLFACTORIUS NERVUS, обонятельный нерв, 1-я пара черепномозговых нервов, проводит обонятельные ощущения. Берет начало в полости носа, в т. наз. обонятельной области, к-рая находится на внутренней и на боковой поверхностях полости носа; ...
  • ОМЕЛА (Viscum album L.), вечнозеленое кустарниковое растение из сем. ремнецвет-никовых (Loranthaceae), паразитирующее на ветвях различных древесных пород: сосны, ели, пихты, лиственницы, березы, клена, акации, яблони, груши и др. Омела распространена в ...
  • ОМЕЛЯНСКИИ Василий Леонидович (1867—1928), выдающийся микробиолог, член Всесоюзной академии наук. Род. в Полтаве; по окончании в 1889 г. естественного отделения фи-зико-мат. факультета Петербургского ун-та был оставлен при кафедре органической химии у ...