Большая Медицинская Энциклопедия

Параличи И Парезы


ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ (от греч. paralyo— расслабляю; pariemi—отпускаю). Под параличом в общем смысле этого слова понимается вообще выпадение той или иной функции вследствие нарушения иннервации. Так, можно говорить и о параличе двигательных функций, и о параличе чувствительности, и о параличе того или иного органа чувств и т. д. Обычно же этим термином обозначается специально выпадение двигательных функций, зависящее от поражения двигательных аппаратов центральной или периферической нервной системы. Парезом называется неполный паралич, не выпадение двигательных функций,. а только их ослабление в той или иной степени. Паралич должен строго отличаться от-иных двигательных расстройств. Выпадение движений может зависеть от поражения косг-но-суставного аппарата (анкил озирующие процессы в суставах, сифилитический псевдопаралич Парро вследствие поражения эпифизов). В этих случаях дело идет не о параличе, т. к.. при последнем расстройство движений должно» обусловливаться нарушением двигательных импульсов со стороны нервной системы. На том же основании нельзя говорить о параличе и там, где выпадение движения зависит от первичного поражения самих мышц (воспалительные процессы, т. н. миопатические параличи; при dystrophia musculorum progressiva и т. д.).. Нередко расстройство движения вызывается-болями: б-ной не двигает той или иной конечностью в том или ином направлении, потому что такое движение сопровождается болевым ощущением (т. н. псевдопараличи, псевдопарезы, paralysie douloureuse у маленьких детей). Такие состояния следует отличать ог истинных параличей. Наконец существует немало и двигательных расстройств, обусловленных поражением нервной системы, к-рые тем не менее не входят в понятие паралитических расстройств. Таковы явления атаксии, при к-рых расстройство движений зависит не от невозможности сокращать соответствующие мышцы с необходимой силой, как это бывает при параличе или парезе, а от неправильного сочетания сокращений соответствующ. мышц. Такова далее апраксия, при к-рой грубая мышечная сила совершенно не страдает, а расстройство двигательных функций выражается выпадением способности действования (см. Апраксия). Таковы гиперкинезы, где двигательная функция нарушается и искажается вследствие примеси излишних движений. Таковы быть может нек-рые нарушения тонуса как в сторону гипертонии, так и в сторону атонии, к-рые могут препятствовать правильному выполнению движений. Относительно этих нарушений следует впрочем сказать, что б.ч. они являются тесно связанными с двигательными расстройствами паралитическ. типа.. Выпадение иннервационных импульсов, обусловливающее возникновение паралича или* пареза, может иметь органический характер, т. е. зависеть от органического, констатируемого анатомически повреждения иннерваци-онного аппарата—центрального или периферического. Тогда говорят об органическом параличе или парезе. К этой же группе примыкают и рефлекторные параличи, при к-рых ослабление движений (обычно в кисти или в •стопе) возникает по рефлексу (местное раздражение при травмах, ранениях), и к-рые со-4 провождаются цианозом, гипотермией, часто также трофическими расстройствами. Но расстройство иннервационных импульсов может иметь и чисто динамический характер, зависеть от всякого рода психогенных моментов (внушение, самовнушение, подражание, эмоция), и тогда говорят о фнкц. параличе. Фнкц. паралитические расстройства встречаются гл. обр. при истерии (см.). И по своему существу, и по этиологии, и по симптоматологии, и по течению оба названные вида паралича глубоко отличны друг от друга. В пределах орга-ническ. паралича в свою очередь может быть выделен также ряд групп. Прежде всего можно выделять различные виды паралича соответственно различиям в его распределении. Паралич может быть б. или м. тотальным, т. е. захватывать все конечности, лицевую мускулатуру и т. д. Он может быть и ограниченным, т. е. распространяться только на ту или иную «ограниченную территорию. В случаях геми-плегии дело идет о поражении одной половины тела, напр., как это б. ч. бывает, о поражении на одной стороне верхней и нижней конечности, нижней ветви лицевого нерва и подъязычного нерва. В случаях диплегии имеется сочетание правосторонней и левосторонней гемиплегии. При параплегии (см.) поражены или обе нижние конечности (т. н. нижняя параплегия) или, что встречается редко, обе верхние конечности (т. н. верхняя параплегия). При сочетании верхйей и нижней параплегии говорят о квадриплегии или тетра-плегии. При сочетании гемиплегии и параплегии возникает триплегия. Там, где поражается одна конечность, говорят о моноплегии: при поражении верхней конечности—о верхней моноплегии, при поражении нижней конечности—о нижней моноплегии. Там, где дело идет не о полном параличе, а о парезе, применяются соответственно термины геми-пареза, парапареза, монопареза. Параличи и парезы могут быть классифицированы далее и по тем или иным их симпто-матологическим свойствам. Так напр. общим •распространением пользуется деление параличей на параличи вялые, параличи спастические (paraparesis spastica) и т. д. В основу классификации параличей принимается иногда и этиологический принцип. Так, говорят ■о травматических параличах (напр. люкса-ционные параличи при вывихах с сдавлением сплетений или нервных стволов, странгуля--ционные параличи с поражением плечевого сплетения), о параличах интоксикационных, инфекционных, о параличах профессиональных (напр. паралич п. mediani у столяров, у слесарей) и т. д. Наибольшее значение имеет несомненно деление параличей, принимающее за основу локализацию анат. поражения. В этом смысле следует прежде всего различать периферические и центральные параличи. При периферических параличах дело идет о поражении про- тоневрона или периферического неврона, т. е. о поражении моторных клеток передних рогов спинного мозга, resp. ядер черепномозговых нервов (нуклеарные параличи), или передних корешков, или же о поражении периферических нервов. При центральных параличах имеется поражение центральных двигательных невронов. Т. к. центральный двигательный аппарат построен очень сложно и т. к. он состоит из нескольких систем, то и понятие центрального паралича сложно и включает в свои рамки различные формы двигательных расстройств. Для понимания характера и сущности этих расстройств необходимо прежде всего иметь в виду, что нарушающиеся при этом функции произвольных движений построены очень сложно и доступны расчленению, resp. диссоциации, при к-рой одна часть такой сложной функции выпадает, а другая остается сохраненной и претерпевает те или иные изменения. Такая диссоциация сложных функций обычно и имеет место при центральных параличах; объясняется это тем, что эти функции анатомически локализуются в центральной нервной системе не просто, а множественно, так что более элементарная часть .их представлена анатомически в более филогенетически и онтогенетически старых отделах центральной нервной системы, а более сложная их часть локализуется в более новых отделах (напр. прямая кортико-спинальная или пирамидная система, достигающая большого развития только у приматов и у человека). Есть однако же одно место у всех позвоночных, сохранение к-рого безусловно необходимо для целости всех моторных функций, как бы сложны или элементарны они ни были. Как бы ни была конструирована двигательная функция, в ее окончательной реализации принимают необходимое участие клетки передних рогов спинного мозга или равноценные им по своему значению клетки двигательных ядер черепномозговых нервов. Иными словами высшие моторные центры могут осуществлять свое воздействие только через посредство периферического неврона. Поэтому анат. повреждение периферического неврона (клетки переднего рога или связывающие эти клетки с соответствующими мышцами периферические нервы) влечет за собой полное выпадение в соответствующей области всех двигательных функций в их целом без какой бы то ни было диссоциации. Периферический паралич является тотальным; при нем выпадают и сложные двигательные функции, но также и такие элементарные функции, как функции рефлекторные. Это—самое важное свойство периферического паралича в симптоматологическом отношении, находящее свое клин, выражение в том, что паралич сопровождается угасанием рефлексов и падением тонуса, т. е. является вялым параличом. Вторая характерная особенность периферического паралича заключается в полной его неспособности к компенсации. Данное ганглиозное скопление является абсолютно необходимым для функции, никакие обходные анат. пути не могут поправить дела, если только это ядро погибло. Т. о. напр. паралич двуглавой мышцы плеча никогда не сгладится и не улучшится, если уничтожено ее ядро. Функция частично может, разумеется улучшиться вследствие компенсаторного усиления функции синергистов, т. е. мышц, 673                                                                   ПАРАЛИЧИ, действующих приблизительно в том же направлении (m. brachialis interims, m. supinator longus), но функция самого т. biceps погибает навсегда. Наконец третьей весьма важной особенностью периферического паралича является глубокое нарушение трофики соответствующих мышц: элементарный периферический центр движения является в то же время и трофическим центром. Мышцы атрофируются и в них развиваются чрезвычайно характерные изменения электровозбудимости (т. н. реакция перерождения), обнаружение к-рых имеет очень большое диагностическое значение при заболеваниях нервной системы. К указанным трем свойствам сводится по существу вся се-миотика периферического паралича, семиотика хорошо изученная и в общем не представляющая особых затруднений в смысле па-тофизиол. толкования. Гораздо сложнее вопрос о централь-н ы х параличах. Количество центральных двигательных систем, проявляющих свое действие через одну и ту же периферическую систему, велико; только за сравнительно недавнее время конструкция центрального двига-тельн. аппарата начинает выясняться более или менее полно во всей ее исключит, сложности. И анатомически и клинически наиболее рано была изучена т. н. пирамидная система (прямой корково-спинальный путь, представленный только одним центральным невро-ном, а не целой их цепью, как в иных цереброспинальных двигательных системах), к-рая у приматов и особенно у человека принимает повидимому особенно большое участие в конструкции сложных двигательных функций. Во всяком случае в клинике учение о пирамидном параличе занимает в наст, время центральное положение, и ему уделяется исключительно много внимания. Симптоматология пирамидного паралича представляет много типических особенностей. Прежде всего много характерного представляет уже распределение паралитических расстройств. Из черепномозговых нервов поражаются сколько-нибудь глубоко только нижняя ветвь лицевого нерва и подъязычный нерв, в то время как III, IV и VІ пары, п. trigeminus, верхняя ветвь лицевого нерва, IX и X пары остаются сохраненными полностью или (верхняя ветвь VІI, V пары) ослабленными только в очень незначительной степени. Для такого сохранения несомненно большое значение имеет дву-сторонность центральной иннервации соответствующих ядер, иными словами возможность широкой компенсации со стороны другого полушария. В то время как напр. ядро XII пары получает иннервационные импульсы со стороны только противоположного полушария, ядро V пары иннервируется со стороны обоих полушарий, так что уничтожение его связей с одним перекрестным полушарием никоим образом не может влечь за собой столь глубоких нарушений функции, как в случае с XII парой. То же самое следует сказать и о мышцах туловища, где явления пареза если и наблюдаются при пирамидном одностороннем поражении, то бывают все же совершенно ничтожны—иногда отмечается легкая асимметрия движений грудной клетки при дыхании, как-будто более часты после инсульта пневмонии на больной стороне вследствие ослабления именно здесь дыхательных экскурсий. Та же неравномерность отмечается и в поражении мышц конечностей. Прежде всего следует отметить, что при прочих равных условиях верхняя конечность поражается значительно сильнее, чем нижняя, и восстановление ее функций идет гораздо медленнее и слабее. В осуществлении движении верхней конечности как движений высоко диферен-цированных пирамидный путь должен принимать особенно большое участие, в движениях нижней конечности удельный вес этого участия должен быть гораздо меньше. Далее отмечается неравномерность поражения и отдельных мышц одной и той же конечности. На верхней конечности особенно поражаются под-ниматели плеча и лопатки, разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинаторы предплечья. На нижней конечности особенно страдают отводящие мышцы и сгибатели бедра, сгибатели голени, сгибатели стопы. Далее и сам по себе паралич представляет существенные особенности. Как и при всяком центральном параличе, дело идет здесь не о полном выпадении двигательных функций, а об их диссоциации, о выпадении одной их части и о сохранении другой, к-рая не только не ослабевает, но и претерпевает резкое усиление («изменение вследствие изоляции» Мунка, «динамоз» Давиденкова). Правда, в самых начальных стадиях после тяжелого инсульта двигательные функции обычно выпадают полностью. Однако здесь по существу дело идет не о явлениях пирамидного паралича в точном смысле этого слова, а о явлениях периферического паралича: в силу диасхиза (см.) клетки периферического неврона претерпевают столь большое динамическое расстройство, что утрачивают на известное время способность функционировать. По миновании известного промежутка времени диасхиз изживается, клетки периферического неврона вновь становятся способными к функции, и устанавливается картина действительного пирамидного паралича с симптомами, соответствующими поражению только центрального неврона. Диссоциация выражается тем, что в то время как произвольные движения становятся невозможными или б. или м. ослабевают, такие элементарные функции, как рефлекторные или тонус, не только не ослабевают, но и усиливаются. О рефлекса.х это можно впрочем сказать не о всех, т. к. и здесь наблюдается диссоциация. И именно рефлексы кожные и со слизистых, дуга к-рых повидимому проходит через кору большого мозга и в своей эффек-торной части совпадает с пирамидным путем, на стороне поражения угасают (угасание брюшных рефлексов на стороне паралича носит название симптома Розенбаха).Напротив, т.н. глубокие рефлексы, сухожильные и периос-тальные, дуга которых замыкается в спинном мозгу, резко повышаются. Вместе с тем появляются и т. н. пат. рефлексы, т. е. такие рефлексы, к-рых в норме не бывает. Сюда относится прежде всего рефлекс Бабинского (см. Бабинского рефлекс). Ту же форму имеют и рефлексы Оппенгейма (см. Оппенгейма рефлекс), Гордона (см. Гордона признак, рефлекс, феномен), Шеффера, Редлиха. Все эти рефлексы представляют собой составную часть защити. укоротительных рефлексов (см. Защитные рефлексы) или рефлексов спинального автоматизма, возникающих только при условии изоляции спинномозговой рефлекторной дуги от влияния импульсов со стороны головного мозга, иными словами при поражении центральных двигательных невронов. В своей вполне выраженной форме защитные рефлексы выявляются только в тех случаях, где наряду с пирамидным невроном выключаются и другие центральные невроны. Для появления же наиболее чуткой части защитных рефлексов, именно — рефлекса Бабинского и его гомологов, достаточно разрушения только пирамидного пути. Наряду с перечисленными разгибательны-ми пат. рефлексами при пирамидном параличе появляются и сгибательные рефлексы, характеризующиеся сгибанием пальцев стопы. Сюда относятся рефлексы Россолимо, Мендель-Бехтерева (см. Мендель-Бехтерева рефлекс) и Жуковского (см. Жуковского рефлекс). Изоляцией от тормозящего влияния пути на низшие двигательные центры объясняется и появление при пирамидном параличе т. н. содружественных движений, т. е. непроизвольных движений, сопровождающих произвольное движение. Сюда относится прежде всего т. н. глобальная синкинезия: при форсированном мышечном сокращении на здоровой стороне, на пораженной стороне наблюдается отведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание кисти и пальцев, разгибание бедра и голени. Сюда же относится и ряд т. н.координаторных синкинезий (см.), из к-рых наибольшее значение на верхней конечности имеют пронаторный и радиальный феномены Штрюмпеля, а на нижней конечности—тиби-альный феномен Штрюмпеля, абдукторная и аддукторная синкинезий Раймиста и симптом Грассе (см. Трассе признаки). Наряду с повышением глубоких рефлексов при пирамидном параличе повышается и мышечный тонус, также являющийся рефлексом. Гипертония имеет при этом специальный характер: сопротивление или сразу возникает с большой силой, и затем после его преодоления пассивное движение идет сравнительно свободно, как это наблюдается в разгибателях голени, или же вначале движение идет свободно, и сопротивление возникает толчкообразно только в той или иной его фазе, как это бывает в сгибателях предплечья. Во всех этих случаях сопротивление имеет пружинящий характер. Если - гипертония выражена сильно, то возникают контрактуры, распределение к-рых столь же типично, как и распределение параличей: верхняя конечность приведена к туловищу, согнута и прониро-вана в локте, согнута в кисти и в пальцах, нижняя конечность разогнута в бедре и колене, стопа согнута плянтарно. Благодаря удлинительной контрактуре нижней конечности походка б-ных принимает своеобразный характер, они обводят удлиненную парализованную конечность полукругом при каждом шаге. Распределение пирамидного паралича, характеризующегося всеми перечисленными признаками, зависит от локализации поражения. При поражении двигательной корковой зоны, если только процесс не захватывает всю переднюю центральную извилину, что бывает сравнительно редко, б. ч. наблюдается верхняя или нижняя моноплегия (кортикальные моноплегии или монопарезы). При поражении внутренней сумки возникает гемипле-гия. При поражении мозгового ствола на том или ином уровне к гемиплегии присоединяется периферический паралич того или иного | черепномозгового нерва на стороне очага (см. Альтернирующие синдромы). При поражении одной половины спинного мозга возникает ге-миплегия на стороне поражения, не сопровождаемая параличом VІI и XII пар, характерным для церебральной гемиплегии. Наконец при двустороннем поражении спинного мозга возникает спастическая параплегия. Экстрапирамидный паралич, так же как и пирамидный, характеризуется не полным выпадением двигательных функций, а их диссоциацией. Однако эта диссоциация идет здесь в совершенно ином направлении, а именно—здесь выпадают содружественные и автоматические движения, сопровождающие в норме всякое наше действие. Благодаря этому возникает типическая бедность движений, б-ной представляется как бы застывшим, передвигается, как автомат, не размахивая руками, не производя никаких сопутствующих движений туловищем или головой. И самые движения являются нарушенными, причем особенно страдает их темп (см. Брадикииезия). Наибольшие затруднения представляет особенно их начало; б-ной не может быстро по команде подняться со стула, быстро открыть глаза и т. д. Совершенно так же сильно страдает и способность быстро менять направление движения: б-ной не в состоянии быстро повернуться, он не может также и быстро остановиться, его движение вперед становится в силу инерции все более и более ускоренным (про-пульсия), с чем он не в состоянии бороться, и т. д. Типическим образом изменяется тонус. И здесь, как и при пирамидном параличе, возникает гипертония, однако же она представляется резко отличной от спастической гипертонии. В то время как там сопротивление при пассивном движении носит пружинящий характер, при ригидности, характерной для экстрапирамидного паралича, типичен ее пластический, восковой характер: сопротивление б. или м. равномерно во всех фазах движения и б. или м. равномерно в агонистах и в антагонистах, торможение появляется уже в самом начале движения и держится до его конца приблизительно на одной и той же высоте. Пат. рефлексы типа Бабинского и Россолимо в противоположность пирамидному параличу отсутствуют, равно как обычно отсутствует и сколько-нибудь резкое повышение сухожильных и надкостничных рефлексов. Зато появляется повышение т. н. постуральных рефлексов (см.), т. е. тех рефлексов, в силу к-рых конечность стремится остаться в приданном ей при пассивном движении положении. Особенно клинически важен в этой группе парадоксальный феномен Вестфаля: пассивно дор-сально разогнутая стопа застывает в этом положении, ее разгибатели представляются напряженными. Содружественные движения не только не усиливаются при экстрапирамидном параличе, как при пирамидном, но резко ослабевают или же и совсем угасают. Истерические параличи глубоко отличны от органических и по своей сущности и по своей симптоматологии (см. Истерия). Правда, эти параличи могут симулировать и периферический паралич, и гемиплегию, и параплегию, и моноплегию органического происхождения, однако сходство остается чисто внешним, и особенно характерные признаки органического паралича, т. н. органические симптомы, при этом отсутствуют. Так, в слу- чаях, напоминающих периферический паралич, атрофии, если и бывают, то никогда не достигают большого объема, главное же никогда не сопровождаются качественными изменениями электровозбудимости, появлением реакции перерождения. При параличах, симулирующих органический центральный паралич, отсутствуют такие "типические симптомы, как рефлексы Бабинского, Россолимо и их гомологи, щадятся черепные нервы. При истерических параплегиях отсутствуют расстройства сфинктеров, часто сопровождающие органические параплегии и т. д. Ценные диагностические указания может дать при этом и анализ общего состояния и характера б-ного, равно как и анализ иных симптомов со стороны нервной системы (характер расстройств чувствительности и т. д.). Причины органических параличей чрезвычайно различны. Паралич всегда является только симптомом б-ни, а не самой б-ыью, любое поражение двигательного аппарата, какой бы причиной оно ни было вызвано, обусловливает его возникновение.—П редска-з а н и е определяется прежде всего, разумеется, причинным заболеванием. Если паралич зависит напр. от наличия опухоли где-либо в области моторного пути, то паралитические расстройства будут нарастать вместе с ее ростом. Если дело идет о закончившемся процессе, напр. об остаточных явлениях геми-плегии после инсульта, то паралитические явления или останутся in statu (резидуальный паралич) или же будут улучшаться вследствие компенсаторной помощи со стороны других центральных двигательных аппаратов и т. д. Но нек-рые прогностические указания дает и анализ самого паралича как такового. Так, при периферическом параличе очень ценные указания в смысле предсказания может дать исследование электровозбудимости. При геми-плегии большое значение в этом смысле имеет анализ ее течения за первые недели или месяцы после инсульта. Отсутствие за это время сколько-нибудь существенных улучшений исключает надежду на восстановление двигательных функций и в последующем. Особое место в смысле прогноза занимают повторяющиеся многократно рецидивирующие параличи глазодвигательного и лицевого нервов, а также периодический паралич конечностей Вестфаля, при к-ром быстро возникающие паралитические явления длятся только несколько часов, исчезают, но затем вновь периодически повторяются через известные промежутки времени. Терапия должна быть прежде всего причинной, т.е. лечиться должно прежде всего основное заболевание: сшивание периферического нерва при его травматическом повреждении, специфическая терапия при гемипле-гии, обусловленной специфическим эндарте-риитом или при параплегии при сифилитическом миелите и т. д. Но нельзя пренебрегать и симптоматической терапией самого парали-. ча как такового. При периферических параличах большое значение имеет электротерапия, фарадизация (если не угасла возбудимость на фарадический ток) или же гальванизация катодом, равно как и иная физиотерапия, особенно массаж. При пирамидном параличе электротерация б. ч. оказывается бесполезной, а при очень часто существующей наклонности к развитию контрактур даже вредной. Если нет противопоказаний со сто- роны общего состояния, уместны тепловые процедуры, применение теплых ванн, ослабляющих тонус. Известное значение имеют массаж и гимнастика. Последняя должна применяться с осторожностью и никоим образом не утомлять больных. Лит.: Бехтерев В., Общая диагностика б-ней нервной системы, СПБ, 1911; Даркшевич Л., Курс нервных болезней, т. I, М.—Л., 1922; Ч у г у-н о в С, Симптоматология нервных болезней (глава в книге: Курс нервных болезней, под ред. Г. Россолимо, М.—Л., 1927); Cassirer R., Die Krankheiten der peripheren Nerven (Lhrb. d. Nervenkrankheiten, heraus-gegeben v. H. Oppennetm, B. I, В., 1923); D an о G., Le syndrome paralytique en dehors de la paralysie gene-rale et des affections syphilitiques, P., 1922; D eje-r i n e J., Semiologie des affections du systeme nerveux, P., 1926; M о n a k о w C, Die Lokalisation im Gross-hirn und der Abbau der Funktion durch kortikale Herde, Wiesbaden, 1914. См. также соответствующие главы в др. руководствах, приведенных в литературе к статье Невропатология.                                       И. Филимонов. Параличи беременных развиваются в результате органического поражения нервной системы во время беременности, родов или в послеродовом периоде у до того совершенно здоровых женщин. Параличи беременных происходят на почве нарушенного обмена веществ, расстройства функции эндокринной и вегетативной системы во время беременности. Как и при других пат. процессах, обусловленных самой беременностью (токсикозы), так и при параличах беременных обычно в страдание вовлекаются и другие органы, нарушается функция всего организма. При параличах беременных страдает также не только нервная система, но и другие органы. Преимущественное поражение нервной системы в таких случаях может объясняться отчасти разновидностью вырабатываемых токсинов, отчасти расстройством функции гемато-энцефалическ. барьера, проходимость которого всегда страдает при токсикозах беременных, отчасти и тем, что нервная система может представлять locus minoris resistentiae. Помимо влияния самой беременности возникновение паралича может быть обусловлено инфекцией и травмой. При инфекции процесс развивается остро, протекает с повышенной t°; параличи могут происходить вследствие давления головки ребенка на нервные сплетения и нервные стволы таза или после наложения щипцов (травматические невриты пп. ischiadici, obturatorii, femoralis). Нередко параличи могут возникать и на почве поражения почек или расстройства мозгового кровообращения при беременности, причем инсульты во время родов бывают наиболее обширными и разрушительными. Параличи беременных развиваются в любом возрасте, не щадя ни пожилых ни молодых женщин. Анамнез и лабораторные исследования не дают никаких указаний на сифилитическую инфекцию. Параличи чаще встречаются во второй половине беременности или во время родов, реже в послеродовом периоде; начавшись с легких парезов, они к концу беременности или к моменту родов достигают кульминационного пункта, переходя в полный паралич конечностей; после родов или искусственного аборта явления паралича постепенно исчезают. Параличи бывают как у перво-, так и у многорожавших. При вновь наступающей беременности нередко наблюдаются повторные параличи. Параличи при отсутствии инфекции протекают б. ч. с нормальной t°. Кровь в большинстве случаев не представляет никаких уклонений от нормы. В моче нек-рые авторы находили ацетон, ацетоуксусную к-ту, сахар и белок; но нужно отметить, что эти находки весьма редки, и в большинстве случаев моча при этих токсических параличах остается нормальной. Параличи беременных бывают при поражении либо центральной, либо периферической нервной системы, либо одновременно той и другой. В первом случае страдает головной или спинной мозг или одновременно тот и другой. Церебральные параличи развиваются иногда инсультообразно без каких-либо предвестников, но все-таки чаще отмечаются продромальные симптомы—головные боли, тошнота, рвота, головокружение, затем слабость в одной или нескольких конечностях; к концу беременности или даже в первые дни послеродового периода парез нередко переходит в полный паралич. Через непродолжительное время явления паралича начинают сглаживаться и итти на убыль; при соответствующем лечении выздоровление идет довольно быстро, и явления паралича могут совершенно исчезнуть. Новая беременность мол-сет повести к повторному параличу той же или другой конечности. При центральном параличе чаще всего наблюдаются гемиплегии, реже моно-, три- и тетраплегии.—При спиналь-н ы х пуерперальных параличах в начале заболевания также отмечается слабость одной или нескольких конечностей, переходящая в случае продолжения беременности иногда в полный паралич. Здесь чаще всего страдают обе нижние конечности (параплегия), хотя наблюдались случаи паралича всех четырех конечностей. Виндшейд (Windscheid) наблюдал параплегию, повторившуюся при новой беременности («повторный миелит»). После родов или аборта спинальные параличи значительно улучшаются, в легких же случаях совсем исчезают.—П ериферические параличи во время беременности, родов и в послеродовом периоде развиваются вследствие поражения отдельных нервов или всей периферической нервной системы («невриты беременных», «пуерперальные невриты»). Из че-репномозговых может быть поражен любой нерв (лицевой, глазодвигательный и др.). На верхних конечностях чаще парализуется локтевой нерв, на нижних конечностях—седалищный нерв (п. peronaeus). Наиболее тяжелым заболеванием является полиневрит, сопровождающийся параличом 4 конечностей и нередко комбинирующийся с Корсаковским психозом. Тяжелые случаи всегда возникают как последующий стадий неукротимой рвоты, тогда как при местных невритах рвоты (даже простой) почти не бывает. Б-нь б. ч. развивается во второй половине беременности (при наличии неукротимой рвоты и в первые месяцы) и достигает своего полного развития иногда лишь после родов или аборта. В то время как б-нь развивается иногда довольно быстро, выздоровление может затягиваться на 1—2 года и больше. Угрожающим для жизни матери является одновременно поражение блуждающего или грудобрюшного нервов. Нередко болезнь вначале протекает с повышенной температурой.—П ол и невриты при беременности иногда развиваются одновременно с миелитом. Смертность при полиневритах беременных составляет 24—26%. Пат. анатомия. При церебральных параличах беременных в мозгу находят крово- излияние, тромбоз сосудов, эмболию; затем встречаются поражения почек, ведущие к заболеванию мозга (альбуминурийный паралич беременных—Hosslin). В последнем случае находят очаги кровоизлияния (apoplexia sangui-пеа) или ограниченные отеки мозга (apoplexia serosa). Наблюдаются случаи, где при наличии картины церебрального паралича совершенно отсутствуют какие-либо указания на поражение почек, эмболию, геморагию или тромбоз. При параличе спинномозгового происхождения имеются миелиты (интоксикационные, инфекционные, альбуминурийные, ге-мато-миелиты), разлитые дегенеративные изменения проводящих путей, атрофия клеток передних, задних рогов и Кларкова столба. При периферических параличах беременных находят паренхиматозный неврит с выраженными сосудистыми явлениями, паренхиматозные изменения блуждающего и грудобрюшного нервов. Помимо изменений центральной и периферической нервной системы 'на вскрытии всегда наблюдают те или иные изменения токсического характера в почках, печени и сердце. Лечение. Параличи, развивающиеся во время беременности, не служат показанием к прерыванию беременности и не исключают возможности нормальных родов. Не следует поэтому торопиться и немедленно прибегать к аборту, если симптомы не нарастают и ничто не угрожает жизни матери и ребенка. При прогрессирующих явлениях, прежде чем решиться на искусственное родоразрешение, необходимо наряду с полным покоем испробовать нормальную лошадиную сыворотку (15— 20 смг внутривенно или в подкожную клетчатку несколько раз, с промежутками в 2 дня), или раствор Рингера, или 5%-ный раствор глюкозы, дающие в довольно большом проценте случаев весьма хорошие результаты. Если все эти средства не улучшают состояния б-ной или если отмечается понижение зрения, то необходимо прервать беременность независимо от ее срока. При полиневрите в большинстве случаев' приходится прерывать беременность. Т. к. кровь во второй половине беременности и в послеродовом периоде часто дает неспецифическую реакцию Вассермана, то следует с большой осторожностью применять противосифилитическую терапию, к-рая нередко ухудшает состояние б-ной. Развившиеся параличи беременных, так же как и параличи другого происхождения, необходимо лечить всеми обычными физ. методами. П. во время одной беременности дает основание предостеречь женщину от второй беременности (или во всяком случае отдалить срок ее наступления). При наступлении последней необходимо строго следить за состоянием нервной системы и при малейшем намеке на ухудшение прерывать беременность. Лит.: ГоберманА., Нервные заболевания и беременность, М., 1929 (лит.); Кривский Л., Случай острого множественного неврита во время беременности, Врач, газ., 1909, № 2U; Николаев А., О полиневрите беременных, Гин. и акуш., 19^8, № 3; Селицкий С, Случай polyneuritis multiplex to-xica sub graviditate, Труды Акушерско-гинекологиче-ского общества в Москве за 1914 г., Москва, 1915; Husslin R., Die Schwangerschaftslabmungen der Mutter, Archiv fur Psychiatrie, B. XXXVІII, 1904—1905 (литература); Pineles F., Weiblicher Geschlechts-apparat und Nervensystem (Die trkrankunguti des wei-blicben Genitales in Bezielmng zur iimeren Medizin, herausgegeben v. FrankI -Hochwart, Noorden,Striimpell, Band II, Wien—Lpz., 1913); T u i 1 a n t A., De la nev-rite puerperale, Paris, 1896.                       А. Гоберман.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ПАРАЛОГИЯ (от греч. para—помимо и logos—смысл), симптом пат. мышления, вывод, не соответствующий с точки зрения здравого смысла предпосылке, суждение, противоречащее повседневному опыту. Паралогический мыслительный процесс абстрактен, оторван от жизни; психологический анализ ...
  • ПАРАЛЬДЕГИД, Paraldehydurn (Ф VІI) (эльальдегид) (СН3СНО)3 молекулярный вес 132,1; НС.СНз сн3нс—о—снсн3, полимер ацетальдегида, получаемый действием на последний концентрированной серной к-ты, хлористого цинка или фосгена (с последующей нейтрализацией к-т углекислым кальцием). ...
  • ПАРАМЕТРИЙ (parametrium). Термин «па-раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином клетчатку широких маточных ...
  • ПАРАМЕТРИТ (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот отдел тазовой клетчатки, куда ...
  • ПАРАМИОТОНИЯ ВРОЖДЕННАЯ (Paramyo-tonia congenita), описанное впервые Эй лен-бургом (Eulenburg) редкое заболевание, характеризующееся спазмами мышц, наступающими б. ч. под влиянием холода. Спазмы обычно поражают определенные мышечные группы (мышцы лица, шеи, конечностей, гло-. тательную ...