Большая Медицинская Энциклопедия

Раздражающие Средства


РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА принадлежат к наиболее старым лекарственным группировкам. Т. к. по представлениям старой медицины раздражение кожных покровов могло вести к отвлечению- «болезненного начала» от внутренних органов кнаружи, то Р. с. получили соответствующие этим представлениям назва- ния, удержавшиеся до последнего времени: derivantia (от лат. derivo—отвлекаю); revulsiva (от лат. reveПо—отвлекаю, выдергиваю), ехи-toria (от лат. ехио—извлекаю, вытягиваю), epispastica "(от греч. epispasticos—^притягивающий). Кобертом (Kobert) было предложено более точное, однако мало употребительное название,—dermerethistika (от греч. derma-кожа и erethiso—раздражаю). В качестве Р. с. применяются гл. обр. такие вещества, к-рые благодаря своей летучести или легкой растворимости в липоидах (или обоим свойствам) легко проникают в кожу, а. именно йодная настойка, аммиак, хлороформ, спирт, различные летучие эфирные масла, скипидар, горчичное масло и др. Однако среди Р. с. встречаются и вещества, трудно проникающие в кожу, напр. кантаридин. Т. к. все эти вещества весьма различны по своему хим. составу и строению, то хим. или фарм. классификация Р. с. весьма затруднительна (см. ниже). При воздействии Р. с. следует различать ' имеющие терап. значение: а) местную реакцию, возникающую на месте применения, б) рефлекторную реакцию, возникающую в отдаленных от места раздражения органах, и в) неимеющую терап. значения реакцию, связанную со всасыванием и поступлением Р. с. в кровь. Этот последний эффект, побочный по отношению- к терапевтическому, в случае, если он выражен достаточно сильно, может вести к отравлению (ср. опасность поражения почек при всасывании кантаридина). Доступная непосредственному наблюдению местная pre акция всегда привлекала к себе наибольшее внимание, послужив в свое время основанием для учения о Р. с, как отвлекающих. Эта местная реакция в зависимости от выбора средства, а гл. обр. от длительности его применения, ведет к раздражению различной степени, начиная от легкого, быстро преходящего покраснения и при-пухания кожи и кончая резким воспалением ее с образованием пузырей, нагноения, язв и струпа (подробное описание процесса раздражения кожи см. Дерматиты, признаки дерматита и дерматиты экзогенного происхождения). В связи с тем, что для получения определенной степени или характера раздражения одни вещества применялись: и применяются преимущественно перед другими, уже давно возникла классификация Р. с, к-рая может быть названа клинической. В ней различаются: 1) Р. с, вызывающие покраснение кожи, rubefaeientia, напр. эфирное горчичное масло; 2) Р. с, вызывающие образование пузырей, «нарывные», vesicantia, напр. кантаридин; 3) Р. е., вызывающие образование гнойничков, pustulantia, или suppurantia; к «нагнаивающим» Р. с, в современной медицине неприменяемым, относятся кротоновое масло, рвотный камень и др. Сильное действие некоторых Р. с. (например аммиака) ведет к смерти тканей, т. е. эффекту, характерному для группы прижигающих средств, caustika, s. necrotica, s..escharotica. Экспериментальные исследования последних лет обнаружили значительные различия в процессах раздражения кожи, вызываемых различными веществами, и потому Гейбнером (Heubner, 1925) предложена фармакол. классификация Р. с. Последняя, имея в виду не только Р. с. (т. е. фармакотерап. группу), но Р. вещества вообще, стремится разделить последние по признакам их преимущественного действия на те или иные тканевые элементы. В этой классификации различаются: 1) яды, раздражающие чувствительные нервные окончания (напр. вератрин, действующие начала перца и паприки;; 2) клеточные яды (напр.кантаридин); 3) капилярные 'яды (напр. дионин); 4) капиляр-ные и. нервные яды (напр. гистамин); 5) клеточные яды с одновременным действием на. капиляры (напр. мышьяк, иприт); 6) клеточные-яды с одновременным действием на капиляры и нервные окончания (напр. эфирное горчичное -масло).. Строгое различение отдельных групп -Р. с. однако не является возможным, так как при повреждении клеточных элементов образуются продукты распада (гистамин или подоб-но ему действующие вещества), к-рые могут оказаться активными по отношению к нервным и сосудистым элементам. Т. к. вместе с тем терап. их использование до сих пор опирается гл. обр. на эмпирич. данные, то клин, классификация продолжает сохранять свое значение. Показ а'н и я для применения Р.. с. весьма разнообразны. Несмотря на сложность вызываемого ими эффекта, все же можно выделить в одних, случаях этого применения преимущественное значение раздражения чувствительных нервных окончаний, т. е. рефлекторной реакции, а в других—воспалительного раздражения, т. е. клеточной и сосудистой реакций. Энергичное раздражение ограниченного участка поверхности тела хим. агентами используется в целях рефлекторного возбуждения «жизненных центров» в состояниях, характеризующихся остро возникшими ослаблением дыхания, кровообращения и потерей сознания (обморок, отравление наркотическими веществами и пр.). Будучи наиболее быстро-выполняемым и наиболее доступным мероприятием, оно часто бывает достаточно эффективным, а в случаях, когда подкожное введение различных excitantia и analeptica (кофеин, камфора и др.) может оказаться недействительным из-за резкого нарушения всасывания и кровообращения, оно имеет особое преимущество. Так как в рассматриваемых здесь состояниях особенное значение имеет возбуждение центров продолговатого мозга, то выбор места раздражения определяется теми рефлексогенными зонами, с которых это возбуждение особенно-легко вызывается. Чаще всего применяется при этом раздражение слизистых оболочек носа, например нюхание нашатырного спирта, реже—рта, напр. вливание в рот нескольких капель коньяку. Несмотря на то, что способ применения Р. с. на слизистых оболочках по теоретическим соображениям мог бы рассматриваться отдельно (Кобёрт выделяет самостоятельную группу средств, раздражающих слизистые,—phlegmerethistica, от греч. phlegma— слизь), он вполне аналогичен по механизму своего действия кожному раздражению. Из кожнораздражающих в этих случаях применяется нередко горчичник, который ставится обычно на область сердца или эпигастрия. Аналогичный рефлекторный эффект дает достаточно сильное механическое раздражение (напр. поколачивание по тыльной поверхности кисти), а в нек-рых манипуляциях, применяемых при обморочных состояниях, можно найти элементы всех трех названных способов раздражения (напр. растирание висков одеколоном—механическое и химическое раздражение кожи и химическое раздражение слизистой носа). Наряду с интенсивным, но кратковременным ,и б. или м. строго локализованным применет *1Т. нием Р. с. они применяются ив целях умеренного возбуждения (resp. тонизирования) центральной нервной системы вообще, особенно ■же вегетативной иннервации и ее трофической •функции, для чего используется менее интенсивное, но более длительное раздражение больших кожных поверхностей. Последнее может непосредственно вести к улучшению самочувствия и возникновению чувства бодрости и силы («Lustgefiihl» и «Kraftgefuhl» Gold-scheider'a). Показания к такому применению Р. с. обычно совпадают с показаниями к различным физ.-терап. процедурам (см. Гидротерапия, Массаж, Физиотерапия) и частью совладают с ними. Такбвы обтирания ароматным уксусом, ароматным спиртом и т. п. у слабых о"-ных, особенно при длительных лихорадочных •состояниях, втирания зеленого мыла, мазей с небольшим содержанием скипидара и т. п. у амбулаторных б-ных (часто при различных •формах tbc). Особенно часто Р. с. применяются ъ целях успокоения болей, и при неясности ^механизма их болеутоляющего действия некоторые авторы (Richaud) до сих пор считают возможным оправдать прежние наименования Р. с. их значением как «бол еотв л екающих». Т. к. это «болеотвлечение»-наступает при раздражении чувствительных нервных элементов :кожи, то несомненно, что в его механизме имеет значение рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, изменяющее ее реакцию на импульсы, идущие от основного болезненного очага. Успокоение болей, как показали наблюдения ряда врачебных поколений, с особенным успехом достигается при определенных соотношениях локализации боли и места применения Р. с, и нужно считать, что в этом эффекте большую роль играют те процессы взаимодействия кожной и висцеральной иннервации, к-рые протекают в пределах одного и того же сегмента спинного мозга. Возможность такого взаимодействия стала ясной после работ Геда, Мекензи, Верное и др. авторов (см. Боли симптоматические < Вегетативная нервная система—афферентные пути ж рефлексы, Геда зоны). Эти работы установили, что при заболеваниях внутренних органов на определенных участках кожной поверхности возникают зоны повышенной чувствительности. Возникновение зон Геда объясняется иррадиацией возбуждения с чувствительных проводников, идущих от внутренних органов, на те нервные клетки, к-рые воспринимают импульсы от соответствующего участка кожи. Этой же иррадиацией объясняется способность локализировать боли при поражениях внутренних органов. Сопоставление локализации зон Теда и участков кожи, которые при заболеваниях внутренних органов традиционно избирались и избираются для приложения Р. с, чрезвычайно убедительно говорит в пользу сегментарной природы «болеутоляющего» рефлекса.— Помимо изменений реакционной способности центральной нервной системы раздражение кожи может рефлекторно же воздействовать И на. процессы, протекающие в самом больном органе. Т. к. в происхождении болей внутр. органов и скелетной мускулатуры немаловажную роль играют изменения в их кровоснабжении, связанные с колебаниями в просвете сосудов, и спазматич. сокращения мускулатуры, то болеутоляющий эффект Р. с. может зависеть также от рефлекторного расширения сосудов :и расслабления мускулатуры/больного, органа. При малой изученности, с одной стороны, анат.-физиол. субстрата кутано-висцеральных рефлексов, а с Другой стороны, характера тех пат. процессов, на к-рые в той или иной степени возможно рефлекторное воздействие, применение Р. с. (а равно их выбор и «дозировка») продолжает оставаться эмпирическим.— Местный эффект Р. с. используется в дермато-. логци в тех случаях, когда стремятся вызвать приток крови к пораженному участку кожи, а в ряде случаев и обострить вяло протекающий воспалительный процесс. Особенного рассмотрения требует терап. использование воспалительного (или близкого к воспалительному) раздражения здоровой кожи. Оно широко применялось ранее и нередко применяется в современной медицине, чаще-всего при воспалительных же процессах в различных внутренних органах. Если в прежнее время считали, что гиперемия кожи, вызываемая Р. с, способна «отвлекать» кровь от подлежащего органа, то, по Виру (Bier), наоборот, она распространяется и на подлежащие органы (мнение, к к-рому примыкает столь выдающийся фармаколог, как Н. Meyer), а потому может вести к уменьшению болей и разрешению воспалительного процесса в этих органах, подобно тому, как это имеет место при гиперемии, вызванной теплом или иными приемами (см. Вира метод). Терап. значение воспалительного раздражения кожи объясняется в наст. время и тем, что на месте раздражения образуются различные продукты повышенного обмена веществ и клеточного распада; последние благодаря повышению проницаемости сосудов воспалительного очага легко поступают в кровь и, являясь весьма активными в своей способности играть роль агентов'т. н. неспецифической терапии, дают эффект, аналогичный парентеральному введению чужеродного белка, аутогемотерапии и т. п. (Petersen и др.). * Специальные исследования, посвященные вопросу о действии Р. с. и раздражения кожи вообще на число лейкоцитов в циркулирующей крови, не дали согласных результатов: одни авторы наблюдали повышение, другие—падение, а некоторые—понижение с последующим повышением числа лейкоцитов. Т. к. при мероприятиях протеинотерапии констатируется обычно последовательно наступающее уменьшение болей и улучшение самочувствия, то нельзя не отметить, что аналогичный эффект Р. с. помимо вышеразобранного рефлекторного их воздействия может наступать и таким путем. Для подтверждения этих воззрений Петерсон, Вейхардт (Petersen, Weichardt) и др. ссылаются и на то, что применение P. с. получило распространение при тех же заболеваниях, при к-рых особенно охотно применяется за последние годы протеинотерапия (различные ревматические и ревматоидные заболевания и пр.). Особенность неспецифического эффекта при применении Р. с, в отличие от средств протеинотерапии, состоит в том, что прямым он является лишь по отношению к кожной ткани, гуморальный же эффект наступает косвенно, благодаря всасыванию веществ, образующихся при раздражении кожи. Поэтому Р. с. могут рассматриваться как агенты, повышающие иммунную функцию кожи, представленную, в учении от. н. эзофилаксии.—Для вызывания воспалительного или близкого к нему по типу действия раздражения кожи применяются гл. образ, rubefacientia (смазывание кожи йодной настойкой или прикладывание горчичников, дающее более интенсивный и более длительный эффект); значительно реже применяются vesi-cantia (препараты шпанских мушек). Применявшиеся в старой медицине pustulantia оставлены вовсе, т.-к. вызывание нагноения кожи чрезвычайно осложняет задачу врача и голж-но считаться противопоказанным. Способность Р. с. давать эффект, аналогичный тому, к-рый достигается при протеинотерапии, делает понятным ту широту показаний к их применению, кзтсрая имела место в старой медицине, неверно толковавшей способ их действия, а вместе с тем уничтожает то скептическое к ним отношение, которое имело место за последние десятилетия, когда способ этого действия был неясен. Все вышеизложенное говорит о чрезвычайном многообразии процессов, возникающих при применении Р. с, и тем самым о трудности анализа терап. роли отдельных процессов. То обстоятельство, что в стремлении к лечебному эффекту целесообразно использовать все эти процессы, хорошо доказывается тем,.что наиболее излюбленным (иначе говоря, эмпирически наиболее предпочитаемым) из применяемых Р. с. является горчичное масло, (resp. горчичники), к-рое, как это следует из многочисленных исследований (см. выше классификацию Heubner'a), обладает наиболее многосторонним действием на кожу.—П р о т и-вопоказаниями к применению Р. с. являются прежде всего заболевания самой кожи, ограничивающие применение Р. с. на месте уже имеющегося раздражения, состояния повышенной чувствительности кожи к раздражению (последняя может носить избирательный характер—ср. невыносливость к иоду и пр.), а также заболевания организма, к-рые могут нарушить обратимость (resp. заживление) раздражения (напр. диабет, при к-ром имеется наклонность к гангрене кожи), почему особой осторожности требует применение Р. с. у слабых б-ных вообще. Противопоказанным также является повторное или длительное применение Р. с, особенно в случаях применения тех средств, к-рые могут всасываться в количествах, достаточных для того, чтобы дать резорп-тивный эффект (ср. раздражение и воспаление почек при применении нарывного пластыря, а также скипидара). В тех случаях, когда эта опасность не имеет места, следует при повторном применении Р. с. менять место раздражения во избежание тяжелого воспаления кожи, которое может вести к трудно заживающим язвам. Из выделяемых различными авторами отдельных групп Р. с. особенное значение имеют следующие группы (по Коберту): 1) соли (рассольные, морские, грязевые ванны); 2)ки-слоты, главным образом летучие: углекислота (естественные и искусственные углекислые ванны), муравьиная и уксусная к-ты; 3) щ е-л о ч и как летучие (аммиак),.так и нелетучие (поташ, сода, серная печень, зеленое мыло); 4) иод; 5) э ф и р н ы е масла, смолы, бальзамы, камфоры (горчица, розмариновое масло, скипидар, камфора и др.). В эту группу относятся многочисленные Р. с. народной медицины, как напр. чесночный сок, растертый лук и многие др.; 6) шпанские мушки. Применяются Р. с. чаще всего в форме жидкостей или жидких мазей, причем в качестве vehicula используются вещества, которые часто сами по себе способны вызывать раздраже- ние кожи (вода, жидкий парафинs жирные и эфирные масла, спирт, хлороформ и др.), а также в форме б. или м. густых мазей, пластырей, мазевых палочек и паст. Одно из наиболее излюбленных Р. с.—'Горчичная мука — применяется обычно в форме горчичной бумаги. Лит.: Bier А., Лечение, застойной гиперемией, СПБ, 1908; Новицкий П., Об отвлекающем действии местных кожных раздражителей, дисс, СПБ, 1880; Cobet R., Uber die Wertbestimmung von Hautreiz-mitteln, Munch, med.Wochenschr., 1923, p. 161; Gold-. scheiderA., Uber die Bedeutung jder Hautreize fur die Therapie, Ztschr. f. rhysikal. Therap., B. XLII, 1932; Heubner W., Zur Pharmakologie der Reizstoffe, Arch. f. Pathol. u. experim. Pharmakol., B. CVІI, 1925; Petersen W. u. "Weichardt, Proteintherapie, В., 1923; Sametinger E., Die Wlrkung von Iod-tinktur u. Senfol auf den Gaswechsel und die Durch-blutung der Haut, Arch. f. Pathol. u. exper. Pharmakol., B.CLIX, 1931.                                                 В. Карасик.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • РАЗДРАЖЕНИЕ. Раздражитель—всякое изменение внутренней или внешней среды, могущее вызвать в клетках и тканях состояние возбуждения или торможения. Не существует повидимому такого изменения в окружающей живую ткань среде, к-рое не могло ...
  • РАЗДРАЖИМОСТЬ, свойство живых организмов или их частей специфически изменять свои состояния под влиянием изменений в окружающей среде или в других частях организма. Очень часто такое же определение дается понятию возбудимости. ...
  • РАЗМНОЖЕНИЕ, или способность самовоспроизведения, один из основных признаков живого, обеспечивающий сохранение жизни вида. Среди внешне бесконечного разнообразия способов Р. можно наметить два основных типа: Р. при помощи одной клетки, или ...
  • РАЗНОВИДНОСТЬ (varietas), устарелый термин, имеющий довольно неопределенное содержание и обозначающий различную внутривидовую изменчивость, как-то: аберрации, модификации и т. д. Но обычно выражение Р. употреблялось в смысле современного понятия подвид или раса ...
  • РАЗРЕЗЫ (incisiones), нарушение целости покровов, производимое с лечебной целью. В зависимости, от этого Р. производятся по определенным принципам. Зияние раны зависит от свойства разрезаемой ткани и от направления Р. Разные ткани ...