Большая Медицинская Энциклопедия

Рвота


РВОТА (emesis или vomitus), непроизвольное толчкообразное извержение содержимого желудка через рот наружу. Р. происходит при помощи целого ряда следующих друг за другом и координированных между собой движений. После б. или м. длительного в большинстве случаев периода тошноты появляются непроизвольные глотательные и учащенные дыхательные движения, нередко сопровождающиеся усиленным выделением слюны и слез. Затем после глубокого вдоха гортань несколько поднимается, отверстие ее закрывается благодаря опусканию надгортанника, носовая полость изолируется приподнятием мягкого нёба, рот широко открывается, дно его и корень языка опускаются, а сам язык и нижняя челюсть выдвигаются вперед и наступает наконец самый акт извержения содержимого желудка. Обусловливается рвотный акт гл. обр. сокращением мышц брюшного пресса, при этом pylorus плотно закрыт, pars praepylorica перистальтически сокращается, fund us расслабляется, cardia открывается, пищевод расширяется отчасти из-за расслабления его круговых мышц, отчасти из-за понижения внутригруд-ного давления при предшествующем Р. вдохе. Антиперистальтические движения желудка, которые могут быть при Р. и которым раньше придавали первенствующее значение, никакой существенной роли не играют (Magendie). Нередко акт рвоты сопровождается усиленной перистальтикой и антиперистальтикой кишечника, благодаря чему при сильных Р. содержимое его может попадать в желудок и быть изверженным наружу. Обычно рвота сопровождается ощущением общей слабости, выделением пота, бледностью лица, учащением пульса, падением кровяного давления, но все это вслед за прекращением Р. быстро проходит.—Весь сложный акт Р. координируется особым нервным аппаратом, состоящим из парного рвотного центра и периферических нервов, соединяющих его с различными областями организма. Рвотный центр обычно локализируют в продолговатом мозгу в нижней части дна, IV желудочка, в области calami scriptorii, поблизости от дыхательного и кашлевого центров. Чувствительные волокна рвотной рефлекторной дуги идут гл. обр. в составе п. vagi (от жел.-киш. тракта, органов брюшной полости, твердой мозговой оболочки), а также в составе п. glosso-pharyngei (от корня языка и зева) и п. phrenici (от плевры, перикарда). Двигательные волокна идут через п. spinales (к мышцам брюшной стенки) и п. phrenicus (к диафрагме). Несомненно существует связь рвотного центра и с корой головного мозга (через trun-cus cortico-ponto-bulbaris), т. к. бывают случаи психогенной Р., к-рая наступает уже при виде или даже только при представлении каких-либо вызывающих отвращение вещей. По характеру своего происхождения Р. может быть: 1) ц е н т р а л ь н о й, если она является результатом непосредственного раздражения самого рвотного центра, как например при повышении внутричерепного давления, расстройствах мозгового кровообращения, аутогенных и бактериальных токсемиях, при раздражении соседнего кашлевого центра, при применении нек-рых фармакол. средств (апо-морфин, лобелии и пр.) (см. Рвотные средства), и 2) периферической, или рефлекторной, если она происходит рефлекторно вследствие раздражения окончаний чувствительных нервов, как это бывает при заболеваниях мозговых оболочек и черепной коробки, при забо- леваниях и раздражениях жел.-киш.! тракта,-органов брюшной и грудной полости, под влиянием нек-рых фармакол. веществ (напр. эметина и др.). Сюда же относится и т. н. искусственная Р., вызываемая щекотанием или раздражением корня языка и мягкого нёба введенным в рот пальцем или каким-либо другим предметом; у древних римлян после обильных лукулловских обедов с этой целью применялись специальные длинные кожаные напальчники, называвшиеся рвотными перьями, pinna vomitoria. Применяется искусственная Р. при желании или необходимости вывести из желудка попавшие в него ядовитые вещества или раздражающие его пищевые массы. В данном случае, как и во многих других, Р. является благоприятным для организма актом, освобождающим его .от вредных веществ, но нередко, особенно если Р. часты и упорны, они наносят большой ущерб организму, вызывая резкое ослабление и истощение его. Встречаясь при целом ряде самых разнообразных заболеваний, Р. сама по себе в диагностическом отношении дает немного, но ее значение очень увеличивается, если учитывать связь Р. с другими клин, явлениями, время ее наступления, характер самого рвотного акта и особенно рвотных масс. Рвотные массы могут быть очень скудными, состоящими из почти прозрачной, слегка тягучей жидкости, и, наоборот, очень обильными, кашицеобразными, содержащими большее или меньшее количество остатков пищи той или другой степени переваренности. Запах рвотных масс чаще кисловатый, но иногда он может быть аммиачным, гнилостным (при процессах гниения в желудке) и даже фекальным. Реакция рвотных масс в большинстве случаев кислая от соляной к-ты или кислот брожения (уксусной, молочной, масляной), но она может быть и нейтральной при больших количествах слизи, нейтрализующих к-ты, и даже щелочной при образовании аммиачных соединений во время гниения белковых веществ, застаивающихся в желудке, а также при затекании в желудок щелочного дуоденального содержимого. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, имеют наибольшее значение: 1. К р о в ь, значительные количества к-рой характеризуют кровавую Р. (см. Haematemesis). 2. Желчь, к-рая нередко попадает в желудок из duodenum,, особенно при интенсивных Р.; она придает рвотным массам горький вкус и желтоватую (от билирубина) или зеленоватую (от биливердина) окраску; Р. с постоянным присутствием больших количеств желчи носит название желчной P., vomi-tus biliosus, и наблюдается- гл. обр. при stenosis duodeni, а также нередко при холелитиазе. 3. Фекальные массы придают рвотным массам буроватый или черноватый вид со специфическим запахом; химически примесь их доказывается обнаружением в рвотных массах гидробилирубина; фекальные рвоты (miserere) встречаются при непроходимости кишок и жел.-киш. свищах. 4. С л и з ь в виде вязких тягучих масс в особенно большом количестве встречается при хрон, катарах желудка и глотки. 5. Гной в больших количествах может встречаться при вскрывшихся в желудок абсцесах соседних органов и при очень редких флегмонозных. гастритах. — Микроскопически в рвотных массах могут быть обнаружены: 1) сарцины (см. Кокки) и дрожжевые грибки (см. Дрожжи), свидетельствующие о длительных застоях кислого желудочного содержимого при расширениях желудка на почве атонии или доброкачественных сужений pylori; 2) нитевидные па л очки Опл ер-Боа с а, к-рые считаются патогномоничными для рака желудка; 3) грибок Soor (см. Молочница) при Диссеминирующей форме заболевания этим грибком у ослабленных и истощенных лиц, гл. обр. у детей. Наиболее часто Р. наблюдается при различных заболеваниях жел.-киш. тракта. Все острые гастриты как алиментарные, так и токсические обычно сопровождаются Р., причем она является одним из главных симптомов и может быть довольно упорной и мучительной. Рвотные массы при этом, сначала довольно обильные и содержащие остатки пищи, в дальнейшем становятся скудными, содержащими слизь и желчь, а при интоксикациях прижигающими веществами—примесь крови и даже кусочки некротизированной слизистой. При хрон. гастритах Р. бывает значительно реже инаблю-дается гл. обр. при перегрузке желудка пищей; появляется она обычно в разгар пищеварения и в большинстве случаев производит облегчающее действие; рвотные массы при этом довольно обильны и содержат большое количество слизи. Утренние Р. алкоголиков (vomitus matutinus potatorum) с обильными рвотными массами, содержащими остатки съеденной накануне пищи и громадное количество слизи, зависят отчасти от такого хрон. гастрита, а отчасти от сопутствующего ему фарингита. Сходные с ними Р. по утрам с выделением значительного количества слизи встречаются также иногда у б-ных tfrc легких и особенно гортани; они сопровождают у них усиленный кашель, вызываемый скопившимися в верхних дыхательных путях и засохшими за ночь слизистыми выделениями. Утренний же характер рвот наблюдается нередко при некоторых неврозах желудка, особенно связанных с гиперсекрецией; они носят название vomitus matutinus nervosus и дают обычно обильные жидкие резко кислые рвотные массы, наступают в самый разгар болей по утрам или поздно ночью и всегда сопровождаются значительным облегчением их. При язвах желудка Р. наблюдаются не всегда, а преимущественно при расположении их в пре-пилорической части; наступают они также на высоте болей и также обычно действуют на них облегчающе; рвотные массы довольно обильны и имеют вид мутноватой жидкости с кислым запахом и резким кислым вкусом, оставляющим на зубах оскомину, с примесью клочьев слизи и иногда пищевых остатков, превращенных в мелкокрошковатую массу; кровавая Р. наблюдается в 40% (Образцов). При ulcus duode-ni P. обычно бывают редко. Рвоты при эктазиях желудка отличаются обильными рвотными массами, содержащими остатки давно (иногда несколько дней назад) съеденной пищи, с прогоркло-кисловатым запахом бродящего или гнилостным запахом разлагающегося желудочного содержимого, иногда пенящегося вида; после них обычно наступает значительное улучшение. При раке желудка Р. довольно дрлгое время может отсутствовать и появляется чаще при раках, расположенных в пилориче-ской части, особенно при их распаде или же вследствие развития катаральных изменений в желудке, и в конце-концов может стать регулярной; характер рвотных масс при этом часто напоминает характер их при эктазиях, а иног- да в них содержится б. ч. измененная кровь.— Эзофагеальная рвота (vomitus oesopha-gealis) дает обычно мало измененную пищу с большим количеством слизи, отсутствием НС1 и иногда с гнилостным запахом; встречается она при дивертикулах и расширении пищевода над местом сужения или сдавления его. При острых заболеваниях кишечника (enteritis, colitis, sigmoiditis) P. наблюдается не часто и, если бывает, то обычно в самом начале заболевания. Значительно чаще встречается Р. при острых и подострых апендицитах, наиболее же постоянным явлением она бывает при ileus'e, причем как время ее наступления, так и характер ее зависят от местоположения непроходимости: рвотные массы, содержащие сначала пищевые остатки и примесь желчи, в дальнейшем постепенно принимают все более фекальный характер. Таким же постоянным симптомом и притом одним из первых бывает Р. при острых перитонитах, причем становится очень частой и мучительной, хотя в большинстве случаев она почти не сопровождается тошнотой; рвотные массы, сначала бесцветные с остатками пищи, становятся затем желтоватыми, зеленоватыми, грязноватооливковыми, коричневыми и наконец черными. Подобная же картина, напоминающая перфоративный перитонит или ileus, с однократной или повторной Р. бывает при эмболии и при тромбозе мезентериальных сосудов. Р. могут сопровождаться абдоминальные аортальгии склеротического и токсического происхождения (никотинные, алкогольные, свинцовые). В некоторых случаях Р. может стоять в связи с наличием грыж — паховой, бедренной, пупочной и особенно эпигастральной, а также может быть вызвана присутствием в кишечнике того или другого вида глист, что особенно часто наблюдается у. детей. Р. нередко сопутствует целому ряду заболеваний органов брюшной полости. Острые и хрон. паекреатиты, острый некроз поджелудочной железы обычно сопровождается рвотами. Заболевания печени и особенно желчных путей также нередко сопровождаются Р., иногда даже билиозного характера, а при холелитйазе в рвотных массах изредка могут попадаться извергнутые при Р. желчные камни. Из заболеваний почек и мочевыводящих путей Р. встречается при пиелитах и особенно при нефроли-тиазе в момент колик, а также при нефритах в преуремическом и уремическом периодах. Уремическая Р. обычно очень упорна и тягостна, сопровождается длительной и мучительной тошнотой; рвотные массы обычно скудны, нередко имеют аммиачный запах и щелочную реакцию вследствие наличия в них мочекисло-го аммония, а иногда к ним примешивается желчь. Иногда Р. может встречаться даже при заболеваниях половых органов как у женщин— при оофоритах, сальпингитах, метритах, периметритах, так и у мужчин — при простатитах, воспалениях семенных пузырьков. Из б-ней органов грудной полости наиболее часто сопровождаются Р. заболевания плевры, особенно диафрагмальной, заболевания перикарда и иногда острые эндокардиты; нередко Р. наблюдаются при недостаточной сердечной деятельности с явлениями застоя. Иногда Р. является заключительным актом сильных кашлевых припадков при поражениях гортани, трахеи, трахео-бронхиальных желез.—Большое диагностическое значение имеет Р. при целом ряде 39S инфекционных заболеваний. Очень характерна Р. при холере, где она появляется вскоре же после начала заболевания и дает своеобразные рвотные массы, напоминающие по виду рисовый отвар. Особенно обращает на себя внимание Р., обычно однократная, появляющаяся нередко в начале нек-рых сыпных заболеваний, гл. образом скарлатины, сыпного тифа, оспы, иногда рожи. Не менее характерна также Р. в начале крупозной пневмонии и очень нередко при церебро-спинальном менингите. Иногда Р. может встречаться при других инфекциях— паратифе, возвратном тифе, дифтерии,инфлюен-це, при сепсисе, особенно при быстро и тяжело текущих его формах, при малярии, причем в тяжелых случаях она может иметь билиоз-ный характер. При брюшном тифе рвота чаще всего встречается у детей. При коклюше рвота часто сопровождает приступы кашля. Очень постоянным симптомом является Р. при целом ряде заболеваний нервной системы, особенно головного мозга. В последнем случае • она носит название церебральной Р. и • отличается тем (правда далеко не всегда), что наступает б. ч. довольно легко, без тягостных .предшествующих явлений и гл. обр. без тошноты, нередко натощак или при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Наблюдается она при энцефалитах, менингитах, опухолях и других процессах, связанных с повышением внутричерепного давления, особенно при локализации поражения в задней черепной полости; затем при сотрясении мозга, кровоизлияниях в мозг и мозговые оболочки, при малокровии мозга и других расстройствах гкрово обращения в мозгу. Сюда же можно отнести интенсивную и продолжительную Р. при морской болезни, а также Р., нередко случающуюся при мигрени. При Меньеровской б-ни Р. .является одним из очень частых ее симптомов. Из заболеваний спинного мозга Р. могут встречаться при миелите, рассеянном склерозе, но ►особенно часто при tabes dorsalis, где она сопутствует желудочным кризам и бывает иногда •очень длительной и тягостной со скудными ;рвотными массами; к ним в нек-рых случаях •-бывает примешана желчь и даже иногда кровь. Рвота, нередко встречающаяся при фнкц. расстройствах нервной системы, носит название нервной P. (vomitus nervosus) (см. Желудок, неврозы); сюда относится ювенильная рвота у слабых переутомляющихся подростков, периодические кризоподобные рвоты у нервных субъектов и наконец истерическая Р. '(vomitus hystericus), к-рая может иметь очень разнообразный характер и отличается большой .длительностью и упорством; часто истерическая Р. наступает сейчас же после еды совершенно неизмененной пищей, смешанной со слюной и •слизью, а иногда в рвотных массах может быть и кровь и даже фекальные массы; на общем состоянии б-ных она обычно мало отражается. Изредка Р. может наблюдаться в тяжелых случаях б-ни Базедова и Аддисоновой б-ни, а также при злокачественной анемии.—В нек-рых случаях Р. бывает при шоке как травматическом, так и операционном, а также при силь-<ных и обширных ожогах, причем появление ее 'Обычно служит дурным признаком. Нередко наблюдается Р. при применении общего наркоза, особенно хлороформного. Очень часто Р. является симптомом беременности. В нек-рых случаях Р. принимает очень упорный, продолжительный (иногда даже на несколько недель), | интенсивный характер и тогда она носит название неукротимой (hyperemesis). Наблюдаться такая неукротимая Р. может при тяжелых формах многих инфекционных заболеваний, как напр. оспе, брюшном и сыпном тифе, церебро-спинальном менингите, сепсисе, а также при острых отравлениях, при уремии в конечных стадиях, при желудочных кризах и истерии, иногда у сердечных больных с большими нарушениями кровообращения, при мигрени и наконец наиболее часто она встречается у беременных. В виду того что рвота является только симптомом и притом очень многих и разнообразных заболеваний, какого-либо специального лечения ее предпринимать не приходится. Она исчезает наряду с другими симптомами по мере устранения самого заболевания. Однако во многих случаях, где рвота особенно упорна и мучительна и тяжело отражается на общем состоянии больного, необходимо бывает прибегнуть к тем или другим мерам, чтобы ее остановить или хотя бы ограничить. К таким мерам относится холод на область желудка, покойное положение б-ного и различные противо-рвотные средства (см. Antiemetica). При эктазиях желудка большое облегчение приносит систематическое промывание желудка. Уремическая рвота иногда значительно облегчается путем кровопускания с последующим вливанием 10%-ного раствора глюкозы и даже без ■него. Р. при тяжелых формах инфекционных заболеваний с резкой интоксикацией иногда облегчаются введением больших количеств фи-зиол. раствора NaCl. Большое значение имеет уход за больным во время самого акта Р., особенно у тяжело б-ных и б-ных, находящихся в бессознательном состоянии, т. к. у них рвотные массы могут быть аспирированы и вызвать нежелательные осложнения. Если можно, то лучше всего при Р. придавать б-ному сидячее положение или полулежачее боковое с наклонением головы вниз, причем ко рту надо подставить тазик или лоток для извергаемых рвотных масс. Очень важно при этом поддерживать голову б-ного, т. к. такая фиксация ее облегчает выведение содержимого желудка. Если же б-ной во время Р. должен оставаться в лежачем положении, то необходимо голову его повернуть на бок и удерживать ее в таком положении во все время акта рвоты. Для собирания рвотных масс при этом к углу рта подставляется тазик или подкладывается сложенное в несколько раз полотенце. По окончании рвоты больному надо дать прополоскать рог водой, а у слабых больных очистить полость рта влажной ватой.              А. Молчанов. Рвота беременных (emesis graVІdarum), заболевание, поражающее исключительно беременных женщин и являющееся т. о. как бы реакцией организма на внедрение в него зародыша; выражается в частых приступах тошноты и Р. Небольшие тошноты сопутствуют в большинстве случаев началу каждой беременности и считаются явлением б. или м. физиологическим. Иногда же они принимают более выраженный характер и переходят уже в Р., к-рая в свою очередь может колебаться от единичных небольших Р., гл. обр. по утрам (vomitus matu-tinus graVІdarum), мало беспокоящих б-ную и не отрывающих её от повседневной работы, до грозной картины тяжелой непрерывной P. (hyperemesis graVІdarum graVІs), ведущей к быстрому истощению и гибели б-ной. Когда рво- та переходит, границы физиологии и начинает причинять страдания беременной женщине, мы говорим о неукротимой Р. Неукротимая Р. беременных была известна еще-в глубокой древности, впервые описана как самостоятельное заболевание еще Павлом из Эгины, исчерпывающе же была представлена в 1852 г. Дюбуа (Dubois).—По тяжести страдания рвоту беременных делят (Селицкий)на три основных группы: 1) emesis graVІdarum (P. беременных)-— частые, легкие Р., причиняющие нек-рые страдания женщине, но еще позволяющие ей продолжать свою обычную работу; на весе б-ной emesis graVІdarum отражается нерезко; 2) hy-peremesis graVІdarum (неукротимая Р. беременных средней степени)—мучительная Р. почти после каждого приема пищи, Сопровождающаяся заметным падением веса больной и делающая ее неработоспособной; 3) hyperemesis graVІdarum graVІs (тяжелая, гибельная, неукротимая Р. беременных)—почти беспрерывная судорожная Р., не только при приеме пищи или питье воды, но и без таковых (ночью); она сопровождается резким падением диуреза, появлением белка и пат. примесей в моче, резким истощением б-ной и может вести к летальному исходу (38%, Селицкий). Частота Р. беременных обратно пропорциональна ее силе. «Физиологическая» Р. сопровождает почти половину всех беременностей, а по нек-рым авторам и более. Emesis graVІdarum встречается уже реже, hyperemesis graVІdarum graVІs—очень редко. Статистика различных авторов дает слишком большую амплитуду колебаний частоты неукротимой Р. беременных. , Это зависит. очевидно от различного понимания термина неукротимая P. Hyperemesis graVІdarum graVІs встречается уже не в процентах, а в десятых и сотых долях процента. Поражает hyperemesis graVІdarum гл. обр. молодой возраст—20—30 лет, после 35 лет встречается сравнительно редко. Заболевают в подавляющем большинстве случаев первоберемен-ные или имевшие в анамнезе аборт, а не роды. Иммунитета неукротимая рвота беременных не дает, наоборот, часто отмечаются повторения неукротимой Р. беременных при каждой следующей беременности. Из повторно родящих заболевают гл. обр. те, которые имели Р. беременных при предыдущих беременностях. Впервые у М-para неукротимая Р. появляется редко. Заболевание начинает проявляться в первые месяцы беременности, б. ч. с первого дня ожидаемых, но не пришедших menses, продолжается, постепенно нарастая, до 3—-4 месяцев. потом начинает спадать и к 20 неделям проходит, но иногда тянется до самых родов. В очень редких случаях hyperemesis graVІdarum начинается во второй половине беременности, тогда мы имеем дело с так называемой поздней Р. беременных (Судаков). Клиническая картина. Сначала появляется небольшая рвота по утрам; больная первое время не придает ей большого значения, считая ее физиол. явлением. Апетит падает, отмечается более обильное выделение слюны (>50%). Затем постепенно Р. учащаются, появляясь почти после каждого приема пищи, и начинают уже серьезно беспокоить больную. Одновременно апетит падает, некоторое время проявляясь только к отдельным блюдам, по отношению же к определенным видам пищи может развиться идиосинкразия. Появляется усиленная жажда. По мере учащения присту- ' пов Р., она наступает и независимо от приемов не только пищи, но и питья. Наконец рвота продолжается почти без перерыва, малейший подъем головы от подушки вызывает все новые и новые судорожные приступы Р. В начале заболевания рвотные массы состоят из недавно съеденной пищи в различных стадиях желудочного переваривания или же из секреций слизистой желудка (утренняя Р.). По мере учащения приступов Р. желчь попадает из duodenum в желудок, и рвотные массы содержат большую примесь желчи. В отдельных случаях антиперистальтика кишечника, вызванная неукротимой Р., может придать Р. каловый характер. Частые приступы рвоты резко меняют толчками кровяное давление в сосудах стенок желудка и пищевода. Это ведет к травматиза-ции слизистой, может вызвать примесь крови к рвотным массам. Рвота б. ч. сопровождается отрыжками. Вес больной резко падает, и б-ная достигает иногда крайних степеней кахексии. Появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Температура тела при легких и средних степенях неукротимой Р. бывает нормальной, иногда даже несколько понижена, но по мере нарастания грозных симптомов делается субфебрильной. Пульс учащен, аритмичен, наблюдаются выпадения пульсовой волны, наполнение ее падает. Появляется сухость, а иногда и трещины на губах. Неукротимая Р., даже довольно тяжелая, может пройти и сама по себе, но в большинстве случаев требует немедленной терапии, т. к. больная, предоставленная сама себе, может погибнуть при явлениях нарастающей слабости, полного истощения и коматозного состояния. В тяжелых случаях наблюдается поражение нервной системы, перерождение периферических нервов, расстройство психики; описаны случаи Кор-саковского психоза. Одним из чвстых (около-10%) сопутствующих симптомов при неукротимой Р. является слюнотечение (ptyalismus,. salivatio), к-рое может иногда предшествовать Р., иногда же появляется одновременно. Это слюнотечение обезвоживает и без того истощенную женщину (в отдельных случаях теряется до \г\г л слюны в сутки!). Еще более тяжелым, но довольно редким осложнением неукротимой Р. беременных являются «неукротимые поносы», к-рые могут встречаться и самостоятельно, независимо от рвоты. Лабораторные исследования. Мо-ч а. Количество мочи, несмотря на обильное питье, резко сокращается, доходя до 100,0— 150,0 см3 в сутки, цвет ее делается насыщенным, поверхностное натяжение падает, уд. в. повышается (иногда до 1,040 и более). Появляются цилиндры, белок, аммиак, уробилин, ацетон, ацетоуксусная к-та. Присутствие последних объясняется неполным распадом жиров вследствие углеводистого голодания. Уро-билинурия бывает особенно резко выражена при затянувшихся случаях неукротимой рвоты беременных. Количество азота уменьшается гл. обр. за счет мочевины, выделение которой как абсолютное, так и в процентах по отношению к остальным азотистым соединениям резко падает, иногда ниже 50%; аммониальный индекс, сопровождаемый кетонурией, является также результатом голодания,причем для определения избыточности формирования кислот в^ крови не столь важен процент аммония, как абсолютное его количество, выделенное за сутки (Wesselow, Wyatt). В наиболее тяжелых случаях находят тирозин и лейцин.—К р о в ь. Как правило отмечается повышение ацидоза, присутствие аминокислот, индикана, ацетона, уксусной и /5-оксимасляной к-ты. По Бокель-ману (Воскеlmann), при Р. беременных находят в крови более 100 мг% ацетоновых тел (нормально у беременных 42,8 и небеременных 29,8 мг%). Количество мочевины и всего остаточного азота понижается. Повышение билирубина в крови прямо пропорционально тяжести заболевания и доходит в тяжелых случаях неукротимой Р. до 25,0—50,0 мг%. Отмечается гемоглобинемия, доходящая иногда до резких степеней. Количество белых кровяных телец повышается, а красных понижается, следовательно резко меняется соотношение между лейкоцитами и эритроцитами. Кровяное давление при неукротимой рвоте беременных низкое, в противовес высокому при эклямпсии. Обследование ретикуло-эн д оте л иаль -ной системы показывает понижение ее фнкц. способности и прежде всего рет.-энд. системы печени. Способность печени сохранять сахар понижена: введение левулезы внутрь дает гипергликемию, причем кривая имеет «печоноч-ный тип» в виде высокого плато, т. е. она через 2 часа не только еще не возвращается к норме, но в отдельных случаях даже продолжает повышаться. Разница между высотой подъема и исходной цифрой доходит до 0,1 и в тяжелых случаях до .0,2 (нормально =0,04—0,06). Внутривенные инъекции фенолтетрахлорфталеи-на показывают резкое замедление выведения краски. Конгоротовый индекс (KI) при рвоте беременных доходит до 75—90% против 54—75% у нормально беременных и еще меньшей цифры у небеременных.—В рвотных массах отмечается понижение кислотности и усиление слизистой секреции желудка, примесь желчи и, как следствие травматизации слизистой, небольшая примесь крови. Исследование желудочного содержимого после пробного завтрака Эвальда с помощью толстого зонда показывает также резкое понижение кислотности (рН от 2,0 до 4,3 вместо норм. рН = 1,8 у небеременных и рН = 1,45 при нормальной беременности). Патоло гоанатомическая картина (Линдеман, 1892; Schickele, Соловьев, Селиц-кий) похожа на таковую при эклямпсии. Отмечается дегенеративное ожирение печени, почек и сердца. Поражение в почках доходит иногда до степени паренхиматозного перерождения, а в печени до некроза печоночных клеток, причем некроз начинается главн. образом в центре долек, в противоположность периферическому некрозу при эклямпсии. В отдельных случаях находили значительное уменьшение печени и селезенки, отек головного мозга, кровоизлияния в продолговатый мозг, желудок, мочевой пузырь и под кожу. Описаны случаи перерождения периферических нервных стволов в виде резкой жировой декомпозиции мие-линовой оболочки (окраска по Scharlach-Rot). Это дает повод ряду авторов причислять неукротимую рвоту беременных к токсикозам наравне с эклямпсией. Зигерт и Крениг (Fr. Siegert, Kronig) считают эти изменения идентичными изменениям при отеках голодающих, видя в них так. образом следствие истощения организма Р. Штефко находил при вскрытиях поражение надпочечников и поэтому считает их недостаточность основной причиной возникновения Р. В печени и почках плода так- же находили резкие изменения, доходящие до некроза. Между тяжестью клин, картины и степенью изменений на секции параллелизма не отмечается. Несмотря на большие нарушения фнкц. деятельности ретикуло-эндотелиальной системы, патологоанатомические изменения в ней невелики (Benda). Этиология неукротимой Р. до сих пор продолжает оставаться невыясненной. Существуют десятки теорий, из которых наибольшее распространение получили: 1. Теория токсикоза беременности (Селицкий, Seitz, Bouffe de St. Blaise). P., по выражению Пинара (Pinard),—«крик отравленного организма о пощаде», следовательно непрерывная неукротимая Р. является следствием постоянного поступления в организм токсина. Таким токсином, отравляющим весь организм женщины, являются продукты внедрившегося зародыша, причем главную роль в этом отравлении большинство авторов приписывает пля-центе. Находимое при каждой беременности и усиливающееся при Р. беременных состояние ацидоза также считалось многими авторами причиной интоксикации, хотя ацидоз сам по себе не вызывает Р. Интересна гипотеза Полонского и Каменецкого, к-рые видят причину Р. беременных в нарушении функции желудочного фильтра, к-рый должен выводить избыток к-т из организма. Они находили у больных Р. беременных вместо повышения (как у нормальных беременных) резкое понижение кислотности желудочного содержимого, что усиливает «периодические сокращения желудка» (Болдырев) и ведет к Р. Справедливость своей точки зрения сторонники токсикоза беременности доказывают вышеприведенными лабораторными исследованиями и пат.-анат. данными, а также и тем обстоятельством, что искусственное прерывание беременности (удаление источника токсина—яйца) почти всегда немедленно прерывает неукротимую рвоту. 2. Нервные теории. Сторонники их видят причину неукротимой Р. беременных в рефлексе со стороны растягивающейся брюшины, покрывающей растущую, особенно ретрофлектирован-ную матку, в раздражении вегетативной нервной системы, в частности п. vagi и рвотного центра.—3. Психогенная теория. Сторонники ее (Kaltenbach, Ahlfeld, Muller, Платонов, Здравомыслов) считают, что причина указанного раздражения п. vagi может быть не только токсической или механической, но и психической, т. к. висцеральные ветви п. vagi и п. sympathici находятся в тесной зависимости от псих, представлений. Они утверждают, что в каждом отдельном случае можно найти психогенный толчок. Физиол. Р. беременных начинает принимать пат. характер гл. обр. у тех женщин, у которых данная беременность вызывает тот или иной душевный конфликт. При сильном желании иметь ребенка неукротимая Р. бывает гл. образом повторно, т. е. у тех женщин, к-рые страдали ею при первых беременностях, когда указанный конфликт существовал. За эту же теорию говорит и то, что во-первых все терац. средства при неукротимой Р. беременных действуют хуже при внебрачной беременности (Kronig), а во-вторых заболевают главн. обр. молодые и не рожавшие женщины, потому что у рожавших чаще встречаются нормальные семейные отношения, понижающие возможность указанного душевного конфликта. Зейц (Seitz), критикуя психогенную теорию, указы- вает, что подобная рвота бывает и у животных (кошек, собак). 4. Эндокринные теории. Сторонники ■эндокринной теории видят этиологию Р. беременных в дисфункции той или иной внутрисекреторной железы. Часть авторов видит ее в недостаточности паращитовидных желез и спазмофилии, другие—-в дисфункции щитовидной железы; Сержан и Лиан (Sergent, Lian), Штефко—-в недостаточности надпочечников; Комт (Comte)—-в дисфункции мозгового придатка; Гофбауер (Hofbauer)—в понижении функции яичника, Диксон (Dickson), наоборот,— в повышенной работе яичника; некоторые {Speidel)—в недостаточной работе желтого тела и наконец целый ряд авторов усматривает- этиологию в углеводистом голодании из-за недостаточности в организме инсулина. Таким образом, как мы видим, нет ни одной железы внутренней секреции, которую не считали бы причиной этого заболевания. Общим недостатком всех этих теорий можно считать то, что авторы останавливают свое внимание на изменении в какой-либо одной железе, тогда как по всей вероятности бывает нарушено равновесие во всей инкреторной системе. Возможность подобного комбинированного нарушения равновесия эндокринной системы не отрицается и сторонниками других теорий, расхождения заключаются лишь в том, являются ли эти изменения первопричиной страдания или же следствием голодания или отравления матери продуктами плода. Лечение неукротимой Р. беременных крайне разнообразно. Сторонники токсикозной теории предлагают впрыскивания лошадиной сыворотки (R. Freund, Селицкий), сыворотки беременных женщин, переливания крови, ауто-гемотерапию и наконец вливание растворов Рингера, Фишера и Локка. Авторы, видящие причину неукротимой рвоты беременных во всасывании яда из кишечника, применяют промывание жел.-киш. тракта при помощи желудочного зонда. Мак Дональд (Мс Donald) пользуется дуоденальным зондом, вводя через него 1 л 4—6%-ного Sol. Natrii sulfurici. Пед-док (Paddock) оставляет этот зонд на 8—26 дней и через него питает б-ных. Сторонники нервных теорий дают либо различные анестезирующие средства (кокаин, анестезин, орексин) с целью понизить повышенную восприимчивость нервных окончаний либо наркотические (люминаль, сульфонал, веронал с фенацетином, хлоралгидрат, бром, гл. образом в клизмах) с целью понижения возбудимости нервных центров, а также исправляют положение матки для уменьшения рефлекса со стороны брюшины. Сюда же можно отнести применение токов д'Арсонва-ля, гальванизацию и рентгенизацию желудка {Френкель). Авторы, придерживающиеся психогенной теории, лечат психотерап. средствами, из которых на первом плане надо поставить гипноз и психоанализ. Сторонники эндокринной этиологии назначают различные эндокринные препараты с целью понизить имеющуюся, по их мнению, гиперфункцию той или иной железы или восполнить ее недостаточность. Назначают овариин, овогляндоль, мам-мин, вытяжки из желтого тела, адреналин, тиреоидин, спермин. Сюда же надо отнести широко применяемое лечение внутривенными вливаниями инсулина с глюкозой. Из диетических советов на первом плане стоит необходимость изъять или резко ограничить введе- ние мяса, вводить большие количества жидкости, гл. обр. молока, небольшими порциями, но часто. Если пища совершенно не удерживается, необходимо применение питательных клизм. В заключение все сходятся на необходимости для успеха терапии изолировать б-нук» от домашней обстановки. Сделав обзор всевозможных видов терапии, необходимо отметить тот факт, что многие средства являются прямыми антагонистами других и все же дают по отзывам применявших их врачей лечебный эффект. Очевидно применение всех этих средств имеет одну общую сторону, играющую решающую роль, а именно доверие к врачу, а следовательно к применяемому им методу, т. е. элемент внушения. В случае нарастания угрожающих симптомов (появление желтухи, пат. примесей в моче, быстрая потеря веса и общее тяжелое состояние б-ной) остается только «терапия отчаяния»—прерывание беременности, к-рое и спасает б-ную, если будет сделано не СЛИШКОМ ПОЗДНО.                               В. Здравомыслов.. Рвота у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, являясь элементом ряда заболеваний, иногда же представляя главный симптом страдания. Чем моложе ребенок, тем относительно чаще наблюдается Р., причем она принимает у детей первых месяцев жизни своеобразную форму срыгивания, которое отличается от Р. тем, что происходит сравнительно очень легко у здорового ребенка без предварительной тошноты, без напряжения брюшного пресса, без побледнения лица и каких бы то ни было неприятных ощущений для ребенка. Механизм срыгивания заключается только в сокращениях желудка при открытой cardia и происходит под влиянием рефлекса, идущего через открытые Опенхов-ским местные ганглии, заложенные в стенке желудка в области cardiae и pylori. По Кеннону (Cannon), на рентгене наблюдаются периодиче^ ские регургитации у кошки после вливания ей в желудок значительного количества контрастной массы в виде рисового отвара с висмутом, причем жидкость входит в пищевод и выходит обратно в желудок, пока не повысится кислотность желудочного содержимого. Кеннон считает это явление физиологическим. Такие регургитации особенно легко происходят у маленьких котят и могут быть зарегистрированы соответствующей кривой (Сперанский). Срыгивания у детей прекращаются с возрастом ребенка; после 6 месяцев они наблюдаются уже крайне редко, так как имеющая повидимому наибольшее значение нервная регуляция сокращений желудка к этому времени достигает определенной нормы. Легкости срыгивания и Р. у детей раннего возраста, по мнению многих авторов, способствует ряд анат.-физиол. условий, имеющих место у ребенка: вертикальное положение желудка, его цилиндрическая форма со слабым развитием дна, слабость развития мышц cardiae, относительно большая печень, к-рая действует механически на желудок при переменах положения, наконец возбудимость нервного аппарата желудка и самого рвотного центра. Ббльшая часть этих указаний однако является лишь предположением и требует доказательства. Если исключить острые формы Р. в случаях, указанных выше, то клин, формы, в которых мы встречаем срыгивание и Р. у детей раннего возраста, разбиваются на след. группы: а) Простое срыгивание, часто встреча- ющееся • особенно при грудном беспорядочном кормлении, при перекорме, реже—недоедании детей первых месяцев жизни. Это срыгивание считается до известной степени физиологическим («срыгивающие дети—здоровые дети»); к полугоду оно обычно исчезает, б) Привычная Р., к-рая наблюдается у детей аэрофагов. к-рые при каждом новом глотке проглатывают и воздух, находящийся в полости глотки. Зависит это от отсутствия у них того рефлектор-ного акта, к-рый носит название «глотательного'дыхания» и состоит в том, что при начале всякого глотательного акта мы делаем слабое, но отчетливое вдыхательное движение, производимое слабым сокращением диафрагмы. Это движение удаляет воздух из полости глотки и предохраняет желудок от раздувания, что и происходит у ряда детей, не выработавших еще этого рефлекторного движения. Затем воздух, вырываясь с силой из желудка в виде отрыжки, увлекает за собой и пищу.:—Далее встречаются дети-атоники со слабой желудочной мускулатурой как проявлением общей атонии. Небольшое давление на живот, пеленание таких детей или поднятие их после кормления вызывают у них срыгивание; иногда молоко легко вытекает у них изо рта даже без каких-либо внешних воздействий.—• Наконец третью группу представляют невропаты. Здесь в свою очередь приходится различать: 1) Р. от кардиоспазма, когда неизмененное, без каких-либо признаков желудочного содержимого молоко вскоре после кормления выкидывается обратно (см. .Кардиоспазм). 2) Упорная Р. встречается при пилороспазме (см.), нередко ведущем к рабочей гипертрофии pylori и стенозу его отверстия. 3) Наконец наблюдается настоящая нервная Р. у детей с другими проявлениями невропатии: анорексия, большая возбудимость, крики, капризы, поверхностный сон и т. д., где Р. является привычным рефлексом, возникающим даже психо-генно. Сюда же надо частично отнести детей с явлениями руминации (см. Жвачка). У детей старшего возраста эта нервная Р. продолжает существовать, оставаясь даже и в дальнейшем в виде легко наступающей Р. при волнениях (особенно у женщин), при езде спиной к направлению движения и т. д. Кроме того у детей в возрасте 4 лет и старше наблюдается т. н. ацетонемическая Р., встречающаяся также у детей с нервной наследственностью, но отягощенных еще неправильностью обмена. После погрешностей в диете или под влиянием инфекций, а иногда и без всякой уловимой причины, часто периодически наступает упорная, неукротимая Р., иногда с желчью, в течение 3—-5 дней. Наступает быстро истощение организма с уменьшением количества мочи, к-рая содержит белок,-ацетон, ацетоуксусную кислоту, индикан, цилиндры, Выдыхаемый воздух также пахнет ацетоном. В редких случаях дело доходит до коматозного состояния. Борьба со Р. собственно в этих случаях довольно безуспешна, но в периоды, свободные от этих приступов, следует заботиться об изменении обмена ребенка, устанавливая режим, препятствующий развитию ацидоза, соответствующее питание, вводя кальций, а также укрепляя нервную систему. Г. Сперанский. Лит.: За к А. и Кратинов А., Материалы по физиологии рвоты, Ж. эксп. биол. и мед., 1927, № 14 и 19; II и н е л е с Ф., О рвоте, Москва, 1927; К 1 е е P., Der Brechakt (Hndb. d. norm. u. pathol. Phvsioloeie, hrss. v. A. Bethe, G. .Bergmann u. а., В. Ш, В., 1927, лит.). Рвота беременных.—Г op виц М., О неукротимой рвоте беременных, СПБ, 1882; Лиидеман В., О рвоте беременных, М., 1893; Пожарисский И., К патологической анатомии неукротимой рвоты беременных, Гин. и акуш., 1928, № 5; Полонский Я. и Каменецкий М., Некоторые данные о рвоте беременных, Ж. акуш. и женск. б-ней, кн. 2—3, 1932; С е-л и ц к и й С, Неукротимая рвота беременных с современной точки зрения, Сборник работ, посвящ. Л. Окин-чицу, Ленинград, 1924.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • РВОТНЫЕ СРЕДСТВА (emetica, s. vomitiva) применяются в медицине для того, чтобы вызвать рвоту с целью возможно быстрее и возможно полнее удалить из желудка через пи-; щевод и ротовую полость содержимое ...
  • РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, патол. проявления, имеющие причиной чрезмерно сильные аффективные переживания. Большинство авторов это понятие объединяет с совокупностью явлений, обозначаемых так же, как психогении (см.) и «патологические психогенные реакции». Некоторые авторы кроме ...
  • РЕАКТИВЫ, индивидуальные хим. вещества или смеси, употребляющиеся в лабораториях для осуществления хим. реакций в чистом виде, без побочных процессов, затемняющих или извращающих данную реакцию. Необходимость осуществления хим. реакций в чистом ...
  • РЕАКЦИЯ СРЕДЫ, термин, употребляемый в химии и характеризующийся соотношением водородных и гидроксильных ионов. Р. с. является кислой, если в растворе преобладают водородные ионы; раствор обнаруживает в атом случае свойства к^гы. В ...
  • РЕАКЦИЯ ХИМИЧЕСКАЯ, хим. изменение вещества, происходящее под влиянием внешнего воздействия или в силу внутренних причин в отличие от реакции физической, при к-рой вещество остается неизмененным. Все многообразие Р. х. может быть ...