Большая Медицинская Энциклопедия

Сап


САП (лат. malleus, переделано из греч. те-lis или malis—злокачественная б-нь), упоминается уже в 4 в. как инфекционное заболевание однокопытных животных. Принадлежность С. к зоонозам, т. е. способность его заражать человека, была установлена лишь в начале 19 в. Устарелое название «лихой» (нем. Wurm, франц. farcin) употреблялось раньше для обозначения хрон. формы С. лошадей с преобладающим поражением кожных покровов. Возбудитель С,открытый в 1882 году Лефлером(1ЛИГ-ler),—Вас. mallei (см. цветы, табл. к ст. Сифилис, рис. 7) обладает • значительной полиморф-ностью; в больном организме он обычно представляет собой палочку средней длины в 2—5 /i и средн. толщины в 0,5—1,0 fi с закругленными или слегка заостренными концами. В очень молодых культурах встречаются более мелкие кругловатые или овальные формы, а в старых—нередко нитевидные образования, иногда ветвящиеся и даже с колбовидными утолщениями на концах, вследствие чего Вас. mallei многими причисляется к стрептотрихеям. Вас. mallei активной подвижностью не обладает, спор не образует, Грам-отрицателен, слабо воспринимает анилиновые краски в простых водных растворах, лучше—в растворах с прибавлением протравы, как щелочная Леф-леровская синька, карболовый Цилевский раствор фуксина и т. п. При умеренной окраске протоплазма банил. окрашиваясь неравномерно, кажется зернистой; при окраске по Нейсеру (метиленовая синька—везувин) обнаруживаются зерна, подобные дифтерийным; в старых культурах встречаются мельчайшие зернышки на границе видимости, способные к произрастанию в обычные вегетативные формы. Биол. значение всех этих зернисто-стей еще недостаточно выяснено. Вас. mallei аэробен и лишь факультативно в слабой степени анаэробен; при t ниже 20° и выше 45° не развивается, оптимум 30—40°; для роста на искусственных питательных средах предпочитает слабокислую реакцию (по Вышелесскому, оптимум рН—6,0—7,4); во время роста выделяет слизистое вещество; способен развиваться на большинстве обычных лабораторных сред, в особенности с прибавлением глицерина. Культуры сапа на картофельных средах за редкими исключениями образуют характерный желтоватый пигмент, который, постепенно темнея, принимает разные коричневатые или рыжеватые оттенки, вследствие чего его полупрозрачные колонии приобретают медовый или янтарный вид. На свернутой сыворотке получаются также вначале желтоватые, но со временем белеющие колонии. Сывороточный студень, а равно желатина не разжижаются. На мясо-пептон-глицерин-агаре появляются в термостате уже на второй день после высева мелкие сероватые прозрачные слизистые колонии, к.лгрые при дальнейшем росте могут принимать слегка желтоватый оттенок, но обычно, сливаясь, дают сероватый сплошной слизистый налет. В конденсационной воде, как во всех жидких средах, образуется нежная муть, слизистый осадок и тонкая пленка на поверхности. Даже в старых культурах на мясо-пептон-глицерин-бульоне, употребляемых для приготовления маллеина (см.), муть никогда не становится комковатой, а осадок сохрапяет свой слизистый характер, в то время как сама жидкость темнеет и принимает желто-бурый оттенок. Вас. mallei свертывает молоко при 37° в 10—12 дней при нейтральной реакции, но выращенный на лакмусовой молочной сыворотке по Петрушки вызыгает покраснение ее. Устойчивость против физ. и хим. агентов Вас. rnaiiea как неспорообразующего микроба весьма незначительна. Прямой солнечный свет убивает его через 24 часа и позже. Он гибнет в чистых разводках через 10 минут при нагре- вании до 55° (t° свертывания белка), в выделениях больного организма—через более длительные сроки или при более высокой t° (до 100°). При высушивании он теряет жизнеспособность через 2 недели—3 месяца, в зависимости от состава, влажности, t.° окружающей среды и от световых условий. Все хим. вещества, применяемые в дезинфекционной практике, убивают его в чистых разводках в обычных концентрациях, в выделениях же и других пат. материалах—только те, которые не уплотняют белков, подобно сулеме, формалину и т. п. Химически инди-ферентные вещества, 80%-ный водный раствор глицерина и 10%-ный водный раствор мочевины умерщвляют Вас. mallei при длительном встряхивании его при 37° благодаря своему высокому осмотическому давлению, не уничтожая его антигенности. Эпидемиология С. находится в полной зависимости от его эпизоотологии, т. к. за исключением лабораторных заражений люди заражаются исключительно при контакте с сапными животными (лошадьми) или загрязненными ими предметами. В местностях, свободных от сапа лошадей, заболеваний людей этой б-нью не бывает, но в большинстве стран С. встречается в виде энзоотии. Их экстенсивность и интенсивность зависят в первую очередь от размеров и рациональности применяемых ветеринарно-санитарных мероприятий. Во-вторых эпизоотология С. связана с социальным и сел .-хоз. строем страны; в капиталистических государствах с единоличным,преимущественно мелким ското-владением и спреобладающимчастным коневодством контроль над С. значительно затруднен, а такие широкие профилактические меры, как поголовная маллеинизация и устройство специальных «маллеиновых хозяйств» (см. ниже), вообще не выполнимы.—Главным резервуаром сапного вируса в природе является организм больных С. лошадей, у которых при естественном заражении сап в большинстве случаев протекает в хронической и даже скрытой форме, чем создается множество носителей и рассеи-вателей заразы. Из других однокопытных С. принимает у ослов, за редкими исключениями, острое течение, а у мулов чаще, чем у лошадей, острое и подострое. Что касается вообще восприимчивости животных к С, То крупный рогатый скот, домашние крысы и птицы считаются от природы иммунными. При искусственном заражении удается у крупного рогатого скота и у голубей вызывать лишь преходящие местные поражения. Из мелких жвачных овцы также не подвержены естественному заболеванию, козы же могут заразиться от сапных лошадей; экспериментальное заражение обоих видов лишь иногда влечет за собой генерализацию инфекции. Верблюды могут болеть С. в острой или подострой форме. Свиньи очень мало восприимчивы даже к искусственному заражению. У собак прививка сапного материала вызывает в большинстве случаев только местные самоизлечивающиеся абсцесы; общая инфекция наблюдалась только у молодых, старых или истощенных особей в нескольких спонтанных случаях и после поедания сапного мяса. Кошки принадлежат к наиболее восприимчивым к С. животным; болезнь протекает у них как правило в острой и подострой форме, независимо от способа естественного или экспериментального заражения (см. ниже—диагностика С). Такова же восприимчивость крупных диких представителей этого семейства (львов, тигров, леопардов и т. п.), нередко погибавших в зверинцах от кормового С. Среди грызунов спонтанные заболевания С. не наблюдаются, но большинство из них (за исключением домашних крыс) в той или иной степени восприимчиво к С. при лабораторном заражении. Белые домашние мыши, ошибочно считавшиеся иммунными от природы, на самом деле болеют сапом в затяжной форме. У полевых, лесных мышей и у сусликов инфекция удается весьма легко и протекает в острой форме. Восприимчивость кроликов подвержена большим индивидуальным колебаниям: у одних прививка сапного материала проходит безрезультатно или дает только местные наружные абсцесы, у других наблюдается генерализация инфекции с подострым или острым течением, а в исключительных случаях даже бурная бактериемия без образования внутренних очагов. Морские свинки считаются очень восприимчивыми; безрезультатность прививки заведомо сапного материала представляет у них исключительную редкость; генерализация инфекции ведет у них после подкожной нрививки через 3—6 педель к смерти, а после внутрибрю-шинной—через 1—2 недели. Стойкого или хотя бы длительного приобретенного иммунитета против С. не наблюдается. После клин, выздоровления (вопрос о возможности бактериологического выздоровления, как и при tbc, остается пока еще открытым) животные иногда показывают повышенную устойчивость против реинфекции в смысле более легкого течения б-ни. Временно повышенная устойчивость против С. может быть и экспериментально достигнута при помощи так или иначе ослабленных или убитых сапных микробов (например «фаразою» Марксера, т. е. умерщвленной глицерином или мочевиной культурой), а также при помощи добытых разными способами сапных «токсинов» (в том числе и «маллеазой» Конева, т. е. антиформинным раствором сапных бацил), но построить на этой возможности практически применимые предохранительные прививки до сих пор не удалось. То же самое дали опыты с сывороткой гипериммуыизирован-ных против сапа животных.—В естественных условиях заражение С. происходит обычно через пищеварительный тракт. При этом сапные бацилы проникают в организм либо через лимф. аппарат носоглотки либо, чаще всего, через неповрежденные стенки кишечника, после чего,, попав в кровяное русло, они вызывают первичные очаги в легких. Непосредственное заражение через дыхательный аппарат теоретически допустимо, но отрицается большинством исследователей, так как высушенный и распыленный сапной вирус лишен вирулентности. Наружные кожные покровы и открытые слизистые оболочки нередко служат входными воротами при малейшем нарушении их целости, но они и в неповрежденном состоянии, как показали опыты, могут иногда быть проходимы для сапного вируса. По наследству сап не передается, но внутриутробное заражение плода наблюдается повидимому вследствие кровоизлияний в пляценте во время сапной бактериемии матери.                                                     А. Владимиров. Статистика и географическое распространение. О размерах С. во второй половине 19 века дают представление следующие цифры: во

франц. армии в 1874 году из каждых 1 000 лошадей погибло от сапа—11,2, в 1875 г.—9,2. С введением систематических мероприятий по борьбе с ним он стал резко снижаться. В Германии напр. число заболеваний С. лошадей снизилось с 1220 в 1886 г. до 310 в 1909 г.(см. рисунок).

«91 Во время мировой войны С. принял чрезвычайно большие размеры, и в начале 1915 г. на восточном фронте Германии каждый месяц приходилось убивать ок. 2 000 лошадей, больных сапом. С организацией центральной ветеринарной службы и проведением соответствующих мероприятий С. в немецкой армии быстро уменьшается: в 1921 году число заболеваний среди лошадей снизилось до 0,28 на 1 000, в 1922 г.— до 0,07, в следующие годы—до 0,02. Заболевания среди людей наблюдаются в единичных случаях почти исключительно среди лиц, имеющих общение с больными лошадьми. Так, в Пруссии по официальным данным зарегистрировано заболеваний среди лошадей и людей (табл. 1; по Е. Ltihrs'y): Табл. 1. Лоша- Годы дей Людей Годы дей Людей 1902 .... 1909 .... 1903 .... 1910 .... — 1904 .... 1911 .... 1905 .... — 1912 .... — 1906 .... 1913 .... 1907 .... 1919 .... 1908 .... 1920—22 . . В довоенной России сап регистрировался весьма Высоко. По официальным данным в России убито было лошадей, больных С: 1908 г.— 17 618; 1909 г.—16 948; 1910 г.—16 345; 1911 г.— 21 774; 1912 г.—28 075. Среди людей в довоенной России ежегодно регистрировалось ок. 200 заболеваний С. (табл. 2). Табл. 2. Число зарегистрированных Сольных С. в довоенной России за периоде 1903 п о 1912 г. (абс. цифры). i Число Число 1 Годы заболева- Годы заболева- ний нии i 1903 ...... | 1904 ...... ; 1905 ...... ! 1906 ....... Более половины всех случаев регистрировалось в б. Новороссийском районе (б. Херсонская, Таврическая и Екатеринославская губ. и Область войска донского). В СССР по официальным данным зарегистрировано б-ных С. в 1926 г. 106 случаев, в 1927 г. 41 случай. По •отдельным республикам и на транспорте заболевания распределяются следующим образом (табл. 3): Табл. з. Республики 1926 г. 1927 Г. Грузия ......... 43 34 Летальность в б-ницах довоенной России за период с 1906 по 1912 г. составляла в среднем 69% (из 666 пользовавшихся в больницах умерло 460). По отдельным годам она колебалась от 60% до 86%. Стефанский (Одесса) устанавливает летальность при острой форме €. в 100% (более сотни наблюдений), при хронической—В 40—50% .                     И. Добрейцер. Патологическая анатомия. Сапные бацилы, попавшие тем или иным путем в животный организм, вызывают с его стороны в основном двоякого рода реактивные явления: весьма быстрый и обильный наплыв фагоцитов к месту их проникновения и образование вокруг этого места более или менее значительного отека. В зависимости от преобладания того или другого из названных явлений, а также в зависимости от пораженной ткани возникают те пат.-анат. элементы, которые чаще всего встречаются при С: пустулы, узелки, разлитые инфильтраты, лимфангиты и лимфадениты, язвы, абсцесы, рубцы. Пустулы встречаются и на коже и на слизистых оболочках; на ограниченном участке папилярного слоя кожи возникает вокруг внедрившихся сапных бацил эксудат, который выпячивает эпидермис в виде плоского купола; пустула серовато-желтого цвета, обычно окружена красной гицеремированной полоской и содержит тягучую жидкость, богатую лейкоцитами и сапными бацилами [см. отдельн. табл. (ст. 695—696), рис. 1—3]. В отличие от оспенных пустул, на которых они очень похожи, у них не бывает .пупка. Совершенно аналогичную картину представляют пустулы на слизистых оболочках.—У з л ы, наиболее характерные пат.-анат. изменения при С, образуются вследствие необычайно быстрого и обильного наплыва фагоцитов, гл. обр. эпите-лиоидных клеток, к месту внедрения сапных бацил, чему способствует сильный отек, вызываемый продуктами жизнедеятельности Вас. mallei. Макрофаги отчасти вступают в непосредственный активный контакт с бацилами, в более же значительной части образуют пассивный барьер, превращающийся в зависимости от длительности процесса в соединительнотканную, затем в фиброзную рубцовую и наконец в объизвествленную капсулу. Самые молодые узелки представляют по виду как бы экхимоз с мелким серым полупрозрачным эластичным центром. Вполне развитые узлы содержат жидкий или творожистый гной; они уже не окружены отеком и их капсула плотно сращена с окружающей тканью; нередко они сливаются в б. или м. обширные группы. Картина разлитых инфильтратов интерстициальной ткани зависит от места их нахождения (кожа, легкие и т. д.); они начинаются с застоя в расширенных лимф, сосудах и пропитывания окружающих тканей жидкостью, содержащей сапные бацилы и фагоциты. По краям инфильтрированного участка очень рано наблюдается образование соединительной ткани, к-рое может кончиться полным склерозом всего участка, если обилие и вирулентность сапных бацил не дают перевеса суппуративным явлениям.—По соседству с острыми сапными процессами находят как правило поражение лимф, сосудов, сначала в виде перилимфанги-та, а затем в виде воспаления стенок и закупорки просвета свернувшимся содержимым сосуда. В дальнейшем, при хрон. течении б-ни, пораженные лимф, сосуды вместе с окружающей их соединительной тканью могут подвергнуться столь сильному склерозированию, что они превращаются в плотные фиброзные тяжи, к-рые особенно рельефно выступают у лошадей с кожным С.—Л имфадениты в области пораженных органов характеризуются тем, что они начинаются с увеличения всей железы при явлениях гиперемии и отечности, но еще без образования определенных очагов. <593 Таковые обрисовываются лишь впоследствии в фоликулах. Одновременно начинается склеротический процесс, не только инкапсулирующий очаги в фоликулах, но распространяющийся и на интерфоликулярную и окружающую соединительную ткань, вследствие чего железы принимают характерный вид плотных бугристых пакетов, сросшихся с соседними тканями (фасциями и т. п.).—А б с ц е с ы могут образоваться на почве пустул, одиночных или сливающихся узлов, разлитых инфильтратов и лимф, тяжей. В таком случае внутри фагоцитарной ограды накопляется маслянистый гной, похожий на синовиальную жидкость, при прорыве к-рого наружу получаются характерные сапные язвы с подрытыми краями и плотным (сальным) гранулирующим дном. Иногда из более глубоко расположенных абсцесов гной выделяется через извилистые свищи, а в легких, образовав каверны, через бронхи. В зависимости от локализации сапного процесса получается б. или м. характерная пат.-анат. картина. На коже встречаются у человека как первичные явления на месте инфекции папулы или узелки, быстро подвергающиеся изъязвлению, к-рое в острых случаях имеет склонность прогрессировать и нередко сопровождается образованием разлитых инфильтраций рожистого или флегмонозного характера, причем не исключается и соучастие посторонних микробов. Множественное высыпание сапных пустул вышеописанного типа наблюдается у человека только как вторичное явление, обусловленное генерализацией инфекции. У лошадей, страдающих хрон. сапом, склеротическое утолщение пораженных участков кожи, в особенности на конечностях и на голове, может принять необычайные деформирующие размеры (elephantiasis malleosa). — Из слизистых оболочек чаще всего поражаются как у человека, так и у животных выстилающие верхние дыхательные пути, в особенности носовую полость. В подавляющем большинстве случаев, не в качестве первичных афектов, а в порядке генерализации инфекции, появляются пустулы и узелки, подвергающиеся распаду и превращению в язвы, которые менее склонны к рубцеванию, чем на колее, и, постепенно распространяясь, разрушают не только значительные участки слизистого покрова, но и прилегающие к нему хрящи и кости. Иногда же все-таки встречаются б, или м. обширные звездчатые рубцы. Конъюнктива глаза первично не поражается, но иногда служит входными воротами для С. Слизистая оболочка пищеварительного тракта поражается редко.—В легких Вас. mallei вызывает либо первично (занесенный из кишечника) либо вторично (попав в кровяное русло из других очагов) прежде всего образование в интерстициальной ткани изолированных или сливающихся узелков. Наряду с молодыми узелками могут находиться и старые инкапсулированные и даже объиз-вествленные. При формировании узелков в непосредственном соседстве с дыхательными путями сапные бацилы могут проникнуть через их набухшую слизистую оболочку и примешаться к выделяемой ими слизи. Иногда в легких образуются вследствие закупорки мелких или средних сосудов клинообразные лобулярные инфаркты. Иногда процесс захватывает целую долю, превращающуюся в гепатизированную массу со вкрапленными гнойными или творожистыми фокусами (pneumonia malleosa). При затяжном течении очаги могут превратиться в плотную сморщенную рубцовую ткань. С другой стороны, возможно образование на их месте, при участии посторонних микробов, открыто сообщающихся с бронхами каверн. Жировые эмболии наблюдались в случаях смерти от острого сапа. Селезенка нередко бывает увеличенной, но при этом она далеко не всегда содержит узелки (в 42% у лошадей по Боллингеру). У лабораторных животных они представляют постоянное явление.—В печени макроскопически видимые узелки встречаются реже, чем в селезенке (14% у лошадей). Они расположены в центре долек, что указывает на их гематогенное происхождение.—П очки поражаются еще реже (10% по Боллингеру). В половых органах первичные сапные очаги у самок могут встречаться во влагалище и периметрии. Вторичное поражение яичка и придатка наблюдается как у лошадей, так и у человека. При заражении морских свинок самцов в брюшную полость как правило уже через 2—3 дня наступает двустороннее специфическое воспаление tunicae vaginal is, переходящее на придаток и яичко (см. ниже—реакция Strauss 'а).—Ц ентральная нервная система повидимому весьма редко втягивается в сапной процесс.—Сапные изменения в мышечном аппарате наблюдаются чаще у человека, чем у лошадей. Они развиваются преимущественно в межмышечных пространствах нижних конечностей. Особенно характерными здесь являются б. или м. обширные инкапсулированные абсцесы.—Неоднократно описаны сапные изменения костей у человека и у лошадей. У последних излюбленным местом повидимому являются ребра, на внутренней, вогнутой стороне к-рых образуются утолщения, обусловленные оссифицирующим периоститом вокруг размягченного сапного очага. Но и в области других костей находили сапные узелки под надкостницей и в костном мозгу; у человека описано несколько случаев osteomyelitis malleosa. При остром С. в трубчатых костях мозг принимает вид эмбрионального (возможная причина жировой эмболии в легких).—С. с у с т а в о в—почти постоянное явление у искусственно зараженных мелких лабораторных животных; наблюдается также у человека. Течение С. подробнее всего изучено на лошадях, у к-рых оно наиболее рельефно. Острый С. лошадей начинается после инкубационного периода в 3—5 суток с внезапного сильного повышения t°—иногда до 42° ,часто сопровождаемого ознобами. Животное немедленно впадает в прострацию: слабый пульс, ускоренное поверхностное дыхание, потеря апе-тита. Видимые слизистые оболочки'становятся сильно инъицированными. Через 1—3 суток проявляются специфические местные симптомы. На слизистой носа [см. отдельн. табл. (ст. 695—696), рис. 4 и 5] высыпают экхимозы, на месте к-рых быстро образуются пустулы, лопающиеся через несколько часов и превращающиеся в язвы. С этого момента наступает обильное выделение из ноздрей, сначала жидкое, сы-вороточно-гнойное с примесью крови, но вскоре, по мере распространения язвенного процесса, становящееся все более кровяыисто-ихороз-ыым; к нему примешиваются сгустки фибрина и лоскутья омертвевшей слизистой оболочки; закладывая ноздри, оно затрудняет дыхание, которое становится сопящим, хрипящим. При распространении процесса на гортань может получиться удушение.—Одновременно с симптомами со стороны носа могут развиваться сапные изменения и на коже. В самых различных частях кожного покрова появляются болезненные отечные опухоли, которые однако вскоре опадают, уступая место абсцесам, шанкрозным язвам, неопределенной формы гноящимся поверхностям. На ближайшие лимф, сосуды и лимф, железы сапной процесс распространяется при подобных же явлениях: сначала отечное опухание, затем нагноение, нередко с прорывом наружу и образованием типичных сапных язв. Животные быстро худеют, теряя до 40 кг в сутки. Обыкновенно под конец развивается у них еще лобулярная пневмония и они погибают на 8—30-й день б-ни. Случаев выздоровления при остром С. или перехода его в хронический не наблюдается. Хроническая форма представляет у лошадей приблизительно 90% всех случаев заболевания С. При ней трудно определить длительность инкубационного периода, т. к. она б. ч. долгое время протекает совершенно скрыто без всяких заметных признаков. Длительность явного периода хрон. С. у лошадей измеряется повидимому месяцами и годами, но о нем трудно судить, так как во всех культурных странах сапные животные немедленно уничтожаются. Благодаря медленному течению развитие пат. процессов может быть настолько обособлено по своей локализации, что получаются отдельные типы, различаемые практиками под названием кожного, носового или легочного С. В действительности полное пат.-анат. обособление локализации бывает редко. Подразделение на типы оправдывается с клин, точки зрения. У человека С. протекает в подавляющем большинстве случаев в острой ф о р -м е, иногда даже более бурно, чем у лошадей, с 2—3 сутками инкубации и со смертельным исходом через 6—8 дней; обыкновенно же б-нь длится 2—4 недели. Общие болезненные явления наступают после того, как специфические изменения на месте инфекции достигли известной степени развития (язвы, лимфангиты и т. п.) или же при отсутствии видимых местных процессов, после предвестников неопределенного характера. Наблюдаются: умеренный подъем t°, редко сопровождаемый ознобами, головная боль, боли в мышцах и суставах, иногда опухание суставов, к чему могут присоединиться кашель с примесью крови к мокроте и другие симптомы, которые нередко вводят в заблуждение и принимаются за признаки начинающегося брюшного тифа, суставного ревматизма, ин-флюенцы, крупозной пневмонии, сепсиса и т. д., пока типичные для С. изменения на коже, на слизистых оболочках или в мышцах не наводят на правильный диагноз. На коже в разных местах, особенно часто на лице, высыпают вышеописанные пустулы (имеющие на первый взгляд нек-рое сходство с оспинами), превращающиеся в шанкрозные язвы. В соединительной ткани и в мышцах образуются абсцесы, обнажающие иногда даже сухожилия и кости. На слизистых оболочках также появляются пустулы и язвы, часто, но далеко не постоянно, в носовой полости, откуда процесс может распространиться, с одной стороны, на дальнейшие дыхательные пути и на полость рта, а с другой стороны, на конъюнктиву глаза и на мозговые оболочки. Легкие также часто поражаются, й наконец при общей генерализации и наступлении сапной бактериемии поражаются все паренхиматозные органы, серозные оболочки и т. д. Исход острого С. у человека всегда смертельный. Хронический С. человека во многих отношениях аналогичен хрон. С. лошадей. Все пат. процессы протекают медленно и перемежаются с регрессивными явлениями: прочным инкапсулированием узлов, очисткой и рубцеванием язв и т. п. При заражении через кожу течение б-ни часто напоминает «лихой» лошадей, долгое время сохраняя местный характер: язвы, лимфангиты, лимфадениты, иногда осложняющиеся рожистыми явлениями. Но в дальнейшем ходе б-ни бактерии С. большей частью проникают в кровяное русло, что обусловливает подъем t° и вызывает возникновение новых очагов: межмышечные абсцесы, воспаление суставов, фокусы в легких, узелки и язвочки на слизистых оболочках, причем поражение слизистой носа, в противоположность указаниям многих учебников, не принадлежит к постоянным проявлениям хрон. С. человека, а отсутствует по крайней мере в половине всех случаев. Периоды затихания и обострения весьма неравномерны, вследствие чего лихорадочная кривая имеет совершенно неправильную форму с подъемами различной высоты и длительности и с интермиссиями. Затягиваясь на много месяцев и даже на несколько лет, хрон. сап человека не так редко, как раньше думали, кончается клин, выздоровлением. В большинстве же случаев он принимает смертельный исход вследствие осложнения другими инфекциями или вследствие перехода в острую форму. Клинический диагноз С. бывает весьма затруднительным при отсутствии каких-либо характерных внешних проявлений его. Это относится и к «скрытому» С. лошадей и к начальной форме С. у человека. В последнем случае его неоднократно смешивали с сифилисом и с tbc. Чрезвычайно важно установить при анамнезе, имел ли б-ной соприкосновение с лошадьми. Но и при наличии видимых или доступных исследованию изменений часто нельзя обойтись без бактериологического подтверждения диагноза. Простой бактериоскопии недостаточно даже для предварительного заключения, т. к. Вас. mallei не обладает никакими характерными морфол. признаками. Культуры удаются легко при посеве материала из свежих закрытых очагов. Выделять Вас. mallei из крови удается лишь во время бактериемических лихорадочных приступов. Организм восприимчивых животных представляет часто более чуткий реактив на Вас. mallei, чем искусственные питательные среды., Поэтому контрольные прививки применяются не только для более точного определения выделенных культур, но и как самостоятельный диагностический метод. Наиболее подходящими для этой цели лабораторными животными являются морские свинки. Они отличаются почти абсолютной восприимчивостью к сапу, который у них протекает как правило в острой форме. Диагноз может быть еще более ускорен, если для прививок брать самцов, т. к. у них (как показал Strauss) после внутрибрюшинного заражения уже через 2—3 дня начинается типичное опухание опустившихся в мошонку придатка и яичек с накоплением в них богатого сапными бацилами творожистого гноя, доступного дальнейшему бактериологическому исследованию (реакция Strauss'а) (см. отдельн. табл., Рисунок 1. Три большие сапные пустулы—на щеке, у угла нижней челюсти и^ под ушной мочкой. Рисунок 2. Сапные пустулы и язвы лица. Рисунок 3. Тот же больной —на коже разбросаны пустулы, около локтя—геморагия, резкое припухание левого колена. Рисунок 4. Носовая перегородка лошади с одиночными и сливающимися сапными язвами. Рисунок 5. Носовая перегородка лошади с лучистыми и древовидно ветвящимися рубцами. Рисунок 6. Реакция Straus'a через 5 дней после прививки в брюшную полость. (По Савваитову.) рис. 6). Вызывать эту реакцию у морских свинок удается и путем подкожного заражения и даже путем втирания исследуемого материала в бритую кожу. Последние два способа прививки, применяемые обыкновенно при работе с загрязненными материалами, удлиняют инкубационный период и не нужны, когда опыт ставится сразу на нескольких свинках, так как они в общем мало чувствительны к посторонним инфекциям. На применении кошек для диагностических прививок С. был основан т. н. «русский ускоренный метод», разработанный русскими ветеринарными врачами и в прежнее время часто ими практиковавшийся. Он заключается в том, что несколько кошек, по возможности молодых, заражается исследуемым материалом в искусственный кожный кармашек на затылке. Уже через двое суток одна из кошек умерщвляется и мязгой из ее печени и селезенки делаются высевы на картофельную среду. Т. о. нередко удавалось поставить диагноз уже на 4-й день. В случае безрезультатности первого приема продолжали убивать кошек этой серии, поскольку они не погибали сами от инфекции. Метод этот применяется в наст, время лишь в исключительных случаях при неимении морских свинок, т.к. манипуляции с кошками неудобны, а с сапными кошками и небезопасны. Пригодность для диагностич. прививок при С. других мелких животных, как собак, белых домашних мышей, полевых мышей, сусликов, доказана на практике разными авторами, но рекомендованные ими методы широкого лабораторного применения не нашли. Из иммунреакций в диагностику С. первой была введена в 1890 г. аллергическая проба при помощи маллеина (см.), препарата, который по способу приготовления и по методам применения аналогичен туберкулину. В ветеринарной практике раньше широко применялась подкожная маллеинизация, в наст, время предпочитаются интрадермальная, конъюнктиваль-ная (глазная) и интерпальпебральная. У человека все эти способы неудобоприменимы, зато неоднократно с успехом пользовались маллеином для кожной реакции (по Пирке). Серодиагностика С. началась в 1897 году, когда Владимиров нашел,что аглютинационная реакция, получаемая с сыворотками как б-ных, так и здоровых лошадей, приобретает диагностическое значение лишь после. разведения ее не менее чем в 1 000 раз. Этот метод применялся у лошадей и у людей на практике до 1909 г., когда он был вытеснен более надежной реакцией связывания комплемента, подробно разработанной в методическом отношении Шюцем и Миснером (Schutz, Miessner). Применение других серодиагностических реакций—преципитации (Дедюлин, Владимиров; 1900), определения опсонического индекса (Фурсенко; 1908), кон-глютинации (Пфейлер и Вебер; 1912)—-показало их непригодность для широкой практики. Лечение. Что касается терапии С, то бесчисленные попытки найти б. или м. надежное лечебное средство до сих пор не увенчались успехом. В государствах, ведущих профилактическую борьбу с С, лечение сапных лошадей запрещается законом. У человека во всех случаях применяется симптоматическое лечение: вырезание или прижигание наружных узлов, вскрытие абсцесов, прижигание язв (хлористым цинком и т. д.), дезинфекция носовой и ротовой полости (перекисью водорода и т. п.). Все хир. вмешательства обставляются необходимыми предосторожностями, чтобы сапные ба-цилы из разрушаемых очагов не проникали дальше в организм через раневые поверхности (обильное смачивание последних настойкой иода). Из лекарственных средств применялись при хрон. С. человека ртутные втирания, иод, мышьяк, коляргол, химиотерапевтические препараты (сальварсан, Bayer «205») и др. Большей частью они не оказывали лечебного эффек- та, а те случаи, в которых наблюдалось общее улучшение состояния б-ного, мало убедительны в виду возможных ремиссий при хрон. С. и без врачебного вмешательства. Также мало обещают специфические биопрепараты. Антитоксической или антибактерийной сыворотки против сапа выработать не удалось, а применять активные препараты (маллеин, фаразу и убитые разными другими способами «вакцины») представляется небезопасным в виду аллергического состояния хронически больного организма и вследствие этого возможного обострения процесса во время реакции. Повидимому во всех случаях выздоровления человека главную роль играл режим (питание, покой), способствовавший бесперебойному действию клеточных и биохим. защитных средств организма. Профилактика. Личные меры профилактики против сапного заражения сводятся для врачей и лабораторного персонала к тем общим правилам предосторожности, к-рые обязательны при работе со всякими острыми инфекциями. Лица, имеющие соприкосновение с лошадьми в местностях, не свободных от С, должны быть своевременно и повторно надлежащим образом инструктированы относительно С, возможных путей передачи его и мер личной предосторожности при обращении с лошадьми, подозрительными по заражению С. Гос. профилактика имеет целью искоренение С. лошадей. До полного достижения этой цели проводятся точно урегулированные ветеринарно-сан. мероприятия и ранняя клин, диагностика открытого и гл. обр. систематическое обнаружение скрытого сапа при помощи маллеина и сывороточных реакций с убоем больных животных и уничтожением их трупов. Успехи борьбы с С. в СССР основаны на том, что в районах, неблагополучных по С, производится по распоряжению центральных правительственных органов поголовная маллеинизация всего конского состава (мера, не проводимая в капиталистических государствах), причем реагирующие лошади, далее лишь с подозрительными признаками, подлежат немедленному уничтожению. Что касается реагирующих лошадей без клин, признаков, так наз. «маллеинщиков», то по отношению к ним применяется мера, опять-таки выполнимая только в социалистическом государстве и имеющая громадное экономическое значение. Такие лошади объединяются и обособляются в специальных «маллеиновых хозяйствах», где они под постоянным ветеринарным надзором используются для нормальной сел .-хоз. работы, с тем, чтобы при малейшем проявлении С. также быть подвергнутыми уничтожению, А. Владимиров.. Лит.: Гутира Ф. и Марек И., Частная патология и терапия домашних животных, т. I, M.—Л., 1930; Дедюлин А., Палочка сапа (в книге С. Златогорова—■ Учение о микроорганизмах, т. III, вып. 1, П., 1918); М и х ин Н., Курс частной микробиологии для ветеринарных врачей и студентов, М.—Л., 1929; Савваи-т о в Н., К симптоматологии и пат. анатомии острого сапа у людей, Вестн. обществ, вет., т. XIII, № 20, 1901; Loffler F., Die Aetiologie der Rotzkrankheiten, Arb. a. d. K. Gesundheitsamt, Heft 2, 1886; Liihrs E., Rotz (Handbuch der pathogenen Mikroorganismen, hrsg. т. W. Kolle, R. Krausund P. Uhlenhuth, B. VІ, Jena, 1927, лит.); Wladimiroff A., Malleus (Hndb. d. pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v.W. Kolle u. A. Wassermann, 2,Aufl., B. V, Jena, 1913, лит. до 1913 г., 56 7 названий).

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • САПОНИНЫ (от лат. sapo — мыло), растительные гликозиды, отличающиеся следующими свойствами: царапающий, а в больших количествах тошнотворный вкус (отсюда их применение в качестве отхаркивающих); в воде и спирте растворяются (коллоидно), ...
  • САППЕЙ Мари-Филибер (Marie-Phi 1 ibert-Con-stant Sappey; 1810 —1896), известный французский анатом; род. в Бурге, изучал медицину в Париже, где в 1843 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины, затем professeur agrege ...
  • САПРОБЫ, или сапробионты, «гнилостные» организмы, развивающиеся в местах скопления органических остатков животного или растительного происхождения. Понятие это охватывает как растительные формы (сапрофиты), так и животные (сапрозои). В широком смысле слова ...
  • САПРОФАГИ (от греч. sapros — гнилой и pha-gein—есть), животные, живущие за счет распадающихся органических веществ, которые служат для них или только пищей или же одновременно и средой обитания. К первой категории ...
  • САПРОФИТЫ (от греч. sapros—гнилой и phy-ton — растение), микробы, питающиеся мертвыми органическими веществами и противопоставляемые паразитам, живущим в (resp. на) организме и питающимся живым органическим субстратом. С. широко распространены в природе, ...