Большая Медицинская Энциклопедия

Скотома


СКОТОМА. Скотомой одни авторы называют всякий дефект в поле зрения, другие же—только отграниченные, не связанные с периферией выпадения. Связанные с периферией дефекты описываются как различного рода сужения поля зрения (см.). С. подразделяются на положительные (субъективные), воспринимаемые самим исследуемым, и отрицательные (объективные), субъективно не воспринимаемые. По степени выраженности различают С. абсолютные и относительные. Абсолютной С. на белый и черный цвет называют такие дефекты, в области к-рых белый или черный объект не воспринимается вовсе, относительными— такие выпадения, в области к-рых белый или черный объект хотя и виден, но недостаточно отчетли-з                    во, представляясь б. Рисунок 1. Конфигурация еле- ИЛИ M. серым. В OTHO-пого пятна по Helmholtry. шениИ цветных объ-Рисунок 2. То же по ВиП'ю. РКТПр./'т,Г1ЯрНтТХ оР7Тр_ Рисунок 3. То же по Igershei- екшв ^красных, зеле mer'y. "           ных, синих)абсолют- ной С. на тот или иной цвет называют дефекты, в области к-рых цветность объекта не распознается, хотя бы сам объект и воспринимался как бесцветный, серый, а относительной—такие, в области к-рых цветность объекта представляется лишь менее насыщенной, чем в свободных от С. отделах поля. Т. о. относительная С. на белый цвет может быть в то же время абсолютной на Другие цвета. Уже в поле зрения нормального глаза отмечается ряд несвязанных с периферией выпадений—физиологических С. Эти С. суть: 1) слепое, или Мариотово, пятно, 2) исходящие из него сосудистые дефекты—ангиоскотомы и 3) физиол.центральная С. 1) Место выхода из глаза зрительного нерва (papilla nervi op-tici) как лишенное светочувствительных невро -эпителиальных элементов является слепым. Дефект в поле зрения, соответствующий проецированному в пространство соску зрительного нерва, и есть слепое пятно, открытое и описанное впервые английским физиком Марио-том (Mariotte) в 1668 г. Оно при обычныхусло-виях субъективно не воспринимается и относится следовательно к разряду объективных, или отрицательных, С. Соответственно анатомической форме соска зрительного нерва слепое, пятно имеет форму несколько вытянутого в вертикальном диаметре овала, центр к-рого находится в горизонтальном меридиане на расстоянии ок. 15 дуговых граду- , 1 щ\ 1 ] ш^| J] щ Лп j\ t —i—И- -ШШ— iff Hi pill fjfffa sip 1 л uZ ^ ■А.. ^^ yj —\----------------- 1- -1Шг Рисунок 4. Конфигурация слепого пятна по S. В. Marlow'y. сов кнаружи от пункта фиксации, а в вертикальном меридиане—ок. 2—3°. Наибольший размер горизонтального диаметра слепого пятна колеблется около 5°, вертикального—около 8—9°. 2)  Ветви центральной артерии и вены сетчатки, питающие внутренние слои последней, лежат впереди светочувствительного слоя сетчатки и отбрасывают поэтому тень на этот слой. Если тщательно исследовать поле зрения при помощи тонкой методики (по способу Бьерру-ма, на стереокампиметре Ллойда, по способу Igersheimer'a, Evans'a и др.) под достаточно малым углом зрения, то падающее на кровеносный сосуд при таком исследовании весьма малых размеров изображение объекта может оказаться меньше поперечника сосуда и не воспринимается глазом. Т. о. обнаруживаются сосудистые С.—ангиоскотомы. Последние всегда обязательно связаны со слепым пятном. Эволюция наших представлений о конфигурации слепого пятна и исходящих из него ангио-скотом наглядно иллюстрируется рис. 1— 5. Особый интерес представляют в этом отношении появившиеся в 1926—27 гг. исследования Ивенса (Evans), к-рому при помощи весьма тонкой методики удалось получить почти полное негативное изображение сосудистого дерева сетчатки (рис. 5). 3)   Выпадения в области пункта фиксации— центральные С.—наблюдаются в поле зрения нормального глаза лишь при особых условиях приспособления глаза к пониженным яркостям освещения—темновой адаптации глаза. Патологические С, не связанные с периферией, могут быть схематически сведены 105 -»0 ■■"■! J, ft 2* ,.ш щ\ т'м£" 'Mi и ч " i Wm atfi !:i! <%' щ ::',::> :жл: BTi :::::! p".ss :tj:.fsss т -\ш 1-н4 -fill -44ЭД+1 Рисунок 5. Конфигурация слепого пятна no Evans'y.

90*270 285

Рисунок 6. Увеличение слепого пятна при застойном соске. к следующим формам: 1) С, исходящие из слепого пятна или с ним связанные. 2) центральные С, 3) кольцевидные С, 4) изолированные островковые дефекты. 1) Слепое пятно может изменяться в отношении своей величины и формы под влиянием самых разнообразных причин. Из врожденных аномалий миелиновые волокна зрительного нерва, преграждающие вследствие своей непрозрачности путь лучам света к светочувствительному слою сетчатки,

?5 20 15 10 5 4=0,7? Н 1.5 D

5 10 15 20 25 25 20 15 10 5 Tension 20 mmHg т-0.7; Н 1,5D Рисунок 7. Скотома Bjerrum'a. 5 10 15 20 25. Teusio.45mmHg сопровождаются увеличением размеров и из" менением конфигурации слепого пятна. ,То же может наблюдаться при близорукости, 'сопровождаемой перипапилярной атрофией сосудистой оболочки. Особенно!характерным является увеличение слепого пятна во^всех направлениях при застойном соске (рис. 6). Этому симптому приписывается известное значение при диференциальной диагностике между застойным соском и воспалением зрительного нерва. В 1909—10 гг. van der Hoeve описал увеличение слепого пятна как ранний симптом пораже- 165,

Рисунок 8. Слившаяся с периферией кольцевидная скотома Bjerrum'a.

ния зрительного нерва при заболеваниях придаточных пазух носа, известный с тех пор под названием симптома van der Hoeve. По наблюдениям этого автора данный симптом имеет место в подавляющем большинстве случаев лишь при заболеваниях задних пазух (основной и решотчатых) и предшествует появлению центральной С, столь характерной для поражений зрительного нерва риногенного происхождения. В общем данные v. d. Hoeve были в дальнейшем подтверждены многочисленными исследованиями. Все же ряд исследователей не считает возможным придавать симптому v. d. Hoeve существенное клин, значение. При этом выяснилось, что симптом этот наблюдается не только при задних, но и при передних синуситах, а также при нек-рых других заболеваниях носа и носоглотки,, в первую очередь при аденоидах^ носоглотки", что он необязательно со- провождает риногенный ретробульбарный неврит и имеет следовательно лишь факультативное значение. Бесспорно важное клин, значение имеет характерное увеличение слепого пятна при глаукоме, описанное Бьеррумом (Bjerrum). Оно сводится к появлению исходящих из слепого пятна С, дугообразно окружающих пункт фиксации и получивших название Бьеррумов-ских С. (рис. 7). Исходя иногда от верхнего и нижнего полюсов слепого пятна, они могут образовать замкнутое кольцо вокруг пункта фиксации. В далеко зашедших случаях глаукомы эти кольцевидные С. сливаются с периферическими дефектами (рис. 8). Не являясь патогно-моничными для глаукомы, Бьеррумовские С. представляют тем не менее весьма характерное явление при глаукоме, способствуя ранней диагностике процесса. Им принадлежит также и определенное прогностическое значение. 2) Центральные С. имеют исключительно важное клин, значение, т. к. во многих случаях лишь на основании их обнаружения устанавливается правильный диагноз заболе- вания. Они могут быть следствием поражения сетчатки и сосудистой оболочки в области жел- \ того пятна или макуло-папилярного (осевого) I пучка волокон зрительного нерва, избирательно и исключительно чувствительного по отношению к нек-рым вредностям. Они могут быть односторонними, ею чаще являются двусторонними и сопровождаются обычно б. или м. резким понижением остроты зрения. Т. к. цветное зрение является наиболее тонкой функцией глаза и страдает прежде всего под влиянием тех или иных вредностей, то и центральные С. возникают прежде всего и раньше всего как С. на цвета зеленый, красный, синий. Наличие односторонней центральной С, вообще говоря, заставляет искать причину ее преимущественно-в местном страдании глаза -и областей, его ■окружающих, в то время как двусторонняя С. является в подавляющем большинстве случаев результатом общего заболевания.—Причины односторонних С. разнообразны. Они могут наблюдаться в глазу при отсутствии в нем каких-либо видимых анат. изменений при врожденной или приобретенной в ранней молодости амблиопии. Врожденные дефекты развития желтого пятна (coloboma maculare con-genita), воспалительные процессы—централь- ные хориоретиниты туб., сифилитического и другого происхождения, кровоизлияния, развивающиеся в области желтого пятна, могут быть причиной центральных С. Для воспалительных процессов считается характерным, что появлению С. предшествуют или ее сопровождают субъективные явления метаморфопсии, макро- и микропсии. Среди причин односторон--них центральных С, возникающих на почве поражения макуло-папилярного пучка при ретробульбарном (аксиальном) неврите, на первом месте стоят рассеянный склероз (sclerosis disseminata) и воспалительные заболевания придаточных пазух носа, в особенности решот-чатых и основных. Рассеянный склероз вызывает нередко и двустороннее поражение глаз (рис. 9), при синуситах же это хотя и наблюдается, но является нехарактерным. Двусторонние центральные С. в громадном большинстве случаев возникают при острых и хрон. ретробульбарных (аксиальных) невритах на почве экзо- или эндогенных интоксикаций. Из экзогенных интоксикаций на первом месте стоит хрон. отравление организма алкоголем ; (метиловым) и табаком. Начинаясь с мелких I относительных, а в дальнейшем и абсолютных С. на зеленый и красный цвет, они могут в течение нескольких недель превратиться в обширные центральные С. на все цвета, сопровождаясь тогда резким понижением зрения и побледнением височных половин сосков зрительных нервов. Для них характерной является их форма горизонтального овала, иногда сливающегося с областью слепого пятна (рис. 10). При отравлении гораздо более ядовитым метиловым спиртом изменения часто не ограничиваются центральной С, а имеют более обширный характер, доходя нередко до полной слепоты. Из других экзогенных интоксикаций. также повреждающих макуло-папилярный пучок, следует отметить отравления сероуглеродом (в резиновой промышленности), свинцом, вероналом, динитробензолом, мышьяком, особенно атоксилом, йодоформом, хлоралом,тиреоидином и т. д. Из аутоинтоксикаций следует указать на раковую кахексию и диабет (diabetes mellitus). Последний можетдавать центральную С. вследствие поражения макулярных отделов сетчатки, особенно в форме retinitis punctata centralis diabetica. Единичные, иногда с тру-

Рисунок 9. Центральные скотомы при sclerosis disseminata.

дом констатируемые в офтальмоскоп, мелкие белые блестящие фокусы дегенерации сетчатки в области желтого пятна могут клинически проявляться ясно выраженной центральной С. Но чаще диабет приводит к двусторонним, нередко и односторонним, центральным С. вследствие аксиального неврита, весьма отягчающего Особую форму поражения зрительных нервов с центральной С. представляет семейно-наслед-етвенная Леберовская (Leber) форма атрофии зрительных нервов, поражающая гл. обр. мужчин в периоде полового созревания. Симметричное поражение области желтого пятна с центральными С. наблюдается далее при старческой дегенерации желтого пятна в преклонном возрасте, при центральном хориоретините и де-генерациях желтого пятна на почве высокой близорукости, а также при своеобразной форме еемейно-наследственной его дегенерации, иног- да передающейся из поколения в поколение и проявляющейся чаще всего в периоде полового созревания. Преходящие, а иногда и стойкие центральные С. могут возникать при ретините на почве ослепления глаз ярким светом, особенно прямым солнечным. Перечисленные выше причины односторонних центральных С. могут рическими дефектами. Форма и величина их могут быть самыми разнообразными. Они характерны для процессов, локализующихся преимущественно (на известном стадии развития) в экваториальных и более периферических отделах сосудистой оболочки и сетчатки. Среди таких процессов на первом месте стоит пигментное перерождение сетчатки, для к-рого кольцевая С. в раннем периоде заболевания явля--ется весьма характерной. Затем следуют экваториальный сифилитический . хориоретинит, артериосклероз цилиарных сосудов при сифи-

30-40 50\i60- 70-1' 801У0180

Рисунок 10. Центральные скотомы на красный и зеленый цвет при алкогольной и табачной интоксикации. предсказание в отношении как зрения, так и жизни б-ного. Аналогичные изменения поля зрения наблюдаются иногда и при retinitis ne-phritica, s. albuminurica. Из общих инфекций, ведущих к аксиальному невриту с центральными С.., следует отметить сифилис, рассеянный склероз, tbc, ревматизм, миелит. понятно приводить и к двусторонним С. и наоборот. Иногда двусторонние С. имеют гемиано-пический характер (рис. 11). 3) Кольцевидные С. (рис. 12), оставляя свободной периферию и центр, окружают последний в форме вполне или не вполне замкнутого кольца. Часто они сливаются с перифе-

90 0 090 90^80-70

Рисунок 11. Гемианопические центральные скотомы при огнестрельном ранении затылочной области.

f23 лисе, диабете и других страданиях. Упомянутый выше ретинит при ослеплении солнечным светом помимо центральной сопровождается часто и кольцевидной С. Как массовое явление это было описано Иессом у лиц, наблюдавших невооруженным глазом солнечное затмение. 345' 370 Рисунок 12. Кольцевидная скотома. Иногда центральная С. такого происхождения, разрешаясь, превращается в кольцевидную. Последняя б.ч. подвергается обратному развитию. Т. к. летчикам нередко приходится подвергаться ослеплению прямым солнечным светом, то кольцевая С. является характерной для ma scintillans. Она возникает обычно внезапно при следующих субъективных явлениях: в поле зрения обоих глаз, чаще вблизи пункта фиксации, появляется своеобразное отпущение мерцания светлых пятен, окаймленных более светлой зигзагообразной линией; эти пятна б. или м. быстро перемещаются к периферии поля в одну и ту же сторону для обоих глаз; затем мерцание. прекращается, и в тех же отделах поля возникают относительные или абсолютные С. одно-именно-гемианопического типа. Продержавшись V4—у2 часа, С. исчезают, после чего возникают боли в противоположной С. половине головы. Эти мигрени могут быть различной интенсивности и сочетаются иногда с более тяжелыми общими явлениями: тошнотой, рвотой, гемианестезиями и парестезиями, даже расстройствами речи (при правосторонней гемиа-нопсии) и гемипарезами. Т. к. ощущения мерцания связаны с весьма характерным появлением в поле зрения зигзагообразных линий, это своеобразное фнкц. состояние глаз получило название тейхоскопии, или тейхопсии (teichos— крепостная стена). Описанные явления обычно повторяются через те или иные промежутки времени. В основе их лежат расстройства кровообращения в подкорковых центрах зрения и пучке Грасиоле с чередованием явлений раздражения (тейхопсия) и угнетения (скотома) на почве ангиопатий сосудов мозга. Они являются в нек-рых случаях ранними симптомами таких тяжелых б-ней, как lues cerebro-spinalis, tabes dorsalis, paralysis progressiva, но могут иметь и чисто фнкц. характер.—Все описанные выше формы С. могут сочетаться и комбинироваться

270 Рисунок 13. Кортикальная островковая гемианолсия. (По Wilbrand'y.)

этой профессии. Профилактика—ношение соответствующих защитных очков.—^Изолированные островков ые дефекты могут иметь самую разнообразную форму и наблюдаться при самых разнообразных страданиях глаза, связанных с наличием рассеянных фокусных пат.изменений в сосудистой оболочке и сетчатке (кровоизлияния, туб. очаги, очаги дегенерации, хориоретиниты самой разнообразной этиологии и т. п.). Весьма часто и в типичной форме они наблюдаются при chorioiditis disseminata. Они могут носить и гемианопиче-ский характер (рис. 13). К разряду преходящих С. гемианопического характера относится и мерцательная С.—scoto- самым разнообразным образом, представляя в таких случаях весьма большие трудности для анализа. Лит.: Дымшиц Л., О значении кампиметрии для исследования функций глаза в его физиологическом и патологическом состоянии, Архив офталм., т. VІ, № 2— 3, 1929 (лит.); G-roenouw A., Beziehungen der All-gemeinleidea und Organerkrankungen zu Veranderungen und Kranklieiten des Sehorganes (Hndb. der ges. Augen-heilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. ХI, AM. 1, Кар. ХХII, В., 1920, лит.); Heine L., Die Krank-heiten des Auges im Zusammenhang mit der inneren Me-dizin, В., 1921; Uhthoff W., Die Augenslorungem bei Vergiftungen, Erkrankungen usw. (Hndb. der ges. Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. ХI, Abt. 2 А, Кар. ХХII, Lpz.,1915, лит.). Л. Дымшиц.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • СКРЕБНИ, или колючегол овые черви (Acantho-cephala), небольшая по числу видов группа организмов, рассматриваемая одними зоологами как самостоятельный тип животного царства, другими—как класс типа круглых ...
  • СКРОБАНСКИЙ Константин Клементьевич (род. в 1874 г.), выдающийся русский гинеколог, проф. акушерства и женских б-ней Ленинградского мед. ин-та. Окончил Военно-мед. академию в 1898 г. и с момента окончания ее работал в ...
  • СКРЫТЫЙ ПЕРИОД, иди лятентный период, интервал времени, протекающий между моментом воздействия на тот или другой объект и реакцией объекта на это воздействие. Отмеченный вначале на мышце при ее раздражении термин «скрытый ...
  • СКРЯБИН Константин Иванович (род. в 1878 г.), выдающийся паразитолог, заслуженный деятель науки, создатель советской гельминтологической школы. По окончании Юрьевского ветеринарного ин-та (1905 г.) С. работал до 1911 г. в качестве пунктового ...
  • СКУЛОВАЯ ДУГА, arcus zygomaticus (син.: pons zygomaticus, s. jugum), парный плоский костный мостик, образованный processus zygomaticus височной кости и processus temporalis скуловой кости черепа. Шов, соединяющий указанные отростки, называют sutura zygoma-tico-temporalis. ...