Большая Медицинская Энциклопедия

Теменная Доля


ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ (lobus parietalis) головного мозга отграничивается от лобной доли Ролан-довой бороздой, от лимбической доли (на медиальной поверхности)—задней частью sulci calloso-marginalis и sulci subparietalis, от затылочной доли—париетоокципитальной бороздой, бороздкой Бриссо и далее по воображаемой линии, упирающейся внизу в incisura praeocci-pitalis, наконец от височной доли—Сильвиевой бороздой (в передней части, в задней же части граница не определена морфол. признаками).. Идущие по лятералыюй поверхности постоянные борозды—постцентральная и интерпарие-тальыая—делят Т. д. на три дольки—постцен--тральную (между бороздами Родандовой и поет-центряльной), верхнюю теменную—над интерпариетальпой бороздой (включающую также ргае-cuneus на медиальной поверхности) и нижнетеменную—под интерпариетальпой бороздой. Нижнетеменная долька бороздкой Иенсена делится на переднюю часть (gyms snpramarci-nalis), охватывающую конец Сильвиелой борозды, и заднюю часть (gyms angularis), охватывающую конец первой височной борозды. Помимо упомянутых постоянных борозд в Т. д. (особенно в нижней дольке) имеется большое число непостоянных бороздок, неодинаково выраженных у разных индивидуумов. При этом левая нижнетеменная долька у правшей значительно богаче бороздками, чем правая. К р о -во снабжение Т. д. обеспечивается главным образом задними ветвями артерии Силь-виевои борозды. Приведенное выше описание Т. д., принятое в макроскоп, анатомии, на основании более точных архитектонических данных, связанных с фнкц. значением этой области, требует значительных поправок, а именно: в состав нижнетеменной дольки в наст, время включен обширный участок ниже gyms angularis (макроскопически входящий в состав височной доли), к-рый, вклиниваясь между затылочной и височной областями, заходит на базальную поверхность мозга. Это т. н. базальное поле (37 Врод-мана), имеющее архитектонические особенности нижнетеменной дольки. С другой стороны, постцентральная область по архитектоническим и фнкц. признакам выключается из Т. д. и описывается особо. Т. о. в составе Т. д. мы будем иметь верхпетеменную область—поля 7 и 5 по Бродмапу или РЕ и РА2 но Экономо (впрочем последний РА2 относит к постцентральной области) и нижнетеменную—поля 40 (area su-pramarginalis, PF), 39 (area angularis, PG) и 37 (area basalis, PH). Кроме того в глубине-интерпариетальпой борозды имеется особая формация—полоска Смита (sensory visual band). Цитоархитектонически верхнетемениые поля относятся ко второму типу коры по Экономо— средней ширины, крупноклеточны, с хорошо развитыми гранулярными слоями и светлой полоской в V слое. Нижнетеменные поля, различаясь между собой в деталях, характеризуются большой шириной, многоклеточны, высоко дп-ференцированы, с особенно хорошо развитым III слоем, с выраженными гранулярными слоями. Кора принадлежит к третьему типу Око- номо наряду с наиболее диференцированными лобными полями. В пределах нижнетеменных полей выделено значительное число участков '(subareae), однако следует подчеркнуть нерезкость, неопределенность границ не только между этими subareae, но и между основными полями, обилие переходных участков и огромную вариабильность цитоархитектоники у разных индивидуумов. В отличие от других областей <м, б. лишь за исключением лобных) нижнетеменные поля обладают наиболее сложной и изменчивой архитектоникой, как бы не сложившейся в строго зафиксированные морфол. структуры. Нижнетеменные поля являются исключительной принадлежностью человека. Нек-рые еачатки поля АО имеются лишь у оранг-утана •{Гуревич), что повидимому связано с наличием у высших обезьян пальцевой праксии (Кроль). Нижнетеменные поля и онтогенетически развиваются позднее других областей коры (они соответствуют «заднему ассоциационному» полю •Флексига с поздней миелинизацией). Важнейшие связи темепной области: двусторонние связи с зрительным бугром, с мозжечком через ядра моста (парието-понто-цере-•белярные пути), с центральной двигательной корой—центропариетальный пучок Монакова ■(фугальный путь от аг. 40), с лобной корой— fasciculus arcuatus (в частности Quensel описал пучок, соединяющий поле 39 с местом Экснера в задней части 2-й лобной извилины). Кроме -того нижнетеменные поля связаны петадьными .путями со всеми соседними сенсорными областями (височными, постцентральными, затылочными). Комиссуральные связи—через splenium -corporis callosi (forceps posterior). При раздражении поля 7 получаются контрадятеральные движения конечностей и судороги клонического характера. Двигательная реакция является следствием передачи раздражения на задние и передние центральные извилины, а также и на под-'корковые двигательные центры (через thala-mus). Поражение верхпетеменной области дает «ослабление чувствительности (особенно мышечного чувства), нарушение стереогноза, гемиатак-■сию. Расстройство чувствительности не носит со-матотопически определенного характера (в отличие от поражений задней центральной извилины). В случаях, когда эпилептогенная зона находится в ьерхнетеменной области, наблюдается аура сенсорного типа в виде парестезии и ■болей на противоположной стороне. При экспериментальном раздражении нижнетеменных полей не получается двигательного эффекта. При различных пат. изменениях в этих полях (40, 39, 37) наблюдаются очень сложные и разнообразные расстройства, относящиеся в основном к апраксическим и агностическим явлениям. При этом характерно, что дело идет о расстройствах, распространяющихся в большей иди меньшей степени на различные функции, к-рые •однако не поражаются целиком, а лишь изменяются и снижаются на более примитивный уровень. В гностическом отношении б-ной может понимать одно и не понимать другого, может схватывать часть и не узнавать целого, ориентироваться в одной ситуации и не ориентироваться в другой и т. п. Подобным же образом и в действиях б-ного наблюдаются частичные снижения, распад сложных актов и умений. При различных локализациях поражений в пределах нижнетеменных долей и в зависимости от распространенности изменений получается акцент на том или ином расстройстве. Апраксин (Липман, Кроль) наблюдается при поражении поля 40; при этом чистая моторная апраксия бывает при поражении белого вещества под корой этого поля (Кроль), т.е. при нарушении связи данной коры с двигательными полями. При нарушении самой коры поля 40, по Гольдштейну, получается иде-аторная апраксия, что однако оспаривает Кроль, к-рый считает,что идеаторнаяапраксия усложняет двигательную в результате более распространенных поражений (напр. при артериосклерозе мозга). В зависимости от распространенности поражения и от детальных особенностей локализации бывают и иные разновидности апраксии: иннерваторная апраксия, проявляющаяся лишь в области одной конечности или ее части, конструктивная апраксия с нарушением оптически-кинестетического синтеза и способности конструировать заново целое из частей. При этом нарушается способность рисовать (при возможной сохранности автоматизированного письма).—При поражении коры поля 40 наблюдается астереог-н о з без других изменений чувствительности (отличие от нарушений стереогноза при верхнетеменных поражениях).—А ф а з и я, наблюдаемая при поражении нижнетеменных полей, проявляется различно; наиболее бесспорна амнестическая афазия, относящаяся к ба-зальному полю. Другие формы афазии, описанные различными авторами, вызывают возражения: тотальная теменная афазия (Marie, Foix), по мнению Монакова, требует участия височных полей; теменная афазия, описанная Гедом (Head) (поле 39), характеризуется тем, что б-ные понимают речь, но не вполне охватывают полное ее значение, застревая в деталях и не будучи в состоянии составлять понятия из слышанного, соединять в единство сказанное. Эта форма несомненно выходит за предел речевого расстройства и осложнена изменениями мышления; наконец проводниковая афазия с парафазией и расстройством повторения слов (поле 40) также многими оспаривается как самостоятельная форма с данной локализацией. Аграфия бывает при очагах в двух местах: в поле 39 на границе с оптическими полями—место Дежерина и на границе с височной областью—место Пик-Вернике. При 'аграфии Дежерина наблюдается обычно алексия, амнестическая афазия, иногда гемианопсия, нарушения направления, нет словесной глухоты; при аграфии Пик-Вернике бывает словесная глухота, пет алексии и гемианопсии (Герман и Пецль). Кроме того оптокинетический нистагм в первом случае нарушен, во втором— сохранен (Кроль). Обе теменные формы аграфии отличаются от чистой моторной лобной аграфии Питра. тем, что при них нарушается функция письма любым органом, а не только правой рукой (вследствие расстройства не самого движения, как при лобной форме аграфии, а соответствующих формул и сенсорных предпосылок). Иногда при теменных поражениях письмо расстраивается лишь в смысле направления—зеркальное письмо, вертикальное. Эти нарушения служат основанием для предположения, что в нижнетеменной области имеются определяющие направление механизмы, расстройство которых сказывается не только на письме, но и на оптически-гностических функциях, на ориентировке в пространстве. Механизмы направления связаны вероятно и с вестибулярным аппаратом, имеющим повидимому свое корковое представительство в нижнете-"менной области.—Далее при поражении поля ЗУ наблюдаются: алексия с сохранением копирования (отличие от чистой словесной слепоты затылочного типа), акалькули я— расстройство гнозии пространства и времени. При поражениях в глубине интерпариетальной борозды наблюдаются геометрически-оптические нарушения (метаморфопсии), изменения схемы тела (см. Схема тела) с расстройст-' вом ориентировки в собственном теле (аутотопа-пгозия Пика), в правом и левом и пр. Сюда же относятся симптомы чуждости частей своего тела и собственного голоса, болевой асимболии, анозогнозии Бабинского (потеря восприятия болезненных изменений в своем теле, напр. ге-мипдегии), пальцевой агнозии Герстмана (впрочем последнюю Пецль и Кроль относят к ин-нерваторной апраксии). При нарушении схемы своего тела иногда расстраивается и гнозия чужого тела, вследствие чего скульптор с аутото-пагнозией теряет свое мастерство, б-ной с агнозией своего лица не может нарисовать человеческого лица, а б-ной с пальцевой агнозией— нарисовать кисть руки (Engerth).—Наконец при поражении нижнетеменных полей наблюдается своеобразная деменция. Б-ные познают отдельные предметы окружающего, но не всю "ситуацию, имеют короткие суждения, но не •сложные умозаключения, не в состоянии объединять множественные впечатления; им трудно переключиться из одного рода мыслей или действий в другие, превратить сукцессивное в симультанное (т. е. из последовательного ряда впечатлений создать единое представление). Расстраивается понятийное, абстрактное мышление (категориальное по Гольдштейну). Эти нарушения в связи с амнестическими явлениями и различными описанными выше симптомами делают таких больных беспомощными и неработоспособными, но они сохраняют обычно внешнюю корректность поведения (в отличие от случаев с фронтальными поражениями). Большинство описанных нарушений связывают обычно с поражением левой Т. д., определенно в общем доминирующей над правой (у правшей), но несомненно многие расстройства наблюдаются и при правосторонних поражениях, особенно аграфия, нарушения схемы тела, акалькулия, отчасти апраксия и пр. Впрочем вопрос о распределении функций между левыми и правыми теменными областями неясен. Вообще изучение теменных областей началось сравнительно недавно и многое в данном вопросе является спорным и неустановленным. Несомненно лишь, что нижнетеменные поля, находясь между основными сенсорными областями (постцентральными, затылочными и височными), являются местом сложного сенсорного синтеза, вследствие чего при поражении этих новых человеческих нолей нарушается гнозис и сложные двилсения, свойственные исключительно человеку. Двигательные расстройства при этом являются здесь вторичными (в отличие от лобных), следствием частичных выключений соответствующих синтетических сенсорных предпосылок. Поэтому данная область может быть названа психосенсорной (как лобная—психомоторной).—Принимая во внимание, что локализация расстройства еще не доказывает локализации функций, опирающихся на многие системы и нарушающихся при поражениях в различных звеньях этих систем, и учитывая в частности невозможность локали- зации сложных псих, функций, связанных с деятельностью мозга как целого и даже всего организма, мы должны однако признать, что в нижнетеменных полях как новых человеческих образованиях имеются особенно важные опорные пункты для этих функций; поэтому при поражении этих полей часто бывают выражены в большей или меньшей мере нарушения псих, деятельности. Поражения теменных полей возможны при артериосклерозе, опухолях мозга, травмах черепа и пр. Характерно их почти постоянное избирательное поражение при б-ни Пика. Имеются данные о поражении этой области при схизофрении. Следует упомянуть наконец, что при дефектах черепа в теменной области ' Пецлю, Гоффу, Зренвальду и др. удавалось экспериментально (замораживанием и пр.) вызывать нек-рые из описанных выше симптомов (нарушение схемы тела, алексию, расстройство направлений и пр.). Лит.: Кроль М., Невропатологические синдромы, Харьков — Киев, 1933; Conrad К., Versuch einer psychologischeu Analvse des Parietalsyndroms, Monatschr. I. Psyctiiatr. u. Neurol., B. LXXXIV, 1932; Econo-mo C. u. Koskinas &., Die Cytoarchitektonik der Hirnrinde des erwachsenen Menschen, B.—Wien, 1925; E lire nw aid H-, Storungen der Zcitauffassung, der riLumlicb.cn Orientierung, des Zeichnens und des Rechnens bei einem Hirnverletzten, Ztsclir. I. d. ges. Neurol. u. Psy-ehiatr., B. CXXXII, 1931; он же, Uber Zeitsinn und die gnostische Stoning der Zeitauffassung beim Korsakow, ibid., B. CXXXIV; Engerth &., Zeiclienstorungen bei Patlenten mit Autotopagnosie, ibid., B. C'XLIII, 1933; о н щ e, Zur Kenntniss der gestorten klinstlerischen Lei-stung bei sensorischer Aphasie, ibid., B. CXLV, 1933; Goldstein K., Die Lokalisation in der Grosshirn-rinde (Hndb. d. nornialen u. pathol. Phvsiol., brsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., B. X, Berlin, 1927); Herrmann G. u. Potzl O., t)ber die Agraphie und ihre lokaldiagnostische Beziehungen, В., 1926; Holt It. u. Kamin M., Reizversuche im linken Sulcus interparieta-lis beim Menschen, Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatric B. CXXV, 1930; Kroll M. u. Stolbun D., Was 1st konstrufctive Apraxie, ibid., B. CXLVІII, 1934; Potzl, Die optisch-agnostische Storungen, Lpz.—Wien, 1928. См. также лит. к ст. Схема тела.         М. Гуровпч.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ТЕМЕННАЯ КОСТЬ (os parietale), парная четырехугольная, плоская кость мозговой части черепа, расположенная по ту и другую сторону от средней линии (стреловидного шва) между лобной, затылочной, височными и клиновидной костями. Вместе с соседними ...
  • ТЕМПЕРАМЕНТ, понятие, далекое еще оттого, чтобы можно было ему дать точное объяснение. «В настоящем,—говорит Кречмср,—невозможно дать точное и общеобязательное определение темперамента». Несмотря на указанное вес же можно условиться, что под ...
  • ТЕМПЕРАТУРА, термин, принятый для обозначения теплового состояния или степени на-гретости физ. тела. Из двух соприкасающихся индиферентных в хим. смысле тел одно охлаждается, если его Т. выше, другое, с более низкой ...
  • ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА человека есть результат функции его теплорегулирующего аппарата и зависит от равновесия между продукцией и отдачей тепла, поддерживаемого регулятор ной деятельностью центральной нервной системы (см, Терморегуляция). В виду того что не ...
  • ТЕНДОВАГИНИТ (tendovaginitis), воспаление сухожильных влагалищ, развивается или как самостоятельное заболевание или как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера. Воспаление сухожильных влагалищ может быть серозным, се-розно-фибринозным или гнойным, а по течению ...