Большая Медицинская Энциклопедия

Терапия


ТЕРАПИЯ (от1 греч. therapeia—лечение), в буквальном смысле лечение. Условно понятием «терапия» обозначают раздел медицины, известный под названием частной патологаи и терапии внутренних болезней. До середины 19 века Т. охватывала бблыную часть клинических форм за исключением тех, которые требовали специальных методов лечения, как-то: хирургия, акушерство и т. п. С ростом и развитием мед. науки от Т. постепенно отделился целый ряд дисциплин—неврология, ляринго-логия, а в новейшее время эндокринология и физиотерапия. Выделение это в известной мере искусственно, т. к. в ряде стран и поныне нервные и эндокринные заболевания разбираются и преподаются в т. н. медицинских, т.о. терап. клиниках. Несмотря на выделение дочерних специальностей Т. и поныне остается самой обширной областью медицинских знаний, представляет собой основу клин, медицины и является ведущей дисциплиной среди других клинических специальностей. Научная организация врачей-терапевтов у нас начата была около 40 лет тому назад учреждением терап. об-ва в Москве (Павлиновым), в Ленинграде, Харькове в виде секций пироговских и медицинских обществ. В дальнейшем начали созываться (с 1907 года) съезды российских терапевтов, которых состоялось до Октябрьской революции всего шесть. Подлинное объединение терапевтов и большой размах терапевтическая исследовательская работа получила лишь за последние 12 лет в СССР, где состоялось уже 6 всесоюзных и 2 всеукраинских (всесоюзного значения) терап. съездов, были организованы республиканские общества и Всесоюзная ассоциация врачей-терапевтов. Создано также много областных об-в в крупнейших центрах Союза (Свердловск, Иваново, Воронеж, Саратов, Ростов-на-Дону и др.). Кроме того созывались научные съезды и конференции, в которых терапии принадлежала главная роль (конференции по tbc, ревматизму, сердечнососудистым заболеваниям и проч.). На.конец с 1920 г. нача.л выходить специальный «Терапевтический архив». О круге вопросов, охватываемых Т., и истории их развития—-см. Внутренние болезни, Лечение, Медицина. Лизатотерапия (от греч. lysis—растворение, расщепление), лечение лизатами, т. е. продуктами распада тканей и органов. Применение продуктов распада эндокринных и других органов и тканей с терап. целью введено в мед. практику в 1922 г. Абдергальдепом, предложившим специальные препараты, изготовленные им при помощи ферментативного гидролиза и представляющие в основном высокомолекулярные .продукты расщепления белков различных органов, названные им оптопами. Из ученых, разработавших вопросы лизато-терапии, следует назвать японца Миагава (Miyagawa) и русских авторов: Тушнова, Казакова, Степпуна с их сотрудниками. Лизаты представляют сложные комплексные препараты, имеющие в своем составе продукты распада белков (полипеитиды и аминокислоты), гормоны, неорганические вещества (соединения фосфора, серы, иода, брома и др.), липоиды, экстрактивные вещества, гистидин, холин и т. д. Ряд исследователей отождествляет действие ■лизатов с протеинотерапией, другие эффективность лизатотерапии объясняют наличием в лизатах гормонов и т. н. аутогормонов—местных тканевых возбудителей. При применении лизатов несомненно имеет большое значение действие межуточных продуктов распада белков, обладающих благодаря особенностям их физ.-хим. строения и высокому специфико-ди-намическому действию как специфически раздражающими/гак и сенсибилизирующими свойствами. Доказано также, что в некоторых лизатах имеются гормопоподобно действующие вещества. В то время как лизаты поджелудочной железы, оварио- и тестолизат не дают биологических реакций, специфических для их гормонов, тиреолизат дает на мышах биол. эффект, аналогичный тиреоидину, и лизаты из надпочечников при испытании их на кровяное давление дают картину, сходную с действием адреналина. На основании существующих данных приходится притти к заключению, что при объяснении механизма действия лизатов следует учитывать действие всего ли-зата как комплексного препарата, влияющего как продуктами расщепления белка, так и гор-моноподобными веществами и рядом других веществ (липоиды, неорганические и экстрактивные вещества, производные холипа и ги-стидина и т. д.). Существует ряд методов приготовления лизатов, имеющих основной целью получение комплекса глубоких продуктов расщепления белков и других веществ, содержащихся в тканях и органах. Наиболее принятый способ получения лизатов состоит в ферментативном расщеплении ткани. Применяются два метода получения лизатов ферментативным путем: а у т о л и з—расщепление, происходящее непосредственно под влиянием собственных тканевых ферментов, и г е т е р о л и з—расщепление, происходящее под влиянием добавленных ферментов, главп.обр.пищеварительных соков (обработка ткани пепсином и трипсином или желудочным и панкреатическим соком). Па-ряду с ферментативным расщеплением пользуются также кислотным гидролизом (расщепление мацерированных тканей в присутствии сильно диссоциированных минеральных кислот) и автоклавированисм—действием большого давления и высоких t°. При автоклавироваш-ш имеется глубокое расщепление белка и не исключается возможность образования под влиянием высоких t° и давления искусственных продуктов, не образующихся нормально при обмене веществ. Блиэке к ферментативным способам расщепления стоит биол. метод получения лизатов с помощью бактериолиза. Возможны и комбинированные методы получения лизатов, напр. ферментативное расщепление с последующим солянокислым гидролизом или автоклавированием. Лизаты приготовляются из органов молодых, совершенно здоровых и неистощенных животных. Теория действия лизатов. Миагава и Тушнов рассматривают действие лизатов как влияние на организм продуктов нормального клеточного или тканевого метаболизма (натуральные клеточные яды Тушнова или физиол. раздразкители Миагава), причем квалифицируют их действие как органоспецифическое. По гипотезе Тушнова введение в организм естественных или искусственных продуктов расщепления высокодиференцированных тканей и органов, в частности желез внутренней секреции, вызывает фнкц. раздражение гомологической ткани, причем раздраэкение это, в зависимости от дозы и реактивной способности ткани, может выразиться или в повышении фнкц. деятельности органов или в подавлении ее до полного прекращения деятельности. По Тушнову, механизм действия лизатов сводится к специфическому раздражающему действию на определенные органы и ткани высокомолекулярных продуктов распада специфического белка. Наряду с этим имеется и неснецифическое действие лизатов на организм, к-рое объясняется наличностью абиуретовых продуктов распада аминокислот и биогенных аминов. Миагава, основываясь на ряде экспериментальных наблюдений, показавших, что продукты распада эритроцитов, почечного эпителия, клеток печени и др. тканей в малых дозах оказывают влияние па соответственную ткань, возбузкдая ее к регенерации и повышению функции, а в больших дозах ведут к дегенерации и некрозу, считает, что составные части клеток тканей или органов, погибающих в организме, являются физиол. раздразкителями соответствующих жи-вых клеток. По гипотезе Казакова сущность пат. состояний организма при всем их внешнем разнообразии заключается в нарушении динамики процессов межуточного обмена: лиза-тотерапия, являющаяся терапией продуктами глубокого расщепления тканевого белка, действует на ассимиляциошго-диссимиляционные процессы в организме, причем с возобновлением нормального хода процессов межуточного обмена в организме должны исчезать и патологические симптомы. Лизаты очевидно сенсибилизируют организм к влиянию продуктов расщепления белков, повышая его чувствительность к различного рода гормональным и фармакол. факторам (Павленко). Этим быть может объясняется те-рап, активность и тех лизатов, в которых гормонов не содержится, т. к. они, сенсибилизируя организм больного, делают его восприимчивым к тому недостаточному количеству гормональных веществ, к-рые вырабатываются в самом организме патологически измененными эндокринными железами. Вопрос об органо-специфическом действии лизатов, тесно связанный с вопросом об органотропности продуктов распада белка и об их роли как ауто-гормонов, окончательно еще не разрешен, хотя «имеющийся фактический материал в зна- чительной части говорит в пользу признания за лизатами относительной специфичности, т. е. в большинстве случаев преимущественного влияния на гомологичную ткань, наряду с влиянием такэке и на другие органы и ткани» (Генес). Так напр. по наблюдениям Тушнова и его учеников терап. дозы различных лизатов никогда не вызывают в моче появления белка и только лизат из почек вызывает явления, свидетельствующие о почечном поразке-нии. Впрыскивание в толщу кожи дермолиза-та вместе с краской Trypanblau дает долго удерживающееся окрашивание подлезкащего участка кожи, чего не получается с другими лизатами. Овариолизат вызывает у кур увеличение носкости, в то время как тестолизат подобного действия не оказывает. Маммолизат усиливает отделение молока у коз, чего не вызывают другие лизаты. Гемолизаты, полученные из крови, резко изменяют состав крови, в то время как другие препараты, в частности тестолизат, действуют во много раз слабее. Миолизат даст увеличение веса животных, в то время как подобного действия по удается вызвать другими препаратами. Лиенолизат вызывает ясно выраженную сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, раздражая ретикуло-эндотелиальный аппарат. Установлено благоприятное влияние лизатов щитовидной зкелезы при недостаточной функции gl. thyreoideae. Т. лизатами основана на ином принципе, незкели обыкновенная гормонотерапия. В то время как при гормонотерапии терап. эффект в большинстве случаев наступает сравнительно быстро вслед за введением гормонопрепаратов, при лизатотераиии, рассчитанной на оживление и повышение работоспособности той или иной зкелезы под влиянием введения в организм оказывающих раздразкающее действие на ткани специфических продуктов распада, эффект, нарастая постепенно, наступает сравнительно медленно. При применении лизатоте-рапии необходимо помнить закон Арндт-Шуль-ца: «слабые раздражения усиливают жизнедеятельность клеток, средние—поддерживают, сильные—тормозят, а очень сильные—прекращают». Опыты показывают, что значительные дозы лизатов, введенные в организм экспериментальных зкивотных, являясь уже дозами токсическими, вызывают перерождение ряда органов. Так, при введении крепких растворов тестолизата в половую железу морской свинки наступает некроз всей зкелезы, а при введении концентрированного раствора тестолизата петухам они погибают, причем на вскрытиях обнаруживаются дегенеративные процессы в половых железах и паренхиматозных органах. Клин, наблюдения показывают, что большинство лизатов, в особенности лизаты из половых мужских и зкенских желез, оказывают на организм тонизирующее действие— усиливают зкизнедеятелыгость организма, вызывают повышение работоспособности, увеличение апетита, улучшение сна, усиливают обмен веществ и повышают половую функцию, оказывая благоприятное действие при общем упадке сил, неврастении, астении, понизкении половой функции, климактерических явлениях и заболеваниях, связанных с понижением деятельности половых зкелез. Приготовляются лизаты из всех желез, органов и тканей (Testolysat, Ovariolysat, Thy-reolysat, Hypophysolysat, Pancreolysat, Mam- •15 molysat, Hepatolysat, Lienolysat, Renolysat, Myolysat, Cutolysat и др.). Применяется как монолизатная (один лизат), так и полилизатная (комбинация из двух, трех и более лизатов) терапия. Монолизатная Т. применяется гл. обр. как средство тонизирующее и как заместительная Т. преимущественно при ряде эндокринных заболеваний, в к-рых отмечаются явления пониженной деятельности той или другой железы. Цри применении полилизатной Т. пытаются в каждом конкретном случае руководствоваться данными изучения обмена веществ и гормональными схемами взаимоотношений желез с внутренней секрецией.—Способ применепия лизатов состоит как в подкожном и внутримышечном введении, так и в применении их внутрь в виде капель. Для внутримышечных и подкожных инъекций обыкновенно применяются 25—50—100%-ные растворы лизатов в дозах от 0,25 до 2,0 через день или 2 раза в 5 дней или ежедневно, сообразно с каждым данным случаем. Курс инъекций состоит из 15—30 инъекций. Дозировка и продолжительность курса инъекций определяются эффективностью их действия. Основной (100%) препарат Тушнова для инъекций представляет собой раствор одной части сухого вещества в 50 частях воды. Другими словами, 1 см3 содержит в себе 0,02 сухого вещества (1%-ный раствор содержит 1 ч. сухого вещества на 5 000 частей воды, 5%-ный раствор—1 ч. сухого вещества на 1 000 ч. воды). Интравенозные инъекции лизатов не делаются из опасения т. н. пептон-ного шока. Обычные инъекции—внутримышечные, реже—подкожные. Существенной разницы между ними в терап. действии не обнаружено. Внутримышечные действуют повидимо-му быстрее (всасывание кровеносными и лимфатическими путями), менее болезненны и не дают осложнений. Подкожные у некоторых лиц иногда дают инфильтраты. ■ Дозы для различных лизатов за неимением еще точных критериев определяются пропорционально весу органов (приблизительному). Например если тестолизат—1,0, то тиреоли-зат—0,1, а гипофизо лизат—0,01. Начинать инъекции следует с малых доз: 0,5—1,0 (50%— 100%) для таких препаратов, как тестолизат, овариолизат, миолизат, 0,2—0,5 (15%—25%) для тиреолизата, супраренолизата и 0,1—0,3 (5%—10%) для гипофизолизата, паратиреоли-зата и т. д. Применение одной и той же дозы (без увеличения) дает меньший эффект, чем применение постепенно нарастающих доз. Чем больше вводимая доза, тем больший промежуток требуется между впрыскиваниями. Т. о. после инъекции напр. тестолизата в дозе 0,5 можно вторую инъекцию произвести через 1— 2 дня, а после дозы 2,0 второе впрыскивание не следует производить, ранее 5—10 дней. Длительное беспрерывное назначение лизатов постепенно может повести к протеиногенной кахексии. Применение лизатов в виде капель хотя и является менее надежной формой введения лизатов, но нередко также дает ясно выраженный результат. Для приема per os применяются главным обр. тестолизат, овариолизат, маммолизат, лиенолизат, миолизат. Остальные лизаты назначаются парентерально. При применении лизатов per os обычно назначают дозу в 200,0 на курс и, начиная с 30 капель, постепенно увеличивают до 90 капель в день. Диеты не требуется, но приемы в пищу желтков сахара желательны. Противопоказанием к применению лизатов в первую очередь является активный tbc. При жел.-киш. расстройствах следует воздержаться от приема лизатов внутрь. При болезнях почек следует вести постоянное наблюдение за мочой (белок), отеками и пр. При скрытых хрон. заболеваниях надо иметь в виду возможность провокации. При повторении курса инъекций, если бы это потребовалось, должен быть промежуток не менее двух месяцев.— Лизаты могут сохраняться продолжительное (несколько месяцев) время без видимых изменений. Хранитьих следует в прохладном и затемненном месте. Перед употреблением взбалтывать, т. к. после долгого стояния может выпадать легкий осадок альбумоз. Это особенно заметно в препаратах для внутреннего употребления благодаря присутствию в последних спирта.—Лизатотерапия является новым терап. методом, несомненно нуждающимся в дальнейшей разработке. В то же время лизатотерапия не должна рассматриваться как средство, исцеляющее от всех б-ней, и ее следует считать только добавлением к тому многочисленному арсеналу терап. средств, к-рым располагает современная терапия. Лш.: Домбэ И., Б о р о д у л и н Ф. и Еруза-л и м ч и к Д., Материалы о гистолизатах проф. М .Тушнова, М., 1933; Лизаты и лизатотерапия, под ред. С. Гене-са, Харьков, 1936; Павленко С. и Киселев В., К проблеме лизатов, Клин, мед., Jft 11 —12, 1933; Сборник трудов по изучению гистолизатов.вып. 1—2, Казань, 1931; Теория и практика лизатотерашш по методу И. Казакова, Труды ин-та обмена веществ, М.—Л., 1934; Тушнов М-, Теория и механизм действия гистолиза-тов, Клин, мед., № 11—12, 1933.             Д. Российский.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ТЕРАТОЛОГИЯ (от греч. teras—чудо), наука, изучающая пороки эмбрионального развития или уродства, касающиеся нарушений строения всего организма в целом или отдельных его частей. Предположение о совершенно особой, не имеющей места при нормальном ...
  • ТЕРАТОМА (от гроч. teras—чудо), сложная опухоль из группы смешанных опухолей, состоящая из системной композиции многих тканей (соединительной, эпителиальной, мышечной, нервной и т. д.) и являющаяся продуктом нарушений эмбрионального развития. Образование Т. ...
  • ТЕРИАК (в просторечии кириак), Electuarium theriacale, Theriaca, катка из различных порошков с медом; порошки подобраны с разносторонним фармакол. действием (слабительные, успокаивающие, мочегонные, укрепляющие и др.). Исторически рецептура Т. восходит до царя ...
  • ТЕРМИОЛ, Thermiol, 25%-ный раствор фенил-пропиоловокислого натрия, С6И5С • C-COONa. Был предложен для ингаляции при tbc гортани и легких в виде согретых до 45° 0,5— 3%-ных растворов, как аналог гетола (С,НВСН ...
  • ТЕРМОГРАФ, самопишущий прибор для автоматической регистрации t° воздуха; находит широкое применение повсюду, где требуются непрерывные систематические наблюдения за колебаниями 1° окрузкающего воздуха, напр. на метеорологических станциях, в научно-исследовательских ин-тах, в ...