Большая Медицинская Энциклопедия

Трансплантация


ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, пересадка, оперативное перемещение тканей или целых органов с целью приживления их в другом месте организма или в другом организме. Различают свободную Т., когда трансплянтат целиком отделяется от материнской почвы, и пересадку «на ножке», когда трансплянтат сохраняет связь с материнской почвой, в частности питающие его сосуды и нервы, и таким образом только частично перемещается на новое место. Пересадка собственных тканей организма называется аутопластикой, пересадка от животного того же вида—гомопластикой, от животного другого вида—гетеропластикой. Гомойо-пластикой называется пересадка от другого подвида' того же самого вида животных.— Применение пересадок на людях относится к глубокой древности (индийский способ пластики—см. Пластические операции). Пересадка собачьей кости человеку была осуществлена с успехом в 1670 г. (J. Масгеп). Попытки пересадок паренхиматозных органов относятся к середине 19 в. (Hunter, Berthold, Wagner— пересадка семенных желез). Особенно большой интерес приобрел вопрос о пересадках в последние десятилетия 19 в. и в начале 20 в. Пересадка «на ножке» с сохранением питающих сосудов нашла себе широкое применение в пластической хирургии в виде различных кожных лоскутов, мышечных лоскутов (различные способы операции грыж, пластическое создание запирательных мышц—sphincter ani и др.) (см. Пластические операции) и в ортопедии (см.. Контрактуры, Детские параличи). Практически у человека они осуществимы только в виде аутопластических Т. Благодаря наличию питающих сосудов процесс приживления трансплянтата в этих случаях относительно прост и, поскольку количество питающих сосудов достаточно, сводится к процессу заживления ран. При недостаточном количестве питающих сосудов (слишком узкая ножка, слишком длинный лоскут, тромбоз сосудов, особенно легко наступающий при наличии инфекции) лишенные кровоснабжения части трансплянтата подвергаются некрозу со всеми его последствиями (см. Некроз). Гораздо сложнее процессы, происходящие при свободных пересадках. Даже при самой удачной аутопласти-ческой пересадке не может быть речи о простом продолжении жизни пересаженного кусочка на новом месте. Пересаженная ткань подвергается в большей или меньшей степени дегенеративным изменениям, сменяющимся затем регенерацией, к-рая гл. обр. и обусловливает конечный успех или неуспех пересадки. Реактивные изменения в окружающих тканях способствуют приживлению трансплянта- 6П1 та на новом месте, участвуют в той или другой степени в процессе регенерации его или, наоборот, в процессе рассасывания трансплянтата в случае неудачи пересадки. Весь организм реагирует на пересадку сложными биохим. процессами, в значительной степени влияющими на судьбу трансплянтата. В первые часы после пересадки трансплянтат, лишенный кровоснабжения, питается только за счет окружающих тканевых соков, гл. обр. плазмы крови. Эти тканевые соки не могут разумеется проникнуть в глубину трансплянтата и следовательно поддерживают до некоторой степени питание клеток только самых поверхностных слоев его. Благодаря неодинаковым условиям питания, в которых находятся клетки различных слоев трансплянтата, уже в первые сутки после пересадки можно различить периферический узкий пояс, большинство клеток к-рого имеет нормальный вид с ядрами, хорошо окрашивающимися обычными ядерными красками. Дальше к центру расположен б. или м. широкий пояс, в клетках которого заметны дегенеративные изменения. Контуры их неясны, ядра окрашиваются бледнее, нек-рые совсем не окрашиваются. Наконец в центре препарата дегенеративные изменения в клетках резко выражены. В окружающих трансплянтат тканях уже в первые сутки заметны реактивные воспалительные явления. Трансплянтат спаян с окружающими тканями б. или м. широким слоем фибрина, инфильтрированного эритроцитами излившейся крови и блуждающими клетками. Описанные изменения в трансплянтате и окружающих тканях в последующие дни становятся более отчетливыми. Пояс сохранившихся клеток трансплянтата по периферии резко отличается от второго пояса, где попадаются только единичные живые клетки. Центральный участок трансплянтата представляет собой вполне некротизированную, распадающуюся ткань, обильно инфильтрированную блуждающими клетками. Трансплянтат окружен поясом богатой новообразованными сосудами грануляционной ткани. Эти сосуды грануляционной ткани начинают врастать в трансплянтат сравнительно рано: К концу первых, началу вторых суток можно уже путем инъекции доказать проникновение сосудов в трансплянтат. На 3—4-е сутки вас-куляризация уже ясно выражена. Васкуляри-зация, имеющая первостепенное значение в жизни пересаженной ткани, происходит неодинаково быстро в зависимости от условий той почвы, куда произведена пересадка. Толстый слой фибрина, образующийся при обильном кровоизлиянии, травмирование окружающих тканей в значительной степени замедляют процесс васкуляризации, а следовательно и качественно ухудшают условия приживления. Чем толще взятый для пересадки кусок ткани, тем больший центральный участок его подвергается некрозу. Поэтому основными правилами всякой пересадки тканей является: 1) педантично бережное обращение с трансплянтатом и с тканями почвы, подготовляемой для помещения его, 2) самый тщательный гемостаз. С момента проникновения в трансплянтат новообразованных кровеносных сосудов и восстановления нормальных условий питания в нем начинаются регенеративные изменения, от к-рых зависит дальнейшая судьба трансплянтата. Если пересадка удачна и транс- плянтат находит на новом месте подходящие условия для продолжения жизни, то в сохранившихся живыми клетках периферической зоны начинаются уже в ближайшие дни деление ядер и размножение клеток. За счет этого размножения происходят расширение и увеличение поясаприжившей части трансплянтата. Размножение и дальнейшая жизнь наблюдаются и в единичных, сохранившихся живыми клетках второй зоны. Остальная часть погибших клеток этой зоны и вся центральная часть трансплянтата подвергаются распаду, рассасыванию при участии блуждающих элементов и замещению рубцовой соединительной тканью, в к-рой позднее вторично может наступить частичное замещение жировой тканью. Описанный процесс, состоящий из частичной дегенерации с последующей регенерацией элементов пересаженной ткани, ведущий в результате к б. или м. длительной нормальной жизни трансплянтата на новом месте, представляет собой истинное приживление трансплянтата. Оно наблюдается только при аутопла-стических пересадках и отчасти при гомопластических. При пересадке паренхиматозных органов только клетки органов внутренней секреции, отдающие продукты своей жизнедеятельности непосредственно в кровь, находят на новом месте подходящие условия для существования. Из органов наружной секреции, нуждающихся в выводных протоках для выведения продуктов своей жизнедеятельности, только в экспериментах на мелких лабораторных животных удалось получить сколько-нибудь длительное приживление свободно пересаженной молочной железы (Ribbert, Круглов и Полисадова). В смешанных органах наблюдается иногда б. или м. длительное приживление элементов внутренней секреции при быстрой гибели элементов наружной секреции. При пересадках тканей соединительнотканной группы (кости, сухожилия, фасции, жировая ткань) может считаться доказанным участие в регенерации путем метаплазии соединительнотканных элементов грануляционной ткани. В отличие от истинного заживления следует различать вживление трансплянтата. В отличие от первого часть клеток периферической зоны, обычно значительно меньшая по количеству, тоже может при вживлении оставаться живой на нек-рое время, иногда довольно продолжительное, но в ней не наблюдается в сколько-нибудь значительной степени регенеративных процессов. Эти клетки постепенно умирают, не замещаясь новыми. В результате наступает вторичная гибель, рассасывание элементов трансплянтата и замещение их рубцовой тканью. Иногда может наступить инкапсулирование, и рассасывание мертвого трансплянтата не наступает в течение многих лет, например при пересадке кости от трупа (KOttner, Оппель) (Lexer назвал это «tote Ein-heilung>;—мертвое вживление). Вживление, а не приживление, наблюдается при всех гомопластических пересадках и иногда в незначительной степени и при гетеропластических. Может считаться доказанным несмотря на очень большое количество противоречивых.работ по этому вопросу, что истинное приживление при этих видах пересадок не наблюдается никогда. При гетеропластических пересадках даже сколько-нибудь значительное вживление наблюдается редко. В большинстве случаев вез «84 трансплянтат гибнет почти целиком и подвергается сравнительно быстрому рассасыванию и замещению рубцовой соединительной тканью. Единичные живые клетки трансплянтата иногда можно обнаружить в течение до 10— 13 дней. Многочисленные описанные хорошие клин, результаты при гомо- и гетеротранс-плянтации (яичники, семенные железы) вполне объясняются гормональным действием всасывающихся продуктов распада и их стимулирующим влиянием на гипофункционирую-щие остатки собственных одноименных органов животных и человека. Оно вполне аналогично действию гормональных экстрактов, ли-затов и т. п., применение к-рых практически почти вытеснило пересадки с лечебной целью. Попытки изменить результаты гомо- и гетеро-трансплянтации путем взаимной тканевой иммунизации по Безредка посредством предварительной блокады рет.-энд. системы, подбора индивидуумов для пересадки по принципу групповой принадлежности крови имеют большой теоретический интерес. Они показали, что этими способами удается иногда улучшить условия вживления. Часть клеток трансплянтата сохраняется немного дольше, чем в контрольных опытах, но разница получается только количественная, существа процесса не меняет, и ни один из этих способов не мог практически повлиять на проблему чужеродных пересадок. Пересадки от трупа, которые теоретически могли бы играть видную роль, практически мало применимы уже по одному тому, что они всегда являются гомопластическими или гетеро-пластическими. Круг возможного применения этих пересадок, ограничен немногими показаниями (пересадка кости в костное ложе, попытки пересадки целых суставов, интерпозиция при аутопластике, отчасти пластика сухожилий И Т. П.).                                      А. Немилои. Пересадка кожи. Пересадка кожи на ножке и свободная применялась в глубокой древности. Древние индусы пересаживали лоскуты кожи на ножке для ринопластики более 3 000 лет назад. В средние века пользовались пересадкой кожи на ножке. В современной, хирургии широко применяются различные способы пересадки кожи. Для пересадки па ножке кожа заимствуется из ближайшей окружности и из отдаленных участков. Большой прогресс в развитии методики пересадки больших лоскутов кожи вместе с жировой клетчаткой достигнут по предложению Филатова (1916) завертыванием и сшиванием краев пересаживаемых лоскутов в виде стеблей (см. Пластические операции). Первое сообщение о свободной пересадке кожи исходит от Бюн-герса (Bungers, 1818). Реверден (Reverdin) предложил в 1869 г. свой метод свободной пересадки «эпидермиса», как теперь правильнее принято называть, «мелких тонких кожных лоскутов», содержащих эпидермис и поверхностные частицы собственно кожи (corium). Олье (Oilier) в 1872 г. и Тирш (Thiersch) в 1874 г. предложили свободную пересадку «больших тонких лоскутов кожи». Олье, Вольфе (Wolfe) в 1876 г. и Краузе (Krause) в 1893 г. применили свободную пересадку «больших лоскутов всей толщи кожи». Гиршберг (Hirsch-berg) в 1893 г. сообщил о свободной пересадке лоскутов всей толщи кожи с частью жировой клетчатки. Девис (Davis) в 1914 г. предложил свободную пересадку «малых лоскутов всей толщи кожи». Большое значение для более быстрого восстановления кровоснабжения в свободных трансплянтатах кожи имеет хорошая повязка, обеспечивающая полную и непрерывную иммобилизацию в течение первых нескольких дней и нормированное давление около 25—30 мм ртутного столба. Этим требованиям лучше всего удовлетворяет повязка с надувным резиновым баллоном, предложенная Смитом (Smith)' в 1926 г. Лоскуты Вольфе-Краузе применяются преимущественно для пересадки на совершенно асептичные свежие раневые поверхности. В фнкц, и косметическом отношении они являются наиболее совершенными. Лоскуты Олье-Тирша применяются для пересадки на свежие и гранулирующие раневые поверхности. Лоскуты Девиса являются наиболее стойкими при неблагоприятных для пересадки условиях и применяются на гранулирующих поверхностях. Одной из разновидностей свободной пересадки кожи является свободная пересадка кусочков ушной раковины, применяемая по предложению Суслова (1898) и Кенига (Кб-nig, 1901) для замещения частичных дефектов крыльев носа. После свободной пересадки кожи срастание краев раны и трансплянтата наступает в обычные сроки для заживления ран первичным натяжением. Часть тканевых элементов трансплянтата подвергается по общим правилам дегенеративным изменениям. Процесс регенерации длится около 6—8 недель. При удачном приживлении через 8 дней в трансплянтате полностью восстанавливается кровообращение и клинически не заметно никакого отторжения ткани, кроме небольшого шелушения.                                            а. Лимберг. Пересадка жировой ткани. Отдельные случаи пересадки жировой ткани описаны давно (Czerny, 1895; Bier и др.). Как метод пересадка жировой ткани разработана и популяризирована Лексером. При пересадке жировой ткапи часть трансплянтата по общим правилам подвергается дегенеративным изменениям. Жировые клетки сливаются между собой, образуя крупные жировые капли, к-рые затем рассасываются. Одновременно происходит усиленная пролиферация соединительнотканных клеток промежуточной соединительной ткани как между отдельными жировыми дольками, так и между жировыми клетками. В результате трансплянтат значительно сморщивается и уплотняется. При аутоштастиче-ских пересадках в дальнейшем наступает регенерация. Полости на месте погибших клеток и промежутки между ними выполняются крупными, полигональной формы клетками с овальным ядром. Маршан (Marchand) считает их продуктом клеточных оболочек жировых клеток, Максимов-—полипластами лимфоцитар-ного происхождения. Эти клетки в дальнейшем превращаются в типичные жировые клетки и образуют новые жировые дольки. За счет их вновь увеличивается количество жировой ткани при одновременном уменьшении промежуточной соединительной. В результате регенерации трансплянтат может приобрести вновь свой первоначальный объем и строение. При гомопластике регенерация почти не наступает. Очень нежная структура жировой ткани требует особенно бережного обращения с трансплян-татом. Всякая травматизация инструментами, сдавление, высыхание и т. п. ведут к гибели большей части трансплянтата и замещению рубцовой тканью. «ев Показания для. жировой пластики: 1) Запа-дения и рубцовые втягивания, особенно в области лица, грудной железы и других частей тела. После тщательной отсепаровки кожи и тщательного гемостаза образующийся дефект с нек-рым избытком в расчете на сморщивание трансплянтата выполняется куском жировой ткани. Кожа должна быть зашита очень тщательно, т. к. в первое время бывает иногда выделение жидкого жира из распавшихся клеток, что при недостаточно тщательном шве легко может повести к инфекции. 2) Заполнение дефектов тканей, «мертвых пространств» при различных операциях, связанных с удалением тканей. 3) Выполнение костных полостей при остеомиелитах пониженной вирулентности, кистах и т. п. 4) Пластика жировой тканью дефектов твердой мозговой оболочки, выполнение полостей в веществе* самого мозга после удаления кистозных образований и опухолей. 5) Изоляция для предотвращения сращений и рубцового сдавления при пересадке й шве сухожилий, невролизе. Результат не надежен так же, как при применении других тканей (фасция) для этой цели. 6) Изолирующая прокладка при артропластике (Lexer), синостозах. 7) Гемостаз в виде «живого тампона» при повреждениях и операциях на паренхиматозных органах. Жировая ткань при этом не уступает по кровоостанавливающим свойствам другим тканям (сальник, фасция, мышечная ткань). Пересадка сальника. Тонкая пластинка брюшины, легко вступающая в сосудистую связь с окружающими тканями, приживает очень хорошо при свободной пересадке. Однако эндотелий, выстилающий ее поверхность, всегда в большей своей части при этом погибает. Поэтому основная задача, которая преследовалась пересадкой брюшины (саль-ника)—предотвращение сращений в брюшной полости,—совершенно не достигается. Зато пересадка сальника на ножке (не изолирован-нвго) и свободная нашли себе очень многочисленное и широкое применение для подкрепления швов полых органов, для остановки паренхиматозных кровотечений, пластики дефектов твердой мозговой оболочки (сальник, грыжевой мешок), для подкрепления сосудистого шва, даже для интерпозиции при артропластике (в последнем случае пересадка фасции и жировой ткани имеет все преимущества).—П ересадка мышц. Свободная пересадка мышечной ткани не осуществима даже аутопластически. Все мышечные клетки при этом погибают, не регенерируются, и трансплян-тат целиком замещается рубцовой тканью. Применение мышечной ткани для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, синусов твердой мозговой оболочки и т. п. не имеет целью приживления мышечной ткани как таковой. Т, мышечных лоскутов на ножке (см. Грыоти) не нашла себе широкого применения. Необходимым условием при этом является широкое основание лоскута, значительно более широкое, чем сам лоскут, и сохранение достаточного количества питающих сосудов и нервов. Но и при соблюдении этих условий значительная часть лоскута рубцово перерождается и фнкц. результат редко бывает удовлетворительным. Широкое применение нашло себе перемещение места прикрепления мышц (или их сухожилий) для замещения функции парализованных мышц или группы мышц (см. Детские параличи, Контрактуры). Пересадка нервов. Свободная пересадка нервов не осуществима так же, как пересадка мышечной ткани. Регенерация нерва возможна только при сохранении связи с нервным узлом. Пластика свободно пересаженным отрезком нерва применяется только для замещения дефекта между разошедшимися концами резецированного нерва. В этих случаях транс-плянтат подвергается полной дегенерации и' служит только проводником для прорастания нервных волокон из центрального отрезка в периферический (перемещение нервов см. Имплантация). Пересадкафасции. Приживление свободно пересаженной фасции происходит по тем же законам, как приживление других тканей. Большая или меньшая часть клеточных элементов трансплянтата гибнет, а затем наступает регенерация. Источник этой регенерации не может считаться установленным окончательно. По Киршнеру (Kirschner), регенерация пересаженной фасции происходит исключительно за счет сохранившихся клеточных элементов трансплянтата, по Виру и Мартину— за счет элементов грануляционной ткани. По-видимому и те и другие элементы принимают в этом участие. В результате регенерации пересаженная фасция несколько меняет свою структуру и превращается в плотную, похожую по строению на сухожилие соединительную ткань и значительно сморщивается. Свободную пересадку фасции разработал как'метод Киршнер (1909 г.). До него Боголюбов предложил перетяжку кишки полоской фасции для образования искусственной заслонки. Небольшие куски фасции для пересадки могут быть взяты почти в любом месте организма. Для пересадок обширных кусков плотной фасции удобнее всего брать их из широкой фасции бедра. Пересадка фасции нашла себе очень обширное применение в хирургии. Показания для ее применения очень многочисленны и разнообразны. Основные из них следующие: I)    закрытие дефектов брюшной и грудной стенки и диафрагмы; 2) закрытие дефектов твердой мозговой оболочки; сращений с поверхностью мозга пересадка фасции (как и других свободных трансплянтатов) не предотвращает; 3) замещение дефектов сухожилий,-удлинение сухожилий при перемещении места их прикрепления; 4) создание изолирующей прокладки в целях предотвращения сращений с окружающими тканями при пластике сухожилий, невролизе (в наст, время почти всеми оставлено, т. к. этой цели не достигает); 5) для перетяжки кишки в целях выключения; 6) как изолирующая прокладка при артропластике; 7) подкрепление суставных связок (привычный вывих плеча, коленной чашки, разрыв крестовидных связок); 8) остановка паренхиматозных кровотечений и подкрепление швов паренхиматозных органов; 9) искусственное создание связок, поддерживающих опущенные органы; 10) при операциях по поводу выпадения прямой кишки в виде кольца, заменяющего проволочное кольцо в способе Тирша, или в виде более сложных способов создания активного сфинктера путем прикрепления полосок фасции к седалищной мускулатуре; II)  подкрепление сосудистого шва, подкрепление стенки аневризмы, перетяжка сосудов с целью постепенного закрытия их просвета за счет рубцового сморщивания фасции (сонная артерия); 12) пластические операции по пово- СЙ8 ду параличей (птоз верхнего века, опущение угла рта и т. п.). Пересадка сухожилий. Первый опыт гетеропластической пересадки сухожилия принадлежит Гельфериху (Helferich, 1882). В том же году первую аутопласти-ческую пересадку произвел Черни (Czerny). Трансплянтат при свободной пересадке в значительной степени подвергается дегенеративным изменениям. Последующая регенерация происходит, по мнению одних (Rehn), за счет элементов peritenonium externum et inter-num самого трансплянтата. Бир приписывает главную роль метаплазии грануляционной ткани. В пользу последнего взгляда говорит то обстоятельство, что при замещении дефекта сухожилия тканями другого происхождения (фасции, полоски cutis), в результате перестройки их, получается при благоприятных условиях ткань, совершенно схожая С сухожилием. Для успешности пересадки необходима наличность фнкц. раздражителя. Практически наиболее частым показанием для пересадки сухожилия служат пластические операции на пальцах руки после их ранения (см. Кисть). Перемещение места прикрепления сухожилия для замещения функции парализованных мышц нашло широкое применение в ортопедии (см. Детские параличи). Трансплянтация к о с т и—-см. Кость. Пересадка хрящ а— см. Хрящевая ткань. Пересадка суставов. Впервые экспериментальную пересадку полусуставов и целых суставов блестяще осуществил Пенский (дисс. 1898 г., Харьков). Широкий интерес к этому вопросу возник после успешных клип. пересадок суставов, произведенных на людях Лексером (Lexer, 1907). Непосредственные удачные результаты пересадок суставов давали основания ожидать очень многого от их применения, тем более что Кютнеру (Kiittner) вскоре удалось получить непосредственные хорошие результаты при пересадках суставов от свежих трупов. Однако по мере накопления материала и времени, истекшего с момента операции, выяснилось, что отдаленные результаты гораздо хуже непосредственных. Процессы,' происходящие в трансплянтате, по существу те же, что и при пересадке трубчатых костей, т. е. дегенерация и рассасывание значительной части трансплянтата. с последующей регенерацией и восстановлением. Суставной хрящ очень долгое время остается неизмененным. Однако по мере наступления фнкц. нагрузки в нем появляются узуры. Губчатое вещество эпифиза, особенно на границе с хрящом, регенерируется медленнее,—происходит рассасывание мертвой кости, вследствие чего кость в этом месте становится мягкой, порозной и оседает. Одновременно на границе хряща и кости по окружности сустава появляются неправильные костные разращения. В результате деформирующий артрит, резко выраженный, ухудшает или даже сводит на-нет непосредственные хорошие результаты пересадки. Лучшие результаты получены при ауто-иластической пересадке мелких суставов. Пересадка паренхиматозных органов. Экспериментально испробована как ауто-, так и гомопластически свободная пересадка всех существующих паренхиматозных органов—щитовидной железы, околощитовидных желез, зобной железы, придатка мозга, каротидных желез, копчиковой железы, лимф, желез, селезенки, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников, яичек, предстательной железы, молочных желез. Практическое значение и возможность клин. применения приобрели по существу только некоторые из них. На первом месте следует поставить пересадку щитовидной железы. Первые опыты пересадки щитовидной железы произвел Шиф (Schifi) в 1854 г. с отрицательными результатами (отсутствие асептики и неразработанность техники пересадок). Эйзельс-берг (Eiselsberg) в 1892 г. впервые получил безусловно положительные результаты. В последующем экспериментальному изучению пересадок щитовидной железы было посвящено очень много работ. Особый интерес к пересадкам щитовидной железы объясняется теми последствиями полного удаления щитовидной железы, к-рые нередко наблюдались в первое время развития хирургии зоба. Однако большие надежды, возлагавшиеся первое время на эти пересадки, не оправдали себя. Мало надежны результаты гомопластики, при к-рой результат получается всегда только временный, т. к. приживший гомопластический трансплянтат как правило постепенно рассасывается и исчезает. Можно считать твердо установленным, что более или менее длительный хороший клин, результат, продолжительностью иногда в несколько лет, получается только в более легких случаях, где имеется не полное отсутствие способной к функционированию собственной железы, а только резкая гипофункция ее. При полном отсутствии собственной железы результат пересадки получается или отрицательный или очень кратковременный. Гомопластический трансплянтат частично, приживает и функционирует на новом месте, но затем он постепенно атрофируется и рассасывается. Гормоны, вырабатываемые трансплян-татом, действуют не только непосредственно на обмен веществ в организме, но и стимулирующим образом на собственную щитовидну*> железу. В более легких случаях, где это стимулирующее действие оказывается достаточным, чтобы стойко повысить функцию собственной железы больного, получается длительный положительный результат. При гетеро-пластических пересадках положительный результат всегда бывает только кратковременным и основан на всасывании продуктов распада трансплянтата. В наст, время лечение пре-■ паратами щитовидной железы, которое имеет все преимущества простоты и более точной дозировки, почти совершенно вытеснило лечебные пересадки. То же самое относится и к пересадкам околощитовидных желез. Фнкц. результат гомопластических пересадок околощитовидных желез оказался хуже и менее продолжительным, чем щитовидной. Пересадка надпочечника, гипофиза, селезенки, поджелудочной железы и зобной железы не нашла себе широкого практического применения несмотря на многочисленные разнообразные попытки в этом направлении. Огромный интерес и довольно широкое применение нашли Себе пересадки половых желез (см. Омоложение). Пересадка целых органов посредством сосудистого шва. Усовершенствование техники сосудистого шва открыло новые горизонты для пересадок органов. Имеется целый ряд чрезвычайно интересных работ в этом направлении, из которых на первом месте следует поставить работы Карреля 670» (Carrel). Он доказал, что аутопластические, пересаженные при посредстве сосудистого шва органы (почки, селезенка) могут вполне хорошо функционировать на новом месте и сохраняют полностью свою жизнеспособность. Однако аутопластические пересадки органов имеют только теоретический интерес. Гораздо хуже оказались результаты гомопластических пересадок. В большинстве случаев наступает быстрая гибель органа и замещение рубцовой тканью. В отдельных случаях удалось добиться сравнительно длительного (несколько месяцев) приживания и функционирования транс-плянтата. Однако во всех этих случаях наступала вторичная гибель органа или животные погибали от осложнений. Гетеропластические пересадки дали совершенно отрицательные результаты. То же самое относится и к блестящим по технике опытам пересадок посредством сосудистого шва целых конечностей (Hopfner, Carrel, Lexer и др.). В наиболее удачных опытах ни одно из животных, к-рым была произведена гомопластическая пересадка конечности, не выжило дольше 3 недель, в то время как реимплянтацйя совершенно отделенной собственной конечности осуществлена экспериментально.                                         А. Немилов. Трансплантация как метод экспериментапь-но-биол. исследования сводится к приживлению части организма на новом месте того же животного или растения или к приживлению части одного организма на другом. Один из первых достоверно известных опытов Т. был произведен в 1662 г. Эвелином (Evelyn), которому удалось приживить шпору петуха к его гребню. Метод Т. применяется для решения ряда вопросов гл. обр. из области явлений индивидуального развития. Сюда относятся вопросы о степени автономности частей развивающегося организма и о различных влияниях части организма на другие его части или на организм как целое, а также о влияниях целого организма на какую-либо его часть. При исследовании степени автономности частей ставились опыты Т. развивающейся части на разных стадиях ее развития в условиях возможных влияний со стороны других частей того же или другого организма и наблюдалось направление развития пересаженной части. Сюда относятся напр. многочисленные опыты, поставленные для изучения развития конечности. Зачатки конечности амфибий трансплян-тировались на другое место с сохранением нормального положения относительно каждой из осей конечности или пересаживались так, что направление одной, двух и даже всех трех осей извращалось по сравнению с их нормальным положением. В зависимости от положения пересаженного зачатка Гаррисоп (Harrison) предложил различать орто-и гетеротопические Т., т. е. пересадки на то же или на иное место, иначе говоря, конечность на место конечности или на участок, где конечность нормально не развивается. Далее, Гаррисоном было введено понятие гомо-и гетероплевральных Т. Первый термин обозначает пересадку зачатка конечности на ту же сторону тела, второй термин относится к Т. правой конечности на левую сторону или обратно. В приведенных опытах Гаррисон и его сотрудники пытались решить вопрос о моменте закрепления судьбы развивающегося зачатка конечности и констатировали определенную последовательность этого закрепления. Наибо- лее рано закрепляется за зачатком способность дать именно правую или левую конечность, позднее за ним закрепляется направление осей конечности в определенной последовательности. Опыты Гаррисона были поставлены-на зародышах хвостатых амфибий. •    Грепер (Graper), повторивший аналогичные эксперименты на личинках бесхвостых амфибий, пришел в общем к аналогичным резуль- _ татам, однако в нек-рых деталях развитие ко- * нечностей бесхвостых амфибий отличается от развития конечностей хвостатых. Между прочим Грепер столкнулся со следующим фактом. Если пересадить зачаток задней конечности на голову зародыша лягушки, то этот зачаток на ненадлежащем месте дает развитие задней конечности; тот же зачаток, пересаженный на место передней конечности, изменяет направление своего развития и развивается в переднюю конечность. Из первого опыта было необходимо сделать вывод, что на исследуемой стадии зачаток конечности уже имеет закрепленную' судьбу, он, как говорят, детерминирован. Вывод из второго опыта диаметрально противоположен: на этом же стадии зачаток конечности еще не детерминирован, его судьба при изменении условий может быть изменена. На основании приведенных опытов был сделан вывод о наличии т. н. лабильной детерминации, т. е. такого состояния зачатка, когда его судьба за ним уже закреплена, но она может еще претерпеть изменение, если подвергнуть зачаток достаточно сильному влиянию.—Учение о лябильной детерминации некоторые исследователи считают достижением, шагом вперед по сравнению с теми идеями, которые положены-Вильгельмом Ру в основу каузального изучения онтогенеза. На самом деле необходимость прибегать к такого рода понятиям свидетельствует о кризисе механистического, каузально-аналитического изучения явлений индивидуального развития. Понятие детерминации, являющееся краеугольным камнем механики индивидуального развития, обозначает постепенное сужение формообразовательных потенций плюрипотонтного вначале зачатка. Это сужение потенций осуществляется под влиянием окружающих данный зачаток частей, являющихся по отношению к изучаемому зачатку источником детерминации. Т. о. допущение возможности лябильной детерминации противоречит основным определениям, и соответствующие факты должны получить истолкование, исходящее из совершенно иных позиций; одновременно с этим наличие фактов, описываемых в терминах лябильной детерминации, настоятельно требует пересмотра основных понятий механики развития. Неизбежность такого вывода осознана в последнее время достаточно ясно, о чем свидетельствует например недавно опубликованная статья Гаррисона, по праву считающегося одним из основоположников механики развития и одним из крупнейших ее авторитетов. Для изучения степени автономности развивающихся частей организма широко используются Т. у эмбрионов амфибий. При помощи таких эмбриональных Т. подвергнуто исследованию развитие центральной нервной системы, глаза, внутреннего уха и заложена основа для теории «организационных центров» (см. Механика развития, Орган—органогенез). В ряде случаев приживлялась не относительно маленькая часть организма к целому, а соединя- «71 «72 лись две б. или м. одинаковые по размерам части, напр. половины двух организмов; такого рода Т. получили название конплянтации или сращивания (см.).—Метод Т. применяется для решения ряда вопросов при изучении явлений регенерации, в частности вопроса о роли отдельных частей остатка органа для направления регенерациоиного процесса, вопроса о моменте закрепления за развивающимся регенератом определенного направления развития, вопроса о существовании т. н. регенерацион-ных территорий и т. д. (см. Регенерация).—При изучении закономерностей постэмбриональ-ыого развития метод Т. также оказал большую услугу. Во время того отрезка постэмбрионального развития амфибий, который носит название метаморфоз, имеет место быстрая перестройка различных частей организма, приводящая к возникновению приспособлений к наземному образу жизни. Связь изменений в отдельных органах друг с другом и с организмом как целым подвергалась многочисленным исследованиям, задачей к-рых в связи с общими задачами механики развития являлось выяснение вопроса о детерминации времени и места возникающих изменений. Другими словами, ставился вопрос о локализации факторов, определяющих момент наступления того или иного изменения, и факторов, определяющих наступление изучаемого изменения именно в том, а не в ином участке организма. Улен-гут (1911) пересаживал глаза от личинок огненной саламандры одного возраста к личинкам того же вида, но другого возраста. Несмотря на различие в возрастах донора и реципиента трансплянтата их превращение происходило в большинстве случаев синхронно, откуда Уленгут сделал вывод, что фактор, определяющий начало метаморфоза глаз, локализован не в самом глазу, а в гуморальной среде мета-морфозирующего животного. Опыты Уленгута были повторены Корнфольдом на жабрах саламандры, Вртеловной на глазе чесночницы, Сембратом на кишечнике также чесночницы, Вейглем (Weigl) на коже саламандры и тритона. Все упомянутые авторы, кроме Вейгля, присоединились к выводу Уленгута. Вейгль обнаружил при разновозрастной Т. кожи гетеро-хронный метаморфоз и пришел к заключению, что в метаморфозе кожи амфибий приходится считаться с фактом автономного диференциро-вания, не зависящего от воздействия гуморальной среды животного. Повторение и расширение экспериментов Вейгля в работах К. Рейс, Колодзейского и в последнее время в работе Воронцовой и Лиознера заставило отказаться от первоначальной упрощенной схемы. Последняя из упомянутых работ с отчетливостью показала, что в процессах метаморфоза кожи амфибий ответственную роль играют и свойства самой кожи и те изменения, которые происходят в гуморальной среде личинки во время превращения. При изучении локализации факторов, определяющих местные изменения превращающихся частой, первое место принадлежит исследованиям Гелфа и его сотрудников. Пересаживая различные участки головастика с нормального места на другое, Гелф в одних случаях констатировал наличие автономного, в других—зависимого диференцирования. К первой категории он относит развитие языка, изменения в резорбирующемся хвосте (локальная специфичность рассасывающейся кожи и

мышц хвоста), развитие спинно-боковых складок и мигательной перепонки. Ко второй категории отнесено образование барабанной перепонки (рис. 1), в частности ее эластической части, и' прободение оперкулярной мембраны, через отверстие к-рой освобождаются во время метаморфоза передниеГконеч-ности, до того находящиеся в жаберной полости. Последнее явление неоднократно подвергалось изучению; в настоящее время уже нельзя признать, что образование прободения в стенке жаберной полости определяется только факторами, локализованными вне этой стенки, именно в жабрах, как полагает Гелф, или в кожных железах передней конечности, как считает Вебер. Опыты перекрестных Т. кожи пе-рибранхиальной области на спину и кожи спины на место будущего прободения с достаточно продолжительным наблюдением показали следующее: кожа, испытывающая прободение во время метаморфоза, обладает локальной специфичностью, т. к. она прободается и при пересадке на спину; однако этих специфических свойств самой кожи недостаточно для осуществления типичного по величине и форме прободения, для чего необходимо влияние каких-то агентов, действующих на эту кожу. Весьма вероятно, что таким агентом являются продукты резорп-ции жабер, т. к. пересадка кусочка рассасывающих жабер под кожу спины приводит к гистолизу спинных покровов, что было уже показано Гелфом.

Метод Т. при изучении функции эндокринных желез используется очень давно. Одним из первых опытов, положивших начало выяснению значения половых желез для развития признаков пола, было исследование Бертоль-да (Berthold), показавшего, что аутотрансплян-тация семенника кастрированному петуху предотвращает у него исчезновение головного убора и полового инстинкта. Дальнейшие успехи в изучении развития признаков пола также целиком связаны с методом Т. (см. Пол). Равным образом и пересадка других желез внутренней секреции оказала существенную помощь при изучении их физиологического и формообразовательного значения (см. Эндокринология). Применение метода Т. встречается с целым рядом затруднений, особенно у высших позвоночных, так как даже гомопластические Т. удаются далеко не во всех случаях. Ряд исследований был поэтому направлен на выяснение причин имеющих место неудач, причем пытались принимать во внимание группы крови донора и реципиента, выяснить роль возможного образования специфических антител. Несмотря на обнадеживающие результаты нек-рых опытов вопрос далеко еще не может считаться разрешенным. Рисунок 1. Образование барабанной перепонки в опытах Гелфа: 1—барабанная перепонка; 2— рубец от разреза при удалении хряща; 3 — кощный трапеплянтат из области барабанной перепонки,перенесенный на спину; i—трансплян-тат кончи спины на место барабанной перепонки.

Рисунок 2. Различные способы прививки у растений: /— прививка собственно; //— копулировка; III— окулировка; В—привой; W—подвой. (По Страсбургеру.)

Т. у растений, называемые прививками, известны с глубокой древности и применяются для достижения быстрого размножения побега культурного сорта растения на диком растении, которое служит основой и дает корневую систему для первого. Пересаживаемый участок культурного растения называют привоем, дикое растение, воспринимающее прививку,— подвоем. Методы трансплянтации у растений,т. паз. собственно прививка, копулировка и окулировка ^различаются размерами привоя и способом соединения его С ПОДВОем (рис. 2). .                        Л. Бпяхер. Лит.: Исаев В., Пересадки и сращивания, М.—П., 1927; Немило в А., "Свободная пересадка органов и тканей, М.—Л., 1927; Hoflmeister, Neuere TJnter-suchungsergebnisse der Oberpflanzung drusiger Organe, Deutsche Zeltschr. f. Chtr., B. CCXXIII, 1930; Kor-s с he It E., Regeneration und Transplantation, B. II, Jena, 1931 (лит.); Lexer, Die freicn Transplantationen, Neue deutsche Chirurgie, B. I, 1919, B. II, 1924; Voro-n о I f S., Organiiberpflanzung und ihre praktische Verwer-tung beim Haustier, Leipzig, 1925. См. также литературу К ст. Пластические операции.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ТРАНСПОРТ САНИТАРНЫЙ предназначен для перевозки больных, раненых, пораженных ОВ и др. контингентов, нуждающихся в лечебной помощи. В системе народного здравоохранения применяется с целью: а) обеспечить возможно быструю доставку этих контингентов на пункты ...
  • ТРАНСУДАТ (от лат. trans—чрез и sudo—потею), отечная жидкость, скопляющаяся в тканевых щелях и в полостях тела и по своему составу напоминающая лимфу. Обычно Т. бывает бесцветным или бледножелтоватым и прозрачным. Реже ...
  • ТРАНСФОРМАТОР, прибор, служащий для изменения напряжения электрического тока. Т. состоит из замкнутой железной рамы (см. рисунок) с намотанными на нее двумя обмотками из изолированной проволоки а и Ь с числом ...
  • ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ. Содержание: История.....................,.   687 Физиологическое действие перелитой крови ...   688 Показания к переливанию крови.........   690 Противопоказания к переливанию крови ....   694 Техника переливания крови...........   695 Проблема донорства................   707 ...
  • ТРАПП Юлий Карлович (1814—1908), известный фармацевт. Родился в г. Мариамполе. По окончании среднего образования поступил в аптеку. В 1839 г. поступил на фарм. отделение Медико-хирургической академии, к-рое и окончил в 1842 ...