Большая Медицинская Энциклопедия

Уробилинурия


УРОБИЛИНУРИЯ, выделение уробилина мочой, приобретает значение пат. симптома лишь в случаях заметно повышенного содержания уробилина в моче. Немного уробилина и уро-билиногена можно найти в моче часто, может быть даже всегда. Хотя точными цифрами граница между нормальным и пат. выделением не установлена, в этом отношении особых трудностей суждение обычно не встречает. Как все пигменты, так и уробилин в моче выделяется в малых количествах, в самых тяжелых случаях можно говорить о дециграммах. Выделение увеличивается при жирной пище и мясном питании. Голод также может дать увеличение уробилина, равно как небольшая вялость кишечника. Все закономерности, касающиеся выделения уробилина, не очень строги. У. является симптомом капризным, меняющимся, не связанным безусловно с какой-либо определенной б-нью и потому часто наводящим, но вряд ли когда решающим диагноз. Одновременно с уробилином нередко в моче можно наблюдать появление других темных пигментов, значение которых сходно с уробилином. Резкое увеличение уробилина в моче встречается прежде всего при различных заболеваниях печени. Нередко одновременно ложно найти и желчный пигмент и уробилин. Параллелизма в выделении этих пигментов нет. Скорее можно думать, что там, где билирубина появляется много, уробилин выделяется лишь в малых количествах, и обратно—-случаи с очевидным поражением печени могут протекать без желчного пигмента в моче, но с резкой У. Когда желчный проток закрыт совершенно, уробилин из мочи исчезает. Если таким образом бывает желтуха без У. и уро-билинурия без клинически обнаруживаемой желтухи, то тем не менее эти два явления близки между собой. Мы часто видим, что прежде чем появится желтуха, начинается увеличенное выделение уробилина или, наоборот, У. устанавливается, когда желтуха проходит. Вознищпее на основании клин, наблюдений представление об уробилиновой желтухе было разъяснено в том смысле, что в этих случаях желтуха происходит от желчного пигмента, а уробилин, хотя и выделяется в моче, но в желтушной окраске участия не принимает. Мало того, со времени введения в клинику проб на желчный пигмент в крови обнаружилось, что встречается и скрытая билирубинемия, не вызывающая желтушного окрашивания кожи, причем обычно количество уробилина мочи увеличивается. Подобно тому как желтуха и билирубинемия прежде всего заставляют думать о болезни печени, о том же говорит и У. Принимая во внимание все вышесказанное, нужно признать, что У. может оказаться более тонким печоночным симптомом, чем желтуха и содержание желчного пигмента в крови. Если грубо анат. повреждения печени и такие явно печоночные признаки, как желтуха, не всегда связаны с появлением уробилина в моче, то это никоим образом не говорит против У. как печоночного симптома: фнкц. симптомы,-расходятся нередко с анатомическими и между собой. Являясь тонким печоночным симптомом, У. появляется иногда при таких заболеваниях, в клин, картине к-рых печень не имеет главенствующего значения. Так, при сердечных декомпенсациях появляется резкая У., при к-рой можно бывает нередко видеть желтуху, а иногда и увеличение и уплотнение печени. То же самое можно сказать о крупозном воспалении легкого, к-рое дает кроме У. также желтуху и болезненность и изменения печени. (Збшекли-нические соображения позволяют и часто встречающееся увеличение уробилина при лихорадке относить на долю печени, т. к. инфекционное повреждение печени несомненно. Вторая обширная группа б-ней, при к-рых выделяется много уробилина, связывает уробилин с кровяным пигментом. Если в группе печоночных У. кишечник часто беднеет пигментами и испражнения делаются бледными, то при т. н. гемолитических процессах, как раз наоборот, испражнения резко окрашиваются. Количественное определение уробилина при всей его неточности и приблизительности дает ясные указания на увеличенное выделение пигмента и в моче и в испражнениях. При малокровиях, вызванных кровопотерями, выделение уробилина падает, и моча бледнеет. Не то бывает в случаях, где появляется распад эритроцитов внутри организма. Здесь выделение уробилина растет, и особенно большое внимание должно быть уделено пигменту испражнений. Большинство авторов не придает исключительного значения абсолютной величине выделения уробилина и как показатель пигментного оборота и снашиваемости крови предлагает различные коефициенты, в к-рые кроме количества выделенного уробилина вводится и количество НЬ. Наиболее прост коефициент количество уробилина ..«« общее количество НЬ Величина его в норме колеблется от 10 до 30. Все воздействия, благоприятные для анемии, сказываются уменьшением уробилина. Так действует удаление селезенки при гемолитической желтухе, так действует и печоночная терапия при злокачественном малокровии. Не только при этих двух заболеваниях мы можем говорить о гемолитических процессах. Ряд фармакологических отравлений (гемолитические яды, свинец) вызывает совершенно несомненное увеличение выделения уробилина.—Две группы У., к-рые могут быть названы печоночной и гемолитической, не всегда легко разграничить. С одной стороны, т. н. гемолитические яды представляются вредными не исключительно для эритроцитов, но действуют также и на печень; с другой—есть много клин. картин -, при к-рых симптомы гемолиза и симптомы печоночные тесно сплетаются между собой. Т. н. гепато-лиенальные синдромы представляют в этом отношении поучительный пример. Связь различных заболеваний с У. установлена непосредственным наблюдением у постели б-ного. Подробно механизм образования и выделения уробилина еще не разобран. Все имеющиеся хим. и клин, наблюдения единогласно говорят о связи уробилина с другими животными пигментами. У. поэтому правильно считать особенностью общего пигментного обмена, что в конце концов сводится к уклонению обмена пирроловых производных. Происходит ли увеличенное образование и выделение уробилина всегда по одному пути или по нескольким, нуждается еще в выяснении. Особая осторожность в этом отношении нужна потому, что тел со свойствами уробилина (уробилино- гена) существует много. Проследить родословную уробилина можно только начиная с билирубина. Если следить за различными случаями желтухи, то оказывается, что при полном непоступлении желчи в кишечник уробилин из мочи исчезает совеем. Если в свободный от желчи кишечник влить желчь, то У. возобновляется. Отсюда было сделано заключение, что уробилин образуется из билирубина в кишечнике и только в кишечнике. Однако убедительность этого опыта нек-рыми авторами оспаривается на том основании, что полной ахолии вообще почти не встречается и кроме того желчь, применяемая для опыта, всегда содержит уробилиноген. Теорию предлагается иногда исправить в том смысле, что после всасывания уробилин подпадает под действие печени и при достаточности ее функции вновь возвращается в общий пигментный обмен. Другая теория, исходя из клинических данных, предлагает считать уробилин исключительно продуктом печоночной клетки. Тогда непонятно, почему при нормальных отношениях не наблюдается У. и почему сокращается выделение уробилина как раз при самых разных желтухах. Очень большое затруднение для объяснения происхождения У. возникает по вопросу о том, как уробилин доходит до почки: в плазме крови уробилин открыть не легко, в большинстве случаев открытие его здесь не удается. Поэтому поддерживается иногда точка зрения, согласно к-рой уробилин мочи образуется только в почках из доставляемого сюда билирубина. Это предположение не объясняет, почему при тяжелых желтухах выделение уробилина из билирубина прекращается. Наконец высказываются иногда, что уробилин образуется не в почках и не в. печени, а вообще в тканях, откуда, оставаясь неуловимым (?) в крови, переносится в почки и выделяется (гистогенная теория). Какова связь гемоглобина и уробилина при гемолизе, идет ли она через билирубин или же оба вещества связаны между собой, как в хим. опыте, через другие промежуточные — не выяснено. Часто намечающаяся связь желтухи и гемолиза говорит' скорее за первое предположение. Пока указанные трудности не устранены. У. остается ярким, но непонятным симптомом, пользоваться к-рым можно только с осторожностью для подтверждения и укрепления диагноза, поставленного на основании других соображений. О методах определения уробилина в моче—ем. Моча. Лит.: Ф л е к е л ь И., О некоторых методах определения уробилинурии, Рус. клин., 1928, № 50; Adler A., t)ber Urobilin, die Urobilimirie des gesunden und kranken Organismus, Deutsches Arch. f. Win. Med., B. CXL, 1922; Anduze-Acher R., L'urobilinurie, son origine — sa valeur clinique, P., 1920. См. также лит. к ст. Уробилин.                                            Е. Фромгольдт.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • УРОДОНАЛ, шипучая соль в виде зерен, в состав к-рых по одним прописям входит лизидин, сидонал (хинокислый пиперазин) и уротропин; по другим прописям вместо дизи-дина и сидонала даются бензойная к-та и ...
  • УРОДСТВА, врожденные стойкие нарушения взаимоотношений отдельных частей организма, возникающие в течение индивидуального развития и выходящие за пределы вариаций этих взаимоотношений у данного вида. У. может касаться строения всего организма в ...
  • УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Помимо общего хир. инструментария для диагностики и лечения заболеваний мочеполовых органов существуют специальные инструменты, например бужм, катетеры (см.), цистоскопы (см. Цистоскопия, цистоскопы), уретроскопы (см. Уретроскопия, уретроскопы), расширители (см.) (дилятаторы) ...
  • УРОЛОГИЯ, дословно наука о моче. Но если в средние века могли существовать «урологи», определяющие б-нь по одному внешнему виду, запаху или вкусу мочи, то современные успехи как теоретической, так и ...
  • УРОМЕТР представляет собой ареометр, устроенный специально для исследования уд. веса мочи. Применяемые для этой цели ареометры (поплавки) Гейслера или Фогеля (Vogel) снабжены шкалой на тонкой, длинной шейке с нанесенными на ней ...