Большая Медицинская Энциклопедия

Утопление


УТОПЛЕНИЕ, закрытие дыхательных отверстий жидкой средой. Такой средой чаще всего бывает вода; У. в нечистотах отхожих мест встречается обычно как детоубийство. Возможно У. и в других жидкостях. Погружение всего тела в жидкость необязательно при У., достаточно погружения одной головы или только дыхательных отверстий. Это может случиться с детьми, пьяными, эпилептиками и др. Механизм смерти при У. может быть различный. В одних случаях утопающий быстро погружается в воду, не делая попыток спастись, не заглатывает жидкости и очень быстро погибает. Быстрота наступления смерти объясняется шоком, вызванным действием холодной жидкости на кожу или на слизистую гортани, голосовых связок. Этот вид У. называется утоплением-ингибицией. Другой вид У., утопление в собственном смысле слова,—утопление-асфиксия, при к-ром дыхательные пути закрываются жидкой средой. Механизм смерти от У. изучен экспериментально и подразделяется авторами на несколько периодов. Цимке (Ziemke) различает 4 периода: 1-й— глубокий вдох с последующей задержкой дыхания; 2-й—одышка, вначале инспираторная, затем экспираторная, и судороги; 3-й—бессознательное состояние, экспираторная одышка, судороги; 4-й, конечный период—терминальное дыхание. Гофман различает 3 периода, Бруар-дель—5 фаз, Маргулис (Margulies)—2 периода: период защиты и период беспомощности. Весь процесс У. заканчивается смертью в течение 3—5 минут. Изменения, наблюдающиеся у утопленников, могут быть подразделены на внешние и внутренние. При наружном осмотре трупов утопленников можно бывает в ряде случаев отметить присутствие пены в виде беловатых комков у отверстий носа и рта. Образование пены происходит в судорожном периоде У., когда жидкость, заполняющая дыхательные пути, благодаря судорожным сокращениям бронхов взбивается с воздухом в пену. Поверхность тела представляется холодной от усиленного испарения влаги. Трупные пятна имеют розово-красный цвет, т.к. мацерация эпителия позволяет проникать через кожу кислороду воздуха и окислять восстановленный гемоглобин. Далее наблюдается гусиная кожа (см.)„ мацерация {см.). Поверхность тела может быть покрыта илом, песком, водорослями или той жидкостью, в к-рой произошло У. (нечистоты, нефть и др.). Не следует только забывать, что большинство этих признаков свидетельствует не об У., а о пребывании трупа в воде.— Внутренние изменения складываются из изменений, характеризующих асфиктиче-скую смерть, с одной стороны, и изменений, обусловленных проникновением в организм жидкости. Гофман решающее диагностическое значение придает изменениям легких. Легкие бывают резко раздуты, с закругленными краями, имеющими сравнительно бледную окраску.. Ясно видна дольчатость (volumen pulmonuro auctum, Hyperaerie, emphysema aquosum). Поверхность легких неровная, раздутые и бледные участки в виде полос чередуются с западающими более темными (отпечатки от давления ребер). Под плеврой иногда отмечается присутствие крупных бледных кровоизлияний от проникновения под плевру жидкости и смешения ее с кровью. В дыхательных путях можно бывает обнаружить или простым глазом или 'микроскоп, исследованием посторонние частички, находившиеся в аспирированной жидкости: мелкие камешки, песок, ил, мелкие растительные (диатомеи, водоросли, бактерии) и животные организмы (планктон). При У. в нечистотах—остатки растительной и жиг вотной пищи. Для микроскоп, исследования можно брать или срезы из легких или мазки из периферических отделов легких. Кроме дыхательных путей жидкость может быть обнаружена в желудке, 12-перстной, тощей кишке и иногда даже до подвздошной кишки, что, по Гофману, почти доказательно для У. в той жид»- 4«6 46в кости, к-рая обнаружена в кишечнике, т. к. посмертно так далеко жидкость может проникнуть только в том случае, если она вводится в желудок под большим давлением.—Из изменений в других органах отмечают малокровную, сокращенную селезенку. Всасывание в легких через капиляры и лимф, сосуды жидкости ведет к разжижению и гемолизу крови в левом сердце, отчего кровь принимает ярко-красный цвет и становится более жидкой. В мышцах шеи и груди могут наблюдаться кровоизлияния. Диагностика У. нередко представляет значительные трудности и не только на долго пробывших в воде, но и на свежих трупах, т. к. отмеченные признаки—пена в дыхательных путях, присутствие инородных частичек и жидкости в легких, желудке—могут быть обнаружены и на попавшем в воду трупе. Для диагностики У. были предложены различные методы. Сюда относятся: 1) криоскопия крови из сердца, дающая повышение точки замерзания для крови левого сердца по сравнению с правым; 2) исследование электропроводности крови, обнаруживающее более плохую электропроводность крови левого сердца как менее концентрированной; 3) исследование планктона, минеральных и других посторонних частиц в легких. Но все эти методы, как показали соответствующие исследования, не являются достаточно надежными и не могут быть применены в повседневной практической работе. Извлеченные из воды живыми, угоплен-ники обычно очень скоро умирают, не приходя в сознание, другие умирают в первый день от отека легких. У проживших более продолжительное время наблюдаются воспалительные процессы со стороны органов дыхания (бронхиты, пневмонии, плевриты), что может быть объяснено как попаданием загрязненной жидкости, так и охлаждением легких. Далее наблюдаются судороги, ретроградная амнезия, анурия, гемоглобинурия. От У. следует отличать смерть в воде, к-рая может наступить внезапно от других причин (.кровоизлияние в мозг, эмболия легочной артерии и т. п.), так что человек скрывается под водой уже мертвым. Лит.: Курдюков А., К диагностике утопления, 'Груды III Поволжского научп. съезда врачей, Астрахань, 1931; Э йдлин Л., Современное состояние вопроса об утоплении, Суд.-мед. энсп., 1928, № 10.         М. Авдоов.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • УХО (наружное) состоит из раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus auditorius externus); развивается из валика, окружающего барабанную перепонку зародыша, расположенную первоначально на уровне кожи. В этом образовании возникает хрящевой остов ...
  • УХОД за больными—целый ряд мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного, устранить лишние страдания и обеспечить правильность течения б-ни и успех лечения. Т. к. самочувствие больного и его псих, состояние имеют большое ...
  • ФАБРИЧНАЯ МЕДИЦИНА, см. Здравоохранение.
  • ФАВОРСНИЙ Алексей Васильевич (1873— 1930), профессор нервных болезней Казанского ун-та. По окончании в 1896 г. мед. факуль-     i тета работал в казанской нервной клинике     < у Л. О. Даркшевича. ...
  • ФАГЕДЕНИЗМ, свойство различных язвенных     i процессов, в особенности на наружных поло-     < вых органах или в области паховых желез,     1 характеризующееся резко выраженной наклон-     i ностью ...