Большая Медицинская Энциклопедия

Уход


УХОД за больными—целый ряд мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного, устранить лишние страдания и обеспечить правильность течения б-ни и успех лечения. Т. к. самочувствие больного и его псих, состояние имеют большое значение для успешности лечения, то на У. за б-ными надо смотреть как на весьма существенную часть лечения, ответственность за к-рую несет также и лечащий врач и врач, заведующий учреждением, на обязанности к-рого лежит правильная организация ухода.—У. за б-ными разделяется на общий и специальный. Общий У. включает в себя такие мероприятия, к-рые могут быть применены по отношению ко всякому б-ному независимо от вида и характера его б-ни. Специальный У. содержит в себе мероприятия, применяемые только к б-ным определенного типа, напр. гинекологический, психический и т. п. Правильное проведение У. за б-ными наиболее осуществимо в обстановке б-цы, где он осуществляется гл. обр. обслуживающим мед. персоналом, преимущественно средним, к-рый для этого должен быть соответственно подготовлен и воспитан. Ухаживающий персонал должен иметь соответствующие знания, навыки, знакомство с техникой У. и аппаратурой. Вместе с тем он должен обладать терпеливостью, уменьем подойти к б-ному и особенно чистоплотностью. Он должен быть одет в чистые запахнутые халаты, голова и обязательно волосы должны быть покрыты повязкой или колпаком, ноги обуты в нестучащую (но не войлочную) обувь. Общий У. за б-ными. В основном он состоит в следующем: 1) создание гиг. обстановки для б-ного и собственно У., т. е. обслуживание б-ного, 2) наблюдение за б-ными и проведение профилактических мероприятий и 3) проведение лечебных мероприятий. 1.Создание гиг. обстановки и У.в тесном смысле слова. Помещение для б-ного должно удовлетворять определенным требованиям в смысле его устройства, размеров, освещенности, отопления, вентиляции, оборудования, обстановки и чистоты (см. Вольница). Уборка помещения и находящихся в нем предметов больничной обстановки всегда должна быть влажной, причем периодически должны обтираться также и стены и окна. Особенно необходимо следить за чистотой прикроватных столиков,, не допуская скопления и хранения на них лишних вещей и особенно продуктов. Палаты должно проветривать не менее 3 раз в день. Лучшей t° в помещении б-ного является %" 18—20°. С целью освежения воздуха можно допустить в помещении б-ного цветы без резких запахов и особенно богатые зеленью, но только на день. Чрезвычайно важно вести самую энергичную борьбу с проникновением и скоплением в помещении мух.—Постель б-ного-должна состоять из кровати, упругого тюфяка,. подушки, одеяла и постельного белья—наволочек, простыни и пододеяльника. У тяжелых б-ных, страдающих недержанием кала или мочи, надо между простыней и тюфяком прокладывать клеенку. Для беспокойных б-ных употребляют кровати (наподобие детских) с боковыми сетками. Постель б-ного должна быть опрятно и удобно убрана, на тюфяке не должно быть бугров и провалов, подушки не должны быть слежавшимися, одеяло не должно свисать, а должно быть подоткнуто краями под тюфяк, наволочка и простыня не должны быть сбиты в ком или образовывать грубые складки, пододеяльник должен быть хорошо прикреплен к одеялу. Все части постели необходимо содержать в возможно большей чистоте. Постельное белье необходимо регулярно менять возможно чаще, во всяком случае не реже одного раза в 5—7 дней, а в случае загрязнения его какими-либо выделениями б-ного оно должно быть сменено немедленно. При смене постельных принадлежностей у тяжелых б-ных последних или перекладывают на другую постель или приподнимают и держат на руках. Простыню можно быстро сменить у тяжело больного, не поднимая его, следующим образом: поворачивают его на бок к одному краю кровати, освобождающуюся половину сменяемой простыни собирают в скаток к спине б-ного, на ее место стелят чистую простыню, половина к-рой тоже собрана в скаток, причем скатки сменяемой и новой простыни располагаются рядом, затем больного переворачивают на другой бок на чистую половину постели, убирают старую простыню и расправляют скаток новой. Одежда б-ного зависит от состояния его. Лежащим б-ным дается только нательное белье, причем тяжелым только рубашка или еще лучше кофта, надеваемая спереди и запахиваемая назад без завязок и застежек. Ходячим больным дается еще халат, лучше всего с пристегиваемыми полотняными воротничками, манжетами, чулки и туфли. Вся одежда б-ного должна отличаться чистотой, для чего нательное белье, а также воротнички и манжеты халатов должны регулярно и возможно чаще сменяться, а халаты проветриваться и вытряхиваться иди выбиваться ц периодически дезинфицироваться. Особенно необходимо сменять белье у потеющих б-ных и обязательно чистым, а не употреблять высушенное после пота белье. При смене рубашки у тяжело б-ных надо, собрав ее кверху, снять сначала с головы, а затем уже с рук, а надевать в обратном порядке. При заболевании конечностей бел^е надо снимать сначала со здоровой конечности, а затем уже с больной, а надевать наоборот. Смененное грязное белье должно храниться в специальном, совершенно отдельном от чистого белья месте.—Чистота тела б-ного должна быть предметом особого внимания ухажи- «79 4Sd «ающего персонала. Кожа должна быть систематически тщательно обмываема, особенно -арщательно и часто в наиболее загрязняемых местах (пах, промежность, подмышечные впадины и пр.). Для обмывания б-ных обычно пользуются гиг. ваннами V 35—36° или душем, к-рые делают не реже 1 раза в 5—7 дней. В случаях, когда нельзя применить ванны или душа, прибегают к обтиранию (см.) по частям всего тела б-ного. После ванны или обтирания необходимо б-ного досуха вытереть сухим полотенцем или простыней. Ванна тоже должна содержаться в большой чистоте и периодически дезинфицироваться. Как бы ни был тяжел б-ной, необходимо ежедневно утром, а еще лучше и на ночь умывать ему лицо и следить за чистотой его в течение дня. Но особенно внимательно надо следить за чистотой рук, а также ушей, очищая их периодически от серы. Волосы б-ного должно ежедневно расчесывать, а у женщин заплетать в косу; тяжелых и особенно инфекционных б-ных необходимо стричь наголо. В целях сохранения большей чистоты н палатах больницы необходимо подвергать тщательной сан. обработке всех б-ных при самом поступлении их в б-цу. Для этого обычно устраивается т. н. пропускная система, при к-рой б-ной проходит все ее помещения в строго определенном порядке возрастающей очистки и ни в коем случае не должен попадать обратно в пройденное уже помещение. Собственная одежда б-ного идет на хранение в специальное помещение, причем нередко ее бывает необходимо подвергнуть дезинфекции или дезинсекции. Посетители должны допускаться к -б-ным только в определенное время и в чистых, хорошо запахиваемых халатах, одетых обязательно в рукава, а не внакидку; они не должны садиться на постель б-ного и ни в коем случае не должны приносить ему ничего без разрешения мед. персонала. Очень большого внимания со стороны ухаживающего персонала требует питание б-ных, которое всегда в той или иной мере имеет значение лечебного фактора (см. Диетотерапия). Поэтому ухаживающему персоналу необходимо тщательно наблюдать за аккуратным исполнением всех диетических предписаний б-ным и за самим приемом пищи б-ными. Ходячих б-ных лучше кормить за общим столом в специальных помещениях, лежачим же приходится давать пищу в постели, причем во многих случаях удобнее для еды ставить поперек кровати специальную низкую скамейку или подставлять к ней особый Г-образный столик (рис. 1), доска которого направляется поперек кровати. Б-ных, к-рые не могут кушать сами, ухаживающий персонал обязан аккуратно и своевременно кормить (пассивное питание), причем нередко приходится тем или иным способом убеждать или уговаривать больного кушать; ни в коем случае нельзя просто вливать б-ному пищу в рот, если он ее не глотает. Обычно при пассивном питании употребляют жидкую я кашицеобразную пищу. Очень удобны для пассивною кормления б-ных совершенно жидкой пищей и для питья разнообразной формы поильники (рис. 2). В некоторых случаях приходится прибегать к разным видам искусственного питания (см.). При пассивном питании необходимо следить за t° пищи; ни в коем случае недопустимо дуть на пищу для ее охлаждения. Чрезвычайно большую роль при питании б-ных играет обста- новка еды и вид подаваемой пищи. Опрятно и аккуратно поданная и неостывшая пища, опрятно убранный стол, чистота посуды и принадлежностей еды возбуждают апетит и делают еду приятной и наоборот. По окончании еды грязная посуда должна быть быстро убрана и тщательно вымыта горячей водой, а в некоторых случаях дезинфицирована. Особенно важ- >___              - ^         но следить за чистотой J—«=}=......                  , кружек для питья или 8                             поильников, когда они I                             стоят около б-ных, осо- •Д                             бенно тяжелых.

Помимо создания должной гиг. обстановки для б-ного на обязанности ухаживающего персонала лежит еще и проведение режима, необходимого для б-ного, точное выполнение установленного распорядка дня и обеспечение ему покоя как телесного, так и душевного. В этом отношении чрезвычайно важно соблюдать строжайшую тишину в помещении б-ного и по соседству с ним. Обращение с б-ным должно быть ровное, спокойное, мягкое, вежливое. Часто волнующее влияние на б-ных оказывают их посетители, говоря с ними о деловых и семейных неприятностях, и потому ухаживающему персоналу необходимо наблюдать за ними и не допускать посетителей, если они оказывают вредное влияние на психику б-ного; особенно приходится следить за тяжелыми б-ными: необходимо чаще наведываться к ним, быстро подходить на зов, помогать им менять положение, принимать пищу, отправлять фи-зиол. потребности и пр. При перемещении б-ного с одного места на другое его переносят или на руках или на носилках; часто пользуются для этого разнообразного вида внутри-больничным транспортом—подставками на колесах для перевозки кровати, столиками на колесах, креслами-каталками и т. п.-—Важное значение имеет культурное обслуживание больного и тем большее, чем дольше б-ной остается в лечебном учреждении. С этой целью лечебные учреждения должны иметь библиотеки для б-ных с подбором книг, соответствующим культурным запросам и уровню развития б-ных; должны выписываться в достаточном количестве газеты и журналы. Само собой разумеется, что чтение должно быть регулировано. Чтение вслух как правило не должно допускаться.. Весьма целесообразно радио с отдельными наушниками у каждой постели. Радио с репродукторами не должно допускаться.' Шахматы, шашки могут допускаться в палатах для легких б-ных, причем нужно не допускать чрезмерного увлечения играми, утомляющими б-ных или волнующими их.

2. Наблюдениезабольнымии проведение профилактических мероприятий. Находясь в более продолжительном и тесном соприкосновении с б-ными, чем врачи, ухаживающий персонал должен постоянно наблюдать за состоянием б-ных, следить за всеми изменениями в их состояний, принимать доступные меры к облегчению со- стояния б-ных и сообщать обо всем лечащему, а в случае нужды—дежурному врачу. Кроме того на обязанности ухаживающего персонала лежит правильное и своевременное собирание материалов и подготовка б-ных для лабораторных и других исследований, а также помощь врачу при разного рода манипуляциях. При наблюдении за б-ным прежде всего надо обращать внимание на общий вид б-ного и положение его тела. Общий вид, особенно лицо и его выражение, а также выражение глаз б-ного наряду с положением б-ного нередко уже сразу определяют тип и тяжесть заболевания (см. Habitus). Особенно важны изменения в выражении лица, наступающие быстрой резко, т. к. они указывают на необходимость подчас срочных мероприятий. Очень важно наблюдение за кожей б-ного, за ее цветом, наличием отеков, появлением сыпей, особенно могущих быстро исчезать (напр. крапивница), интенсивностью, временем и местами выделения пота. Особенно необходимо следить за кожей у тяжелых ослабленных больных, находящихся,! в пассивном или вынужденном положении, т. к. у них легко могут образоваться пролежни (см.). Во избежание их необходимо кожу таких б-ных содержать в особой чистоте, чаще обмывать ее (особенно область крестца), не давать б-ному лежать на мокром, тщательно расправлять складки белья, периодически менять положение б-ного и наконец применять подкладные резиновые круги (рис. 3), подкладываемые под простыню или завернутые в нее или специальные чехлы. Надувать круги надо специальным насосом (а не ртом), не очень туго и подкладьшать их так, чтобы подвергавшееся давлению место приходилось над отверстием круга. Иногда для большей точности наблюдения за состоянием б-ного ухаживающему персоналу приходится применять простейшие антропометрические методы: взвешивание б-ного, измерение его роста, окружности груди, живота и т. п. (см. Антропометрия). Наблюдение за t° б-ного состоит в систематическом измерении ее (см. Температура тела). Наблюдение за деятельностью сердца со стороны ухаживающего персонала сводится гл. обр. к наблюдению за пульсом (см.). У. за больными с ослабленной деятельностью сердца требует устранения затрудняющих работу сердца моментов—всякого рода волнений и необходимости производить даже незначительные физ. напряжения и движения, а также придания б-ному положения, облегчающего его состояние. Наблюдение за органами дыхания состоит в наблюдении за характером дыхания б-ного, за кашлем и выделяемой при кашле мокротой (см.) (см. также Кровохаркание). У. за б-ными с расстройством дыхания или кашлем состоит в придании им положения, облегчающего их состояние. Мокрота, выделяемая при кашле, не должна глотаться больными, а должна выплевываться в специальные пле-вальницы (см.). Наблюдение за органами пищеварения состоит прежде всего в наблюдении за полостью рта и языком б-ного, т. к. плохое состояние их не только доставляет б-ному лишние страдания, но и угрожает неприятными, а подчас и опасными осложнениями (паротит, лимфаденит и даже сепсис). Для У. за полостью

Рисунок 3. Подклад-• ной круг.

рта применяют б. или м. частые антисептические, освежающие, удаляющие слизь и др. полоскания (см.), а у тяжелых б-ных, не имеющих возможности полоскать рот, осторожно обтирают полость рта несколько раз в день смоченной этими растворами ватой или марлей, к-рые наматывают на палец или палочку с зазубринами. Сильно обложенный, сухой и потрескавшийся язык желательно смазывать несколько раз в день смесью глицерина пополам с 2%-ным раствором соды. Далее надо наблюдать за апетитом б-ного, за наступлением диспептических явлений (отрыжки, изжоги, тошнота) и гл. обр. за рвотными массами (см. Рвота); последние желательно сохранять в специальном месте до осмотра их врачом. Если рвотные массы б-ного извергаются на пол, то прежде чем убирать их, надо облить их на нек-рое время (полчаса-час) каким-либо дезинфицирующим раствором. Особого внимания и мероприятий требуют больные с кровавой рвотой: их надо уложить, дать им абсолютный покой, не позволять им ни есть ни пить, положить на подложечную область холод. Во многих случаях приходится прибегать к искусственному выведению желудочного или дуоденального содержимого (см. Желудок, методы исследования желудка, Дуоденальный зонд). Особое внимание надо обращать на состояние и функцию кишечника, наблюдая за урчанием и вздутием его (см. Метеоризм), отхождением газов, характером испражнений (см.) и частотой их (см. Запоры, Поносы), наличием гемо-роя (см.). У. за кишечником б-ного состоит гл. обр. в заботе о нормальном и регулярном стуле и о чистоте области заднего прохода. Очень важно, чтобы б-ной быстро удовлетворял появившийся позыв на низ, а не был бы принужден долго задерживать его. Для этого тяжелым б-ным подаются к кровати выносные ведра с деревянными сидениями или, что гораздо лучше, подкладные судна. Они обычно бывают или железные (эмалированные) или фарфоровые и имеют круглую (рис. 4) иди вытянутую (рис. 5) форму; для очень истощенных б-ных лучше применять резиновые судна с надуваемым кругом (рис. 6). По окончании дефекации судно немедленно. должно уноситься из помещения б-ного. Если испражнения приходится Рисунок 4. Круглое подкладное судно.

Рисунок 5. Вытянутое подкладное Рисунок 6. Резиновое судно.                         подкладное судно.

оставлять для осмотра или анализа, то их сливают в чистую банку, но ни в коем случае не оставляют в судне. Область заднего прохода у б-ного после дефекации должна быть также тщательно очищена. Особенно заботливо надо следить за чистотой у б-ных с недержанием кала—сейчас же сменять им загрязненное белье и тщательно обмыть и вытереть загряз- б. м. э. т. хххш. пенные участки кожи. В нек-рых случаях расстройства студа у б-ных приходится прибегать - к разного рода клизмам (см.). При резком метеоризме применяются резиновые газоотводные трубки с толстыми упругими стенками и закругленным концом, на к-ром имеется отверстие. Трубка эта вводится закругленным концом в прямую кишку возможно дальше и оставляется в ней на несколько часов. При болях в животе часто б-ному приносит большое облегчение применение тепла на живот. Гемороидаль-ные боли в заднем проходе значительно облегчаются от прикладывания к нему холодных примочек. Особого-наблюдения требуют б-ные с кишечным кровотечением (см. Melaena); мероприятия в этих случаях те же, что и при желудочном кровотечении. При необходимости подвергнуть жел.-киш. тракт или его часть рентген, исследованию надо накануне исследования хорошо очистить его от газов дачей слабительного и клизмами. Наблюдение за мочеотделением (см. Диурез) состоит в наблюдении за частотой и характером мочеиспускания (см.), за видом мочи (см.), ее цветом, прозрачностью, наличием осадков и примесей, особенно крови (см. Гематурия), а также в измерении суточного или полусуточного количества ее. Собирание мочи обычно производится в градуированные стеклянные кружки с крышками (рис. 7), к-рые должны сохраняться в специальном месте; у тяжелых б-ных собирают мочу в специальный мочеприемник, т. е. в стеклянный пузырь с шейкой, отходящей от одного из его концов в бок и вверх, благодаря чему из него моча не выливается, несмотря на его лежачее положение. У мужских мочеприемников (рис. 8) форма шейки круглая, у женских (рис. 9) она закан-

Рисунок 8. Мочеприемник мужской.

Рисунок 7. Кружка для измерения мочи.

Рисунок 9. Мочеприемник женский. чивается специально устроенным раструбом, к-рый прижимается к наружным половым органам. В случае недержания мочи у б-ного ему или подставляют мочеприемник, с к-рым он так и лежит, или подкладывают резиновое подкладное судно. Наоборот, в случаях задержки мочеиспускания кладут тепло на низ живота или прибегают к катетеризации (см.) эластическим катетером. На анализ обыкновенно отправляется свеже выпущенная утренняя порция мочи, собранная в чистую посуду, но иногда бывает надобность отправлять и утреннюю и вечернюю мочу или разные порции одного и того же мочеиспускания. В нек-рых случаях, обычно для количественных анализов, напр. на сахар, надо отправлять мочу из хорошо смешанного суточного количества ее (см. Моча, анализ мочи). У женщин, при менструациях или при белях, во избежание попадания этих примесей в собираемую для анализа мочу, удобно применять стеклянные трубки с оплавленными краями, к-рые приставляются к от- верстию мочеиспускательного канала так, чтобы оно смотрело внутрь трубки; наружные половые органы перед этим надо обмыть теплой водой. Наблюдение за нервной системой сводится к наблюдению за сном (см.) б-ного, за настроением его, состоянием его сознания, чувствительности и двигательной сферы. У. за нервной системой заключается гл. обр. в создании для б-ного наиболее тихой и покойной обстановки, охранении его сна, успокоении б-ного. При бреде, особенно лихорадочном, часто приносит успокоение применение холода на голову. Боли иногда облегчаются от перемены положения б-ного, от применения тепла или холода. Во время судорог, особенно клонических, надо осторожно придерживать б-ного, чтобы он не упал с кровати или не нанес себе каких-либо повреждений. Находящиеся в агонии (см.) умирающие б-ные требуют не меньшего внимания и заботливости со стороны ухаживающего персонала. Он должен быть около них возможно чаще, всячески помогать им и облегчать их состояние. После смерти б-ного, к-рая в больнице обычно констатируется врачом, труп надо раздеть, придать ему вытянутое положение, глаза закрыть, отвисающую часто нижнюю челюсть подвязать, завернуть в простыню и оставить на постели в течение 2 часов. Только после этого труп выносится на специальных носилках в особое помещение, где он и сохраняется до вскрытия. 3. Проведение терапевтических мероприятий. Выполнение громадного большинства всех терап. мероприятий приходится производить ухаживающему персоналу, гл. обр. сестрам. Эти мероприятия состоят в своевременном, аккуратном и точном выполнении медикаментозных назначений и в осмысленном и умелом проведении целого ряда самых разнообразных манипуляций. Последние-связаны нередко с применением тех или иных инструментов и аппаратов, устройство к-рьгх и обращение с к-рыми должно быть хорошо известно сестре. Выполнение медикаментозных назначений б-ному состоит в том, чтобы б-ной получал назначенные ему лекарства именно в то время, в том виде и в том количестве, как они ему назначены. При этом нужно не только принести б-ному лекарство, но и убедиться в том, что оно своевременно принято, и даже помочь ему принять его. Для того, чтобы избежать ошибок при даче лекарств и могущих быть при этом несчастных случаев, необходимо держать лекарства в большом и строго определенном порядке. Все сильно действующие средства обязательно надо хранить в отдельном строго установленном месте под замком, наружные средства отдельно от внут--ренних, причем у них должны быть ярко заметные разные по характеру этикетки. Каждое лекарство должно всегда ставить на то же самое место, откуда оно взято. Ни в коем случае нельзя пользоваться лекарствами без надписей на них, по памяти. Необходимо выработать в себе привычку, прежде чем давать лекарство б-ному, внимательно проверить по надписи на этикетке правильность взятого лекарства. Принимается большая часть разнообразных лекарственных форм (см.) внутрь, но очень нередко они употребляются и иначе—-per rectum (см. Клизма, Суппозитории), путем вдыхания (см. Ингаляция), на кожу в виде втираний (см.), горчичников (см. Горчица), мушек

Рисунок 10. Пузыри для льда.

(см. Шпанская муха), на слизистые оболочки в виде полосканий (см.), пульверизации (см. Ингаляция), прижиганий (см.), спринцеваний (см. Влагалищные спринцевания), инстиляции (см. Инстиляторы) и наконец под кожу или внутримышечно путем впрыскиваний (см.) и вливаний (см.). Каким бы способом ни употребляли лекарство, необходимо тщательно следить за точным выполнением назначенной дозировки, особенно сильнодействующих средств. Кроме медикаментозной терапии очень часто употребляются компресы (см.) и банки (см.), а также местное тепло в виде припарок (см.) и грелок (см.) и местный холод в виде примочек (см.), пузырей со льдом (рис. 10), или холодильников (см. Лед). При применении пузырей со льдом и грелок надо следить, чтобы они были плотно закрыты и не подтекали и особенно, чтобы не вызывали ожогов или чрезмерного охлаждения кожи. Поэтому нельзя класть грелку или пузырь непосредственно на кожу б-ного, а надо, чтобы между ними и кожей была какая-либо прокладка, напр. полотенце, простыня и т. п. Иногда их, особенно мешки со льдом, приходится укреплять так или иначе на том месте, где они должны лежать. Большую роль в лечении больного играют разнообразные физ. методы лечения, как-то: ванны (см.) во всех их видах—водяные, песочные ванны (см.), грязевые (см. Грязелечение), воздушные (см. Аэротерапия), солнечные (см. Гелиотерапия), световые (см. Светолечение), затем души (см.), обливания (см.), укутывания (см.). В нек-рых случаях приходится прибегать к кровопусканию (см.), к-рое может быть выполняемо сестрами путем применения пьявок (см.). Иногда бывает необходимость применить промывание желудка; делается оно при помощи толстого желудочного зонда, на конце к-рого имеется большая стеклянная воронка. Зонд вводится в желудок так же, как и при выкачивании желудочного содержимого, воронка наполняется промывающей жидкостью и поднимается кверху; как только уходящая при этом в желудок жидкость опустится до шейки воронки, последнюю перемещают вниз, и жидкость по сифону поступает обратно из желудка в воронку; ее сливают, заменяют новой порцией, снова поднимают воронку и т. д.; так поступают до тех пор, пока не будет достигнута поставленная цель. Кроме желудка иногда приходится применять промывание мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, операции). Кроме самостоятельного выполнения большинства терап. мероприятий ухаживающему персоналу приходится нередко помогать врачу при производстве им многих более сложных и опасных манипуляций как терапевтических, так и диагностических. Сюда относятся гл. обр. разного рода проколы (см. Пункция)— вены, грудной и брюшной полости, поясничный (см. Поясничный прокол) и др.—и связанные с ними операции—выкачивание плевральных эксудатов, выпускание аспитической жидкости, внутривенные вливания и т. п. Чтобы помощь была действительной и осмысленной, необходимо, чтобы персонал имел достаточное представление о самой манипуляции и ее тех- нике, был знаком с необходимым для этого инструментарием и аппаратурой и умел их должным образом подготовить. Все предметы У.—поильники, грелки, мешки для льда, подкладные круги и судна, мочеприемники, ба-лоны и кружки для клизм, наконечники для них и для спринцеваний, термометры, мензурки и др.—должны содержаться в безукоризненной чистоте и по возможности быть в индивидуальном пользовании. Те из них, к-рые особенно легко могут загрязниться, как судна, круги, мочеприемники, должно периодически подвергать дезинфекции, а нек-рые из них, как наконечники, термометры, даже хранить в дезинфицирующих растворах. Надо тщательно следить за чистотой и исправностью инструментов и аппаратов, особенно шприцев и игл, подвергая их основательной чистке после применения и стерилизации (см.) перед каждым употреблением. Специальный У. требуется для специальных видов б-ных, причем у каждого вида У. имеются свои специфические особенности. 1)Уход за инфекционными б-н ы м и состоит прежде всего в особо тщательном проведении мероприятий общего У., гл. обр. чистоты, и в проведении текущей дезинфекции (см.); особенно это касается б-ных, находящихся в тяжелом бессознательном состоянии, т. к. недостаточно тщательный У. может грозить им неприятными, а подчас и опасными осложнениями. В нек-рых случаях при тяжелых степенях инфекционной интоксикации (напр. сыпной тиф) у б-ных может западать язык, как это бывает иногда при общем наркозе, и тем затруднять их дыхание: б-ные синеют и могут даже задохнуться; в таких случаях, как и при наркозе, надо язык вытянуть вперед, взявши его марлей за конец,—это сразу облегчает состояние б-ного. Кроме этого надо следить, чтобы была устранена всякая возможность получения б-ным, уже ослабленным одной инфекцией, какой-либо добавочной инфекции. Вообще ухаживающий за инфекционными больными персонал должен постоянно помнить о возможности разноса инфекции и тщательно следить за чистотой как самого б-ного и бывших в соприкосновении с ним предметов, так и своего собственного тела и одежды. Самого б-ного необходимо возможно чаще обмывать и менять ему белье. Все предметы, бывшие у б-ного, и особенно его белье должны тщательно мыться и дезинфицироваться или дезинсецировать-ся. Ухаживающий персонал должен быть одет в специальные хорошо запахнутые и наглухо застегнутые халаты, иметь на голове повязку, чаще мыть руки в дезинфицирующих растворах и горячей воде с мылом. Особенно тщательно следует мыться перед уходом из инфекционного помещения. Весьма желательно, чтобы персонал имел для работы помимо халатов особое платье из хлопчатобумажной ткани и надевал его при приходе и снимал при уходе из инфекционного помещения. Особенного внимания и У. требуют б-ные, находящиеся в бреду, часто сопровождающемся сильным возбуждением, стремлением бежать и т. п. Обычно, помимо применения холода на голову и разного рода успокаивающих средств, их помещают на кровати с сетками по бокам или покрывают простыней, края к-рой прикрепляются к кровати. 2) У. за хирургическими и оперированными б-ными—см. Наркоз общий, Послеоперационный период, Ожоги, Раны, •18 Десмургия. 3) У. за гинекологическими больными состоит в содержании в чистоте половых органов б-ных и в проведении специальных мероприятий—спринцеваний (см. Влагалищные спринцевания), тампонов (см. Тампонада, тампоны) и т. п. 4) У. за роженицами и родильницами—см. Роды, ведение родов, Послеродовой период. 5) У. за детьми—см. ниже. 6) У. за душевными б-ными—см. Психические больные.                                     А. Молчанов. Уход за больным ребенком является фактом первенствующего значения, определяющим исход каждого заболевания. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет уход за ним. Значение У. определяется, с одной стороны, особой реактивностью ребенка на все внешние раздражители, какой бы природы они ни были (пищевые, микробные, термические или механические) , с другой стороны—тем громадным влиянием, какое оказывают все эти раздражители на общее соматическое и псих, развитие ребенка, особенно в раннем возрасте (см. Грудной ребенок). Своеобразие У. обратно пропорционально возрасту: У. за подростками и школьниками мало чем отличается от У. за взрослым б-ным (см. выше), тогда как У. за недоношенными и новорожденными представляет собой особую главу в педиатрии (см. Недоношенность и Новорожденный). Возрастные различия в У. касаются качественного и количественного состава и численности персонала, нек-рых специфических особенностей организации гиг. обстановки, непосредственного наблюдения забольным ребенком, метода собирания материала для лабораторных исследований и наконец метода проведения те-рап. мероприятий. Помимо общих установок, предъявляемых к мед. персоналу (см. выше), сестра по У. за больным ребенком должна удовлетворять следующим требованиям: хорошо знать У. за здоровым ребенком и его диететику, владеть элементарной педагогикой, уметь организовать детскую жизнь и наконец иметь понятие об острых инфекциях и мероприятиях, обеспечивающих борьбу с ними. Кроме того сестра должна быть очень наблюдательной, безукоризненно честной, точной и правдивой в ответах врачу. Последнее требование вытекает из отсутствия жалоб со стороны б-ного, к-рые имеют иногда решающее значение в диагнозе и лечении. Без точной и правдивой информации сестры врач не может дать ни правильной оценки состояния б-ного ни судить об эффективности проводимого лечения. Важна роль сестры и при взаимоотношениях с родителями, особенно с матерью. Нередко при помещении ребенка в больницу мать впервые расстается с ним. Отсюда проистекает часто невыдержанность и нервность ее. Поэтому обращение с родителями должно быть спокойным и выдержанным, ответы— краткими, четкими и не выходящими из пределов компетенции сестры. При посещении родителями ребенка сестра следит за тем, чтобы они не нарушали назначенного ребенку режима. Выдвигаемые требования предполагают обслуживание больных детей особыми кадрами сестер, требующих специальной подготовки на курсах по У. за детьми. Количество больных детей, приходящихся на одну сестру, в среднем не должно превышать 7—8 человек в грудном возрасте и 10—12 в более старшем. Вопрос о непосредственном допущении матери к У. па больным ребенком в б-це не нашел единого решения и зависит от целого ряда условий (количества персонала, их авторитета и куль- турности матери). Принимая во внимание значение эмоциональных моментов, влияющих на нервную трофику б-ного, и большую трудоемкость У., желательно допущение матери при соответствующем отборе к У. за тяжелыми б-ными под контролем авторитетных сестер. Мать дается т. о. в помощь сестре, а не взамен ее; так, наблюдения, взвешивание, собирание лабораторного" материала, выполнение терап. мероприятий и запись в дневнике должны производиться сестрой. Создание гиг. обстановки для больного ребенка складывается из общих гиг. установок, предъявляемых к помещениям для б-ц (см. Больница, больничное оборудование), из особенностей организации детской жизни (см. Грудной ребенок, гигиена) и наконец из специфических требований, предъявляемых к организации детских отделений. После предварительной сан. обработки (ванна, стрижка волос и ногтей, дезинсекция и т. д.; см. Санитарная обработка) больной ребенок нуждается в максимальной индивидуальной изоляции и индивидуальном У. (см. Внутрибольничные инфекции). Поэтому при организации отделения для больных детей раннего возраста должна быть учтена необходимость устройства небольших палат и широкого боксирования в более крупных, причем допустимы как открытые', так и закрытые боксы (см. Боксы). Такой же изоляции должны подвергаться дети, заболевшие внезапно в коллективе. С этой целью в системе каждого детского учреждения должен быть организован изолятор со специальным оборудованием (см. Изолятор, Ясли). Для матерей, госпитализированных вместе с детьми, должно быть выделено особое помещение (спальня, столовая). Для прогулок, имеющих большое значение для эффективности лечения, выделяются или специальные комнаты с постоянно открытыми окнами или пространство в саду с закрытой верандой. Своеобразие питания больного ребенка грудного и раннего возраста, требующее умелого приготовления различных питательных молочных смесей (см.), выдвигает необходимость организации при больничных отделениях молочной кухни (см.) и кухни детского прикорма с соответствующими возрастными порционами и раскладками (см. Питание детей). Оборудование палат для больных грудных детей не отличается от оборудования для здоровых в детских коллективах. Оборудование же для более старших детей имеет некоторые особенности. Кровати должны быть обеспечены высокими спускающимися или откидными стенками, гарантирующими ребенка от падения. На нижней поверхности кровати устраиваются крючки для подвешивания индивидуального горшка. Таким подвешиванием устраняется возможность загрязнения кроватки стоящим на полу горшком. В боксах кроме того желательны еще откидные столики с бортами для помещения ребенкаво время уборки постели. Непременной принадлежностью каждой палаты должна быть также холодная и горячая вода. Для кормления лежащего в постели ребенка приспосабливают подвесные столики, а для выздоравливающих—соответствующую мебель (Стол, стулья или кресла). Очень большое значение для выздоравливающего ребенка играет повышение нервного тонуса, поэтому помимо обычной сестры необходим еще педагог, умеющий организовать занятия. Особенно важно это для детей-хроников. Для правильного наблюдения за больным ребенком и оценки его состояния необходима запись и сведения о ребенке по определенной форме. Записи и объяснения ухаживающего персонала наравне с объективными исследованиями ребенка являются основой для диагноза и лечения. В записях должны быть фиксированы все показатели состояния ребенка: t°, вес, качество и количество испражнений (см.), срыгивания (см. Рвота у детей), рвота (см.), а также непредвиденные изменения в состоянии ребенка: приступы асфиксии (см.), судороги (см.), судорожный кашель (см. Кок-лют) и др. Тут же отмечаются и сделанные мед. назначения. — Наличие у детей целого ряда пат. процессов в полости рта (молочница, стоматит, скарлатина, дифтерия) делает необходимым ежедневный осмотр зева больного ребенка как врачом, так и ухаживающей сестрой. Собирание материалов для лабораторных исследований представляет нек-рые трудности и требует особой техники. Собирание мокроты у неумеющих откашливать мокроту детей производится таким образом: в момент, когда ребенок кашляет, шпателем придерживают корень языка и снимают мокроту стерильным тампоном. Тампон осторожно вводят в стерильную пробирку. У грудных детей мокроту добывают при помощи зонда, один конец к-рого вводится в желудок (натощак), другой же надевается на шприц. Можно также сначала ввести через зонд в желудок 100 см3 стерильного физиол. раствора и затем откачивать жидкость, в к-рой будет и мокрота. Метод собирания мочи следующий: девочку кладут на чисто вымытый резиновый круг, под который подставляется чистая тарелка или тазик; мальчику к лобковой области липким пластырем подклеивается пробирка, в которую вводится член. Для сохранения мочи в пробирке верхняя часть туловища ребенка приподнимается и ножки привязываются пеленкой к стенке кровати. Для собирания испражнений необходима стеклянная трубка, оплавленная с обоих концов. Такую трубочку стерилизуют и вводят в.задний проход, причем она немедленно наполняется испражнениями. Ее закрывают с обоих концов стерильной ватой, опускают в пробирку и отсылают в лабораторию. Для промывания желудка нужны мягкий катетер, короткий отрезок стеклянной трубки, соединяющий катетер с длинной резиновой трубкой, надетой на воронку. Взятие крови проще всего производится из пятки. После предварительной обработки (спиртом и эфиром) делают Дженнеровской иглой или скальпелем два косых разреза под углом один к другому. Выходящие капли крови собираются в пробирку в количестве 30—35. Если капли идут медленно и кровь свертывается, нужно обтереть пятку и слегка нажимать на всю ступню. Пункция для взятия крови делается там, где вена наиболее видна: на локтевом сгибе, на черепе; иногда удобнее всего сделать это на яремной вене, к-рая ясно выступает на шее над грудино-ключично-сосковой мышцей, после того как ребенка положили на спину на стол так, чтобы плечи были на уровне края стола, а голова, поддерживаемая сестрой, свисала. Насаженную плотно на шприц иглу, не слишком тонкую, следует вводить по направлению тока крови, тщательно обеззаразив место вко-ла. Набрав крови в шприц, надо во избежание свертывания снять со шприца иглу и очень быстро выпустить ,кровь в пробирку. Вынув иглу из вены, нужно эту последнюю на минуту прижать ватным тампоном. Обычно в окружающей клетчатке не бывает никакого кровотечения. У детей с открытым родничком пунктируется продольный синус. Подготовка к этой операции состоит в бритье волос на месте укола и дезинфекции кожи. Для пункции применяют либо обычную, не слишком тонкую Рекордовскую иглу, но по возможности не с таким отлогим острием, как обычно, либо специальные иглы: короткую, в 6—7 мм длиной, или такую, вблизи острия к-рой сделано утолщение. Вкол делается в направлении спереди назад в заднем углу родничка по средней линии при наклоне иглы приблизительно в 40°. Ребенок при этом лежит на спине с головой, фиксированной руками помощника. После извлечения иглы кровотечения обычно не бывает; если кровь все же показалась, нужно быстро привести ребенка в сидячее положение. О методике получения спинномов-говой жидкости—см. Поясничный прокол и Пункция. Проведение терап. мероприятий должно быть тесно увязано с общим режимом (см. Грудном ребенок, гигиена). Основной терап. фактор—-диетотерапия—требует от ухаживающего персонала чрезвычайной четкости, выдержанности и технического умения. Ошибки в количестве и качестве назначенной врачом пищи ведут к резкому ухудшению б-ни. Технические трудности кормления создаются из-за неумения ребенка сосать в силу недоразвития сосательных рефлексов (см. Недоношенность), иа-за невозможности сосания в силу врожденного уродства (см. Заячья губа, Волчья пасть), или же из-за отказа, ребенка от пищи (поражет ние слизистой рта, потеря апетита, тяжелое и бессознательное состояние, проявление невропатии) (см. Анорексия). Способы насильственного кормления: через желудочный зонд, через пипетку (см. Недоношенность) и с ложечки. Последнее проводится таким образом: сестра двумя пальцами руки нажимает на щеки ребенка, заставляя разойтись челюсти; в открытый т. о. рот вливается несколько капель молока или питательной смеси, и рот держится открытым до тех пор, пока ребенок не проглотит пищу. После этого дается следующая ложка. Отказ от пищи у детей-невропатов устраняется созданием правильной педагогической обстановки и помещением ребенка в коллектив (см. Анорексия). Широко проводимые в детской практике физ. методы лечения требуют нек-рых технических приспособлений и очень внимательного наблюдения за состоянием ребенка и его реактивностью, т. к. нередко даже короткого пребывания на воздухе в весенние дни достаточно, чтобы вызвать ожоги. Применение длительного тепла—см. Инкубаторы, Грелки; гидротерапии—см. Ванны, Гидротерапия; гелиотерапии—см. Гелиотерапия; ртутно-кварцевого лечения—см. Светолечение, Ртутно-кварцевая лампа. Особенности У. при отдельных видах заболеваний: при заболеваниях кожи необходимо создание условий, предохраняющих кожу ох загрязнения, излишнего давления и расчесов. Применяемые ванны должны быть из кипяченой воды, белье стерилизовано и проглажено. На местах большого давления (затылок, крестец) подкладываются соответствующей величины резиновые или специально сделанные мягкие (из т>аты и марли) круги. В случаях распро- страненного поражения кожи устраивается гамак. Стены кроватки, на к-рых подвешивается гамак, в холодное время завешиваются одеялом, и внутри кроватки под гамаком кладутся грелки. Для избежания расчесов на локтевые сгибы ребенка накладываются шинки. Уход при заболеваниях рта — см. Молочница, Стоматит; при поносах—см. Атрофия, Диспепсия; при заболеваниях дыхательных путей—см. Плеврит, Пневмония, Грип, в детском возрасте; при ушных заболеваниях—см. Отит. При У. за хирургическими б-ными необходимое после операции положение достигается путем фиксации ребенка в постели при помощи специальных лифчиков, которыми он привязывается к матрацу, или еще проще при помощи манжеток на ноги и руки, сделанных из ваты и мягкого бинта и полотенца. Специфические особенности ухода — см. Волчья пасть, Пилороспазж. Уход при инфекционных заболеваниях—см. соответствующие заболевания.                                        А. Доброхотова. Лит.: Альтгаузен Н. и Цонин Е., Уход ва больными детьми раннего возраста (УчеОн. болезней раннего детского возпаста, под ред. Сперанского, М., 1934); Б а р х а ш П., Общий уход за больными, М.— Л., 1930; Бондарев Н., Краткое руководство по психиатрии и уходу за душевнобольными, Д., 1928; Бум А., Фрелих А., Кнепфельмахер А., Р а й н м а и Е. иЛамберг У., Шдручник для догляду за хорими, Харьков, 1928; 3 а л к и н д С, Хирурпчш хороби та пооперацШний догляд, Харьков, 1928; К а п п и с М., Послеоперационный уход, М.—Л., 1930; Кристман В., Основные сведения по внутренним' болезням и уход при них, М.—Л., 1931; Кузьмине, Уход за оперированными больными, М., 1928; |

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ФАБРИЧНАЯ МЕДИЦИНА, см. Здравоохранение.
  • ФАВОРСНИЙ Алексей Васильевич (1873— 1930), профессор нервных болезней Казанского ун-та. По окончании в 1896 г. мед. факуль-     i тета работал в казанской нервной клинике     < у Л. О. Даркшевича. ...
  • ФАГЕДЕНИЗМ, свойство различных язвенных     i процессов, в особенности на наружных поло-     < вых органах или в области паховых желез,     1 характеризующееся резко выраженной наклон-     i ностью ...
  • ФАГОЦИТОЗ (от греч. phago—ем и cytos— клетка), поглощение клетками каких-либо частиц с последующим их в ряде случаев ■внутриклеточным перевариванием. Ф. представляет собой явление, широко распространенное в природе. Так, он является наиболее ...
  • ФАКОСКОП, прибор, предложенный Гельм-гольцем для наблюдения Пуркинье-Сансонов-ских образов при аккомодации; представляет коробку с зачерненными внутри стенками треугольной формы, у к-рой углы срезаны тремя плоскостями. В одной из плоскостей (рис. 1) ...