Большая Медицинская Энциклопедия

Холангит


ХОЛАНГИТ (син. ангиохолиты), воспалительное заболевание желчевыводящих путей как внутри печени, так и вне ее. Чаще всего X. комбинируются с воспалительными процессами, возникающими в желчном пузыре. В особенности это относится к т. н. внепеченочным X., поражающим гл. обр. крупные желчные протоки (d. choledochus, d. cysticus и d. hepaticus). В этих случаях дело идет об ангио-холециститах с преимущественным поражением пузыря у одних б-ных или желчных путей—у других. Вторая форма чаще охватывает как крупные, так и мелкие желчные протоки внутри печени, создавая анат.-клин. картину X. в собственном смысле слова.—По характеру поражения различают катаральные и гнойные X. По длительности течения катаральные X. бывают острыми и хроническими. Гнойные же X. почти всегда отличаются бурным течением и очень редко переходят в хрон. форму. Клин, картина катаральных форм X. очерчена весьма неясно и неопределенно. Распространено мнение о том, что при X. набухает слизистая желчных путей и создаются т. о. условия для развития механической («катаральной») желтухи, увеличения печени и пр. Однако в наст, время указанные формы желтухи справедливо трактуются как паренхиматозные поражения печени и не могут считаться последствием, а тем более главным симптомом X. Из наиболее частых субъективных симптомов при X. следует подчеркнуть лишь тупые боли или чувство тяжести в подложечной области. Наряду с этим объективно наблюдается умеренное увеличение печени при гладкой ее поверхности и нормальной консистенции. Лихорадка, обусловленная острым катаральным X., обычно невелика, носит ремитирующий характер. В большинстве случаев повышение t° от X. маскируется одновременным наличием общего заболевания (напр. брюшного тифа) или поражения желчного пузыря (острый холецистит). Наиболее надежным объективным признаком катарального X. является поэтому наличие патологических элементов в дуоденальном содержимом, в особенности в «желчи А*, в виде примеси слизи, значительного количества лейкоцитов, а иногда и эритроцитов и плоского эпителия. Одновременно и в крови обнаруживается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.—При хрон. катаральном X. клин, симптоматика еще более скудна и мало типична. Чаще всего отсутствуют субъективные жалобы. Печень стойко увеличена, в содержимом 12-перстной кишки временами появляются упомянутые пат. примеси, чему обычно соответствуют и подъемы t° нерегулярного характера. Хронически протекающие X. чрезвычайно истощают б-ных и нередко ведут к вторичным фнкц. нарушениям в печени с аутоинтоксикацией и резким похуданием больного. Практически наиболее важной является несомненно третья группа X., обусловленных гнойным воспалением желчных протоков, в особенности мелких. Б-нь сходна по своему проявлению с септикопиемией, т. к. протекает с высокой лихорадкой, ознобами, большей или меньшей желтухой, болезненной наощупь печенью. Гнойный процесс переходит нередко с желчных путей на окружающую печоночную ткань, благодаря чему возникают множественные мелкие абсцесы печени. Тяжелой общей картине гнойного холангита соот- ветствует также высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, большая скорость оседания эритроцитов, а также быстрая, развивающаяся на глазах анемиза-ция б-ного. В отдельных, правда редких, случаях септический X. носит длительный характер с чередованием обострений и затиханий в течении процесса. Такие формы дали основание говорить о своеобразном скрытом, медленно протекающем септическом X. (cholangitis lenta) (Loewenhardt, Вовси). Из крови и желчи у таких б-ных удается иногда высеять одного и того же микроба—возбудителя б-ни (Streptococcus viridans, стафилококк). Этиология и патогенез. Истинные X. обусловлены всегда инфекцией. Правда, возбудитель б-ни может очевидно быть весьма разнообразным. В острых случаях X. чаще всего возникает на почве инфицирования желчных путей группой кишечной палочки, палочкой Эберта, холерным вибрионом и даже пневмококком. Изредка наблюдаются типичные тифозные X., причем изменения в кишечнике могут быть слабо выражены и даже отсутствовать (хо-ланготиф). У хроников одной из причин X. может быть наряду с обычными инфекционными агентами также и проникновение в желчные пути простейших и паразитов (ламблии, глисты). В случаях же гнойного (септического) X. этиологическим фактором служит внедрение, чаще всего в мелкие желчные протоки, стрепто- и стафилококковой инфекции. При этом следует отметить, что у подобных, по существу септических, б-ных X. бывает как правило единственной видимой локализацией. Механизм развития холангитического процесса до сих пор остается спорным. Общепринятый еще недавно взгляд на X. как на восходящую инфекцию из кишечника вызывает в наст, время немало возражений. Накопилось множество фактов и исследований, свидетельствующих о возможности инфицирования желчных путей гематогенным и лимфогенным путем—через ветви печоночной артерии, воротной вены и лимф, сосуды, т. к. многие бактерии, как известно, выделяются из крови вместе с желчью в кишечник. Течение и исход. Катаральные X., сопровождающие острые инфекционные заболевания, протекают сравнительно легко и часто заканчиваются благоприятно. Хрон. формы этого заболевания, как указывалось, дают повторные обострения с лихорадкой, появлением воспалительных изменений в желчи, лейкоцитозом и пр. Соответственно и в окружающих желчные пути тканях внутри печени развивается периангио-холит, степень к-рого в отдельных случаях может быть весьма значительной. Вот почему при хрон. X. нередко наблюдаются вторичные циротические изменения в печени: разрастания соединительной ткани и нередко гибель печоночной паренхимы. Резкие формы подобного холангитического цироза сопровождаются также понижением фнкц. способности печени. Гнойные X. как правило ведут к образованию периангиохолитов, в результате к-рых возникают в печени по ходу желчных протоков мелкие множественные абсцесы. Иногда можно наблюдать и более крупные абсцесы печени ге-матогенно - метастатического происхождения. Исход гнойных X., в особенности осложненных абсцесами в печени, абсолютно неблагоприятен. Лечение X. представляет значительные затруднения в виду малой доступности желч- ных путей для терап. воздействия. Основной задачей является опорожнение (resp. дренирование) желчных протоков от инфицированного содержимого, а также по возможности обеспложивание самой желчи. Наилучшие результаты при катаральных формах X. дают систематические промывания через дуоденальный зонд теплым раствором сернокислой магнезии (50 см3—30%-ной или 100 см3—15%-ной). Одновременно применяются атропин и папаверин для расслабления сфинктеров желчевы-делительной системы. Усиление оттока желчи не дает однако должных результатов при поражениях мелких желчных ходов в печени, почему у этих б-ных особенно показаны сверх того систематические вливания уротропина в вену (40%-ный 5 см3). В хронически протекающих случаях для предотвращения фнкц. недостаточности печени необходимо назначать б-ным богатую углеводами диету. Гнойные X. почти не поддаются консервативному лечению. Хир. вмешательство в виде стойкого дренирования желчных протоков дает эффект также лишь в ранней фазе заболевания, до развития абсцесов в самой печени. Лит.: Вовси М., Клиника хрониосептицемии (sepsis lenta), Клиническая медицина, 1'924, № 8; Рабинович А., К вопросу о холангите и его хирургическом лечении, Журн. совр. хир., 1929, № 6; Loew en-hard t F., Der Symptomenkomplex der schleichenden AU-gemeininfettion (Chroniosepticamie), Klin. Wochenschr., 1923, p. 1933; он же, Die Chroniosepticamie, Zeitschr. f. klin. Med., B. XGVІI, 1923; Umber, Erkrankungen der Gallenwege (Hndb. d. inn. Medizin, hrsg. v. Bergmann u. Staehelin, B. Ill, T. 2, В., 1926, лит.). См. также лет. к ст. Желчнокаменная болезнь, Яхелчный пузырь, Холецистит.                                                                    М. Вовси.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ХОЛЕВАЛ, коллоидальное серебро с желчно-кислым натрием в качестве защитного коллоида, с 10% Ag. Темнокоричневые блестящие пластинки без запаха, легко растворимые (коллоидно) в воде. Применяется при гонорее в V4—2V2%-HOM растворе и ...
  • ХОЛЕМИЯ, скопление в крови и тканях составных частей желчи, служит проявлением гл. обр. механического нарушения оттока желчи в кишечник. Прежде отождествляли понятия X. и печоночной комы. В наст, время под ...
  • ХОЛЕРА. Содержание: История.......................    265 Холера в России и СССР ............    269 Этиология........• ... •.........    272 Эпидемиология X..................    ...
  • CHOLERA ^OSTRAS, s. europaea, холерина, старый, вышедший из употребления термин для обозначения очень острого катара жел.-киш. тракта. Старые клиницисты (Sydenham, позднее Eichhorst) описывали под этим названием специальную нозологическую форму заболевания, встречающуюся ...
  • ХОЛЕРЕЗ, выделение желчи печоночными клетками, представляет одновременно секрецию (желчных к-т) и экскрецию (билирубина, инородных веществ, напр. красок и т. п.). Термин X. введен Бругшем (Brugsch) для противопоставления желчеотделительной функции печени ...