Большая Медицинская Энциклопедия

Хондрит


ХОНДРИТ (chondritis), воспаление хрящевой ткани. В зависимости от анат.-физиол. особенностей строения хрящевой ткани (относительная бедность сосудами, слабая регенеративная способность и т. д.) воспалительные процессы в ней протекают своеобразно. В общем воспалительные процессы в хрящах развиваются сравнительно редко и сопровождаются обычно значительными альтеративными явлениями. Наибольший интерес представляют собой те X., к-рые развиваются после инфекционных заболеваний. Вопрос о X. подвергся основательному изучению в течение 1920—1927 гг., когда после эпидемии тифов (1919—20 г.) появилось значительное количество б-ных с по-слетифозными X. В наст, время общепризнанной считается точка зрения, связывающая развитие X. (чаще всего хрящей ребер, значительно реже гортани) с перенесенными тифами (чаще всего возвратным, реже брюшным, сыпным). В литературе описаны случаи развития X. и после других заболеваний (скарлатина, ревматизм, грип, дифтерия, оспа, холера, малярия и т. д.). Дальнейшее изложение •касается преимущественно послетифозных X. По мнению ряда авторов X. после тифов представляют собой эмболический процесс (Lampe, Гессе и др.). Имеется точка зрения, считающая, что в основе данного процесса лежит первичный некроз хрящевой субстанции с последующим внедрением инфекции (Axhausen, Петрашевская и др.). Вопрос о возбудителях этих процессов до наст, времени остается неясным, хотя в гною этих абсцесов находили в большинстве случаев, согласно исследованиям Белявцева, Елисеева и Круг-лова, Борю, Линберга и др., палочку, относимую морфологически к паратифозной группе. Патогенез, см. Перихопдрит. Существует наконец мнение, что послетифозные X. возникают в результате осложнений скорбутом, т. е. в силу кровоизлияния в перихондрий и по линии костно-хрящевого соединения ребер. Так или иначе вопрос о патогенезе указанных X. не может считаться решенным. Анат. исследований, относящихся к самому началу процесса, очень мало. Дело идет повидимому о первичном некрозе хряща (хондромаляция) с последующим развитием внутри реберного хряща полости диаметром в 3—4 мм, выполненной грануляционной тканью и гноем; процесс этот распространяется по хрящу и вовлекает окружающие мягкие ткани, в результате чего образуется инфильтрат, составляющий характерную особенность этих X. Инфильтраты эти включают в себя пораженные хрящи и скле-розированные мягкие ткани, покрывающие их, т. е. надхрящницу, мышцы, фасции, подкожную клетчатку; все эти ткани спаиваются между собой, образуя плотную опухоль, в центре к-рой помещается полость или искривленный свищевой ход, начинающийся в кариозном хряще. В полости отмечаются дряблые, гнойно-расплавленные грануляции и жидкий гной серого, желтого или бурого цвета, иногда с примесью крови; количество гноя бывает иногда очень незначительным. Поражение обычно захватывает ряд соседних хрящей, что и является важной особенностью вообще всех воспалений реберных хрящей. Поражение реберных хрящей иногда бывает двухсторонним; так, из 65 случаев Ясенецкого-Войно в 14 ел. было двустороннее поражение; по Геймановичу, заболевание реберных хрящей в 25% случаев является двусторонним. Отмечается значительное преобладание мужчин среди подобных больных; так, среди 65 больных Ясенецкого-Войно было всего лишь 10 женщин. Заболевание проявляется чаще всего через 1—3 месяца после перенесенной инфекции болями в области реберных хрящей, за к-рыми вскоре следует образование твердой малоболезненной припухлости. Эта припухлость образуется обычно на уровне V—VІII ребер, несколько кнаружи от места сочленения ребер с грудиной. Кожа над ней в течение долгого времени сохраняет свой обычный цвет и приобретает синевато-красный цвет лишь под конец, когда наступает размягчение опухоли (образование гнойника) и вскрытие ее; при этом обычно вытекает немного жидкого гноя с большим или меньшим количеством крови и образуется свищ (иногда множественные свищи). Температура у этих больных или нормальная или субфебрильная. Боли при X. носят чрезвычайно разнообразный характер; чаще отмечается относительно малая болезненность этих инфильтратов, особенно после вскрытия их и образования свищей; иногда же развитие процесса сопровождается мучительными болями. Изредка отмечаются случаи, когда незначительная припухлость подвергается самостоятельному обратному развитию, но там, где заболевание повело к образованию фистулы, самоизлечение принадлежит к чрезвычайно редким исключениям. Лечение. Консервативное лечение обычно не приводит к цели. Назначали внутрь йодистый калий, делались инъекции антисептического раствора, иод-иодорформной эмульсии, применялись висмутовая паста Бека, синий свет и т. д., но без особого успеха. Н. Н. Петров предлагает проводить аутовакцинацию подобных б-ных. Методом выбора при лечении тифозных X. является оперативное вмешательство, представляющее иногда значительные трудности из-за частой невозможности установления точных границ между здоровыми и пораженными тканями. Оперативное лечение должно быть радикальным, т. к. в противном случае легко наступают рецидивы, тре- бующие нового оперативного вмешательства. В литературе описаны случаи 5- и 6-кратных операций при недостаточно радикальном образе действий. Основные принципы оперативного лечения—это удаление пораженных участков в пределах здоровых тканей. Ряд авторов при поражении хрящей ниже V ребра рекомендует удаление всей хрящевой дуги с V по IX ребро (Ясенецкий-Войно, Гессе). Хрящи должны удаляться полностью от ребер до грудины; при оставлении даже маленьких участков хряща они могут явиться причиной последующих рецидивов. Из возможных осложнений во время оперативных вмешательств при X. необходимо отметить ранение плевры с образованием пневмоторакса и инфицированием плевральной полости, а также ранение a. mamma-riae int. При наличии двустороннего поражения рекомендуется операция в 2 этапа. Поражения хрящей гортани при тифах встречаются нечасто. Обычно процесс начинается с образования язвы слизистой оболочки гортани, затем обнажается хрящ, после чего нередко следует секвестрация его (см. Пери-хондрит). Описываемые в гортани процессы могут повести к отеку голосовой щели и вызвать тяжелые расстройства дыхания, к~рые нередко требуют немедленной трахеотомии. Федорович на 100 случаев поражения хрящей гортани вынужден был в 20 прибегнуть к трахеотомии. В хрон. случаях возникают тяжелые стенозы гортани. Остеохондрит сифилитический. Наиболее частым проявлением врожденного сифилиса является остеохондрит (osteochon-dritis syphilitica Wegner'a), локализующийся чаще всего в хрящах на границе между эпифизом и диафизом длинных костей. Изменения эти могут быть охарактеризованы как явления дистрофического и воспалительного порядка. Они очень характерны и часты при врожденном сифилисе, иногда являясь единственными проявлениями его при отсутствии поражения кожи, печени, поджелудочной железы и т. д.; этот факт широко используется патологоанатомами для секционной диагностики врожденного сифилиса (см. Остеохондрит). Лит.: Гельтцер Р., К вопросу об этиологии пос-летифозных поражений реберных хрящей, Казанск. мед. журн., 1924, № 4; Гессе Э., Материалы к вопросу о хирургическом осложнении сыпного и возвратного тифов и эрзинджачского паратифа, Журн. совр. хир., вып. 2—4, 1927; Заблудовский А., О тифозных хон-дритах, Нов. хир. арх., т. I, кн. 2, 1921; Кубасов!., Хондриты и перихоидриты реберных хрящей как осложнение после сыпного и возвратного тифов, Сиб. мед. журн., 1922, № 4; Линберг Б., О поражении реберных хрящей после возвратного тифа, дисс, Саратов, 1922; Одоевская Л., Патологическая анатомия и патогенез послетифозных хондритов, Труды Моск. клин. ин-та при б-це им. Бабухина, вып. 1,М.,1924;Петра-ш е в с к а я Г., Поражение реберных хрящей при инфекционных заболеваниях, Вестн. хир. и погр. обл. ,т.1,кн. 1,1922; Соколов Н., Гнойные заболевания реберных хрящей в связи с инфекционными заболеваниями, Казанск. мед. журн., 1924, № 4; X а р ш а к М., К вопросу об осложнениях со стороны гортани во время сыпного тифа и их лечение, Рипо-ото-лар., 1925, № 1; Шацкий А., К вопросу о поражении реберных хрящей после сыпного и возвратного тифов, Вестн. хир. и погр. обл., т. I, кн. 3, 1922; Ясенецкий-Войно В., Кариозные процессы в ребзрных хрящах и их оперативное лечение, ibid., т. Ill, кн. 8—9, 1924; Lampe, tlber d. Entziindung d. Rippenknorpel nach Tvphus abdominalis, Deutsche Zeitschr. f. Chir., B. LIII, № 5—6, 1900. См. также лит. к ст. Перихондрит.            В. Шпапоберсвяй.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ХОНДРОМА (chondroma), опухоль из хрящевой ткани. Обычно она построена из гиалинового, реже из сетчатого и волокнистого хряща. Макроскопически это бугристая узловатая опухоль плотной эластической консистенции, состоящая из отдельных бесформенных глыб хряща, ...
  • ХОНДРОМУКОИД, белок из группы глико-протеидов, входящий в состав хрящевой ткани; при гидролизе расщепляется на белок и хондро-итиносерную к-ту. Состав его: С—47,30%, Н—6,42%, N—12,58%), S—2,42%,, 0—31,28% (Мбгпег). Часть серы связана непрочно ...
  • ХОРЕЯ (от греч. choreia—танец), гиперкинетический синдром, характеризующийся непроизвольными движениями в форме аритмических, некоординированных сокращений мускулатуры, наблюдающихся как в покое, так и при движениях, не подлежащих волевой задержке, нарушающих правильность активных движений ...
  • CHORIOIDEUS PLEXUS, сосудистое сплетение, представляет собой железистые образования [хориоидные железы (glandulae chorioi-deae, Mott)], расположенные в полостях желудочков мозга. Топография Ch. р. у большинства млекопитающих приблизительно одинакова (Rusconi); принято различать переднее Сп. ...
  • ХОРИОИДИТ (chorioiditis), заболевание сосудистой оболочки глаза, хориоидеи. Оно возникает в связи с воспалением всего сосудистого тракта или его отдельных частей (см. Ирит, Радужная оболочка, Ресничное тело, Сосудистая оболочка, Увеит). Часто X. ...