Большая Медицинская Энциклопедия

Цистит


ЦИСТИТ (cystitis), воспаление мочевого пузыря, возникает в результате проникновения в него инфекции. В отдельных случаях можно наблюдать небактерийные Ц., вызванные хим. раздражением слизистой мочевого пузыря мочой, очень концентрированной или содержащей раздражающе действующие на слизистую пузыря примеси (кантаридин, формальдегид). Различают следующие пути проникновения инфекции в пузырь: 1) восходящий из уретры или из простаты, 2) нисходящий из почек и мочеточников, 3) лимфогенный из кишечника (Вреден, Posner, Lewin), женских половых органов и клетчатки малого таза. Кроме того цистит может наблюдаться в результате непосредственного внесения инфекции в пузырь инструментами (катетер, буж, цистоскоп). При этом обычно вносится инфекция не извне, не в результате недостаточной стерильности применяющихся инструментов, а из слизистой уретры, которая, особенно у женщин, содержит постоянно значительное количество разнообразных микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококки, диплококки, стрептококки и т. д.). Стерильный инструмент, проходя черев нестерильную уретру, заносит с собой в пузырь патогенную флору (Melchior). Инфекция может проникать из уретры в пузырь и без всякого введения в него инструментов per continuitatem, что особенно часто наблюдается у женщин. Воспалительные процессы, совершающиеся в уретре, особенно задней, способствуют проникновению инфекции отсюда в мочевой пузырь и развитию Ц. Нисходящий путь инфекции (урогенный) наблюдается гл. обр. при воспалительных заболеваниях почек и лоханок, откуда гнойная моча вместе с патогенными микроорганизмами' проникает в полость мочевого пузыря. В других случаях циркулирующая в крови инфекция фильтруется через почечные клубочки и, не вызвав поражения почечной ткани, вместе-с мочой проникает в пузырь, где вызывает воспалительные явления. Если вводить в полость здорового, хорошо функционирующего мочевого пузыря чистую культуру вирулентных микроорганизмов, то Ц. не наступит даже при длительном пребывании их здесь. Этому эксперименту (Rovsing) соответствуют и клин, повседневные наблюдения случаев бактериурии, случаев почечной пиурии без явлений Ц. Но стоит одновременно с введением бактерий травматизировать стенку мочевого пузыря или-вызвать искусственно задержку мочи, как тотчас можно наблюдать развитие цистита. Слизистая мочевого пузыря является чрезвычайно резистентной к различным внешним воздействиям на нее и для того, чтобы проникшие в полость пузыря микроорганизмы вызвали воспалительные явления его стенок, необходим еще ряд производящих моментов. Таковыми являются: 1) травмы слизистой пузыря—однократные, вызванные грубым введением в пузырь бужа, цистоскопа, катетера, или длительные, вызванные инородным телом, камнем, лежащим в полости пузыря. Механическая травма нарушает целость эпителиального покрова пузыря и создает ворота для внедрения инфекции. 2) Задержка мочи острая или хроническая, вызывающая нарушение нормального кровообращения; длительное соприкосновение инфекции со стенкой пузыря, тонус- которого нарушен, создает благоприятные условия для разложения мочи. 3) Изменения стенок мочевого пузыря в виде дивертикулов, опухолей, обусловливающих пониженную сопротивляемость его стенок инфекции. 4) Охлаждения малого таза, вызывающие нарушения тонуса стенок мочевого пузыря. 5) Заболевания простаты у мужчин, воспалительные процессы матки и ее придатков и ненормальные положения их. Тесная связь сосудов мочевого пузыря с сосудами этих органов влечет за собой постоянную застойную гиперемию слизистой в области выхода пузыря и застой мочи в последнем, благоприятствующий развитию Ц. Наиболее частым возбудителем Ц. является кишечная палочка (колицистит), далее идут стафилококки и стрептококки, туб. палочка, диплококки, Proteus Hauseri. На последнем месте стоит гонококк; отдельными авторами вообще отрицается возможность гонококковых циститов (Guyon). Многослойный плоский эпителий пузыря является неблагоприятной почвой для развития в нем гонококковой инфекции. Кроме того моча, приходя в соприкосновение с гонококком, губит его раньше, чем он успеет инокулироваться в слизистую пузыря (Фронштейн). Понижая своим воздействием местную сопротивляемость слизистой пузыря, гонотоксин, поступающий сюда в изобилии из задней уретры при заболевании последней гонореей, подготовляет в стенках пузыря благоприятную почву для развития вторичной инфекции (Печерский). Этим объясняется частота поражения пузыря в течение гонореи, причем Ц. обычно в этих случаях вызван не гонококком.—Вышеупомянутые микробы могут быть обнаружены при Ц. изолированно или, чаще, в симбиозе друг с другом. Очень важно отметить, что в различные периоды одного и того же Ц. флора может изменяться и микроорганизмы начального периода уступают место другим (Marion). Стафилококк и стрептококк исчезают из пузыря быстрее других микроорганизмов. Особенным упорством отличаются кишечная палочка и Proteus Hauseri. Интенсивность явлений Ц. не стоит в связи с инфекцией. Туб. Ц.—см. Мочевой пузырь.— Воспалительный процесс может захватывать весь пузырь—тотальный цироз. Можно наблюдать и поражение ограниченных участков пузырной стенки, чаще всего в области выхода мочевого пузыря—trigonitis, cystitis colli (см. отдельную таблицу, рис. 1). Последняя форма встречается наиболее часто у женщин (Холь-цов). Приходится наблюдать иногда воспаление ограниченных участков (чаще боковых) стенки мочевого пузыря, вызванное каким-либо околопузырным воспалительным процессом (парацистит). Патологические изменения в остром стадии Ц. заключаются гл. обр. в изменениях слизистой — гиперемии, отеке и частичном некрозе. Микроскоп, изменения состоят в расширении и переполнении кровью сосудов и круглоклеточной инфильтрации слизистой. Подэпителиальная ткань отечна и в ней ряд гнойных скоплений. В отдельных случаях наблюдаются очаговые кровоизлияния в слизистой — cystitis haemorrhagica (см. отдельную таблицу, рис. 2), в других преобладает отек слизистой — cystitis bullosa (см. отдельную таблицу, рис. 3). Воспалительный инфильтрат местами дает значительные утолщения в субэпителиальном слое, види- | мые простым глазом в виде узелков—cystitis I nodularis. Усиленный диапедез лейкоцитов, при наличии значительной эксудации лимфы, обусловливает некротическое изменение эпителия до глубоких слоев его—cystitis membra-nacea (см. отдельную таблицу, рис. 4). Отторжение некротического эпителия и образование болев или менее распространенных язв на поверхности эпителия носит название cystitis ulcerosa. Язвы обычно покрыты гнойными сгустками, пропитанными солями фосфорнокислой извести—cystitis incrustata. В отдельных, правда редких случаях, вызванных анаэробной инфекцией, образуется отслойка омертвелой слизистой пузыря (cystitis exfoliativa, cystitis gangraenosa). — В хрон. стадии заболевания в воспаление вовлекаются все три слоя пузырной стенки, процесс идет в направлении гиперплазии. В слизистой наблюдается процесс ее разрастания с образованием кровоточащих грануляций (cystitis polyposa). В отдельных участках слизистой происходят процессы ороговения поверхностных слоев ее—leukoplakia. В других участках пузырный эпителий преобразуется в слизистые клетки, и на поверхности мочевого пузыря имеются кистозные образования—кистозный Ц. (cystitis cystica, cystitis glandularis). Под влиянием бактерий из группы кишечной палочки образуются в толще слизистой кисты, наполненные газом (cystitis emphysematosa). В мышечном слое наблюдаются обычные воспалительные изменения. Соединительная ткань между мышечными волокнами склерозируется, что ведет к уменьшению емкости мочевого пузыря (microcystis). В других случаях воспалительный процесс в стенке пузыря переходит в нагноение—cystitis phlegmonosa. Образовавшийся гнойник вскрывается обычно в полость пузыря, но в отдельных случаях может вскрыться в окружающую пузырь клетчатку, вызвав ее воспаление (парацистит). Следующие три симптома характеризуют Ц.—боль, частота мочеиспускания, гной в моче. Интенсивность болевых ощущений при Ц. не всегда стоит в прямом соотношении с интенсивностью воспалительных явлений. Значительную роль при этом играет локализация последних. Воспаление шейки мочевого пузыря (тригонит) благодаря большому количеству заложенных здесь нервных окончаний вызывает значительно бблыние боли, чем воспаление самого тела мочевого пузыря. Боли появляются при наполнении пузыря и усиливаются под конец его, иррадиируя в головку полового члена и прямую кишку. После мочеиспускания не наступает чувства удовлетворения, наоборот, мочеиспускание заканчивается болезненными спазмами (тенезмами) мочевого пузыря, к-рые длятся время, необходимое для того, чтобы в пузыре скопилось нек-рое количество мочи, препятствующее соприкосновению воспаленных стенок пузыря друг с другом. Б-ные инстинктивно не опорожняют полностью мочевого пузыря при остром воспалении его. В промежутках между мочеиспусканиями б-ные жалуются на чувство тяжести над лобком. Перкуссия мочевого пузыря и ощупывание его через брюшные покровы или влагалище болезненны и вызывают позыв к мочеиспусканию. Последнее учащено, особенно днем во время движения, в то время как при гипертрофии простаты, наоборот, мочеиспускание учащено ночью. — У ч а щ е -

ч?

Ш-6

М»Е Рисунок I. Cystitis cotli (li'iiiiniil is). Рис, 3. Cystitis hae-rnnrrhagica. I'm-, ::. Cystitis bullosu. Рисунок i. cystitis iMi'iiilinin.jr'iM. Рисунок 5. Срез эшщермкеа (палец wnnbCKu): a M!i.ii)ininii.ii tr.'inii; Ь—аернистьтй слон; в- прозрачным слой ОеЫ'я; г:—роговой слой; б просвет иаяалв потовой желспы ii толще яшщермнеа; в —виводноЙ проток потовой железы и соединительной 1тнаин дерны. РИС. 6. С|>ез *ШОДермНСа г ОТЛОЖвЗДШМЯ ШМ'МгЩ:! IL Мальпигтшом ■м,,- [носовое зеркальце кошки): а верив пигмента в цияиндрнчеевдга клетках; 6 онраявя-имс верка кератогнллииа и вернпстом слое [гемкто-келляа-эовяв). ние мочеиспускания при цистите объясняется потерей воспаленными стенками мочевого пузыря присущей им способности к растяжению. Частота мочеиспускания стоит в прямом соотношении с интенсивностью воспалительного процесса в пузыре. В острейших случаях позывы к мочеиспусканию настолько учащены, что не дают б-ному ни минуты покоя. Б-ные не в состоянии сдерживать позыв, и наблюдается ложное недержание (неудержание) мочи.—Ц. как правило сопровождается изменениями со стороны мочи в виде появления в ней гноя и крови, содержание к-рых в одних случаях больше, в других—меньше. Мутны все порции мочи, последняя мутнее первых. Кровь примешивается обычно к последней порции мочи, иногда мочеиспускание заканчивается несколькими каплями чистой крови (терминальная гематурия). Общее самочувствие больных плохое.—Различают две формы Ц. — кислые, когда реакция мочи продолжает оставаться кислой, и щелочные Ц. Первые обусловлены колибацилярной и туб. инфекциями, вторые—всеми остальными микроорганизмами. Моча при Ц. всегда содержит белок, однако количество его невелико: мы имеем «ложную» альбуминурию, т. е. наличие белка, зависящее от распада пат. форменных элементов мочи — лейкоцитов, эритроцитов. Кроме гноя и крови при щелочных Ц. в моче можно обнаружить значительное количество кристаллов фосфорнокислой извести и аммиакмагнезии, выпадающих из раствора в результате разложения мочи микроорганизмами. Течение Ц. различно в зависимости от его этиологии, условий, поддерживающих его существование, и тех пат. изменений стенки, к-рые вызваны воспалением. Если поражается до того совершенно здоровый пузырь, то заболевание обычно очень быстро и бесследно ликвидируется, нередко даже без всякого лечения. Если инфекция развивается в измененных ранее тем или иным болезненным процессом стенках пузыря, то воспалительный процесс тянется долго и упорно несмотря на лечение. Особенно это относится к лицам, страдающим гипертрофией простаты или сужением уретры, у к-рых пузырь длительный период времени находится в растянутом, потерявшем свой тонус состоянии. Полное выздоровление от Ц. может быть достигнуто только после устранения предрасполагающих к его развитию моментов—опухоли, камня, атонии, дивертикула. В противном случае б-нь будет постоянно рецидивировать, давать вспышки воспалительного процесса. При длительном существовании Ц. имеется опасность развития паравезикальной флегмоны—парацистита, распространения инфекции на вышележащие мочевые органы—лоханки, почки. Диагноз Ц.,в особенности в острых случаях, если помнить о его характерных симптомах, очень прост. Следует точно помнить—без гноя в моче нет Ц. Во всех случаях хрон. пиурии следует производить б-ным цистоскопию, к-рая не только дает точную диагностику заболевания, но в ряде случаев выявляет и предрасполагающие моменты (дивертикулы, камень, опухоль), к-рые повели к возникновению Ц. В остром стадии цистоскопия не только не показана, но и прямо противопоказана. Необходимое для ее выполнения растяжение полости мочевого пузыря резко болезненно и может вызвать обострение воспалительного процесса. Цистоскопически видны все стадии воспалительного процесса, начиная от расширения сосудов до разлитой гиперемии. Кроме того цистоскопическая картина в отдельных случаях дает указания на характер воспалительных явлений—инкрустирующий или язвенный Ц.—и на этиологический-момент воспаления (tbc). Установив диагноз Ц., следует всегда заняться выявлением бактерийной флоры заболевания, т. к. терапия и прогностика стоят в прямой связи с таковой. В громадном большинстве случаев исчерпывающий ответ получается в результате бактериоскоп. исследования осадка мочи. Отсутствие в последнем бактерий всегда должно возбуждать подозрение о туб. характере заболевания (см. Мочевой пузырь, туберкулез М. п.).—П рофилак-т и к а должна быть направлена к предотвращению возможности для инфекции проникнуть в пузырь. Необходимо чистое содержание наружных половых органов у женщин, устранение запоров, тщательная асептика при необходимости катетеризации, лечение гнойных заболеваний верхних мочевых путей. Лечение острого Ц. должно как правило начинаться с полного покоя (постельный режим) и с медикаментозной терапии. Диета не раздражающая, обильное питье с целью увеличения диуреза, уменьшения т. о. раздражающего действия концентрированной мочи и вымывания продуктов воспаления из мочевого пузыря. С этой целью назначаются мочегонные настои Folia Uvae Ursi, Folia Fragariae, Herba Herniariae (одну столовую ложку заварить стаканом кипятка и выпить в течение дня). Внутрь дезинфицирующие (салол по 0,5 три раза в день при щелочной и уротропин по 0,5 два раза в день при кислой реакции мочи) с наркотиками (кодеин, папаверин, белладонна). Тепло в виде пузыря с горячей водой на область пузыря, теплые сидячие ванны. Указанных мероприятий вполне достаточно для исчезновения острых явлений. Если таковые не стихают в течение 7—10 дней, то следует прибегнуть к вливаниям в пузырь (инстиляциям) через тонкий катетер 1/2—1 %-ного ляписа—10 см3 (очень болезненно) или 2—5 %-ного раствора коляргола в таком же количестве. При хрон. Ц. кроме вышеуказанного медикаментозного лечения следует промывать пузырь через катетер растворами ляписа или коляргола (1:1 000—3 000) при стафилококковой и окси-цианистой ртути (1 : 2 000—5 000)—при колибацилярной инфекции. При щелочных мембра-нозных Ц. хороший эффект получается от промывания 1/2%-ным раствором соды, при инкрустирующих Ц. показано выскабливание полости пузыря острой ложкой. Крайне важно не прекращать промываний, даже если все субъективные явления исчезли, до тех пор, пока бакт. исследование мочи не покажет ее стерильность, иначе рецидив обеспечен. Одновременно следует устранить поддерживающую Ц. причину (задержку мочи, камень, запоры). Лит.: Воскресенский Г., К вопросу о cystitis cystica, Хирургия, 1910, № 158; Печерский Б., К вопросу о тотальных гонококковых циститах, Вен. и дерм., 1927, №2; Хольцов Б., Воспаление шейки мочевого пузыря у женщин, Вестн. хир., кн. 24, 1926; Э п ш т е й н И., Инкрустирующие циститы, Урология, 1927,№ 18; Н о ttinger it., ttber Cystitis, Halle a. S., 1913; Hryntschak Th., tlber die Wirkung der Alkalitherapie auf entziindliche und ulcerose Erkrankun-gen der Harnblase, Zeitschr. f. urol. Chir., B. XXXI, H. 3—4, 1931. См. также лит. к ст. Мочевой пузырь и Урологии.                                                   Р. Фронштейн.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЦИСТИЦЕРКОЗ, заболевание, вызываемое па-разитированием в тканях животных и человека одного из личиночных стадиев цестод, свойственного отряду цепеней—цистицерка (Cysticer-cus), или финны. Последний представляет собой пузыревидное образование, на внутренней стенке которого отпочковывается ...
  • ЦИСТОГРАФИЯ (от греч. kystos—пузырь и grapho—рисую), метод исследования мочевого пузыря, при к-ром удается получить наглядное представление о контурах его полости; заключается в том, что производят рентген, снимок, предварительно наполнив мочевой пузырь ...
  • ЦИСТОСКОПИЯ, . ЦИСТОСКОП. Цистоскопия— метод исследования мочевого пузыря путем непосредственного осмотра полости его глазом при помощи специального инструмента—цистоскопа. Первые попытки исследовать глазом полости мочевых путей относятся к началу 19 в. ...
  • CYSTOCELE, опущение стенки мочевого пузыря совместно с передней стенкой влагалища (рис. 1). С. одна из наиболеее частых форм смещения вниз тазовых органов. С. встречается или самостоятельно или, что бывает чаще,. ...
  • ЦИТВАРНАЯ ПОЛЫНЬ (Artemisia Cina Berg.), многолетний полукустарник вышиной в 30— 50 см, сем. сложноцветных. Цветки надпестич-ные, обоеполые, мелкие, 1—1,4 мм длины, собраны по 3—6 на общих цветоложах в маленькие прямостоящие корзинки (см. ...