Большая Медицинская Энциклопедия

Череп


ЧЕРЕП (cranium), т. е. скелет головы позвоночных, составляется из двух главных отделов: осевого черепа и висцерального скелета. Осевой череп является хрящевой или костной коробкой, заключающей в себе и защищающей головной мозг, орган слуха и орган обоняния и образующей по бокам углубления орбиты, т к-рых подвижно укрепляется орган зрения с глазными мышцами. Висцеральный Ч. представляет собой скелет передней части кишечника, несущий функции захватывания и измельчения пищи (челюсти, подъязычный аппарат) и дыхания (жаберный аппарат, гортань). Висцеральный скелет и его мускулатура находят себе опору на осевом Ч., с которым он вступает в тесную связь. Эмбрионально осевой и висцеральный скелеты головы развиваются независимо друг от друга из различных источников. О с е в о й Ч. развивается за счет мезенхимы, источником к-рой являются склеротомы головных сомитов. Эта мезенхима концентрируется вокруг переднего конца хорды, под основанием и вокруг головного мозга, а также вокруг названных уже органов чувств (перепончатая фаза развития Ч.). Образование хрящевой ткани начинается в основании Ч., по бокам хорды («парахордалий»), и у основания переднего мозга («черепные балки», или «трабекулы» черепа). Вследствие наличия значительного изгиба в области среднего мозга парные трабекулы, подстилающие передний мозг, образуют значительный угол (нередко близкий к прямому) с парахордалиями, лежащими у основания заднего мозга. Вследствие этого передний конец парахордалий образует выступ, направленный внутрь мозговой полости (dorsum seilae). Трабекулы и парахордалий срастаются между собой, образуя дно хрящевого Ч., но между задними концами трабекул еще долго сохраняется перепончатое пространство (основная фонта-нель—fenestra basicranialis ant.), на месте к-рого и у взрослого животного остается ямка, в к-рой лежит гипофиза (sella turcica человеческого Ч.). Боковые части Ч. образуются разрастанием хряща вверх по бокам от мозга. Иногда в глазничной области имеются еще и самостоятельные центры охрящевения. Кроме того впереди, вокруг органа обоняния, и по бокам, позади орбит, вокруг органа слуха, развиваются хрящевые капсулы, обнаруживающие иногда нек-рые признаки самостоятельности. Крыша хрящевого Ч. и у низших позвоночных не бывает полной—часть ее сохраняет перепончатый характер (верхние фонтанели). У высших позвоночных хрящ развивается здесь обычно только в затылочной области в виде мостика, связывающего слуховые капсулы над продолговатым мозгом (tectum synoticum). У огромного большинства позвоночных (за исключением лишь хрящевых рыб) хрящ частью вытесняется частью дополняется костями, образующими вместе костный Ч. У древнейших рыб и у современных осетровых имеется сплошной наружный панцырь головы из многочисленных кожных костей, представляющих собой продукт разрастания кожных чешуи. Нек-рые из этих костей разрастаются более значительно, вступают в более тесную связь с подлежащим первичным Ч. и образуют покровные кости крыши Ч. Типичные покровные кости крыши Ч. следующие: носовые, лобные, передне-и заднелобные, слезные и заднеглазничные, надвисочные и чешуйчатые, теменные и задне-темеиные, скуловые (nasalia, frontalia, prae-et postfrontalia, lacrimalia, postorbitalia, su-pratemporalia, squamosa, parietalia, postpa-rietalia, jugalia). В ротовой полости под основаниями зубов образуются также поверхностные окостенения, лежащие в слизистой оболочке,—покровные кости дна Ч.: парный сошник и непарный парасфеноид (vomera, para- sphaenoideum), а также и покровные кости висцерального скелета. С другой стороны, и в стенках хрящевого Ч. развиваются кости, все более вытесняющие хрящ у высших позвоночных. В затылочной области так. обр. развиваются: основная, боковые и верхняя затылочные кости (basioccipitale, exoccipitaiia, supraoccipitale); в слуховой области: передне-, верхне- и заднеуш-яые кости (prootica, epiotica, opisthotica); в

Рисунок 1. Закладка осевого и висцерального черепа эмбриона акулы: 1— жаберная дуга; 2—гиоидпая дуга; 3—челюстная дуга; 4—trabecula; 5—полость носа; в—telencephalon; 7—metencepbalon; s—-плев-росфен. хрящ; £>•—cerebellum; 10— п. trigeminus; 11—п. facialis; 1%—medulla oblongata; 13—para-chordale; 14— хрящ в капсуле лабиринта; 15— п. glosso-phar.; 16—п. vagus; 17—regio occipitalis; 18—закладка позвоночника; 19—spinal, ganglion.

глазничной области: основная, передняя, боковые и глазничные клиновидные кости (basi-, ргае-, latero- et orbitosphenoidea), и в обонятельной области: средняя и боковые обонятельные кости (mes- et exethmoidea). Висцеральный скелет развивается за счет эктодермалы-юй мезенхимы, источником к-рой, по крайней мере частично, является ганглионарная пластинка. Эта мезенхима концентрируется в перегородках между последовательными висцеральными мешками, а также

Рисунок 2. Первичный череп осетра: 1—rostrum; 2— носовое отверстие; 3 —orbita; 4—hyo-mandib.; 5— жаберная дуга с расщепленным верхним концом; б—капсула лабиринта; 7—невральная дуга; 8— chorda; 9 —ребра; 10— parabasale; Л—жаберная дуга; 12—copulae; 13—hyoideum; 14—нижняя челюсть; 15—palato-guadratum; 16—symplecticum.

впереди от первого мешка в области рта, образуя ряд висцеральных дуг, охватывающих головной отдел кишки (ротовую полость и глотку) по бокам. Эти дуги охрящевевают и распадаются при этом на несколько отделов каждая. Передняя дуга получает название челюстной дуги, вторая—подъязычной, а следующие— жаберных дуг. Челюстная дуга расчленяется на два отдела, образующие у низших позвоночных первичные верхнюю и нижнюю челюсти. Подъязычная дуга разделяется также в основном на два отдела: причленяющийся к слуховой капсуле Ч. подъязычно-челюстной отдел (tiyo-mandibulare), служащий у большинства рыб подвеском для челюстей, и нижний, собственно гиоид (hyoideum). Жаберные дуги как правило расчленяются на 4 отдела каждая. У высших рыб все эти отделы окостеневают.

В челюстной дуге окостеневают обычно только задние части верхнего отдела, где развивается квадратная кость, задний птеригоид рыб и эпи-птеригоид наземных позвоночных и задняя часть нижнего отдела, где развивается сочленовная кость (articulare). Кроме того однако на челюстной дуге, а также впереди от нее развивается еще в слизистой оболочке ряд покровных костей. На нижней челюсти—зубная, пластинчатая, угловая, надугловая, кожно-сочленов-ная (dentale, spleniale, angulare, supraangulare, goniale); на верхней—наружная и внутренняя крыловидные и нёбная кости (ecto- et entopte-rygoideum, palatinum). Впереди от челюстной дуги в губах вверху—челюстная и предчелю-стная кости (maxilla et praemaxilla) (рис. 1,2,3).

У наземных позвоночных висцеральный скелет испытывает весьма значительные преобразования: верхний отдел челюстной дуги теряет значение Ч. и входит в состав нёба. Верхние челюсти образуются полностью за счет maxilla и praemaxilla. Верхний отдел подъязычной дуги теряет значение подвеска для челюстей и преобразовывается в слуховую косточку—столбик (collumella) уха амфибий, рептилий и птиц или стремя (stapes) млекопитающих. У млекопитающих также и квадратная кость преобразовывается в другую слуховую косточку— Рис. з. крыша че-наковальню (incus), а задняя репа осетра: 1 — часть нижней челюсти—^arti- rostralia^ 2—fron-culare + goniale—образует мо- иа £1ят^п^Шво! лоточек уха (malleus). Угло- отверстие,- 4—ctr-вая кость нижней челюсти cumorbitalia; _ 5— дает начало барабанной ко- ie; *—pterof/cum-- СТИ МЛекОПИТаЮЩИХ. Т. О. у 8— spiraculum; 9— последних ИЗ состава челю- слизевые каналы стей исключается целый ряд пи&Ш^и-ореТ-костей, лежащих в области          cuium. сочленения нижней челюсти с Ч. (через посредство квадратной кости), и входит в состав костей среднего уха. Из этого следует, что у млекопитающих имеется иное причле-нение нижней челюсти к Ч., чем у нижестоящих позвоночных. Находка ископаемых рептилий, занимающих до известной степени промежуточное положение (териодонты), выяснила многие детали этого процесса преобразования, в результате к-рого нижняя челюсть млекопитающих состоит из одной только кости, гомологичной зубной кости (dentale) рептилий, к-рая приобрела новое, самостоятельное при-членение к основанию Ч. через прогрессивное развитие и диференцировку своего венечного отростка. Нижний отдел подъязычной дуги и одна или две жаберные образуют у наземных позвоночных подъязычную кость с ее рожками. Следующие позади дуги преобразовываются в гортанные хрящи. Костный Ч. рыб состоит из весьма значительного числа костей, образующих б. или м. полный наружный панцырь головы. Черепная коробка относительно невелика, и головной мозг занимает лишь незначительную часть ее полости. Висцеральный скелет образует большую часть Ч., подвижно связанную с черепной коробкой. Вторичные челюсти (maxilla et ргае- maxilla) располагаются в верхней губе и нередко (у костистых рыб) подвижно прикрепляются только своими передними концами к обонятельной области Ч. Первичная верхняя челюсть также прикрепляется к Ч. только впереди . Позади она укрепляется на слуховой капсуле б. ч. лишь через посредство верхнего отдела подъязычной дуги (hyo-mandibulare), образующей подвесок для челюстей («гиостилия»). К подъязычной дуге позади прикрепляются кости жаберной крышки. Жаберные дуги охватывают глотку и связаны снизу и впереди с подъязычной дугой посредством ряда непарных косточек. Все эти части образуют подвижную систему, участвующую как в захватывании пищи, так и в дыхательных движениях. У наземных позвоночных, как сказано, весьма велики преобразования в области висцерального скелета. Челюстная дуга причленяется к Ч. самостоятельно («аутостилия»), а подъязычная и жаберные дуги сохраняются лишь в виде незначительных образований, мало связанных с собственно Ч. (подъязычный аппарат и гортанные хрящи). Собственно черепная коробка была у древнейших наземных позвоночных (у стегоцефалов) окружена таким же сплошным панцырем из многих кожных костей, как и у многих древнейших рыб (стегальный череп). Этот наружный панцырь дополняет спинную стенку мозговой коробки (поскольку первичный скелет здесь недоразвивается), а по бокам от последней отходит. В промежутке между черепной коробкой и наружным панцырем располагается жевательная мускулату-ю ра. У современных форм этот панцырь в значительной мере редуцирован —г число костей меньше, он теряет характер сплошного покрова вследствие образования окон—височных ям. Т. о. по бокам головы вместо сплошного покрова получается сравнительно легкая рамка из костных мостиков — височных дуг, укрепляющих верхнюю челюсть на осевом Ч. (зигаль-ный тип Ч.). У млекопитающих, как и у нек-рых рептилий, имеется только одна такая «скуловая» дуга и иногда кроме того еще глазнично-височная дуга. Кости челюстной дуги, образующие еще у многих рептилий и птиц до известной степени подвижную систему («стрептостилия»), теперь прочно соединяются с костями осевого Ч. В особенности эпиптеригоид вполне входит в состав стенки Ч., образуя по бокам глазничной области кости, известные под названием алисфе-ноидов (млекопитающих), или большие крылья клиновидной кости человеческого Ч. Верхнечелюстные кости (maxilla и praemaxilla) прочно укрепляются среди других костей Ч., а у обезьян и у человека они срастаются между собой. Для млекопитающих вообще довольно характерно сокращение числа костей Ч. путем их

Рисунок 4. Крыша черепа стегоцефала: 1—septoma^ill. (ha-riale); 2—praemaxillare; 3— maxillare; 4 — praefrontale; 5—lacrimale; 6—frontale; 7~ postorbitale; 8—postfrontale; 9—intertemporale; 10—parie-tale; 11— squamosum; 12— quadratum; 13 — tabulare; 14—postparietale; 15—supra-temporale; 16—jugale.

срастания в нек-рые типичные комплексы. Так,. все 4 затылочные кости (exoccipitalia, basi- et supraoccipitale) срастаются между собой в одну затылочную кость, вполне охватывающую затылочную дыру и несущую пару затылочных бугров для сочленения с позвоночником. С этой, костью очень часто срастаются и покровные' межтеменные кости (tabularia и postparietalia рыб и стегоцефалов), образующие тогда «чешую» затылочной кости. Окостенения слуховой капсулы (prooticum и opistho-ticum-mastoideum) срастаются в одну каменистую кость (petrosum), к к-рой у человека прирастают и чешуйчатая (squamosum) и барабанная (tympanicum), образуя височную (os temporale) кость человеческого черепа. В глаз-нично-височной области непарные бази- и пресфеноид срастаются с парным алис-феноидом (эпиптеригоид рептилий) и орбитосфеноидом, образуя одну клиновидную (os sphenoideum) кость- с «большими» и «малыми» крыльями. У высших обезьян и у человека с нею же срастаются и птеригоиды. В обонятельной области несколько окостенений образуют ре-шотчатую кость (os ethmoi-deum) и несколько обонятельных раковин, прирастающих к решотчатой (ethmo-turbi-nalia), а иногда также к носовой (naso-turbinale) и иногда к челюстной кости (maxillo-turbinale),

Дно Ч., подостланное у рыб и у низших наземных позвоночных длинным непарным па-расфеноидом и парным сошником, образуег вместе с костями верхнего отдела челюстной дуги опору для крыши ротовой полости, так наз. первичное твердое нёбо, ограниченное снаружи челюстными и предчелюстными костями. Обе пары ноздрей располагаются у рыб вне ротовой полости, обычно на спинной части обонятельной области головы. Только у двудышащих они лежат под верхней губой. У амфибий и низших рептилий пара «внутренних» ноздрей или первичные хоаны открываются у переднего края нёба между челюстными костями и сошником. У нек-рых рептилий от челюстных костей развиваются горизонтальные выросты, отгораживающие нек-рое пространство под обонятельной областью Ч., где открываются хоаны. Эти выросты образуют зачаток вторичного твердого неба, к-рое отделяет верхнюю дыхательную часть ротовой полости (duc-tus naso-pharyngeus). Сошники срастаются между собой и образуют перегородку, разделяющую эту полость. Позади вторичного нёба она открывается посредством «вторичных хоан»* Часть первичных хоан, связанная с Якобсо-новым органом, сохраняется в виде «foramina incisiva». При дальнейшем развитии вторичного твердого нёба в его состав входят также нёбные выросты нёбных костей, а иногда и крыловидные кости (крокодилы, киты), обычно ограничивающие вторичные хоаны с боков * Ч. млекопитающих имеет довольно характерный общий вид. Челюсти сравнительно высокие, основание Ч. широкое и глазницы раз- Рисунок 5. Черед-ящерицы снизу: 1— хоаны; 2 —литеральное окно (крыша нёба); 3— межптеригеаль-ная щель; 4—pte-rygoid; 5 — proc. paroticus; 6—ба-зиптеригиальный сустав; 7—quadratum; 8—proc. cul-triformis;.9—trans-versum; 10—pa-latinum; 11—vo-mer.

Рисунок 6. Череп примитивной рептилии (гаттерии) с двумя скуловыми дугами, сбоку: 2— frontale; 2—postfron-tale; 3—parietale; 4—squa-mosum; 5—pterygoid; 6—quadrat. jugale; 7 — jugale; 8—epipterygoid; 9—sept, in-terorbitale (неокостеневший); 10 — maxill.

двинуты (нет межглазничной перегородки). Характерно также довольно значительное разрастание мозговой полости, благодаря чему Ч. позади глазниц приобретает округлую форму, а также и разрастание обонятельной области. Для обезьян, и в особенности для человека, характерно, наоборот, сокращение размеров обонятельного отдела, но тем более значительное развитие мозговой коробки, которая надвигается сверху на глазницы и на обонятельную область, так что ре-шотчатая пластинка все более наклоняется, принимая наконец у человека горизонтальное положение. Челюсти сокращаются, и ось, проходящая через лицевые части, становится у человека перпендикулярно к оси, проходящей вдоль основания Ч. j(pHC. 4—9).                                           И. Шмальгаузен. Череп в антропологическом отношении. Для человека в сравнении со всеми другими животными характерно значительное развитие мозгового отдела Ч. (neurocranium) и ■сокращение его ли-девого отдела (splan-chnocranium). По данным Хора при подсчете в медиально-сагитальном разрезе площадь лица у человека составляет 25—45% мозговой, тогда как у наиболее человекообразной обезьяны—шимпанзе — отношение это достигает 100— 130 %. Вместимость мозговой полости (cavum cranii) взрослых людей варьирует примерно от 1 000 до 2 000 ом3, в большинстве случаев                    ____; она приближается К opticuni; 7—fissura' orbitalis 1350—1 550 см*. Ем- """" " '           " " кость Ч. антропоморфных гораздо ниже: для самцов гориллы в среднем ок. 500 см3, для оранга и шимпанзе еще меньше. С большой величиной мозга связан ряд важных морфол. особенностей человеческого Ч.: сильное развитие в высоту и округление свода; очень крупные теменные кости; выпуклый лобный отдел, надвигающийся сверху на лицо; наклонное, а не вертикальное, как у других млекопитающих, расположение чешуи затылочной кости; выраженный перегиб книзу основания. Сокращение висцеральной (лицевой) части Ч. объясняется прежде всего далеко зашедшей редукцией жевательного аппарата. Редукция

Рисунок 7. Череп млекопитающего (собаки) снизу: 1 — praemaxillare; 2—for. inci-sivum; 3—maxillare; 4— pa-latinum; 5—хоаны; б—for.

sup.; 8 — jugale; 9 — for. turidum; 10 —for. ovale; 11 — squamosum; 12 — слуховое отверстие; 13—for. lacerum post.; 14^ tor. condyloid. (hypoglossus); 15 — condyl. occipit.; 16—for. occipitale; 17—bulla tympani; 18—basi-occipit.; 19—for. lacerum ant.; 20—sphenoid; 21— pterygoid. эта сказывается в относительно малой величине зубов, неразделенных промежутками (диасте-мами), в укорочении и расширении нёбной дуги, в менее раздвинутом, чем у антропоморфных, расположении скуловых костей, в незначительном выступании вперед верхней челюсти, в слабом развитии наружного костного рельефа, в частности в отсутствии сагитального гребня, столь типичного для самцов гориллы, оранга и частично шимпанзе. Многие характерные для человека черты в строении Ч., особенно его основания, стоят в связи с прямохождением и вертикальным направлением продольной оси 2 3 4

Рисунок 8.                                         Рисунок 9.

Рисунок 8. Схемы соотношений челюстного сочленения и слуховых косточек у рептилий: 1—dentale; 2—coronoid.; з—quadratum; 4—proc. dorsalis; 5—proc. paroticus; 6—stapes; 7—extracolumella; S— hyoideum; 9— goniale; 10—arti- culare; 11—angulare; 12—suprangulare. Рисунок 9. Схема соотношений челюстного сочленения и слуховых косточек у млекопитающих: 1—dentale; 2—cart. Meckeli; 3—proc. articularis; 4—malleus (articulare); 5— incus (quadratum); 6—stapes; 7—hyoideum; 8—tympanicum (angulare); 9— proc. folianus (goniale). тела. Сюда относятся: центральное расположение затылочного отверстия (foramen occipitale magnum), выдвинутого вперед и наклоненного спереди назад, а не обратно, как у всех других млекопитающих; интенсивное развитие сосцевидных и шиловидных отростков; ослабление мускульного рельефа затылка, сказывающееся в исчезновении поперечного затылочного гребня. Из других специфических признаков человеческого Ч. следует отметить: сравнительно небольшую толщину костей и связанное с этим более полное, чем у остальных высших приматов, соответствие наружной формы Ч. и мозговой капсулы; относительно слабую выяв-ленность надбровных дуг; выступающий из плоскости лица костный нос; так наз. «антро-пинную» форму нижнего края грушевидного отверстия, выражающуюся в резкой границе между входом в носовую полость и верхней челюстью; наличие развитого подбородочного выступа. Наряду с различиями Ч. человека обнаруживает много общих черт с Ч. других приматов, особенно с Ч. узконосых обезьян Старого Света (окостеневающий наружный слуховой проход, отсутствие соприкосновения между скуловой и теменной костями в боковой стенке Ч., отсутствие третьего предкоренного зуба и др.). С филогенетической точки зрения особо интересны аналогии с африканскими человекообразными приматами, прослеживающиеся по ряду второстепенных, эволюционно безразличных особенностей Ч. Так, в отличие от азиатских антропоидов—гиббона и оранга—для человека, гориллы и шимпанзе характерно наличие лобных пазух и широкого межглазничного пространства (Вейнерт). Специально с шимпанзе человек сближается по форме и величине лобных пазух, по отношению внутренней и внешней длины Ч., по раннему исчезновению в процессе онтогенеза межчелюстной кости, по очень частому (90—100%) наличию «шиловидного отверстия» (foramen spinosum) в основании Ч. Сопоставление данных сравнительной анатомии, эмбриологии и палеоантропологии позволяет наметить основные пути филогении человеческого Ч. В процессе антропогенеза несомненно имели место: увеличение общей емкости Ч., возрастание его вышины, расширение и надвигание на висцеральную часть лобного отдела,. развитие подбородочного выступа, формирование выдвинутого вперед костного носа, общая грацилизация всего облика Ч., в частности уменьшение толщины костей, ослабление прогнатизма (выступания челюстей) , редукция надбровья и затылочного рельефа. Весьма вероятно, что в ходе эволюции Ч. поперечные размеры мозговой капсулы увеличивались несколько скорее, чем продольные; следствием этого была постепенная брахице-фализация человечества (см. Брахицефалия). Ч. ископаемых видов и родов семейства Homi-nidae — питекантропа, синантропа, неандертальского человека—по многим особенностям (емкость, высота свода, подбородок, рельеф и др.) занимают положение, промежуточное между антропоморфными обезьянами и современными людьми. Свойственное взрослому человеку строение Ч. онтогенетически складывается постепенно. Первичный перепончатый (при-мордиальный) Ч. человека не отличим от обезьяньего. Ко времени рождения емкость мозговой капсулы достигает 350—400 см3 (около 25% емкости взрослого). Для Ч. новорожденного и младенца характерны также: очень малые размеры лицевого отдела в сравнении с мозговым (около 18%), тонкие кости, почти полное отсутствие мускульного рельефа, в частности надбровья, наличие неокостеневших соединительнотканных участков (родничков), относительно слабое развитие основания, пятиугольная форма при рассматривании сверху, малое выступание костного носа и подбородка, наличие лобного шва и т. д. Дальнейший рост отделов Ч. неравномерен—висцеральная часть увеличивается и абсолютно и относительно гораздо быстрее мозговой. Наиболее интенсивен рост Ч. в течение первого года жизни, когда длина его возрастает на12лгж, ширина на 14 мм. К 12-му году ежегодный прирост обоих размеров падает до 1 мм. С 28—30 лет начинается зарастание (облитерация) швов между отдельными костями Ч. В старости происходит редукция альвеолярных частей челюстей, связанная с выпадением зубов. Различные нарушения нормального хода онтогенеза приводят к возникновению аномальных и пат. форм Ч. К ним относятся напр. микроцефалия, макроцефалия, оксгщефалия(сж.). Ряд аномалий вызывается преждевременной облитерацией швов и вытекающим отсюда компенсаторным ростом мозговой полости в одном направлении. Раннее зарастание венечного шва приводит к башнеобразной форме Ч., сагиталь-ного—к крайне вытянутой «ладьевидной» (ска-фоцефалия). Односторонняя остановка роста влечет за собой образование резко асимметрич-. ного «косого» Ч. (плагиоцефалия). Искусственные деформации Ч. зависят гл. обр. от действия на пластичную голову ребенка разных механических факторов, обусловливаемых устройством люльки, способами пеленания и переноса маленьких детей и т. д.—Половые различия Ч. выражены у человека менее резко, чем у других высших приматов. Ч. женщины меньше мужского по абсолютным размерам, но больше по отношению к росту и весу тела. По сравнению с мужчиной у женщины также тоньше кости, слабее развит мускульный рельеф на них, прямее лоб, несколько менее выступают нос и подбородок, круглее глазницы. Различия эти далеко не абсолютны и ясно выявляются лишь при суммарных сравнениях черепных серий, относящихся к разным полам. Большое антропологическое значение имеет изучение расовых вариаций Ч. В работах и начала 20 вв. наибольшее внимание обращали на сравнение различных краниальных индексов, характеризующих черепные серии, принадлежащие к отдельным современным или древним этническим группам человечества. Самым распространенным из этих индексов был т. н. «головной» (на живом) или «черепной» (на Ч.) указатель, предложенный шведским анатомом Андерсом Ретциусом и дающий отношение наибольшей (теменной) ширины Ч. к его наибольшей длине. Чрезмерное увлечение индексами привело краниометрию (см.) к отрыву от других методов исследования и придало ей формалистический отпечаток. В наст, время передовые антропологи СССР, Зап. Европы и Америки учитывают при расовом анализе не только индексы, но и абсолютные величины черепных диаметров и углов, а также качественные «описательные» признаки, не поддающиеся измерению (напр. степень развития надбровья, глубину собачьей ямки, общий контур в norma verticalis и т. д.). Различия между Ч. основных человеческих рас идут преимущественно по линии второстепенных особенностей, не имеющих большого эволюционного значения и не дающих основания для заключений о морфол. примитивности тех или иных из ныне живущих бирл. разновидностей человечества. Если же различия эти и захватывают существенные эво-лютивные признаки, то распределение между отдельными расами «примитивных» и «прогрессивных» форм оказывается столь пестрым, что по совокупности особенностей Ч. ни одна из них не может быть поставлена «выше» ичи «ниже» другой. Напр. по степени выступания челюстей негроиды («черная» раса) «примитивнее» европеоидов («белых»); по наклону лба и развитию надбровья имеется диаметрально противоположное отношение. Всякого научного основания лишены также популярные в фашистской Германии построения Гюнтера, Ленца, Дарре и др. о связи расовых особенностей Ч. (прежде всего головного указателя) с определенными псих, качествами. и.Чебоксаров. У человека различают две группы черепных костей: кости черепной коробки (ossa cranii) и кости лица (ossa faciei). К первым относятся: затылочная кость (os occipitale), клиновидная (os sphenoidale), височные кости (ossa tempo-ralia), теменные (ossa parietalia), лобная (os frontale) и решотчатая кость (os ethmoidale), К лицевым костям принадлежат: носовые кости (ossa nasalia), слезные кости (ossa lacrimalia), сошник (vomer), нижние носовые раковины (conchae nasales inferiores), верхнечелюстные кости (maxillae), нёбные (ossa palatina), скуловые (ossa zygomatica), нижняя челюсть (mancli-bula) и подъязычная кость (os hyoideum). Соединения этих костей чрезвычайно разнообразны, все они за исключением нижней челюсти и подъязычной кости неподвижны. Форма скелета головы определяется соотношением вертикального, поперечного и продольного диаметров и отклонением между мозговым и лицевым Ч. Голова всей своей тяжестью покоится на позвоночнике, с к-рым она сочленяется в ат-ланто-затылочном сочленении. На Ч. различают свод и основание. Первый соответственно выпуклой наружной поверхности (fornix cranii externus) имеет вогнутую внутреннюю поверхность (fornix cranii internus). Основание Ч., состоящее из массивных, неправильной формы костей, также имеет внутреннюю поверхность (basis cranii interna) и наружную (basis cranii externa). Граница между сводом и основанием Ч. проходит от protuberantia occipitalis externa в ту и другую сторону до asterion, отсюда к sutura squamoso-mastoidea и гребню скулового отростка височной кости. Минует tubercu-lum articulare и по crista infraorbitalis доходит до sutura spheno-zygomatica; далее проходит по краю крыла клиновидной кости, ограничивающему сверху и снаружи fissura orbitalis, подходит к телу клиновидной кости, откуда, идя впереди основания крыловидного отростка, доходит с той и с другой стороны до rostrum sphenoidale. Онтогенез. В первую неделю развития имеется только зародышевый пузырек. На 20-й неделе начинается закладка нервной системы, сосудов, возникает амниотическая складка, первичный сегмент. Обособляется головной отдел. В конце 1-го месяца имеются зачатки глаз и уха в виде небольшого выпячивания головного отдела. Очень резкие соотношения: голова равна почти половине длины тела благодаря мощному развитию головного мозга. Шея отсутствует. На 2-м месяце темпы развития замедляются, замечаются изгибы мозга; большие полушария загибаются кзади. Лицо начинает обозначаться во 2-й половине 2-гр месяца у зародыша 15 мм; у зародыша 18 мм длины ясно виден нос. На 2-м месяце начинает выпрямляться ушная раковина. Голова начинает выпрямляться, мозговой череп еще велик. Выступы отдельных частей Ч. перестают быть видимыми при наружном осмотре. К концу 3-го месяца еще не заканчивается детализация форм головы. Мозжечок еще образует выпячивание. Большие полушария приближаются назад. Головной мозг новорожденного по внешности напоминает мозг взрослого. В дальнейшем вырабатываются детали внутреннего строения. Ч. развивается из мезенхимы. Кости скелета головы возникают: 1) из хрящевидного приморди-ального Ч., 2) из хрящевого остова жаберной дуги, 3) из кожно-слизистой области. С в о д Ч. состоит из 3 областей. 1. Regio fronto-parieto-occipitalis; границы: впереди— верхний край глазницы, сзади—1. nuchae sup., с боков— 1. semicircularis sup. ossium pariet. 2.   Regio temporalis—боковые отделы между 1. semicircularis os. pariet. и arcus zygomati-cus с продолжением до incisura mastoidea. 3.  К своду из практических соображений Куприянов присоединяет и regio mastoidea. В состав скелета regio fronto-parieto-occipitalis входят чешуя лобной кости, медиальные части обеих теменных костей и чешуя затылочной. Чешуйчатая часть составляет главную часть лобной кости. Она своим теменным краем прилегает к обеим теменным костям посредством венечного шва и клиновидным краем (sutura spheno-frontalis) к большому крылу клиновидной кости. Наружная поверхность выпукла, с каждой стороны имеет бугор (tuber frontale). Над глазничными краями надбровные дуги (arcus superciliares), между ними переносица (glabella). На верхнем глазничном крае, на внутренней половине его, находятся две вырезки: кнутри incisura frontalis, кнаружи incisura supraorbitalis; вместо последней бывает иногда отверстие (foramen supraorbitale).. Внутренняя поверхность гладкая, имеет б. ч. impressiones digitatae и juga cerebralia, а также Пахионовы ямки. Теменные кости—см. Теменная кость. Чешуйчатая часть составляет ббль-шую часть затылочной кости, она плоска, изнутри вогнута, снаружи выпукла и имеет треугольную форму; посредством затылочно-сос-цевидного inBa(suturaoccipito-mastoidea) отсоединяется с сосцевидной частью височной кости, посредством sutura lambdoidea—с обеими теменными. На внутренней (мозговой) поверхности чешуйчатой кости находится крестообразное возвышение (eminentia cruciata), верхние и боковые колена к-рого образуются бороздами,. нижнее же гребешком, идущим к задней окружности большой затылочной дыры. В этих бороздах лежат венозные пазухи твердой мозговой оболочки. В середине крестообразного возвышения находится внутренний затылочный бугор (protuberantia occipitalis interna). Наружная поверхность чешуи затылочной кости делится посредством lineae nu chae super., идущих от наружного затылочного бугра, на две части: верхнюю сравнительно гладкую треугольную часть (planum occipitale) и нижнюю шероховатую (planum nuchale). Но в Ипеае nu chae super., направляющихся к margo mastoidea, часто находятся дугообразно изогнутые lineae nuchae supremae. От наружного затылочного бугра идет к задней окружности большой затылочной дыры crista occipytalis, от середины его идут параллельно lineae nuchae sup., lineae nuchae infer.—Кости свода Ч. состоят из двух пластинок—lamina externa и lamina interna, между к-рыми заключено dip-1оё, губчатое вещество, причем на различных участках diploe выражено различно, чем и объясняется неодинаковая толщина костной стенки. Наружная пластинка более толста и прочна, чем внутренняя, чем и объясняется, что внутренняя пластинка носит еще другое название—lamina vitrea. Regio temporalis. На скелете этой области выражена planum temporale, составленная чешуей височной кости, большими крыльями клиновидной, частью теменной и лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной; гребешком (crista infratempora-lis) площадка эта отделяется от planum in-fratemporale. Эта площадка поставлена наклонно по отношению к основанию Ч., вследствие чего между ней и скуловой дугой образуется пространство, называемое височной ямой (fossa temporalis). Ниже гребня также имеется углубление—fossa infratemporalis, являющееся как бы продолжением fossae temporalis; оно сообщается с fossa spheno-maxillaris, fossa pterygo-palatina, с глазницей, чем и объясняется распространение гнойников. Кость состоит из трех слоев: наружной и внутренней пластинок и губчатого вещества между ними, но последнее выражено незначительно, вследствие чего кость истончена и из всех отделов Ч. наименее устойчива. Regio mastoidea соответствует скуловому отростку. Поверхность шероховатая, в середине ее имеется довольно гладкая площадка (trigonum Chipault), ограниченная сверху продолжением корня скуловой дуги, сзади— г crista mastoidea, спереди—верхне-задним от-- ,575 резком окружности pori acustici externi. Практическое значение треугольника состоит в том, что в пределах его производятся оперативные «вмешательства. Наружное основание Ч. имеет два отдела—передний и задний. В пределах передней части заключены: тело клиновидной кости, processus basilaris затылочной, нижние поверхности больших крыльев клиновидной ко-<:ти и часть височной. Эта часть имеет ряд отверстий, через к-рые проходят сосуды и нервы. •Впереди crista lateralis (началом его является наружная пластинка process, pterygoidei, идущая затем к шиловидному отростку и сосцевидному отростку) лежит foramen ovale, кнутри в 0,5 см находится foramen caroticum internum и foramen lacerum anterius. Спереди и снаружи основания spinae angularis находится foramen spinosurn, снутри—canalis musculo-tubarius, с медиальной стороны гребня лежат poms ca-TOticus externus и foramen jugulare; наконец foramen stylo-mastoideum лежит позади шиловидного отростка. Область, заключенная между cristae late rales, называется hilus, а средняя часть его—fossa gutturalis, т. к. составляет свод •носоглотки. Кнутри от fossa infratemporalis лежит крыло-нёбная ямка (fossa pterygo-pala-tina); боковой стенки нет, а имеется щель, сообщающая обе смежные ямки. Fossa pterygo-palatina переходит в канал (canalis pterygo-palatinus), к-рый открывается на нижней поверхности твердого нёба; с помощью foramen spneno-palatinum имеется сообщение с носовой полостью. При помощи foramen rotundum крыловидная ямка сообщается со средней черепной ямкой, через fissura orbitalis inf.—с глазницей. Внутреннее основаниеЧ. состоит из трех отростков—переднего, среднего и заднего. Передняя часть ограничена краем малых крыльев клиновидной кости и передним гребешком турецкого седла. Средняя черепная ямка ограничена впереди краем малых крыльев клиновидной кости и limbus sphenoidalis, сзади— верхним краем пирамидки височной кости и стенки турецкого седла. В средней части расположены foramen opticum (a. ophthalmica и п. opticus), fissura orbitalis sup. [nn. oculomo--fcorius, trochlearis, abducens, ophthalmieus (I n. trigemini)], foramen rotundum [n. maxillaris (II n. trigemini)], foramen ovale [n. mandibu-laris (III n. trigemini)], foramen spinosum (a. meningea med.), foramen lacerum anterius (n. petrosus superfic.).—Задняя черепная ямка впереди ограничена верхним гребнем пирамид и спинкой турецкого седла, а сзади—горизонтальной ветвью eminentiae cruciatae internae ossis occipitalis; в центре расположено foramen occipitale magn., через к-рое проходит продолговатый мозг с артериями. На задней поверхности пирамиды располагается meatus audi-torius internus (nn. facialis, acusticus); кроме того имеются еще следующие отверстия: foramen lacerum post. (IX, X, XI пары черепных нервов, v. jugularis, a. mening. post.), foramen condyloideum ant. (n. et v. hypoglossi), foramen -mastoideum. Мягкие ткани по областям располагаются след. образом. В regio fronto-parieto-occipitalis кожа значительной толщины, на большом протяжении покрыта волосами, содержит большое количество сальных желез; подкожная жировая клетчатка пронизана ря-..дом волокнистых перемычек, которые соеди- | няют очень прочно кожу с глубжележащим сухожильно-мышечным слоем. Далее идет ga-lea aponeurotica—сухожильное растяжение, общее как для m. frontalis, так и для m. occipitalis. Спереди оно начинается с надбровных дуг, processus frontalis maxillae, у корня носа; сзади—на чешуе затылочной кости, над lin. nu-ctiae super. Верхняя поверхность апоневроза соединяется с-предыдущим слоем соединительнотканными перемычками, нижняя поверхность

Рисунок 10. Сосуды и нервы головы сбоку: 1—п. ос-cip. major; 2—a. occipitalis; 3-й. occip. minor; 4— ram. auric, post. n. facialis; 5—m. sterno-clei-do-mastoideus; 6—n. facialis; 7—a. et v. temporalis superficialis; 8—n. auriculo-temporalis; 9—ram. front, a. temp, superf.; 10—n. lacrimalis; 11 — n. supraorbit.; 12—a. supraorbit.; IS— ram. pariet. a. tempor. superf.

прилежит к рыхлой клетчатке, по бокам переходит в височную область и теряется в клетчатке щеки. Подапоневротическая клетчатка особенно выражена в своде. Наконец идет надкостница, соединенная с костью рыхло, за исключением мест швов. В regio temporalis мягкие ткани имеют след. Слои: тонкая кожа, менее прочная, соединенная с слоем жира, под к-рым располагается fascia superficialis, по существу истонченное продолжение galeae aponeuroticae, далее идет fascia temporalis—прочный височный апоневроз. Поднадкостничный слой очень слабо выражен и надкостница непосредственно прилегает к кости. На голове имеется довольно развитая сосудистая сеть; основные артериальные стволы: a. supraorbitalis, a. frontalis, a. superficialis, a. auricularis posterior, a. occipitalis; эти сосуды находятся в regio fronto-parieto-occipi-talis, a. temporalis superfic.—в regio temporalis (рис. 10—12). Венозная система располагается в три яруса: вены кожи, вены diploe, синусы.— Нервная система. Нервы сопровождают артерии (п. frontalis, n. auriculo-temporalis, п. supraorbitalis, nn. temporales profundae ant. et post.).—Лимф, сосуды собираются в несколько групп лимф, желез: 1) в области gl. parotis— собирают лимфу с переднего отдела области; 2) сзади и под углом ушной раковины находится другая группа желез и наконец 3) третья группа желез находится у места прикрепления m. trapezii (рис. 13). В полости Ч. вмещается головной мозг с его оболочками и сосудами, причем в передней че- репной яме внутреннего основания Ч. располагаются лобные доли мозга, в средней—височные, в задней—мозжечок, продолговатый мозг, начала нервов и сосуды. Тип Ч. определяется соотношением поперечного и продольного диаметров. Поперечный размер берется на уровне tubera parietalia, а продольный—между protuberantia occipita-Iis externa и glabella. Для вычисления черепного показателя длину принимают равной 100, а ширину выражают в процентах, и т. о. вычи- , ширина х10 О сление производится по формуле —дЛИна----■• Различаются Ч. длинноголовые (долихоцефалы), показатель к-рых —74,9 и меньше; среднегодовые (мезоцефалы) с показателем от 75,0 до 79,9; круглоголовые (брахицефалы) с показателем от 80,0 и выше. Указатель высоты вы-•.                  • высотах 100 числяется по формуле г—--------—----; высота черепа—вертикальный размер от basion (передняя средняя точка большого затылочного отверстия) до темени. При показателе выше 75,0—Ч. высокий (гипсйцефал); 70,0—75,0—ор-тоцефал; ниже 70,0—платицефал. Кроме того при определении типа Ч. следует учитывать, куда обращена большая его масса: в сторону лобного или затылочного отдела, причем ориентиром служит linea biauricularis—вертикальная линия, соединяющая наружные слуховые проходы. Если главная масса мозгового Ч. находится впереди этой линии, то Ч. носит название фронтипетального, если сзади — окципитопе-тального. Типы Ч. имеют большое значение, т. к. этим типам отвечают различные типы его содержимого: напр. у долихоцефалов основание

Рисунок 11. Сосуды и кервы затылочной области: 1—m. occipitalis; 2—п. occipitalis major; 3—а. ос-cipitalis; 4—п. occipitalis minor; 5—trunci post. nn. cervic; 6—m. trapezius; 7—m. stemo-cleido-mast.; 8—m. splenius; 9—прикрепление т. trapezii к linea nuchae sup.; 10—a. auricularis post.

Ч. вытянуто в длину, соответственно имеет место смещение отверстий для сосудов и нервов. Пороки развития костей Ч. встречаются довольно часто, но практическое значение имеет гл. обр. частичное недоразвитие костей Ч., влекущее за собой образование т. н. мозговых грыж; из других неправильностей черепных костей следует отметить aplasia cra- mi, выражающуюся в недостатке окостенения черепных костей. Причиной такой аномалии считают рахит. Лечение сводится к усиленному

Рисунок 12. Сосуды и нервы лобной области: 1—ram. pariet. a. tempor. superfic; 2—ram. front, a. tem-por. superfic; 3—n. lacrimalis; t 4—a., tempor. superfic; 5—n. infratrochlearis; 6—a. angularis; 7— arcus palpebr. inf.; 8—arcus palpebr. sup.; 9—n. lacrimalis; 10—n. supratrocnlearis; 11—n. fronta-lis et a. front.; 12—a. et n. supraorbitalis; 13—m. frontalis.

питанию таких детей. Обратную и более важную во всех отношениях клин, форму представляет преждевременное окостенение черепных костей, влекущее за собой недостаточную емкость полости Ч. с последующей остановкой развития мозга—микроцефалия (см.). Врожденные расщелины Ч. обусловливают грыжевидные выпячивания содержимого Ч. через дефект в черепных костях. Различают передние и задние грыжи. Передние располагаются по линии, соединяющей лицевые кости с черепными. Смотря по направлению грыжевого канала, среди передних грыж различают носо-лобную, носо-решотчатую и носо-глазничную. Задние грыжи располагаются строго по средней линии Ч., выше или ниже protuberantia occipitalis. В зависимости от характера содержимого грыжи делятся на епсе-phalocele, если содержимое состоит из мозгового вещества, hydrencephalocele, когда среди мозгового вещества имеется полость, содержащая спинномозговую жидкость, и наконец hydro-meningocele, грыжа одних мозговых оболочек, к-рые заключают в себе мозговую жидкость. Полагают, что все эти формы происходят от encephalocystocele и представляют собой только отдельные этапы в развитии мозговых грыж. Клинически передние грыжи сказываются наличием опухоли, располагающейся по окружности корня носа, у внутреннего или наружного угла глаза. Опухоль обычно не достигает величины апельсина; кожные покровы над ней то вполне нормальны то истончены. Опухоль до некоторой степени сжимаема. При натужи-ваниях опухоль напрягается, увеличивается в объеме. Передние мозговые грыжи встречаются в 3 раза чаще задних; задние достигают иногда громадных размеров и имеют обычно ножку. Диференцировать мозговые грыжи приходится гл. обр. от кровоизлияний, кровяных опухолей новорожденных, дермоидыых кист и ангиом. Расположение в области теменных бугров, невправимость, отсутствие костного валика говорят за кровяную опухоль. Дермо- 1»

идные кисты располагаются исключительно у родничков, где мозговые грыжи никогда не встречаются. Трудно бывает различить передние мозговые грыжи от ангиомы, однако местоположение в области стреловидного шва, наличие иногда сосудистых шумов, более ясная пульсация помогают отличить ангиому. Течение мозговых грыж всегда неблагоприятно: рано или поздно носители их обречены на гибель.—Консервативные методы лечения теперь оставлены как не достигающие цели, однако и радикальное вмешательство не дает хороших результатов: Петров на 146 случаев, подвергшихся операции, насчитывает до 40% смертности. Особенно неблагоприятны передние грыжи. Обычное осложнение, к-рое губит оперированных,— это гнойный менингит. Оперативное мероприятие должно сводиться во-первых к удалению грыжевого содержимого и во-вторых к закрытию дефекта. Первый этап не представляет затруднений, за исключением наличия в грыжевом мешке мозга, когда удаление невозможно. Закрытие дефекта производится или только кожными покровами или с помощью костно-над-костничного лоскута на ножке, взятого по соседству из области надбровных дуг, где кость довольно толста, так что нет опасности вскрыть черепномозговую полость.

Повреждения костейЧ. составляют важную главу клин, хирургии не только сами по себе, но и по тем осложнениям, к-рые столь часто их сопровождают. Обычно ушибы костей Ч. являются результатом внешнего тупого насилия. Сами по себе ушибы костей не имеют большого значения, но они нередко сопровождаются шоком, внутричерепными кровоизлияниями. Обычно, если дело касается только ушибов покровов Ч., в области ушиба имеется ограниченная припухлость, болезненная при давлении, или скопление крови—гематома, к-рая под влиянием покоя и холода быстро рассасывается. Ушибы же, сопровождающиеся сотрясением мозга или кровоизлиянием, протекают с мозговыми явлениями: в первом случае с потерей сознания, к-рое быстро проходит и не оставляет последствий, во втором случае помимо потери сознания, к-рое может держаться долгое время, они сопровождаются местными очаговыми явлениями: судорогами, парезами, параличами и т. п. Лечение в данном случае должно сводиться к абсолютному покою, при нарастании явлений к декомпрессив-ной операции. Нередко ушибы осложняются и переломами костей.—Р а н ы костей Ч. встречаются в практике довольно часто, особенно в военное время. Раны бывают колотые, резаные или рубленые. Анатомически различаются раны линейные или лоскутные. Следует также различать раны, не проникающие в полость Ч., Рисунок 13. Лимфатические сосуды и регионарные лимф. железы головы: 1—lgl. occi-pitales; 2—lgl. auric, post.; 3—lgl. cervic. prof.; 4—trun-cus lymphaticus jugularis; 5—v. jugul. int.; 6-—a. caro-tis comm.; 7—lgl. submaxill.; 8—lgl. auric, ant. и раны проникающие. Последняя разновидность ран обычно протекает с осложнениями. Ушибленные раны встречаются чаще ран резаных. Они имеют уже характер перелома со смещением отломков, иногда с глубоким внедрением их в полость Ч. В практике военного времени наиболее часто встречаются огнестрельные раны Ч.; их можно разделить на две основные группы: не проникающие в полость Ч. и раны проникающие. Разница между ними очень существенная, т. к. во втором случае немедленно же после повреждения выступают на сцену осложнения, иногда безусловно смертельные. Эти ранения заслуживают внимания тем, что обычно до 70 % таких раненых погибают на поле сражения (Разумовский). Непроникающие ранения лечатся как обычные ранения мягких тканей с учетом особых условий расположения galeae aponeuroticae, к-рая при нагноительных процессах предрасполагает к затекам. Внешний вид огнестрельных ранений костей Ч. весьма разнообразен. Различают несколько видов черепномозговых ранений: ранения на близком расстоянии, которые благодаря гидродинамическому действию разбивают Ч. и мозг в куски, и ранения на более далеких расстояниях, при которых различают два вида ран: а) так наз. тангенциальные раны, более поверхностные, образующие в Ч. и мозгу жо-лоб; б) так наз. диаметральные, пробивающие Ч. и мозг по одному из длинных диаметров, причем получается либо сквозное ранение либо слепое. Раненые в Ч. погибают в первое время или от разрушения важных для жизни центров или от сотрясения мозга; в более поздние сроки—от воспалительных процессов мозга и его оболочек. При тангенциальных ранениях необходима тщательная первичная обработка с удалением осколков, инородных тел, освежением кости, мозга, покровов, с зашиванием наглухо, при условии поступления раненого не позднее 12 часов. В остальных случаях—открытый способ лечения. При сквозных ранениях существуют два метода лечения: консервативный и оперативный, преимущество все же за последним, при к-ром, если он производится в первые 8—12 часов, удаляются осколки костей, инородные тела, чем предупреждаются последующие осложнения. Консервативное лечение показано в случаях позднего поступления раненых без наличия мозговых осложнений. При ранениях Ч. особенно резко проявляется разница между входным и выходным отверстиями: входное отверстие круглое, небольших размеров; выходное более значительных размеров, с поврежденными, растреснутыми, размятыми краями. Клин. картина огнестрельных повреждений костей Ч. крайне разнообразна и в высшей степени пестра в своих проявлениях. Иногда все признаки выражены очень слабо, а раненый падает моментально мертвым. Между этими крайностями наблюдается целый ряд промежуточных степеней. Перелом ыЧ. Переломы свода Ч. встречаются чаще переломов основания. По Мурнею (Murney) это отношение выражается в 77% и 23%, по Духанину—в 87% и 13%. Они могут быть в результате прямого или непрямого насилия. В первом случае перелом происходит на месте действия насилия; при переломах от непрямого насилия дело идет о сдавлении Ч., причем целость его нарушается вне точек приложения силы. Различают переломы полные и неполные. В первом случае дело идет о переломе laminae vitreae, в то время как lamina externa остается неповрежденной, а во втором случае перелом распространяется на обе пластинки. Клинически при неполных переломах без мозговых явлений такой перелом легко принять за ушиб, и только рентген, снимок дает истинную картину повреждения, почему и следует при всяком ушибе Ч. производить рентген, снимок, чтобы предупредить впоследствии мозговые осложнения (эпилепсия). С анат. точки зрения переломы делят на: а) линейные, б) множественные, в) звездчатые, г) оскольчатые, д) окончатые и е) переломы с раздроблением. Осложнения, бывающие при переломах черепного свода, проявляются прежде всего во внутричерепных кровоизлияниях и сдавлениях. Клиническая картина переломов черепного свода весьма разнообразна: иногда она выражена очень слабо, иногда же дело кончается смертью на месте. Местные признаки перелома состоят в болезненности известного участка черепной.крышки, в кровоизлиянии и кровоподтеках на месте перелома и в ближайшем к нему соседстве. При ощупывании, если перелом не осложненный, можно нащупать вдавление или выступ отломка, а иногда и подвижность отломка. При открытых переломах дело обстоит проще. Общие признаки перелома костей черепного свода сводятся к явлениям тяжкого повреждения: рвота, редкий напряженный пульс, судороги, параличи, недержание мочи и кала, стерторозное дыхание, неравномерное расширение зрачков, полная потеря сознания. Лечение должно сводиться при неправильном положении осколков или явлениях сдавления мозга к удалению осколков оперативным путем. При трещинах без мозговых явлений лечение должно быть консервативное—покой, холод на голову. Значительно труднее диагноз устанавливается при переломах от непрямого насилия, когда приложение силы—на одном месте, а перелом—на другой стороне; это т. н. переломы par contre-coup. В этих случаях имеется нарушение кости или разрыв сосуда, напр. a. meningeae mediae, на стороне, противоположной удару. В данном случае явления со стороны мозга и рентген. исследование должны указать место повреждения. При тяжелых мозговых явлениях показано оперативное вмешательство согласно очаговым явлениям. Переломы основан и яЧ.в большей части случаев представляют довольно типичную клин. форму. Линия перелома может итти в направлениях продольном, поперечном, диагональном или кольцевидном. Смещение отломков обычно незначительное. Клинически перелом основания Ч. характеризуется прежде всего признаками тяжелого повреждения и притом мозгового характера: общим тяжелым состоянием потерпевшего, явлениями ушиба или сдавления мозга, бессознательным состоянием, стерторозным дыханием, изменением-пульса. Особенно важное значение имеет кровотеченрхе из носа, уха и орбит. Кровотечение из орбиты выражается в появлении подконъюыктивальных экхимозов. При переломах основания Ч. повреждение может касаться только кости, и в этих случаях мы имеем указанные выше явления. Иногда же эти переломы осложняются разрывом твердой мозговой оболочки, в результате чего иногда появляются истечения цереброспинальной жидкости из уха, носа и даже вхож- дение воздуха в полость Ч. и желудочка вследствие пульсаторных колебаний мозга и присасывания воздуха кз этих полостей, что также нередко ведет к инфекции и менингиту. Иногда разрыв твердой мозговой оболочки бывает наподобие клапана, к-рый временами закрывается, а временами при сильном натуживании открывается и ведет к обильным истечениям жидкости. Предсказание в высшей степени серьезное. Случаи без осложнений лечатся консервативно-—покой, лед на голову. При осложнениях мозговыми явлениями некоторые рекомендуют оперативное вмешательство, выражающееся в декомпрессии. Спасокукоцкий предложил при травмах Ч. делать массивные (500—600 см3) кровопускания, дающие очень быстро и надежно улучшение общего состояния, исчезновение головной боли. Воспалительные заболевания к о с т е й Ч. могут быть острыми и хроническими. Острые воспалительные процессы здесь проявляются в виде 1) острого периостита, 2) острого остеомиелита и 3) острого воспаления вен черепных костей. Причиной острого периостита бывает или травма или прямой переход процесса с покровов или со стороны полости Ч. Местно имеется картина либо абсцеса либо флегмоны. Отечность обычно бывает значительных размеров, но никогда не переходит границы прикрепления galeae apo-neuroticae. Предсказание благоприятное.—Лечение обычное для острых гнойных процессов с контрапертурами на уровне прикрепления galeae aponeuroticae.—Острый остеомиелит бывает результатом либо прямого перехода воспалительного процесса с надкостницы либо проявлением инфекционного остеомиелита. Анатомически дело сводится к омертвению известного участка кости с последующей секвестрацией некротизированной кости. Особенностью является то, что иногда процесс не отграничивается и секвестрация не наступает, поэтому течение бывает продолжительным; в этих случаях лечение должно быть консервативным, а оперативное только в случаях полной секвестрации.—В оспаление вен черепных костей является последствием особенно бурно протекающего нагноения мягких частей черепа либо как осложнение тромбоза с нагноением мозговых синусов< Клинически протекает при явлениях общего сепсиса, с мозговыми явлениями. Предсказание плохое. Из хрон. воспалительных процессов встречается tbc, протекающий либо в виде ин-фильтрационно-прогрессирующей формы с образованием грануляций, либо секвестральной с образованием мелких секвестров, либо перфорационной, когда разрушается вся толща кости. Клинически tbc черепных костей дает особенно ясную картину в тех случаях, где дело доходит до образования холодного нарыва и последующих свищей.—С ифилис костей Ч. встречается довольно часто; по данным нек-рых авторов гуммозное поражение костей Ч. наблюдается в 19—20 % всего числа костных проявлений сифилиса. При этом встречаются все формы костного поражения: osti-tis, periostitis gtimmosa, секвестры ит.д.Весьма характерным является то, что при сифилисе наравне с процессами разрушительного свойства кость проявляет значительные регенераторные способности, в результате чего получает очень характерный вид: с одной стороны, •19 кость представляется изъеденной, разрушенной, а, с другой стороны,—усаженной костными наростами, буграми и т. д. Предсказание в общем благоприятное. Распознавание сифилиса черепных костей производится по данным, характерным для сифилиса костей вообще.— Актином и коз черепных костей встречается редко. Клин, картина сводится к признакам хронически протекающего воспалительного поражения костей Ч. при наличии в мягких тканях характерного актиномикотического инфильтрата с его отделяемым. Лечение сводится к приемам оперативного и медикаментозного характера. Опухоли костей Ч. бывают то первичными, причем исходным пунктом их является сама кость, то вторичными, причем опухоль переходит на кость или из покровов или со стороны содержимого черепа. Из первичных опухолей встречаются экзостозы и остеомы; растут медленно, особых субъективных расстройств не вызывают; если же они развиваются в полость Ч., то могут вызывать мозговые явления. Хо-лестеатомы Ч. встречаются чаще в височной кости. Холестеатома представляет собой опухоль перламутрово-белого цвета, характерной рассыпчатой консистенции, мягкую наощупь. Микроскопически находят массы ороговевшего эпидермиса с примесью кристаллов холестерина и жирных к-т.—Особо нужно отметить встречающиеся кистевидные образования, носящие название sinus pericranii. Под этим именем подразумевают кистозное образование, содержащее венозную кровь. Образование это лежит между костью и надкостницей и находится в связи с содержимым Ч. Этиология этого заболевания не ясна. Лечение обычно оперативное, но представляющее известные технические трудности, т. к. приходится бороться с кровотечением из вен черепных костей. Удобнее всего произвести трепанацию с перевязкой приводящих сосудов. Однако описаны случаи, где кровбтечение было остановлено мышечной тампонадой. Из злокачественных опухолей костей Ч. встречается рак, который является вторичным. Поражение костей носит ползучий характер . Анатомически имеет вид неглубокой язвы с развороченными краями и неровным дном. Саркома костей черепа оказывается или первичной костной, выходящей действительно из кости, или вторичной—в результате прорастания опухоли из полости черепа или из покровов. Встречаются круглоклеточные и веретенообразные саркомы, саркомы сосудистого и миксоматозного строения. Саркомы, исходящие из надкостницы, более плотного строения; саркомы, исходящие из diploe, более мягкие. Саркомы, развивающиеся из костного отдела, имеют свойства остеосарком. Наконец встречаются миелогенные саркомы; они имеют капсулу и окружаются разросшейся надкостницей. Клинически нужно отметить, что саркомы отличаются большими размерами и весьма незначительной наклонностью к распаду. Лечение сводится к оперативному вмешательству. Редко в костях черепа встречаются эхинококки. Наблюдались случаи эхинококка височной, лобной мышцы, sinus frontalis, sinus ethmoidalis. Во всех этих случаях дело доходит до узуры кости и до прорастания опухоли в полость черепа. Лечение сводится к удалению КИСТЫ,                                                             А. Бакулев. Лит.: Вир А., Браун Г. и К ю м м е ль Г., Операции на черепной части головы (Оперативная хирургия, т. I, ч. 2, М.—Л., 1929); Б и р к н е р, Расы и народности человечества, СПБ, 1914; Бржеский Ч., 61 случай перелома черепас точки зренияпредсказания и оперативной техники, Врач, газ., т. XXIV, №15, 1917; Б у н а к В., Основные морфологические типы черепа человека и их эволюция, Рус. антроп. журн., т. XII, 1922; о н ж е, О гребнях на черепе приматов, ibid., т. XIII, 1922; В е fine p т, Происхождение человечества, М.—Л., 1935; Воробьев В., Анатомия человека, т. I, стр. 208—311, М., 1932; Греков И., Материалы к вопросу о костных дефектах черепа и их лечении, дисс, СПБ, 1910; 3 е р -нов Д., Руководство описательной анатомии человека, ч. 1, М., 1924; Зверев В., Переломы черепа, Вести. хир., кн. 48—49, 1929; Злокачественные опухоли основания черепа (Злокачественные опухоли, под ред. Н. Петрова, т. I, Л., 1932); Левшин Л., Повреждения и заболевания покровов черепа и лица, СПБ, 1902; Л ы с е н -ков Н., Топография и оперативная хирургия черепной полости, М., 1898; Нестурх М., Человек и его предки, М.—Л., 1934; Первес-СтюартД ж., Внутриче-решгые опухоли, М.—Л., 1928; Ранке И., Человек, т. I—II, СПБ, 1900; Рогинский Я., Филогения и вариации черепа человека, БСЭ, т. LXI, М., 1934; Тон-ков В., Руководство нормальной анатомии человека, ч. 1, вып. 1, Берлин, 1923; Auvray M., Maladies ducrane et de i'encephale, P., 1931; BrausH., Anatomic des Menschen, B. I, B., 1921; Paetsch В., Plastische De-ckung von Schadeldefekten, В., 1908; Seulberger P., Beitrag zum Sinus pericranii, Beitr. z. klin. Chir., B. CXLI, 1927; S p a 11 e h о 1 z W., Handatlas der Anatomie des Menschen, B. I, p. 3—71, Lpz., 1929; Testut L., Traite d'anatomie humaine, v. I, p. 128—235, P., 1928. См. также соотв. главы в основных руководствах, приведенных в лит. к ст. Сравнительная анатомия.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЧЕРНИ Адальберт (Adalbert Czerny; род. в 1863 г.), выдающийся клииицист-педиатр, основатель целой педиатрической школы; род. в Галиции, учился в Праге, где защитил диссертацию в 1888 г. и 7 лет был ассистентом ...
  • ЧЕРНИ ОПЕРАЦИЯ (Leopold Czerny) применялась для фиксации матки к брюшной стенке при выпадениях матки, отклонениях и загибе ее кзади как заключительный акт оперативного вмешательтсва по поводу воспалительно измененных придатков матки. Брюшная полость ...
  • ЧЕРНИКА (Vaccinum myrtillus L.), кустарник сем. брусничных, достигающий до 50 см вышины, со светлозелеными, опадающими на зиму листьями. Цветки имеют зеленоватый венчик с розовым оттенком. Применяются ягоды, Fructus Myrtilli, Baccae Myrtilli ...
  • ЧЕРНИ-КЛЕЙНШМИДТА СМЕСЬ была предложена в 1918 г. указанными врачами для применения у маленьких детей. Пища состоит из двух частей, из к-рых одной является сочетание масла с мукой (масляно-мучная смесь) и другая—разведенное молоко ...
  • ЧЕРНОМОРСКОЕ ПОБЕРЕЖЬЕ Кавказа тянется узкой береговой полосой с с.-з. на ю.-в. от Анапы до Батума. Полоса эта ограничивается с^ запада Черным морем, а с севера и востока Кавказским горным хребтом и его ...