Большая Медицинская Энциклопедия

Эвакуация


ЭВАКУАЦИЯ (от лат. evacuatio—удаление, опоражнивание). Под санитарной Э. подразумевается вывоз контингентов, нуждающихся в лечении, с одновременным размещением их в условиях, наиболее благоприятных для скорейшего выздоровления и восстановления трудоспособности. Сан. Э. представляет собой сложную систему мероприятий по сбору эвакуируемых, оказанию им первоначальной мед. помощи, подготовке их к перевозке, сортировке, оказанию мод. помощи в пути и по размещению в специальных лечебных заведениях. Сан. Э. применяется во всех случаях, когда лечение на месте оказывается по тем или иным причинам невозможным. Это бывает чаще всего при массовых поражениях, во время войны и народных бедствий (землетрясения, наводнения, голод и т. п.). В военное время сан. Э. преследует достижение двух целей: 1) изъятие из действующих войск раненых, пораженных ОВ и б-ных, стесняющих маневренность войсковых частей и соединений; 2) восстановление боеспособности эвакуированных путем организации наиболее рационального их лечения в сочетании с процессом вывоза. Оказание первоначальной мед. помощи, определение показаний к сан. Э., сбор эвакуируемых и подготовка их к транспортировке являются в армии обязанностью сан. службы войсковых частей. Вывоз же эвакуируемых из передового района и оказание им квалифицированной мед. помощи как правило осуществляется сан. службой войсковых соединений (дивизий), а размещение раненых и больных для специального лечения в стационарных лечебных заведениях тыла армии и внутреннего района обычно возлагается на санитарную службу крупных войсковых объединений (армий, фронтов и военных округов). Эвакуируемые пользуются различными видами сан. транспорта (см. Транспорт санитарный) и проходят на своем пути через ряд промежуточных лечебных заведений, где им оказывается мед. помощь, производится сортировка и предоставляется отдых. Такие леч. заведения или группы их (госпитальные базы) называются этапами сан. Э., а сама сан. Э. некоторыми авторами отождествляется с т. н. этапным лечением. Этапы сан. Э. как правило размещаются обычно в местах пересадки с одного вида транспорта на другой. Кроме того этапы сан. Э. приходится развертывать на эвакуационных путях значительной протяженности для обеспечения мед. помощью и лечением контингентов, неспособных выдержать длительную транспортировку. Отрезок эвакуационного пути между этапами сан. Э. с обслуживающим его транспортом называется звеном сан. Э. Так как вывоз эвакуируемых каждым этапом сан. Э. осуществляется «на себя», сан.-транспортные средства, работающие в том или ином звене сан. Э., состоят при тыловом этапе сан. Э. и для работы высылаются вперед. Путь сан. Э. со всеми находящимися на нем сан. средствами, ведущий в тыл от какого-либо войскового соединения, называется осью санитарной Э. этого соединения. Оборудование осей сан. Э. ведется по эвакуационным направлениям, различающимся между собой по интенсивности потока эвакуируемых. Эвакуационные пути и направления по виду средств сообщения разделяются на грунтовые, железнодорожные, водные и воздушные. Предоставляемые для сан. Э. грунтовые пути сан. Э. могут совпадать с дорогами, предназначенными для подвоза в войска снабжения, или выделяются особо. В этом случае для обеспече- ния одностороннего движения, что имеет значительные преимущества при интенсивном потоке транспортных средств, порожний сан. транспорт движется по путям подвоза, а порожняк, освободившийся от грузов, возвращается в тыл по дорогам, отведенным для сан. Э. Еще большие удобства для движения обозов создаются отводом параллельных дорог для транспортов конной, автомобильной и тракторной тяги, отличающихся различной скоростью движения и требующих различного устройства дорожного полотна. Совпадение путей Э. с путями возвращения обратного порожняка войсковых (не санитарных) транспортов позволяет применять последние для перевозок раненых и больных, эвакуируемых в тыл. Однако практические затруднения в приспособлении такого порожняка для перевозки тяжело раненых, нуждающихся в особом покое, а также несовпадение пунктов возвращения грузового транспорта с этапами сан. Э. заставляют сан. службу иметь в системе своей организации свой специальный сан. транспорт. Современные уставы РККА разрешают вопрос об организованном применении обратного порожняка грузового транспорта для целей сан. Э. путем выделения двух потоков эвакуируемых по грунтовым дорогам: а) тяжело раненые и б-ные транспортируются от передовых пунктов мед. помощи до того этапа сан. эвакуации, где им скорее всего может быть оказана требующаяся мед. помощь и предоставлено соответствующее их здоровью лечение,—на сан. повозках и автомобилях; б) легко раненые и б-ные, направляемые от передовых пунктов мед. помощи в район перегрузки подвозимого в войска имущества с обозов одного звена подвоза на транспорт другого звена,—обратным порожняком. Такие места (районы) перегрузки носят название обменных пунктов(ДОП—дивизионные, КОП—корпусные) и различаются по виду грузов (артиллерийские, транспортные). При ДОП развертываются пункты сбора легко раненых (ПСЛ), а при КОП—полевые эвакоприемники (ПЭ), где эвакуируемым обратным порожняком грузовых транспортов легко раненым оказывается мед. помощь, а также предоставляется кратковременный отдых и питание. Обратный порожняк железнодорожных товарных вагонов включается в состав временных санитарных поездов (ВСП) и легче приспосабливается для перевозок эвакуируемых. Наибольшие трудности в Э. представляет собой решение задачи обеспечить приближение к эвакуируемым квалифицированной мед. помощи соответственно виду и характеру поражения или заболевания. В отличие от перевозки грузов и организации перевозок здоровых людей, в составе эвакуируемых контингентов мы имеем весьма различные группы, состояние к-рых подвержено резким колебаниям в процессе транспортировки, в соответствии с чем постоянно меняется и отношение к этим группам. Сан. Э. должна сопровождаться сортировкой на каждом этапе, что ведет к постоянному изменению эвакуационных группировок. Последние же должны предусматривать: а) способ транспортировки (сидячие, лежачие, ходячие); б) вид транспорта (сан. двуколка, сан. автомобиль, сан. самолет, неприспособленная повозка грузового транспорта и т. д.); в) назначение (адрес) перевозки (на какой этап, в какое леч. заведение направляется) и г) срочность перевоз- ки. На эвакуационную группировку существенное влияние при этом оказывает боевая обстановка, наличие транспортных ресурсов и емкость этапов сан. Э. Под реальной угрозой воздействия боевых средств противника показания к оставлению на месте и объем мед. помощи на этапах сан. Э. значительно сокращаются. Организация эвакуационного аппарата и управление им требуют величайшей оперативности, предвидения различного рода возможностей и наличия резервных средств для парирования всяких случайностей. Распределение лечебно-эвакуационных средств может быть б. или м. стабильным только во внутреннем районе, на территории военных округов тыла страны, где по заранее намеченному плану в крупных населенных пунктах развертываются госпитальные базы, состоящие из леч. заведений различных специальностей. По современным воззрениям (Schickele, 1934), здесь должно быть сосредоточено не менее 60% всех коек, имеющихся в распоряжении эвакуационного аппарата армии. Каждый внутренний округ в зависимости от сети путей сообщения целесообразно делится на сектора (районы) с объединением расположенных в таком секторе госпитальных баз и отдельных госпиталей под управлением начальника районного или распределительного эвакуационного пункта (рис. 1). Госпитали, расположенные в одном населенном пункте на территории внутреннего военного округа, входят в состав местного эвакопункта. Внутри эвакопунктов коечный аппарат может быть сгруппирован в две большие группы: а) терапевтическую, состоящую из госпиталей для лечения б-ных, пораженых ОВ и заразных, и б) хирургическую—для лечения раненых и б-ных с заболеваниями глаз, уха, горла и носа. Отдельные госпитали, входящие в состав или приписанные к тому или иному эвакопункту, могут находиться на нек-ром удалении от основной госпитальной базы как филиалы. Каждый районный эвакопункт должен иметь специальные госпитали или отделения для лечения переломов, ttoc, кожно-венерических, нервных, психиатрических, сердечных и стоматологических заболеваний, а также для рентгенотерапии. Отделения и госпитали урологические, челюстные, для специальной костной хирургии и для хир. tbc, а также санатории могут выделяться не в каждом районном эвакопункте, а обслуживать несколько районов, т. к. развертывание госпитальных единиц мощностью менее 200 коек оказывается неэкономным. Во фронтовых, армейских и войсковых госпиталях до полного излечения при наличии свободных мест задерживаются только легко б-ные и раненые. Кроме того на эвакуационных койках оседают тяжело раненые и б-ные, вовсе не выдерживающие транспортировки. Процент раненых и б-ных, задер-

eg

й-.. Условные знаки? границы внутреннего округа. границы района ( сектора > железная дорога , санитарный иоезд ' распределители районного) эвакопункта местный авакопункт группа хирургических госпиталей группа терапевтических госпиталей группа спец. госпиталей районного (окружного) значении группа специальных госпиталей межрайонного значения отдельные госпитали, приписанные к эвакопункту Рисунок 1. Схема санитарной эвакуации и госпитализации во внутреннем районе. ЭВИПАТ1 живаемых на эвакуационных койках, зависит прежде всего от боевой обстановки; эвакуируется больше всего в периоды интенсивных боев, когда войсковые и армейские этапы сан. Э. принуждены пропускать через себя такое количество эвакуируемых в течение одних суток, к-рое нередко превышает емкость их коечного аппарата. В среднем не менее 60% раненых и б-ных эвакуируется во внутренний район (Toubert). Общее число эвакуируемых в военное время исчисляется миллионами; так, с начала мировой войны до 1 октября 1916 г. в русской армии было эвакуировано около 4 000 000 чел.; число поступивших в госпитали за 4 года войны во французской армии доходит до 9 000 000, в германской армии оно равно 10 080 470 чел. «Ритм» Э. показан на диаграмме (рис. 2), из к-рой видно, что наибольшее число эвакуированных приходится на летние месяцы, когда боевые действия были более интенсивными. Соотношение эвакуированных раненых и больных приведено на диаграмме (рис. 3), относящейся к одному из распределительных эвакопунктов. Эта диаграмма показывает, что в начале войны в русской армии преобладали боевые поражения, а под конец увеличилась убыль больными. Неравномерность потока эвакуируемых в качественном и количественном отношениях больше всего выражена в войсковом и армейском районах, где нагрузка и транспортного и коечного аппарата подвержена постоянным и резким колебаниям. Чтобы иметь возможность обеспечить транспортом и койками поток эвакуируемых в тыл при всяких условиях, необходимо располагать мощным резервом гибких и маневренных средств, распределяемых по отдельным эвакуационным направлениям. Связь затрудняется, а на отдельных направлениях может вовсе нарушаться действиями воздушного противника. Для наблюдения за состоянием эвакуируемых в пути на промежуточных в тис, 800

Рисунок 2. Поступление эвакуируемых в].,_____ „J-

мии в мировую войну 1914—1917 гг. по месяцам. с этапами сан. Э. и безотказно действующая «служба донесений» на основе постоянного (диспетчерского) учета состояния и работы всего эвакуационного аппарата играет исключительно важную роль в деле руководства сан. Э. В условиях современной войны сан. Э. резко ) ieur о 5г. 1 191ВГ 1917г. —|Ш-=5-=г=»В5==31в=- =2»55=;«й;-==г>;;=» 4- i -|- - Оо 11» > t ■ ф- £»• _ ... __Lj- юо -Х- ь 44- £. их ____i / l j —3-iI ' t __l± . , Ж __L_\_____j T_ I-iv-4-j--t:ii: l-Ж* —I—I* ::> i г ,■■' i Й J V L ,„ 4- l Рк— X %- J' t 4 „L 15^у-'$/ i-H I^ t Л „-/-11--У- _ x "J И У /E о-----.-------------------------~i. У "=T^ x- Рисунок 3. Поступление эвакуируемых на Московский распределительный эвакопункт в мировую войну 1914—1917 гг. станциях открываются контрольно-эвакуационные пункты с небольшим числом коек для помещения на них неспособных вынести дальнейшую транспортировку. Вся организация и развертывание сан.-эвакуационной работы строится по плану. За основу при составлении эвакуационного плана принимаются предварительные расчеты числа! ожидаемых потерь, данные о путях сообщения и районах, в к-рых могут быть открыты этапы сан. Э. В соответствии с этими расчетами распределяются госпитальные, транспортные и др. сан. средства, а также создается необходимый резерв этих средств в распоряжении старших сан. начальников. В эвакуационном плане указываются сроки развертывания этапов сан. Э., объем мед. работы для каждого из них и одновременно намечаются предположения о сан.-эвакуационном маневре в зависимости от задач, поставленных обеспечиваемым в лечебно-эвакуационном отношении войскам. Массовость контингентов, требующих лечения в военное время, делает учение о сан. Э. одним из важнейших разделов санитарной тактики (см.). Лит.: Замятин А., Эвакуация в русской армии в империалистическую войну, Военно-санитарный сборник, вып. 2—3, М., 1926; Леонардов Б., Санитарная служба в войсковом районе, М., 1934; Hotfmann, Deutsche Aerzte im Weitkriege, В., 1923; Jacquemart. et С 1 a v e 1 i n. Le Service de Sante militaire du temps de paix et du temps de guerre, P., 1931; Schickele, L'hospitalisation en temps de guerre a l'interieur tin territoire national, Conference laite a la 4-e session de ГОШее international de documentation de medecine militaire, Liege, 1934; Toubert, Etude statistique des pertes subies par les Irancais pendant la guerre 1914—18, P., 1920.                                                       Б.Леонардов. ЗВ И П АН, N-мети л-С-С-цик логексени л-метил-барбитуровая кислота, белый кристаллический безвкусный порошок с точкой плавления» 143—150°. Трудно растворим в воде._Снотворное средство, обладающее чрезвычайно быстрым, глубоким, но кратковременным действием. Хорошо переносится желудком и не дает побочных явлений. Вследствие кратковременности эффекта почти не применяется. Тем большее значение приобрела натриевая соль Э.— эвипан-натрий—в качестве средства для общего наркоза. Веезе и Шарф (Weese, Scharpfi) отметили в эксперименте на животном наступление наркоза уже во время инъекции 25 мг на 1 ка-веса. Гипнотическая и наркотическая дозы ле- жат очень близко, в. то время как смертельная доза в 4 раза больше наркотической. На человеке внутривенное введение свежеприготовленного 10%-ного раствора Э.-натрия дает примерно через 30 сек. глубокий сон, переходящий без периода возбуждения в полный наркоз (через 1—3 минуты), длящийся 15—25 мин. Рекомендуемая дозировка: до 50 кг веса больного—7 см3, для каждых следующих 5 кг— на 0,3—0,5 см3 больше, но не больше, в общем, 10 см3. Большинство авторов указывает на необходимость индивидуальной дозировки, в зависимости от состояния сил б-ного и от реакции на препарат. Вводить его следует очень медленно, со скоростью ок. 15 сек. на каждый см3, и не больше, чем нужно для достижения полного наркоза, наступающего во время самой инъекции. При таком введении уже после 3 см3 наступает глубокий сон, к-рый может быть использован как базис-наркоз или предварительный перед эфирным или хлороформным, а также и перед местной анестезией (Frigyesi). Уже через 50—60 сек. после начала инъекции исчезает рефлекс роговицы, дыхание делается глубже и замедленным, пульс учащается на 10—30 ударов в минуту, кровяное давление падает на 5—20 мм. Через 15 минут возвращаются рефлексы роговицы, через 20—25 минут— реакция на зов. Из побочных действий отмечаются в начале засыпания нередко мелкие тонические подергивания всего тела и конечностей. Иногда в начале глубокого наркоза наблюдаются сильные подергивания. При пробуждении — полная амнезия, легкая головная •боль, в 5% рвота. При быстром введении наступает коляпс. На свыше 100 тыс. случаев эвипанового наркоза, описанных в литературе, опубликовано 29 случаев смерти. В значительной части они могут быть отнесены за «чет передозировки и слишком быстрого введения, но в нек-рых случаях, кате у Веезе (Redman, случай смерти при 4 см3 Э.-натрия), падает на долю самого препарата. В виду того, что препарат разлагается печенью при эвипа-новом наркозе, наблюдались в небольшом проценте случаев легкие желтухи. Противопоказанием к его применению являются заболевания печени. Плохо переносится Э. также больными с бронхиальной астмой (паралич дыхательного центра) и при склонности к коляпсам (лябильность вегетативной нервной системы). Лит.: Baetzner W., Uber eine neue intravenose Narkose mit Evipan-Natrium, Deutscho med. Woehenschr., 1933, № 2; E r n s t M., Evipan-Natrium, ein ncucs Mittel zur intravenosen Allgemeinnarkose, Munch, med. Woehenschr., 1933, № 4; WecseH., Pharmakologie des intravenosen Kurznarkotikums Evipan-Natrium, Deutsehe med. Woehenschr., 1933, № 2.                         Б. Вотчал.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЭВКАЛИПТ, Eucalyptus globulus Labillar-diere, растение сем. миртовых (Myrtaceae). Родина в Австралии. Культивируется во многих теплых странах, у нас на Кавказе, в Крыму и Закавказьи. Дерево до 115 л вышиной, быстро ...
  • ЭВОЛЮЦИОННОЕ УЧЕНИЕ, учение о преемственном, рассматриваемом во времени историческом развитии живых форм (животных и растений). Согласно Э. у. все ныне существующие живые формы произошли путем изменения (превращения, трансформации) ранее существовавших форм. ...
  • ЭГОЦЕНТРИЗМ, свойственная некоторым людям эмоциональная установка, характеризующаяся их склонностью рассматривать действительность исключительно с точки зрения ее значения для их личности. Э. проявляется: 1) в постоянном выдвигании вперед комплекса мыслей и ...
  • ЭЗОФАГОСКОПИЯ, ЭЗОФАГОСКОП. Эзофагоскопия—осмотр пищевода посредством введения в него длинных металлических трубок, освещаемых со стороны проксимального или дисталь-ного конца электрическими лам- Рисунок 1. РисЛ2. Рисунок 1. Набор ...
  • ЭЙГЕНОЛ, эвгенол, аллил(1)метокси(3)фе-нол(4), существенная составная часть гвоздичного масла (Oleum Caryophyllorum). Бесцветная, сн2 — сн = сна сильно пахнущая гвоздикой 0ОСН          ...