Большая Медицинская Энциклопедия

Экзема


ЭКЗЕМА, eczema (от греч. ekzeo—вскипаю). Термин впервые устанавливается по отношению к определенной группе кожных б-ней англ. врачом Уилленом (R. Willan), отметившим 4 формы экзематозных процессов (eczema impe-tiginosum, eczema rubrum, eczema solare, eczema mercuriale). Такое подразделение разумеется неправильно, т.к. к Э. отнесены некоторые заболевания, по существу являющиеся не Э., а дерматитами (солнечный, ртутный дерматит) . В дальнейшем Райе (Rayer) предложил исключить из группы экзематозных процессов заболевания, не относящиеся к 9. Девержи (Devergie) для относящихся к Э. кожных заболеваний устанавливает следующие кардинальные признаки: краснота, зуд, секреция быстро высыхающей жидкости, наличие на поверхности кожи мельчайших ямок, выделяющих жидкость. Более точные указания о характере экзематозного процесса дает Ф. Гебра, детально изучивший воспаление кожи, вызываемое смазываниями кротоновым маслом. Путем сравнения данных этих экспериментов с возникновением и течением естественной Э. Гебра устанавливает подразделение экзематозного процесса на 5 основных форм: 1) eczema squa-mosum, 2) eczema papulosum, 3) eczema vesi-culosum, 4) eczema rubrum, 5) eczema impe-tiginosum. В дальнейшем Капози (Kaposi), разделяя в общем подразделение Гебры, вносит ряд уточнений, отмечая, что первоначальным симптомом начинающейся Э. является краснота, а шелушение представляет собой заключительный стадий экземы. Общее течение экзематозного процесса, по Капози, сводится к следующим периодам: 1) краснота кожи (eczema erythematosum), 2) образование мелких узелковых элементов (eczema papulosum), 3) образование пузырьков (eczema vesiculosum), 4)    мокнутие (eczema madidans, s. rubrum), 5)  образование корок (eczema crustosum), а при вторичной инфекции гноеродными кокками— eczema impetiginosum, 6) шелушение (eczema squamosum). Такое подразделение в общем сохраняется и до наст, времени. Следует однако иметь в виду, что не всегда экзематозный процесс проделывает все стадии; в нек-рых случаях дело не доходит до образования мокнутия, а появившиеся пузырьки быстро подсыхают в корочки, под к-рыми происходит эпителиза-ция и последовательное шелушение, чем и заканчивается экзематозный процесс; в нек-рых случаях вслед за первоначальной краснотой начинается обратное развитие процесса: краснота исчезает и появляется последовательное , шелушение и т. п. Обычно экзематозный процесс характеризуется кроме того своим расположением в виде отдельных очагов, одиночных или множественных, часто неправильных конфигураций, иногда с наклонностью к периферическому росту. В своем течении Э. может быстро подвергнуться обратному развитию, а иногда давать вспышки обострений или иметь наклонность к затяжному течению, почему различают острую и хрон. формы. В общем клин, проявления Э. очень близко стоят к клин. картине нек-рых дерматитов, обязанных своим возникновением внешним, вредно влияющим на кожу агентам физ. и хим. характера, почему не всегда удается провести резкую грань между Э. и дерматитом. Такие дерматиты для отличия их от настоящей экземы Бенье (Besnier) предлагает считать за «экзематизацию» кожи. Дарье (Darier) в учение об Э. вносит нек-рые добавочные термины: он предлагает называть «эк-зематозами» те хрон. заболевания, к-рые другие авторы называли «диатезной экземой», и «экзематидами» нек-рые формы сухих экзематозных процессов, себоройную Э. («себороиды» других авторов). Симптоматология Э.во многом зависит от характера воспалительных явлений поверхностных слоев кожи, степени интенсивности процесса, стадия развития, локализации, индивидуальных особенностей больного и пр. Первым клин, признаком начинающейся Э. является краснота кожи, появляющаяся как правило в виде отдельных точек, быстро сливающихся между собой, образуя как бы эри-тематозное покраснение кожи. Иногда эта краснота появляется с самого начала как диффузная, хотя такая краснота свойственна обычно дерматитам от внешних, раздражающих кожу причин. В этом стадии экзематозный процесс может остановиться в своем развитии и в дальнейшем подвергнуться обратному развитию с последующим шелушением (часто цараке-ратотическим) эпидермы. В нек-рых случаях на фоне эритематозной красноты быстро возникают мельчайшие узелки, обычно располагающиеся в устьях кожных фо лику лов (ecz. fol-licnlare), или же мелкие пузырьки (ecz. vesi-culosum), к-рые в дальнейшем подсыхают с образованием корочек или увеличиваются в размерах до величины конопляного зерна и частью сливаются с соседними. Содержимое пузырьков—прозрачная серозная жидкость; иногда . она в дальнейшем становится мутной или даже гнойной, что обычно зависит от вторичной инфекции гноеродными бактериями. Нередко отмечается многокамерность пузырьков, свидетельствующая о слиянии нескольких пузырьков. В этом стадии процесс может остановиться, причем пузырьки подсыхают в корочки (eczema crustosum, или impetiginosum при подсыхании гнойничков), под к-рыми происходит эпителизация с последующим отпаданием ко- рочек и шелушением эпидермы (eczema squamosum) . Если пузырьки лишаются своей покрышки под влиянием избыточного давления жидкости или от расчесов, то обнажается красная, лишенная рогового слоя эпидермы, постоянно отделяющая серозную жидкость поверхность (eczema madidans, s. rubrum). Этот стадий является высшей степенью экзематозного процесса, причем и тут в дальнейшем наступает остановка процесса с образованием корок и последующим шелушением. Вообще при Э. обычно отмечаются различные стадии развития и не только в различных очагах, но часто'и в одном и том же очаге удается отметить разницу в центральных и периферических участках в смысле преобладания тех или иных первичных элементов (полиморфизм сыпных элементов) .—Зуд является обычным спутником экзематозных процессов, причем степень его бывает в разных случаях различной. Постоянные расчесы могут повлечь за собой как обострение процесса, так и возможность вторичной инфекции гноеродными бактериями. Острая Э. (eczema acutum) возникает обычно быстро в виде красноты при чувстве жжения и зуда, образования пузырьков и мокнутия, причем клин, картина в зависимости от степени интенсивности процесса и локализации его может давать различные разновидности, но в общем процесс довольно скоро останавливается в том или ином стадии и заканчивается в течение нескольких недель обратным развитием. Хрон. Э. (eczema cbronicum) развивается в результате принявшей затяжное течение острой Э. или же с самого начала развивается без предшествующих острых явлений. При ней могут иметь место проявления, свойственные острой Э. (особенно при обострениях), хотя чаще под влиянием длительности воспалительного процесса и постоянных расчесов развивается б. или м. резко выраженная инфильтрация кожи с утолщением эпидермы, причем поверхность кожи принимает шагреневидный характер с резко выраженными кожными полями и углубленными бороздками (лихенификация) [см. отд. табл. (ст. 399—400), рис. 4]. Локализация Э. тоже обусловливает нек-рые характерные особенности экзематозного процесса. Так, на волосистой части головы редко приходится видеть образование пузырьков, но обычно быстро образуются корки, иногда склеивающие волосы в войлокообразную массу (колтун—plica polonica); на коже лица кроме обычных форм острой и хрон. Э. иногда отмечается острая Э., сопровождающаяся резкой гиперемией и отеком, напоминая рожистое воспаление. Ушные раковины при острой Э-нередко представляются утолщенными, а слуховой проход суженным; позади ушных раковин трещинообразная мокнущая поверхность вдоль позадиушной складки. По краю век-явления блефарита, иногда с появлением гнойничков устьев фоликулов, сопровождающиеся временным или стойким выпадением ресниц. На красной кайме губ наблюдаются крустозная или ламеллезная формы (pityriasis labiorum, eczema exfoliativum); в углах рта экзематозные явления сопровождаются образованием трещин, а в связи с вторичной инфекцией процесс может принять характер angulus infectiosus с помутнением и гиперплазией эпидермы. При Э, в области усов и бороды нередко появляется масса гнойничков в устьях фоликулов (eczema sycosiforme). В области бровей чаще ветре- чаются формы сухой, шелушащейся Э. Э. шеи чаще располагается на боковых и задней поверхности (а у детей на передней поверхности складок шеи), нередко давая здесь лихенифи-цированные формы. Реже отмечаются первичные экзематозные очаги на туловище. Часто Э. отмечается в области грудных сосков, особенно у кормящих грудью женщин. В области половых органов Э. встречается часто, поражая обычно у мужчин мошонку, область промежности или в области бедренно-половых складок у обоих полов, причем здесь под влиянием раздражающего действия пота обычно легко появляются опрелости, а в дальнейшем развиваются экзематозные явления (eczema intertri-ginosum). Здесь же нередко отмечается экзематозное поражение (с резко выраженными границами), обязанное своим происхождением грибку (Epidermophyton inguinale), известное под названием eczema marginatum (окаймленная Э.). У заднего прохода нередки экзематозные поражения, сопровождающиеся резким зудом и образованием трещин. Часто здесь от-^ мечаются явления лихенификации, иногда с беловатыми, окруженными гиперпигментиро-ванной зоной участками (neurodermitis alba). На верхних конечностях излюбленной локализацией Э. являются сгибательные поверхности (особенно локтевые сгибы), хотя могут поражаться и разгибательные поверхности, а иногда процесс локализуется только в локтевых областях, имея обычно форму лихенизи-рованных очагов. На кистях рук обычно поражение локализуется на тыльной поверхности, часто в виде ограниченных очагов (чаще в области промежутка между пястными костями большого и указательного пальцев), симулируя резко очерченными границами микоти-ческое поражение кожи. На ладонной поверхности кистей экзематозные поражения встречаются редко. Здесь иногда бывает своеобразная форма Э., характеризующаяся явлениями резкого утолщения рогового покрова и образованием глубоких трещин (eczema tyloticum). Кроме того на боковых поверхностях пальцев и ладонных поверхностях могут иметь место экзематозные осложнения дизидроза (eczema dysidroticum) или очаговые, резко ограниченные экзематозные участки, иногда полулунной или серповидной формы, частью напоминающие дизидротические явления (eczema pseu-dodysidroticum), причем в большинстве такие очаги оказываются зависящими от грибкового поражения кожи (eczema mycoticum). В нек-рых же случаях такое поражение кожи приходится рассматривать как «микид», зависящий от грибкового поражения стоп, т. к. при лечении стоп самостоятельно исчезают очаги поражения кистей, тогда как без лечения стоп эти очаги могут временами обостряться, временами улучшаться и держаться, стойко противостоя местной терапии; в нек-рых случаях такие очаги дают резкие обострения при накладывании компресов на пораженные участки стоп. На нижних конечностях в общем характер экзематозных проявлений соответствует тому же типу, что и на верхних конечностях. Следует иметь в виду, что на стопах часто бывают ми-котические Э., зависящие обычно от грибка Epidermophyton inguinaie, с излюбленной локализацией в межпальцевых и подпальцевых складках и распространением на тыльную поверхность стоп и далее в область свода стоп, симулируя здесь дизидротический процесс с образованием пузырьков и крупных пузырей. В области ногтевых валиков экзема нередко сопровождается развитием паронихий, иногда с отхождением ногтей. Со стороны ногтей тоже отмечаются своеобразные изменения, зависящие, по Унна, от поражения ногтевого ложа: на свободном конце ногтя, а также на боковых фальцах появляются утолщение и разрыхление, распространяющиеся на всю поверхность ногтя, к-рый становится тусклым и легко крошится и распадается послойно. В нек-рых случаях экзематозный процесс распространяется на большие поверхности тела, давая в разных областях те или иные особенности (местами в виде сухой шелушащейся, а в сгибах мокнущей Э.) , а иногда развивается и общая Э., сопровождающаяся рядом явлений общего характера (чувство озноба, бессонница, лихорадочное состояние и пр.). Этиология Э. до наст, времени не выяснена. Ряд опытов разных авторов с методами различных раздражений кожи говорит за особенную чувствительность кожи к внешним раздражающим моментам у экзематиков и за возможность вызвать повышенную чувствительность кожи у здоровых лиц путем повторения раздражений кожи, причем эта повышенная чувствительность может сказываться только к одному и тому же раздражителю (моновалентная сенсибилизация) или к различным раздражителям (поливалентная сенсибилизация) . В свою очередь эта сенсибилизация кожи может быть или местной (на местах бывших раздражений) или общей—всей кожной поверхности тела. Блох нашел, что кожа экзема-тиков в 7 раз чувствительней к внешним раздражителям, чем кожа здоровых, т. е. кожа экзематиков находится в особом состоянии готовности реагировать на малейшие внешние раздражители (Eczembereitschaft). To обстоятельство, что и при внутренних прргемах препаратов (дающих экзематозное воспаление кожи при наружном применении их) удается получить экзематозные явления, говорит за возможность появления Э. от различных внутренних причин (аутоинтоксикация). Симметричное расположение экзематозных очагов говорит за внутреннюю причину, действующую вероятно через нервную систему. В конечном итоге для возникновения Э. требуется два условия: 1) предрасположение (врожденное или приобретенное) и 2) причина, могущая дать экзематозное поражение кожи. Предрасположение к Э. может зависеть от различных причин (различные общие б-ни и нарушения обмена веществ, как ожирение, мочекислый диатез, б-ни жел.-киш. тракта, артритизм, бронхиальная астма, расстройство деятельности желез внутренней секреции и пр.). Производящей причиной могут служить различные внешние раздражители, часто зависящие от влияния профессии (свет, t°, вода, различные хим. препараты, механические раздражения), затем бактериальные и грибковые поражения кожи и пр., а также некоторые внутренние причины (приемы внутрь медикаментов, недоброкачественная пища, консервы, различные маринады, сыр и др.).— Пат.анатомия Э.в зависимости от характера экзематозного поражения дает разнообразные гист. картины, но в общем изменения отмечаются в эпидерме и поверхностных слоях кожи. В эпидерме—-явления спонгиоза и образования пузырьков, потеря рогового слоя, акантоз, паракератоз; в собственно коже—отеч- ность сосочков, гиперемия сосочкового и под-сосочкового слоя, периваскулярная инфильтрация . Диагностика Э. базируется на характерных особенностях клин, проявлений поверхностного воспаления кожи при наличии явлений полиморфизма, локализации, зуда и данных анамнеза. Острая эритсматозная форма Э. (обычно лица) по отсутствию резко очерченных границ, болезненности при надавливании и повышения t° легко отличается от рожистого воспаления. Полиморфная эксудативная эритема наличием характерных эффлоресценций, характерной локализации и течением также легко отличается от Э. Б-нь Дюринга, сопровождаясь полиморфностыо сыпных элементов, имеющих наклонность к групповому расположению, своим течением, отсутствием диффузного поражения кожи тоже без труда может быть отличима от Э. Заразительная гнойничковая сыпь отличается от импетигинозной Э. наличием характерных, напоминающих засахарившийся мед корок, резкими границами, наклонностью к появлению новых очагов поражения, отсутствием диффузного воспалительного состояния соседних частей кожи. Хрон. сквамозная Э. едва ли может быть смешана с другими кожными б-нями, сопровождающимися шелушением (псориаз, парапсориаз, красная волчанка, эпидермомикозы и пр.). При диагностике Э. для целей рационального лечения необходимо также решить вопрос, имеется ли дело с первичной Э. или с вторичной, зависящей от наличия других болезненных процессов кожи и являющейся их осложнением (чесотка, вшивость, другие зудящие дерматозы). Лечение Э. ведется в двух направлениях: лечение причинное и местное лечение экзематозного поражения. Если причиной Э. является вредное местное влияние физ. или хим. агента, то устранение вредного агента и назначение местных индифереитных средств бывает достаточным для излечения Э. В нек-рых случаях, где причинный момент кроется в профессии б-ного, приходится ставить вопрос о перемене профессии. Если имеется основание ставить Э. в связь с общим состоянием здоровья (диабет, мочекислый диатез, расстройства деятельности жел.-киш. тракта и пр.), то, разумеется, наряду с местным лечением необходимо лечить основное заболевание. Специальных средств для общего лечения Э. не имеется, однако нек-рые препараты могут оказать благотворное влияние на случаи упорно рецидивирующих или хрон. Э. Наиболее широкое применение имеют препараты мышьяка внутрь в виде Фоулерова раствора, или в виде пилюль (напр. «азиатских»), или же в виде подкожных инъекций, причем лечение мышьяком приходится проводить настойчиво, соблюдая требуемый диететический режим. Нередко назначается внутрь хлористый кальций (по 0,5 три раза вдень или 10 %-ный раствор) . Применяются внутривенные вливания бромистого натрия, хлористого кальция или тиосульфат-натрия. Далее в некоторых случаях успех отмечался при аутогемотерапии, неспецифической протеиновой терапии и пр., а также при лечении органотерапевтическими препаратами согласно показаниям возможного этиологического момента. Местное лечение Э. приходится вести в зависимости от формы и степени воспалительных явлений. В виду легкой раздражимости кожи следует избегать мытья с мылом, а при резких явлениях совершенно отказаться от мытья, пользуясь для очищения кожи каким-либо растительным маслом, очищенным бензином или 60%-ным спиртом. При менее резких воспалительных явлениях можно пользоваться слабым раствором борной к-ты, буры или Бу-ровской жидкости, лучше с примесью глицерина. Различные дезинфицирующие растворы и эфир раздражают. При свежих воспалительных явлениях назначаются сначала индифе-рентные присыпки (тальк, крахмал, можно с примесью окиси цинка) или болтушки (окись цинка, тальк, глицерин, дест. вода—все поровну) или пасты (паста Лассара без салициловой к-ты), причем для уменьшения зуда можно прибавить к назначаемой присыпке, болтушке или пасте 5—10% тумснола, или тиола, или нафталана. В мокнущем стадии лучше избегать подобных назначений и вести лечение «влажным методом», т. е. назначить примочки (напр. разведенную 8 частями воды Буровскую жидкость, 1/2 —1 %-ный раствор буры, 7а%-ный раствор альзоля), к-рые делаются в течение дня при частой смене (не допускать высыхания), а на ночь—индиферентную мазь (напр. 1%-ная борная, или Rp. Boracis 0,5, Ung. emoll., Lanolini aa 15,0, Glycerini 3,0), к к-рой тоже можно добавить одно из перечисленных выше зудоутоляющих средств. Такое лечение проводится 5—7 дней подряд, пока не остановится мокнутие. В дальнейшем переходят к назначению мазей, начиная с более слабых (индифереитных) и постепенно переходя к более сильным, содержащим различные противоэк-земные средства (сера, резорцин, дегтярные препараты и пр.) . Примерные прописи: Rp. Na-phtalani 1,5—3,0, Ung. Cetacei, Lanolini aa 15,0. MDS Мазь.—Rp. Resorcini puri 0,3—1,0, Ung. emoll. 30,0. MDS Мазь.—Rp. Sulfuris pp. 01. Fagi (Rusci) 53, 1,5—3,0, Ung. Cetacei, Lanolini aa 15,0. MDS Мазь.—Rp. Sulfur, pp. 1,0—3,0—5,0, Ung. Cetacei, Lanolini aa 15,0. MDS Мазь.—Rp. Sulfidali 1,0—3,0, Ung. cerei 30,0. MDS Мазь.—Rp. Sulfur, pp., Liq. carb. det. aa 2,0, Ung. Cetacei, Lanolini aa 15,0. MDS Мазь. Лучше избегать назначения вазелина в качестве основы для мази, если вазелин не безупречного качества, т. к. недостаточно очищенный вазелин действует раздражающим образом. Пасты с различными противоэкзем-ными средствами тоже могут найти применение. При наклонности к обострениям можно назначать вместо мазей масляные взвеси (напр. Linimentum calcareum или: Rp. Zinci oxydati 60,0, 01. Olivar. 40,0. MDS).При хрон. Э. назначаются более сильные концентрации мазей, имеет место и назначение мазей с пирогаллолом или хризаробином (1—2% и до 5%). Полезно перед сном делать местные ванночки (горячие) с раствором марганцовокислого калия или отваром дубовой коры или ромашки. Частная терапия Э., в зависимости от локализации и характера воспалительных явлений, требует индивидуального подхода. При поражении волосистой части головы, обычно с образованием корок, склеивающих волосы, прежде-всего необходимо удалить корки при помощи смачивания (а может быть и накладывания компресной повязки) каким-либо растительным маслом для размягчения корок. Иногда бывает необходима стрижка волос. Кожа волосистой части головы вообще менее раздражима, поче- 1S9 му опасаться обмывания водой и мылом не приходится. По удалении корок проводится лечение по общим правилам, причем лучше избегать паст, болтушек и присыпок и применять примочки или мягкие мази. При сухих формах уместно назначение различных спиртовых растворов [Rp. Liq. carb. deterg. 5,0, 01. Ricini 1,0, Spirit, vini (75%) 100,0, MDS] для протирания кожи. При поражении кожи лица лечение вести с осторожностью в виду избыточной раздражимости кожи. То же иметь в виду при Э. грудных сосков. Э. в кожных складках и на соприкасающихся кожных поверхностях (под грудными железами, область бедренно-половых поверхностей) требует применения повязок, разобщающих соприкасающиеся поверхности. В области заднего прохода предпочтение отдается болтушкам или пастам, иногда приходится назначать и суппозитории. На конечностях лечение ведется по общим правилам, причем нередко при поражении кистей и стоп приходится опорожнять проколом большие пузыри; при хрон. формах назначают горячие местные ванночки. При гиперкерато-тических формах назначаются мази с салициловой к-той и компресные повязки. При упорстве мокнущих форм полезно бывает смазывание 1—2%-ным ляписом. Нередко при упорных хрон. формах, особенно при лихенифициро-ванных и инфильтрированных Э., приходится прибегать к рентгенотерапии. Светолечение экземы проводится согласно показаниям данного случая. Общие солнечно-воздушные ванны или общие облучения горным солнцем оказывают хорошее влияние на Э. у малокровных и скрофулезных субъектов. При острых воспалительных явлениях местное применение красного света способствует уменьшению зуда и воспалительных явлений. При хрон. ограниченных экзематозных очагах может иметь место лампа Кромайера. Но вообще терап. ценность ультрафиолетовых лучей для Э. невелика за исключением себоройной Э. Лучше действуют лучи Рентгена или Букки (пограничные лучи), имеющие широкое применение при хрон. формах Э. (острая Э. такому лечению не подлежит) . Рентген. лучи применяются в дробных дозах (г/3 HED) в количестве 2—3 сеансов с промежутками в 1—2 недели. После первого сеанса иногда отмечается обострение процесса, но как правило зуд пропадает очень быстро, и в дальнейшем наступает обратное развитие экзематозного процесса. Особенно хорош эффект при хрон. лихенифицирован-ной или инфильтрированной Э., обычно упорно неподдающейся медикаментозной терапии. Рецидивы возможны и после рентгенотерапии; повторное лечение рентген, лучами проводить с осторожностью и после длительного (6 месяцев и более) интервала. При проведении рентгенотерапии местная медикаментозная терапия отменяется, особенно приходится избегать назначения препаратов, включающих соли тяжелых металлов (висмут, ртуть, цинк). Лучи Букки тоже даются дробными дозами (150— 300 г) с интервалами в 8—10—15 дней. Лучи Букки имеют преимущество перед рентген. лучами в том смысле, что при них, особенно при повторных циклах лечения, не приходится опасаться поздних побочных явлений, как при рентген. лучах (атрофия кожи). Недостатком лучей Букки является ограниченное поле действия (максимум 10 см в диаметре) и часто наблюдающаяся довольно длительная избы- точная пигментация кожи. В случаях распространенной хрон. Э. нек-рые авторы рекомендуют проводить косвенную рентгенотерапию-путем освещения области позвоночника для воздействия на межпозвоночные симпат. узлы (2 участка в грудной и 2 в поясничной части по х/3 HED при 0,5-лш цинковом и 1-мм алюминиевом фильтрах при наклоненной в 45° трубке с одной и другой стороны), повторяя сеансы 2—3 раза с двухнедельными интервалами. Кроме того для лечения Э. предлагалось лечение радием и эманацией радия или Thorium X в виде свеже приготовленных мазей или растворов. Результаты аналогичны рентгенотерапии . Себоройная экзема (eczema sebor-rhoicum) представляет собой своеобразную картину кожного заболевания; впервые выделена Уппой в 1887 г. как паразитарная Э.,. характеризующаяся круглыми или полициклическими очертаниями очагов поражения кожи (син.: seborrheite Brocq, eczematide Darier) [см. отд. табл. (т. XXXIV, ст. 635—636), рис. 5]. Симптоматология себоройной Э. сводится к наклонности поражать прежде всего область волосистой части головы, распространяться сверху вниз на лицо (область век, складок крыльев носа, носогубных, позадиушных, ушной проход, подбородочную область), боковые поверхности шеи,область грудины, над- и подключичные пространства, область пупка, паховые сгибы, область половых органов, подмышечные впадины, локтевые сгибы, на спине в области лопаток и вдоль позвоночного столба до-крестца, передне-внутренние поверхности бедер, подколенные впадины, тыл кистей и стоп. Такое предпочтительное расположение зависит повидимому от избыточного снабжения. кожным жиром этих мест, хотя очаги могут располагаться и на других местах и в частности на ладонях и подошвах, лишенных сальных желез. По существу себоройная 9. не стоит-в связи с повышенным салоотделением кожи, являющимся лишь спутником Э., главное же-сводится к избыточному образованию; ауто-хтонного эпидермальногожира, отличающегося от жира сальных желез. Морфол. элементами себоройной Э. являются пятна или узелки желтоватого или желтовато-красного цвета различных градаций оттенков—от цвета нормальной кожи до бурого, причем первоначальные элементы имеют наклонность увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя различной формы очертания, обычно наклонные к серпигинозному разрастанию. Поверхность очагов обычно представляется покрытой мелкими жирными чешуйками; она, матового оттенка в отличие от маслянистой себореи, не имеет наклонности к мокнутию-(последнее может появиться при раздражении очагов поражения пбтом или раздражающими хим. веществами).—Различают след. разновидности себоройной Э.: 1) ecz. seborrh. papulatum (Unna)—наличие желтоватых шелушащихся узелков или пятен; 2) ecz. seborrh. circuit scriptum — с резко очерченными границами; ecz. seborrh. nummulare—при круглых моне-товидных дисках; ecz. seborrh. annulare—при кольцевидных очертаниях; ecz. seborrh. ре-taloides—при форме пальмового листа вдоль позвоночного столба с ответвлениями по межреберным промежуткам; 3) ecz. seborrh. mag-nareatum flavum, fuscum—при крупных очагах; 4) ecz. seborrh. psoriasiforme—при резко шелушащихся очагах; 5) ecz. seborrh. exfoliens ■universal—при общей шелушащейся форме; €) ecz. seborrh. pityroides—при сухом отрубе-видном шелушении; 7) ecz. seborrh. erythemato-pityroides—при отчетливо выраженной красноте и шелушении и др. Субъективные беспокойства или отсутствуют или б-ные отмечают ЗУД, усиливающийся по ночам или при потении.—Т е ч е н и е в разных случаях различное: иногда процесс держится стационарно на отдельных очагах годами, улучшаясь в летнее время и ухудшаясь зимой; иногда имеет наклонность давать вспышки распространения или 'же подвергаться обратному развитию. Т. н. сухая себорея волосистой части головы рассматривается нек-рыми как начальная форма .себоройной экземы. Этиология себоройной Э. остается невыясненной: паразитарная натура ее отвергается, т. к. роль каких-либо микроорганизмов при ней, в том числе и «морококков» Унны, никем не могла быть доказана. В нек-рых случаях возникновение Э. удается поставить в ■связь с жел.-киш. ненормальностями (запор, хрон. колиты и пр.), нарушенным обменом веществ, расстройствами эндокринной системы и пр.—Д и агностика базируется на клин. картине, характере распространения сверху вниз, излюбленной локализации; легко проводится диференциальная диагностика с другими дерматозами (psoriasis vulgaris, pityriasis rosea, lupus erythematodes и пр.). Лечение себоройной Э. ведется по тем ' же принципам, что и лечение банальной Э., т. е. общее (в зависимости от предполагаемого общего заболевания, предрасполагающего к возникновению Э.) и местное воспалительного процесса, причем последнее проводится более энергичными препаратами, т. к. себоройная Э. менее склонна давать обострения. При острых явлениях лечение проводится по указанным принципам для острой банальной Э. В остальном применяются различные препараты, как сера, деготь, резорцин, салициловая к-та, пирогаллол, хризаробин и др. в виде мазей, болтушек, паст, растворов, как напр.: Rp. Sulfur, pp. 3,0, Resorcini puri 0,5—1,0, Ung. Getacei, Lanolini aa 15,0. MDS Мазь.—Rp. Sulfur, depur., Resorcini, Ichthyoli aa 2,0, Ac. salicyl. 1,0, Vaselini ad 50,0. MDS Мазь.— Rp. Chrysarobini, Ichthyoli aa. 5,0, Ac. salicyl. •2,0, Vaselini ad 100,0. MDS Мазь.—Rp. Sulfur. pp. 12,0, Camphor, tr. 1,0, Muc. Gummi arab. 6,0, Aq. rosarum, Aq. Calcis a"5 100,0. MDS Наружное.—Rp. Sulfur, pp., Kal. sulfur. aa 10,0, Zinci sulfur. 4,0, Aq. Rosae ad 100,0. MDS Наружное (Lotio alba).—Rp. Sulfur, pp. 4,0, Zinci oxyd. 6,0. Terr, silic. 2,0, Axung. benz. ad 50,0. MDS Паста.—Rp. Sulfur, pp. 5,0, Ac. salicyl., Resorcini aa 1,5—2,5, Vaselini ad 50,0. MDS Мазь.—Rp. Resorcini, Ac. salicyl. aa 1,0, 01. Rusci 5,0, Sap. med. q. s. ad emuls., Sulfur, pp. 5,0, Axung. benz. ad 50,0. MDS Мазь.—Rp. Pyrogalloli, Ichthyoli aa 5,0, Ac. salicyl. 2,0, Vaselini ad. 100,0.— Rp. Tumenol-amm. 8,0, Anthrarobini 2,0, Tinct. Benzoes 30,0, Aether, sulf. 20,0. MDS Смазывание.—Rp. Ichthyol-amm. 3,0, Boli rubr. 0,5, Boli alb. 2,5, Magnes. carb. 4,0, Zinci oxyd. 5,0, Amyli Oryzae 8,0. MDS Пудра.— Rp. Sulfur, pp., 01. Fagi aU 1,5—3,0, Pasta Zinci 30,0. MDS Наружное.—Для волосистых частей головы предпочтение отдается мазям или спиртовым растворам. При распространен- ных очагах и при наклонности к ухудшениям в зимнее время назначаются общие облучения горным солнцем, а в летнее время у таких б-ных проводятся общие солнечно-воздушные ванны. Рентгенотерапия применяется в упорных случаях ограниченных очагов. Лечение пограничными лучами дает удовлетворительные результаты.                            М. Демьянович. Экзема в детском возрасте. Э. встречается гл. обр. у детей раннего возраста—приблизительно у 4% детей, посещающих консультацию (Соколов, Варшавская) . Она появляется иногда очень рано—в первые недели жизни ребенка, чаще не ранее 3—4-мес. возраста, и держится, улучшаясь и снова обостряясь, очень упорно лет до 2—4, в некоторых случаях дольше, а иногда в той или иной форме всю жизнь. Излюбленное место—лицо и волосистая часть головы; на лице Э. занимает всего чаще щеки, подбородок, лоб, складки кожи за ушами, оставляя свободной кожу вокруг рта. На щеках она развивается из себоройного дерматита (Мого), к-рый получил название «молочной корки» (Milchschorf). На волосистой части головы очень часто имеет место образование жирных корок на мокнущей поверхности Э., а также гнойная инфекция ее, что дает материал для более обильного образования корок. Б. или м. распространенные очаги Э. образуются и на других участках кожи, в нек-рых случаях особенно упорно держатся очаги в складках кожи, гл. обр. в подколенных и локтевых,и на кистях рук. Упорные intertrigo, а также erythroder-mia desquamativa Leiner'a, возникающие у детей первых недель жизни, повидимому генетически родственны Э. и иногда протекают совместно с ней. Э.—не местная б-нь; она представляет результат неправильностей в обмене всего организма и возникает у ребенка всегда на конституционально-патологической почве: чаще всего это эксуда-тивный диатез, или очень близкий к нему арт-ритизм, или лимфатико-гипопластическая конституция, а иногда и другая врожденно неполноценная почва, напр. Э. монголоидов и др. В иек-рых случаях такую почву создает врожденный сифилис. Мнение, что tbc играет этиологическую роль при Э., ничем не доказано и представляется мало вероятным. Конституционально-неполноценная почва характеризуется между прочим анамнезом эксудатиков: частота поражений щитовидной железы у родителей (33% случаев), диабета (18,5% случаев), далее подагры, эпилепсии и т. д., а также морфол. признаков задержки развития (Соколов). Общее условие для возникновения на этой почве Э.—повидимому аллергическое состояние; у детей или в их семьях часто можно отметить те или иные проявления аллергии: бронхиальную астму, крапивницу, отек Квинке и др. Кроме того на то же указывает повышенная эозинофилия в крови и тканях эк-зематиков, положительные кожные пробы с различными белками, феномен Праусниц-Кю-стнера (Prausnitz-Ktistner) и мн. др.—Появление Э., resp. ее обострение, гл. обр. стоит в связи с моментами алиментарного характера (начало прикорма молоком, нерегулярное кормление и т. д.) или инфекции, например грип, вакцинация; однако не менее часто она возникает у детей на-чисто грудном молоке и без ясного повода. Иногда, исчезая с возрастом, Э. оставляет свой эквивалент—бронхиальную астму, prurigo, отек Квинке и др.—П р о г н о з, несмотря на длительность и упорство б-ни, хороший; Э. редко дает тяжелые осложнения, угрожающие жизни. В числе таковых следует отметить: нефрит, обусловливаемый вероятно стрептококковой инфекцией Э., и сепсис от той же причины. Изредка наблюдают внезапную смерть при Э. (Ekzemtod), что ставят в связь со status thymico-lymphaticus (Paltauf, Hedinger). а также с всасыванием с поверхности экземы. Профилактика Э.у детей, наклонных к ней, состоит в том, чтобы наладить правильное кормление ребенка, избегать нарушений режима, инфекции, запоров и поносов. У таких детей не следует начинать раннего прикорма молоком; следует вообще ограничивать молоко. При уже возникшей Э. на первый план выдвигается диет, л е ч е н и е. Американцы предлагали регулировать диету ребенка (и его матери) на основании кожных проб, выбрасывая все, на что положительно реагирует ребенок; на практике это не дает надежных результатов. При грудном вскармливании рекомендуется осторожное ограничение женского молока, ранний прикорм (не молоком), перевод на грудь другой женщины. У ребенка, находящегося на смешанном и искусственном вскармливании, следует ограничить коровье молоко и искать пищу, уменьшающую явления Э., путем временного исключения из диеты ребенка той или другой ее составной части при наблюдении за ходом Э. Иногда дает эффект замена коровьего молока козьим. Однако часто диетотерапия не дает надежного результата, и Э. излечивается на полноценной пище. Не следует держать ребенка долго на голодной и односторонней диете; с этой точки зрения зкземный суп Finkelstein'a представляет риск. Часто применяют общее лекарственное лечение—серу и каломель (Lesage) в минимальных дозах, Thyreoidin (французы), СаС12 в 5%-ном растворе. Протвино- и гемотерапия не дают сколько-нибудь ощутительных результатов, также и СаС1а в вену; Пегю и Оланье (РёТш, Aulagnier) рекомендуют энтерококковуго вакцину. Несколько больший эффект в нек-рых случаях получается от кварцевой лампы, а в особенности от так называемых лучей Букки. Местное лекарственное лечение—по общим правилам.                                                      А. Соколов. Лит.: Д е м ь я н о п и ч М., Экзека (Основы клипич., экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, т. I—Клиника болезней кожи, под ред. Иордана, стр. 84—114, М.— Л., 1931, лит.). И о р да н А., Экзема, И,—Л., 1928; Марфан А., Экзема у детей грудного возраста, М., 1929; J с s s n е г, Diagnose und Tlierapie i№ Ekzems, Wiir/burg, 1905; KreibicK C, Gkzeme und Dermatitiden (Hnbd. d. Haut - u. Gescnlechlskr., hrsg. v. J. Jadassohn, B. VІ, T. 1, В., 1927, лит.); М ого Е., Ekzema infantum und Dermatitis seborrhoides, В., 1932; P ё h u M. et Aulagnier R., L'ec/.ema du nourrisson, P.. 1934; 13 n n a P., Pathologie und Therapie des Ekzems, Wien, 1903; Wlnkler u. UnnaP., Das seborrhoi-iche Ekzem (Hndb. d. Haut- u. Gesehlechtskr., hrsg. v. Г. Jadassohn, B. VІ, T. 1, В., 1927, лит.).

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЭКЗОГЕННЫЙ, возникший в силу причины, гежащей вне организма. Таковы заболевания, ;вязанные с травмой, инфекцией,'режимом писания и т. п. По существу следовательно представление об экзогенности противополагается представлению об эндогенном (см.), одна-со ...
  • ЭКЗОСТОЗЫ, костные образования, имеющие периферический рост и возвышающиеся над поверхностью кости. По Кауфману (Kaufmann), Э. должны быть включены в группу костных опухолей—остеом; эти последние в зависимости от характера роста разделяются ...
  • ЭКЗЭНЦЕФАЛИЯ (от лат. ех—из и греч. еп-cephalos—мозг), буквально мозг снаружи, уродство развития костей черепа и вещества мозга, выражающееся или в том, что при полном отсутствии черепных покровов и самих костей (именно ...
  • ЭКЛЯМПСИЯ, eclampsia (от греч. eklampo— вспыхиваю, воспламеняюсь), наиболее харак терное и типическое заболевание из группы пат. процессов беременности, объединенных в последнее время под общим наименованием токсикозы беременности (см.). Э. в ...
  • ЭКНОЙЯ, господство одного определенно го-аффекта над всеми псих, проявлениями личности. Термин этот предложен Циеном (Ziehen). Из русских психиатров его употребляет Ган-нушкин, называющий экноиками группу психопатических личностей, к-рых он определяет как ...