Большая Медицинская Энциклопедия

Экспертиза


ЭКСПЕРТИЗА. П онятие об Э. и ее применение. Э. в широком смысле слова называется исследование какого-либо предмета или факта при помощи лиц, обладающих специальными познаниями в данной науке, искусстве или ремесле. Э. может применяться по самым разнообразным поводам, напр. Э. какого-либо сооружения для определения степени его пригодности к эксплоатации, Э. произведения искусства (картины) для установления ее автора и др. Но особенное значение Э. имеет в процессе судебного следствия и суда как одно из доказательств. Уголовно-процессуальные кодексы всех государств признают Э. самостоятельным и притом довольно важным доказательством и указывают, что эксперты привлекаются, когда следователю или суду требуются исследования или оценка обстоятельств либо предметов при помощи специальных знаний. Т. о. эксперт является сведущим лицом. Э. как судебное доказательство появилась в судебном процессе позже других видов доказательств и претерпела известную эволюцию, пока достигла современного состояния. Первоначально на эксперта смотрели как на орудие судьи. Этот взгляд однако был вскоре оставлен, и на эксперта стали смотреть как на своего рода свидетеля. Этот взгляд до сего времени удержался напр. в английской судебной практике, но тоже не может считаться состоятельным. Либеральные юристы конца 19 в. выдвинули взгляд на эксперта как на научного судью фактов. Этот взгляд и по наст, время пользуется сочувствием среди многих судебных и судебномед. деятелей, но является до известной степени отвлеченным. Наиболее правильно смотреть на Э. как на совершенно особый вид судебного доказательства, а на экспертов—как на ближайших помощников следствия и суда. Этот взгляд проводится и в новейшем «Положении о производстве судебномеди-цинской экспертизы», утвержденном НКЗдр. иНКЮв1934г. (ст. 1). Судебная практика, а в нек-рых странах и законодательство знают 3 способа привлечения экспертов, именно Э. может быть: 1) должностная, 2) присяжная и 3) свободная. Должностная Э.—это такой вид Э., когда эксперт занимается данным видом Э. как профессией, имеет особые познания и опытность в своей специальности и привлекается судом, следствием п другими органами для совершения Э. как должностное лицо. Под именем п р и -с я ж н о й Э. разумеется такой порядок, когда правительственные органы составляют особый список лиц, могущих быть экспертами, и суды могут вызывать эксперта только из числа лиц, поименованных в списке. При свободной Э. выбор эксперта предоставляется всецело усмотрению вызывающего органа, к-рый самостоятельно и выбирает экспертов из числа лиц определенной квалификации. В наст, время всюду наблюдается тенденция к развитию и предпочтению доляшостной Э., особенно по наиболее частым видам Э. Напр. судебномед. Э. почти всюду, втом числе и в СССР, существует как должностная. Эксперты химики и криминалисты также во многих местах находятся га положении должностных экспертов. Присяжная Э. больше всего была развита во Франции. В СССР особых законоположений о присяжной Э. нет, и этот вид Э. у нас встречается изредка, по отношению напр. к бухгалтерской, хозяйственной Э. Более же у нас развита после должностной свободная Э. Общие правила производства Э. Экспертиза как судебное доказательство предусматривается нашими законами (УПК 57, 58, 63, ГПК 48). Кроме судебного процесса, Э. необходима бывает и во многих других случаях, напр. в органах соц. обеспечения для установления степени утраты трудоспособности, в военном ведомстве для установления пригодности призываемых к военной службе, в органах сан. надзора для установления при-го 'ности пищевых продуктов и др. В этих случаях порядок Э. регулируется особыми правилами и инструкциями, а иногда и практикой. Выполнение Э. складывается из трех стадиев: 1) производство исследования, собирание материалов, освидетельствования, 2) представление вызвавшему органу отчета по результатам исследования и 3) изложение Э. Производство исследования начинается с выбора эксперта. Если для данного вида Э. имеется должностной эксперт, утвержденный в установленном порядке, то выбор эксперта не представляет затруднения. При свободной Э. необходимо выбрать эксперта определенной квалификации, чтобы обеспечить достоверность Э. Помимо формального удостоверения о компетентности (свидетельства, аттестаты, дипломы) привлекающий эксперта орган должен руководствоваться и дополнительными данными (научная репутация, отзывы научных и учебных учреждений, стаж работы и т. п.). В нек-рых случаях закон или инструкции прямо указывают квалификацию экспертов (напр. врач для мед. Э.). Суд или следователи назначают Э. в тех случаях, когда требуются специальные познания в искусстве, науке или ремесле (УПК 63). Назначение Э., за исключением особо указанных случаев, не обязательно и зависит от усмотрения следователя или суда (УПК 57). Экспертов вызывает следователь, орган дознания или суд. Правило, по к-рому сторона может входить в сделку с экспертом и самостоятельно привлекать его, чуждо нашему законодательству, но следователь может вызвать эксперта, указанного обвиняемым, и имеет право отказать в таком вызове, если вызов указанного эксперта невозможен или грозит затянуть следствие (УПК 169). Эксперты вызываются, так же как и свидетели, повесткой (УПК 162, 130). Однако во многих случаях, особенно при должностной Э., следователь направляет объекты исследования к самому эксперту в установленные дни и часы. Число экспертов нашим законом не указано, а определяется следователем и судом (УПК 169); лишь только некоторые правила указывают на необходимость комиссии по нек-рым видам Э. (Пол. 16). При «37 должностной Э. эксперт обязан исполнять свои функции в служебном порядке. При присяжной или свободной Э. обязангость производства Э. является общегражданской повинностью и эксперт не имеет права отказаться от выполнения этих функций (УПК 64). За отказ от Э. и неявку он подвергается ответственности наравне со свидетелем (УПК 60, 62, УК 92). Хотя в законе и не указано, но судебная практика и здравый смысл исключают ответственность экспертов за отказ от Э. в тех случаях, когда привлекаемый эксперт считает себя некомпетентным или несведущим в той специальности, по к-рой он приглашен давать Э. Эксперту предоставлено право отказа от Э. также в случаях недостаточности материала для Э. (УПК 171, прим., Пол. 21, 22). Привлечение экспертов имеет личный характер, особенно в случаях присяжной и свободной Э., и привлекаемое в качестве эксперта лицо не может самостоятельно заменить себя другим. По отношению к экспертам существует отвод в тех случаях, если он является стороной или родственником какой-либо из сторон, если он или его родственники заинтересованы в исходе дела, и если он участвовал в деле в качестве свидетеля, следователя, обвинителя, защитника, гражданского истца или представителя интересов потерпевшего (УПК 43—46, 48). Это правило имеет особенно существенное значение в тех случаях, когда в качестве экспертов привлекается врач, лечивший б-ного перед смертью последнего. В этих случаях врач всегда является свидетелем, а иногда попадает и в обвиняемые и обязан сам отвести себя от Э. (УПК 45). Порядок допроса экспертов указан в главе XIII УПК, ст. 168—174. Из этих статей особенное значение имеет ст. 171, предоставляющая эксперту право ознакомления с обстоятельствами дела и право отказа от Э. в случае недостаточности материалов. Эксперт имеет право требовать изложения пунктов, по к-рым должно быть дано заключение (также Пол. 25). Что касается присутствия при Э. следователя и понятых, то закон указывает на обязанность их присутствовать только при осмотре и освидетельствованиях (УПК 194), причем предоставляет им право заносить в протокол заявления о тех действиях врача-эксперта, которые покажутся им сомнительными. Ст. 8 Пол. более определенно говорит об обязанностях присутствия представителя судебно-следствен-ных органов, «если они считают это необходимым». По установившейся практике почти все виды Э., кроме вскрытий в сельских местностях, проходят в отсутствии представителей судебно-следственной власти, что далеко не всегда желательно. Присутствие представителей судебно-следственной власти при вскрытиях желательно вообще, а во многих случаях необходимо для выяснения вопросов, интересующих органы дознания. Отчет об исследовании или заключении эксперта представляется только тому органу или лицуг которое пригласило эксперта. Никому другому данные Э. не должны быть сообщаемы до окончания дела (УК 96, Пол. 28).—В заключении экспертом должны быть даны ответы на все вопросы, поставленные судебно-следственной властью. Кроме того эксперт может сам выдвинуть новые вопросы на разрешение и дать на них ответы. Заключение эксперта должно быть обстоятельно мотивировано. Если экспертов несколько, то им предоставляется право совещаться между собой (УПК 172). Если мнение экспертов единогласно, то его излагает один из них, в случае разногласия каждый излагает свое мнение (УПК 173). После дачи заключения каждому эксперту могут быть предлагаемы вопросы (там же). Эксперт может быть вызываем также и в судебное заседание. Э. в судебном заседании имеет некоторые особенности. Эксперт находится в зале заседания в течение всего судебного следствия, но суд может признать необходимым удаление экспертов (УПК 275). Допрос экспертов производится как судом, так и сторонами (УПК 298, 171). Право эксперта задавать вопросы подсудимым и свидетелям не предусмотрено законом, но повсеместно в СССР закреплено судебной практикой и упоминается в Положении (ст. 22). Важным представляется вопрос, имеет ли право эксперт давать дополнительные разъяснения суду после прений сторон, если выяснилось, что стороны неправильно поняли или превратно истолковали заключение Э. В нек-рых случаях суд предоставляет это право эксперту, иногда же отказывает. Пол. 23 допускает эту возможность. Закон и судебная практика признают особую важность Э. как судебного доказательства, хотя мнение эксперта для суда и не обязательно. Однако несогласие суда с Э. должно быть подробно мотивировано в приговоре или особом определении (УПК 298, 174). Недоброкачественность, неполнота Э. или несогласие с нею не служат поводом для отрицания данной Э., но требуют производства новой Э. (УПК 174,300). Изложение, или документация Э., является чрезвычайно важным моментом в деятельности экспертов, т. к. документ, оставленный экспертом в судебном деле, служит основанием для целого ряда следственных действий. Протокол исследования мертвых тел, вещественных доказательств и других предметов с мнением или заключением эксперта принято называть актом, а при освидетельствовании живых лиц—свидетельством. Закон указывает на необходимость составления протокола Э. (УПК 174, 168, 192) и представления суду письменного заключения после устного (УПК 298). Документы осуд.-мед. Э., в зависимости от характера и объекта Э., называются протоколами, актами, свидетельствами. Протокол Э. состоит из введения и описательной части (УПК 78, Пол. 10—13). Во введении обозначаются место и время совершения Э., основания для Э. (требование следователя, суда и т. п.), наименование эксперта, предмет Э., присутствовавшие при Э., краткие предварительные сведения. В описательной части излагаются результаты исследования. Этот протокол подписывается экспертом и присутствующими, если они были (следователь, понятые). Если к протоколу присоединяется мнение или заключение эксперта, то оно именуется для крупных Э. (вскрытия, исследование вещественных доказательств, психиатрические освидетельствования и т. п.) актом, для более мелких Э., каковы обычные освидетельствования живых лиц,—свидетельствами. Заключение подписывается только экспертами. Документ об Э. должен обладать определенными качествами: он должен быть составлен в общепонятных выражениях, написан на чистой бумаге, разборчиво, чернилами или на пишущей машинке. Эксперт обязательно должен оставлять копию документа или записывать свои Э. в особую книгу (Пол. 30). Если Э. производится не в помеще- 24» нии официального органа, то акт экспертизы направляется органу, по требованию которого производилась экспертиза, только по почте или через официального курьера, но не через обвиняемого, потерпевшего, свидетеля или другое заинтересованное лицо (Пол. 5, прим. 14). Если заключение экспертов записывается секретарем судебного заседания, то эксперт обязательно должен ознакомиться с записью секретаря и подтвердить правильность ее своей подписью. Лучше однако, если эксперт передает суду собственноручно записанное заключение, т. к. секретари часто записывают заключение эксперта неточно, а во время заседания обстановка мешает правильной проверке записей. Ответственность эксперта закон предусматривает за заведомо ложное заключение, приравнивая таковое к лжесвидетельству (УПК 170, УК 95, 120), за отказ от Э. и неявку (УПК 60, 62, УК 92) и за разглашение тайны Э. (УК 96, Пол. 29). Если эксперт, должностной или свободный, производил Э. без соблюдения надлежащих правил или небрежно, то он может быть подвергнут дисциплинарному взысканию или привлечен к ответственности по ст. III УК. Ошибка эксперта вследствие добросовестного заблуждения или недостатка знаний не служит поводом для привлечения его к ответственности, но вызывает необходимость новой Э. Виды медицинской Э. Мед. Э. наиболее часто встречается в судебном процессе, особенно в уголовном, и в этих случаях именуется судебномед. Э., но и во многих других случаях общественной и частной жизни врачу приходится выступать в роли эксперта—вра-чебнострахового, военного, санитарного. Наш закон придает особенное значение судебно-медицинской Э. Именно ст. 63, прим. 1 УПК предусматривает обязательные виды Э., и все они мед. характера—определение причин смерти, тяжести повреждения и псих, состояния обвиняемого или свидетеля. Ст. 174 и 300 УПК предусматривают особый порядок назначения повторных экспертиз в случаях мед. Э. Ст. 193—195 особо предусматривают случаи осмотра трупов и живых людей. Наконец судебномед. Э. регламентируется целым рядом правил, инструкций и циркуляров. В уголовном процессе Э, при помощи врачей необходима бывает почти во всех случаях преступлений, связанных с нарушением неприкосновенности личности. Таковы следующие ст. УК.: 136—139—различные виды убийства, 140— аборт, 141—доведение до самоубийства, 142— 146—различные виды телесных повреждений и иных насильственных действий, 147, ч. 2— лишение свободы опасным способом или с причинением физ. страданий, 148—помещение здорового человека в психиатрическую б-цу, 150— 154—различные виды половых преступлений, 156—157—оставление без помощи, неоказание помощи, 180—незаконная мед. практика, 181—нарушение сан. правил. Кроме того часто приходится производить Э. по делам о привлечении мед. персонала по ст. Ш УК и во всех случаях, когда необходимо определить псих. состояние обвиняемого или свидетеля, степень утраты трудоспособности и возраст. В гражданских делах мед. Э. встречается реже, гл. обр. для определения трудоспособности, возраста, дееспособности, общего состояния здоровья, производительной способности, происхождения ребенка и пр. Особых случаев обязательной мед. Э. и порядка этой Э. в ГПК не указано. Особняком стоит социально-трудовая мед. Э.„ подлежащая ведению специальных органов. Организация судебномед, Э. в СССР имеет должностной характер (Пол. 19), хотя закон признает и возможность свободной судебномед. Э. в случаях невозможности вызова должностного судебномед. эксперта (УПК 193). В наст, время судебномед. Э. действует на основании упомянутого выше «Положепия> 1934 г., к-рое всесторонне регламентирует деятельность эксперта, его обязанности и права. Кроме того существует целый ряд общих и частных правил и инструкций, касающихся различных сторон судебномед. Э. Из общих распоряжений надо отметить: циркуляр НКЗдр. и НКЮ № 13/мв от 11/1 1928 г. «Об улучшении постановки судсбномедицинской экспертизы в сельских местностях», регулирующий в положительную сторону деятельность эксперта и его взаимоотношения с органами расследования и суда; постановление СНК РСФСР от 15/1 1928 года, предоставляющее судебномед. экспертам право проезда на всех поездах и судах, право внеочередной покупки билета и обязывающее местные исполнительные комитеты предоставлять экспертам помещения для производства Э. и необходимый вспомогательный персонал; постановление СНК РСФСР от 15/VІ 1928 г. «Об улучшении материально-бытового положения еудебномедицинских экспертов», предоставляющее экспертам право научных командировок, право на месячный отпуск (распоряжения, касающиеся отдельных видов Э., приводятся ниже). Вся судебномед. Э. находится в ведении органов здравоохранения (Пол. 2—4) и состоит из трех инстанций: 1) районные, межрайонные и городские судебномед. эксперты, 2) краевые, областные, городские инспекторы по судебномед. Э., 3) главный судебномед. инспектор НКЗдр. В главе II Положения указаны общие условия работы эксперта: экспертом может быть лицо, имеющее звание врача; экспертиза при помощи фельдшеров, акушерок и т. п. запрещается (Пол. 20). Эксперт должен проявлять инициативу во всех делах (Пол. 1, 26), имеет право привлекать консультантов (Пол.28), требовать дополнительных исследований—лабораторных, рентгеновских и др. (Пол. 15, 17, 18), направлять объекты для специального лабораторного судебномед. исследования (Пол. 32); должен также принимать участие в общественной работе и в общей работе органов здравоохранения (Пол. 1, 27, 34). Однако местные органы здравоохранения не имеют права возлагать на эксперта работу, не входящую в его обязанности как эксперта (Пол. 33). Обычно Э. проводится единолично, кроме случаев психиатрической Э., по определению степени утраты трудоспособности, по врачебным делам, повторных Э. и особо сложных Э., когда, Э. производится в комиссиях с привлечением соответствующих специалистов (Пол. 16, 28). Обязанности районных экспертов особо предусмотрены в III главе Положения (ст. 35, 44). Для них устанавливается ценз в виде годичного стажа или специальных курсов. Назначение и увольнение их производится краевым (областным) инспектором по судеб-но-мед. 9. Обыкновенно эксперт обслуживает два-три района, где и выполняет все виды Э. по требованиям судебно-следственных и других органов. Кроме того он обязан проверять случайные Э., инструктировать врачей, выполнять отдельные задания областного инспектора, имеет в своем штате помощника и обязан представлять отчет о своей деятельности. Он имеет свою печать. Мелкие города обслуживаются районными экспертами. Крупные города, с населением свыше 100 000 жит., имеют отдельных городских экспертов в количестве в зависимости от величины города. Норма экспертов—1 на 100 000 жит. в городе и на 250 000 населения в сельских местностях, но она далеко не во всех случаях выполняется.—Оплата штатных экспертов производится по пункту 10 закона от 4 марта 1935 г. наравне с сан. инспекторами, т. е. в зависимости от стажа—350, 450 и 550 руб. (Постановление СНК СССР от 28/IV 1935 г. №839 и инструкция НКЗдр. РСФСР о повышении заработной платы, § 14). Всем делом судебномед. Э. в крае, области или АССР ведает краевой (областной) инспектор по судебномед. Э. Его права и обязанности предусмотрены IV главой Положения (ст. 45—52). Он назначается краевым (областным) отделом здравоохранения из числа врачей с судебномед. стажем не менее 5 лет, подчинен непосредственно заведующему отделом здравоохранения, а в научно-практическом отношении—главному инспектору, к-рым и направляет отчеты. Он ведет надзор за деятельностью экспертов, проверяет их Э., назначает комиссии для повторных и особых Э. При нем состоит судебномед. лаборатория, обычно одна на край или область, выполняющая судебномед. анализы. —Третьей инстанцией судебномед. Э. является главный судебномед. инспектор, назначаемый наркомом здравоохранения и подчиненный непосредственно наркому или его заместителю. Его права и обязанности предусмотрены в V главе Положения (ст. 53—60).. Он руководит всей судебномед. Э. в республике и работает в тесном контакте с Научно-исследовательским ин-том судебной медицины. Для повторных и особо сложных Э. он назначает комиссию под своим председательством. По отношению к лабораторной судебномед. Э. высшей инстанцией является Научно-исследовательский ин-т судебной медицины (Пол. 61, 71). Объекты судебномед. Э. Деятельность судебномед. эксперта имеет три основных объекта: 1) мертвые тела, .2) живых людей и 3) вещественные доказательства. В наст. время в виду своеобразия приходится выделять четвертый объект деятельности эксперта—дела о привлечении мед. персонала к уголовной ответственности. Необходимость исследования мертвых тел представляется в случаях насильственной смерти или когда имеются подозрения на насилие, напр. признаки повреждения на трупе или скоропостижная смерть. Судебномед. вскрытию часто предшествует осмотр трупа экспертом и следователем на месте происшествия. Этот, осмотр должен проводиться очень внимательно и подробно, так как дает первоначальные следы для раскрытия преступления, но ни в коем случае не может служить основанием для заключения о причине смерти без последующего вскрытия. Осмотр и вскрытие регламентированы УПК (от. 191, 193) и особыми «Правилами судебно-медицинского исследования трупов», утв. НКЗдр. и НКЮ 7/1 1929 г. Судебномед. вскрытие имеет существенное отличие от пат.-анато- мического. Последнее имеет целью проверку диагноза и лечения б-ных, умерших в лечебном заведении, и научную разработку, а судебномед. вскрытие в основном имеет целью установить причину смерти, внешние условия и. обстоятельства смерти, имеющие значение для следствия и суда. Поэтому при судебномед. вскрытии особенное значение приобретают разг личного рода детали, а также осмотр одежды. Документация судебномед. вскрытия должна отвечать определенным требованиям и отличается большой обстоятельностью. Техника су-дебномедицинского вскрытия заимствована из пат.-анатомической, но допускает существенные отклонения, в зависимости от случая. При подозрении на отравление, при детоубийстве,. в случаях обгорания трупов и др. особенности вскрытия весьма существенны (подробнее © судебномед. вскрытии—см. Вскрытие). Особое* место в исследовании трупов занимает эксгумация (см. Вырытие тела). Она производится в тех случаях, когда подозрение на насильственную смерть возникает после погребения или когда первоначальное вскрытие признается недостаточным или недоброкачественным. Указаний, регламентирующих эксгумацию, ни в законе ни в правилах вскрытия нет. Согласно установившейся практике следователь выносит мотивированное заключение о производстве эксгумации и приглашает для этого не мене© чем двух экспертов. Эксперт, производивший первоначальное вскрытие, может участвовать. в эксгумации, если не возникает вопроса о привлечении его к ответственности за недоброкачественное первоначальное вскрытие. Затем следователь вместе с экспертами отправляется на место погребения трупа, устанавливает могилу покойного при помощи опроса родственников и лиц, присутствовавших при погребении. Затем гроб вырывается, вскрывается и. труп предъявляется тем же лицам для опознания. Если подлинность трупа будет установлена, то он подвергается судебномед. исследованию обычно тут же на кладбище или в ближайшем подходящем помещении, реже отвозится в секционную. О всех действиях по эксгумации, и опознанию трупа составляется протокол. Освидетельствование живых. лиц производится по самым разнообразным поводам. Чаще всего таким поводом являются различного рода телесные повреждения. Обыкновенно освидетельствования производятся в специальной судебномед. амбулатории или в общей амбулатории в определенные часы. Если б-ной не может сам передвигаться, то следователь или суд может предложить эксперту выбыть для освидетельствования на место нахождения б-ного (на дом, в б-цу, на место происшествия и пр.). В случае надобности эксперт может вынести заключение о необходимости положить б-ного для испытания в стационарное лечебное заведение, что выполняется затем органом, потребовавшим Э. Особенно это относится к случаям психиатрической Э. Документация Э. живых лиц значительно проще, чем Э. трупа. В простых случаях освидетельствования составляется простое свидетельство, подписываемое экспертом. В случаях психиатрической экспертизы и других более сложных случаях составляется полный акт. Исследование повреждений регламентировано особыми «Правилами для составления заключения о тяжести повреждения»,. утв. НКЗдр. и НКЮ 27/1 1928 г. Главной за- дачей эксперта является оценка тяжести повреждения, время и способ нанесения и последствия повреждения. Эти правила относятся и к исследованию повреждения на трупах, где врач должен установить связь повреждения •со смертью, способ и обстоятельства нанесения повреждений. Согласно этим правилам все повреждения делятся на смертельные и не смертельные. Смертельными признаются такие, которые вызвали смерть; они делятся на безусловно смертельные, всегда и у всех людей вызывающие смерть, хотя бы и не немедленную, и условно смертельные, вызвавшие смерть вследствие индивидуальных особенностей организма, бывших болезненных состояний или вследствие случайных внешних обстоятельств. Несмертельные повреждения в соответствии с УПК (ст. 142, 143) делятся на тяжелые и легкие, а последние в свою очередь делятся на легкие, причинившие расстройство здоровья, и легкие без расстройства здоровья. К тяжелым повреждениям относятся опасные для жизни повреждения, хотя бы и они окончились полным выздоровлением, а также повреждения, повлекшие за собою потерю функций важного органа (зрения, слуха, руки, ноги, производительной способности), неизгладимое обезображение лица или иное расстройство здоровья, соединенное с потерей более 7з трудоспособности. К легким телесным повреждениям с расстройством здоровья относятся такие, к-рые вызвали постоянную утрату трудоспособности менее у8, или длительное нарушение функции органа, или неопасное для жизни длительное заболевание. Все остальные повреждения относятся к легким без расстройства здоровья. Как видно, эти критерии страдают существенными недочетами и вызывают самые разноречивые толкования, тем более, что Э. повреждений часто производится участковыми и амбулаторными врачами, не искушенными в тонкостях судебномед. оценки повреждений. Во многих случаях приходится производить Э. половых состояний, в частности производительной способности у мужчин, в делах о половых преступлениях и признания отцовства. Сюда же относятся Э. импотенции. По этим видам Э. официальных руководящих указаний нет, но всегда следует иметь в виду, что точное заключение возможно только на основании строго объективных данных. Анамнез здесь не может приниматься во внимание. Поэтому импотенция судебномед. экспертом может быть установлена только при наличии анат. или органических заболеваний. Э. полового состояния женщин производится очень часто по вопросам половых преступлений (УК 150—154), для установления имеющейся или бывшей беременности, бывших родов, незаконного аборта и пр. По вопросу об акушерско-гинекологической Э. имеются подробные «Правила амбулаторного судебноме-дицинского гинекологического исследования», утв. НКЗдр. и НКЮ 31/XII 1934 г. Они подробно предусматривают порядок производства этих Э. Ст. 150 УК, предусматривающая ответственность за заражение вен. б-нью, требует и соответствующей Э. Эта Э. по существу своему представляет большие затруднения и должна проводиться непременно судебномед. экспертом совместно с венерологом. Специальных правил нет.—Э. принадлежности ребенка производится в делах о взыскании алиментов и об уклонении от уплаты алиментов (УК 158). По поводу этого рода Э., производимой обычно путем сличения групповых характеристик крови ребенка, матери и предполагаемого отца, существует ряд распоряжений по ведомству НКЮ. Первоначально этот вид экспертизы отвергался (циркуляр НКЗдр. и НКЮ 127 от 5/VІ 1925 г. и НКЮ от 20/П 1926 г.). Впоследствии НКЮ разрешил пользоваться этой Э. в связи с остальными доказательствами (циркуляр от 28/IV 1926 г.). В том же смысле высказалась Гражданская кассационная коллегия Верховного суда РСФСР в 1929 г. Вследствие этого Э. принадлежности ребенка применяется редко. Следует сказать, что при этой Э. в нек-рых случаях можно только исключить, но не установить отцовство. Право производить эту Э. имеют только лаборатории, указанные в особом списке НКЗдр. (Пол. 70).—Э. общего состояния здоровья для определения степени утраты трудоспособности производится по требованию суда или следствия в тех случаях, когда требуется установить влияние на организм бывшего повреждения, аборта или иного преступного действия, вызвавшего утрату трудоспособности. Специальных правил по определению степени утраты трудоспособности нет, и практика здесь весьма разнообразна. Определение возраста необходимо в судебных случаях для установления пограничных возрастов, изменяющих или исключающих вменяемость и определенные меры соц. защиты (12, 16, 18 лет). Также необходимо определение возраста во всех случаях исследования трупа, если возраст неизвестен по документам. Во внесудебных случаях возраст подлежит определению при поступлении в школу, при призыве на военную службу и в других случаях, если нет документов, удостоверяющих возраст.—Определение состояния опьянения по циркуляру № 13 /мв (см. выше) не входит в обязанности судебномед. экспертов, кроме случаев, когда свидетельствуемый привлекается по уголовному преступлению. Судебно-психиатрическая Э. производится исключительно по требованию органов расследования или суда, если у них возникает сомнение в душевном здоровьи обвиняемого или свидетеля. Согласно ст. 11 УК меры соц. защиты судебно-исправительного характера не могут быть применяемы к лицам, совершившим преступление в состоянии хрон. или кратковременной душевной б-ни, или если обвиняемый к моменту вынесения приговора заболел душевной б-нью. Душевнобольной свидетель также не может давать полноценные для суда показания. Факт душевного заболевания и вменяемости обвиняемого устанавливается комиссией при непременном участии психиатров. По циркуляру № 13/мв, пункт 166, психиатрическая экспертиза должна находиться также в ведении областных и краевых судеб-номедицинских инспекторов, но обычно это указание не соблюдается, и судебнопсихиатри-ческая Э. проводится психиатрами самостоятельно. В случае необходимости стационарного испытания исследуемые помещаются в специальные психиатрические учреждения (в Москве — в Институт судебнопсихиатрической экспертизы им. Сербского). Судебномед. Э. вещественных доказательств проводится в специальных судебномед. лабораториях (см. Веществен- 24 в ние доказательства, Судебная медицина) судебными экспертами-лаборантами и экспертами-химиками. На долю практического судебного врача, должностного или случайного, выпадает отыскивание, первоначальный осмотр и направление в судебномед. лаборатории различных подозрительных предметов и дальнейшая оценка результатов исследования в совокупности со всеми прочими доказательствами. Для производства судебномед. и судебнохим. исследования вещественных доказательств существуют специальные «Правила», утв. НКЗдр. и НКЮ 7/ХН 1934 г. В Положении о производстве лабораторной Э. гласит глава VІI ст. 61—71,—С удебн-омед. Э. по врачебным делам производится в случаях привлечения врачей и другого мед. и фарм. персонала га упущения, небрежности, ошибки и прямые преступления, связанные с их проф. работой. Эта Э. должна производиться на основании всех материалов дела в специальных комиссиях при областном или краевом инспекторе (Пол. 16, 48). Э. по вопросам знахарства, шарлатанства, незаконного врачевания и т. п. должна проводиться также комиссионным путем, хотя определенных указаний по этому вопросу нет. Подготовка кадров 'по судебном е д. Э. Все судебномед. организации чувствуют серьезный недостаток в работниках. Особенно это относится к судебномед. лабораториям. Судебная медицина проходится на последнем курсе всех факультетов: на лечебно-профилактическом в количестве 84 час, на педиатрическом—64 ч. и на сан.-гиг.—49 ч. Для подготовки к практической судебномед. работе при нек-рых мед. ин-тах существует стажирование (1 год) и интернатура (3 г.) оканчивающих врачей. При кафедрах судебной медицины и при Научно-исследовательском ин-те судебной медицины проходится также аспирантура. При Центральном ин-те усовершенствования врачей есть кафедра судебной медицины. Занятия этой кафедры проходят на базе Ин-та судебной медицины. Ин-т судебной медицины основан в 1932 г. и имеет целью ведение и планирование научной работы по судебной медицине, переподготовку и усовершенствование кадров, издание печатного органа, производство Э. высшей инстанции и предварительную разработку различных правительственных и ведомственных актов по судебномед. Э.— Журналов по судебной медицине в наст. время нет. До 1931 г. выходили непериодические сборники «Судебномедицинская экспертиза», с 1934 г. при Институте выходят сборники «Судебная медицина и пограничные области»,                                               н. попов. Экспертиза трудоспособности имеет своим назначением установление: а) полной или частичной нетрудоспособности, б) временной или постоянной нетрудоспособности. В последнем случае приходится как правило определять степень нетрудоспособности, а в отдельных случаях (экспертиза несчастных случаев, проф. заболеваний) устанавливать также и причину нетрудоспособности (трудовое или нетрудовое увечье, общее или проф. заболевание). При Э. нетрудоспособности следует исходить из того, что трудоспособность определяется не только состоянием здоровья, но и характером и условиями работы, а также условиями воспроизводства рабочей силы (в частности условиями быта). Кроме того следует помнить, что не всегда оставление работы является терап. мерой. В этом отношении заслуживают внимания данные Московского научно-исследовательского ин-та Э. трудоспособности ВЦСПС, показавшего, что при т. н. эссенциальном субфебрилитете в значительном проценте случаев сохранена трудоспособность, что оставление на работе не дает объективного ухудшения состояния здоровья б-ных (по данным динамического наблюдения). В некоторых же случаях трудоспособность лишь ограничена. В этих случаях необходимо изменение условий режима труда или самого характера его. Об этом же свидетельствуют интересные данные проф. Вальд-мана (Ленинградский ин-т врачебно-трудовой экспертизы) о большой приспособляемости к работе инвалидов II и III групп с серьезными поражениями сердечно-сосудистой системы. Т. к. при многих нозологических формах (сердечно-сосудистые, жел.-киш. и т. п. заболевания) не имеется пока твердых клин, критериев для определения трудоспособности, то большую помощь в деле определения трудоспособности может оказать учет эффективности труда и заболеваемости. Э. трудоспособности рабочих и служащих и дача соответствующего заключения является основанием для определенных правовых действий: перевода на другую работу, освобождения от работы по б-ни, получения пособия по б-ни, пенсии по инвалидности и т. д. В зависимости от целевого назначения Э. производится либо во врачебных трудовых экспертных комиссиях (ВТЭК), работающих систематически при Бюро Соцстраха областных совпрофов и отдельных крупных отраслевых союзов (железнодорожников и др.) или периодически, несколько раз в месяц, при райсовпрофах, фаб-завкомах на крупных предприятиях, либо в лечебных учреждениях, для освидетельствования б-ного в стационаре. Во врачебно-тру-довых комиссиях производится по преимуществу Э. стойкой нетрудоспособности или инвалидности (см.). Успехи индустриализации нашей страны, расширение старых производств, сопровождаемое оздоровлением технологического процесса, механизацией тяжелых и трудоемких работ, оздоровлением труда на предприятиях, создали возможность работы в новых, более здоровых и облегченных условиях труда не только инвалидам, к-рые по существовавшей до 1932 г. т. н. рациональной классификации числились инвалидами IV, V и VІ групп, но и многим т. н. инвалидам III и II групп. В связи с этим под сомнение была взята пригодность самого термина инвалидность в наших советских условиях. Стала совершенно очевидной непригодность для новых условий труда ранее существовавшей у нас т. н. рациональной классификации тталидгюеши (см.). В 1932 г. она была заменена новой классификацией, которая коренным образом отличается от прежней. Согласно новой классификации устанавливается всего три группы (вместо прежних шести). К первой группе относятся лица, не только неспособные ни к какому проф. труду, но и нуждающиеся вместе с тем в постоянном уходе, постоянной помощи со стороны других лиц. Ко второй группе относятся лица, неспособные ни к какому проф. труду, но не нуждающиеся в постоянном уходе и в посторонней помощи. К третьей группе относятся лица, способные выполнять нерегулярно работу по своей профессии или регу- лярно в облегченных условиях труда при сокращенном рабочем дне, при увеличении перерывов во время работы или наконец вынужденные перойти на другую регулярную работу, но с резко пониженной квалификацией. Новая классификация инвалидности в СССР значительно совершеннее прежней. Раньше при Э. нетрудоспособности акцент ставился на освобождение от работы, сейчас же основное внимание сосредоточивается на том, чтобы определить, в каких условиях застрахованный может продолжать работать и какие мероприятия необходимы для того, чтобы его трудоспособность повысить. Трудовое увечье и проф. инвалидность. Согласно советскому страховому законодательству утратившим трудоспособность в связи с трудовым увечьем и проф. заболеванием выплачивается большая пенсия, чем при инвалидности от общих заболеваний. Циркуляром Цустраха от 13/Ш 1931 года устанавливается, что увечье считается полученным в связи с работой, если оно произошло при одном из след. обстоятельств: 1. Когда работник выполнял свою обычную работу по найму или какое-либо поручение нанимателя или его уполномоченного (в том числе во время командировки). 2. Когда работник совершал хотя бы и без такого поручения какие либо действия в интересах предприятия (учреждения, хозяйства), в котором он работает по найму, а также в интересах других предприятий или хозяйств обобществленного сектора народного хозяйства. 3. Когда работник направляется к месту работы, на к-рую он был послан управлением кадров. 4. Когда работник отправляется на работу или с работы домой. 5. Когда работник направляется на работу в случае перевода его в другую местность. 6. На территории предприятия (учреждения, хозяйства) или на другом месте работы в рабочее время (включая установленные перерывы) или в течение времени, к-рое необходимо для приведения в порядок орудий производства, одежды и т. п. перед началом и по окончании работ. 7. Вблизи предприятия (учреждения, хозяйства) или иного места работы, если нахождение рабочего или служащего на этом месте не противоречило правилам внутреннего распорядка. 8. Когда работник выполнял какое-либо поручение советской, партийной, профессиональной, кооперативной или иной общественной организации, хотя бы это поручение не было связано с предприятием (учреждением, хозяйством), в к-ром он работал по найму. 9. Когда работник проводил военные сборы, если за ним сохранялась должность, а также если он получил увечье в связи с занятиями по военизации населения, проводимыми Оср-авиахимом. 10. Когда работник пострадал от кулацкого насилия или во время оказания содействия органам милиции при восстановлении общественного порядка. При решении вопроса о проф. инвалидности следует руководствоваться списком профессий, предусмотренных постановлением Союзного совета соц. страхования от 4/1 1929 г. Врачебно-трудовые экспертные комиссии. На врачебно-трудовые экспертные комиссии, согласно Положению, утвержденному Секретариатом ВЦСПС 7/XII 1933 г., возлагается: а) определение пригодности рабочих и служащих к выполнению прежней их работы или к другому виду труда в со- ответствии с физиол., пат. и фнкц. нарушениями организма; б) отнесение инвалидов труда к одной из установленных групп инвалидности; в) установление причин нетрудоспособности—частичной или полной (общее заболевание, трудовое или нетрудовое увечье, проф. заболевания); г) установление способов восстановления или повышения трудоспособности или предупреждения инвалидности: 1) направление на обучение или переобучение (переквалификацию) рабочих и служащих с частичной утратой трудоспособности для использования их на других работах; 2) установление специальных облегченных условий труда (перевод на другую работу, работа на неполном комплекте станков, сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе в течение рабочего времени, дополнительные выходные дни, освобождение от работы в ночных сменах и т. д.); 3) назначение необходимых лечебно-профилактических мероприятий (ночной санаторий, диетпитание, долечивание и пр.); д) установление нетрудоспособности членов семьи, потерявших кормильца, для определения права на пенсию; е) разрешение в особо сложных и сомнительных случаях вопросов об освобождении от работы вследствие временной нетрудоспособности; ж) разрешение вопросов о переводе на другую работу по временной нетрудоспособности на срок свыше одного месяца (установление необходимости перевода на другую работу, характера этой работы и продолжительности пребывания на ней); з) разрешение жалоб по вопросам освобождения от работы по временной нетрудоспособности (в частности жалоб на заключение лечащего врача о переводе на другую работу на срок не свыше одного месяца); и) установление необходимости поездки для лечения в другой город вследствие временной утраты трудоспособности (кроме случаев санаторно-курортного лечения). В состав ВТЭК входят: а) председатель, выделяемый тем профсоюзным органом., при котором состоит ВТЭК (фабзавкомом, совпрофом и т. д.); б) врачи-эксперты по трем основным специальностям: терапевт, хирург и невропатолог; в) эксперт по производственно-техническим вопросам (по мере надобности), который должен быть послан администрацией; г) представитель здравпункта (только по ВТЭК при фабзавкомах) без оплаты. ВТЭК дает экспертное заключение на основании: а) полноценного комплексного мед. обследования (с обязательным учетом фнкц. состояния) и по возможности психотехнического обследования; б) производственной и проф. характеристики (технологическая, проф.-гиг. и производственная оценка); в) бытовой характеристики. Для проверки правильности экспертных заключений и для предупреждения инвалидности ВТЭК осуществляет систематическое наблюдение над работающими инвалидами, а также над рабочими и служащими, часто и длительно болеющими. До начала наблюдений обязательно изучаются все имеющиеся во ВТЭК материалы, касающиеся данного лица. Направление застрахованных во ВТЭК производится либо фабзавкомами (для Э. постоянной трудоспособности) либо непосредственно леч. учреждениями для экспертизы временной нетрудоспособности. В отдельных случаях (если больной не может явиться по состоянию здоровья во ВТЭК) экспертиза производится в стационаре или на дому у больного. Экспертиза временной нетрудоспособности. В последнее время изменилась также установка при Э. временной нетрудоспособности. Раньше задачей Э. было определить, может ли продолжать свою трудовую деятельность б-ной, а если нет, на сколько времени он должен быть освобожден от работы. В наст, время акцент ставится на том, чтобы выяснить, при каких условиях б-ной может продолжать свою трудовую деятельность (перемена работы, улучшение условий труда), какие мероприятия необходимы для того, чтобы повысить его трудоспособность и обеспечить ее устойчивость. Это стало возможным ■благодаря постановлению Совнаркома РСФСР от 23/XII 1930 г. об использовании временно нетрудоспособных на другой работе без ущерба для их лечения и нормального восстановления трудоспособности, а также постановлению СНК СССР от 20/1 1931 г. по вопросу о переводе работников на другие работы в случае временной частичной нетрудоспособности. По этому постановлению переход на другие работы при частичной временной нетрудоспособности застрахованного может быть произведен при соблюдении следующих правил: 1) перевод .должен быть произведен без материального ущерба для рабочего; 2) может быть допущен перевод лишь тех работников, к-рые не могут выполнять свою обычную работу, но способны выполнять другие работы без ущерба для здоровья и без нарушения нормального лечения. В связи с этим в обязанность лечащих врачей при Э. трудоспособности возлагалась задача определить, необходим ли перевод на другие работы застрахованного, а также указать характер этой работы и ориентировочную продолжительность пребывания на ней. Лица же, переведенные на другую работу, обеспечивались пособием по временной нетрудоспособности в размере разницы между прежним и новым заработком. Э. временной нетрудоспособности производится преимущественно лечащими врачами, к-рым предоставлено это право органами здравоохранения по согласованию с профсоюзными организациями. Этим врачам предоставлено право освобождения застрахованных от работы сроком до 30 дней. До последнего времени для Э. временной нетрудоспособности существовали врачебные консультации, а еще раньше врачебные контрольные комиссии. Замена коллективной Э. (несколькими врачами) единоличной Э. лечащего врача вызвана потребностями рационализации дела Э. и стала возможной благодаря накоплению опыта лечащими врачами в процессе совместной работы со страховыми врачами и специалистами-экспертами и повышению ответственности органов здравоохранения, в частности лечучрежде-ний. За страховыми органами в наст, время сохранено право контроля над правильностью выдачи больничных листков и постановкой Э. временной нетрудоспособности, которое они и осуществляют через своих страховых врачей, работающих при отраслевых профсоюзах и фабзавкомах крупных предприятий. С Э. временной нетрудоспособности лечащий врач имеет дело, когда речь идет о временном освобождении б-ного от работы, о переводе его на другую работу или выписке б-ного на работу. Экспертиза эта—сложный ответственный акт, т. к. она связана с необходимостью не только установления диагноза б-ни, но и прогноза ее течения, что требует обязательного учета произ- водственных и проф. условий труда, т. к. по существу здесь идет речь об определении проф. нетрудоспособности. Кроме того перевод на другую работу и в особенности полное освобождение от работы влекут за собой нередко издержки производства (простои) и всегда—затраты средств соц. страхования по выплате пособия на время нетрудоспособности, согласно положению о пособиях по временной нетрудоспособности. Существующие в наст, время правила выплаты пособия, утв. Секретариатом ВЦСПС после передачи дела соцстраха профсоюзам, 15/IX 1933 г., предусматривают различные нормы оплаты в зависимости от стажа трудового, профсоюзного и продолжительности работы на данном предприятии, а также отрасли промышленности (более высокие нормы для рабочих ведущих отраслей промышленности). Для лечащих врачей знание существующего положения о пособиях совершенно необходимо. Э. временной нетрудоспособности включает наряду с заключением о сроке нетрудоспособности также определение мероприятий по быстрейшему восстановлению трудоспособности и профилактике нетрудоспособности в будущем. При этом учитываются возможности не только органов здравоохранения (леч.-профилактич. меры), но и органов соцстраха (санатории, дома отдыха, диетпитание и т. д.), на к-рые ежегодно тратятся колоссальные средства, с. шмерлипг. Лит.: Суд.-мед. экспертиза.'—Положение о суд.-мед. экспертизе, На фронте здравоохр., Офиц. отдел, 1934, № 5; Правила исследования вещественных доказательств, ibid., 1935, № 5; Правила акушерско-гинекологической суд.-мед. экспертизы, ibid.; Розенблюм Е., Сердюков М. и СмольяниновВ., Акушерско-гинеколо-гическая суд.-мед. экспертиза, М., 1935; Судеблая медицина и пограничные области, сборник, М.—Л., 1934. См. также лит. к ст. Судебная медицина. Экспертиза трудоспособности. — Врачебная экспертиза трудоспособности, под ред. Р. Гладштейн, М. Кон-чаловского и И. Руфзпова, М.—Л., 1935; Зельдес М. и Си м а к о в А., Врачебная экспертиза и контроль, справочник, изд. Наркомздрава, М., 1928; Израель Б., Очередные задачи реконструкции врачебно-трудовой экспертизы, Гиг. и соц. здравоохр., 1932, К« 1; К л lion с к и и В., Оценка трудоспособности туберкулезного, М.—Л., 1934; Положение о врачебно-трудовых экспертные комиссиях (ВТЗК), газета «Труд», 42, 17 /II 1934, и Бюллетень ВЦСПС, 1934, № 1—2; Профессиональная и травматическая инвалидность (сборник экспертиз), Труды Ленинградского ин-та по изуч. проф. заболеваний, т. III, Л., 1928; Смирнов А., Основы определения утраты трудоспособности в зависимости от болезней внутренних органов, М.—Л., 1930. См. также лит. кет. Трудоспособность.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЭКСТРАГИРОВАНИЕ, извлечение вещества с помощью жидкого растворителя из какой-либо смеси веществ. Выщелачивание (Auslaugen), приготовление вытяжек, настоек, мацератов, инфузов, дигестов, отваров—все это частные виды Э. Подвергать Э. можно твердые смеси веществ, ...
  • ЭКСТРАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, органические вещества, находящиеся в организмах животных и растений в таком незначительном количестве, что для открытия их приходится прибегать к приготовлению сгущенных вытяжек (экстрактов). Э. в. представляют сборную группу разнообразных ...
  • ЭКСТРАКТЫ, или вытяжки, Extracta, галено-вые препараты, получаемые путем извлечения. растительного или животного сырья жидкостями с последующим выпариванием растворителя (извлекателя). В зависимости от примененного извлекателя различают водные, спиртовые (по международному соглашению ...
  • ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА является старейшим в филогенетическом отношении мо-торно-тоническим механизмом, встречающимся уже у рыб. Основной частью ее служит полосатое тело—corpus striatum, вследствие чего, несколько суживая анат.-физиол. субстрат, ее иногда называют также системой полосатого ...
  • ЭКСУДАТ, выпот, жидкость, пропотевающая из мелких сосудов (капиляров, венул, арте-риол) при воспалении. Лишь в редких случаях Э. является совершенно прозрачным (серозный Э.); обычно он содержит примесь тех или иных клеток, ...