Большая Медицинская Энциклопедия

Ящур


ЯЩУР (лат.—aphthae epizooticae, франц.— fievre aphteuse, нем.—Maul- und Klauenseuche), острозаразная эпизоотическая б-нь двукопытных животных, принадлежит к зоонозам (см.), поражающим- человека в виде спорадических или групповых заболеваний. Эпизоотии Я. появлялись в Европе повидимому очень давно, но первое .несомненное описание Я. относится к 16 веку '(Fracastorius). Я. часто смешивался раньше с чумой рогатого скота, а иногда и с сибирской язвой. Возникновение б-ни приписывалось метеорологическим и кормовым причинам, лишь в 18 в. Сагар (Sagar) установил ее контагиозность, а в 19 в. Боллингер доказал специфичность инфекции, хотя заразное начало оставалось неизвестным и не может до наст, времени считаться всесторонне изученным. С наступлением бактериол. эры многие исследователи выделяли при Я. то бактерий, то грибки, то простейших, к-рых они принимали за возбудителей б-ни. Ошибочность всех этих предположений выяснилась, когда в 1897 г. Лефлер и Фрош (Loffler, Frosch) доказали, что истинный возбудитель Я. проходит через фильтры Шам-берлана и Беркфельда, не пропускающие бактерий. Этим они открыли новую группу заразных начал, получившую название «фильтрующихся вирусов». Фрош и Дамен (Dahmen) в 1924 г. заявили, что им удалось культивировать на плотной питательной среде палочку столь незначительной величины (не больше 0,1 (г), что она может быть обнаружена только путем фотографирования при помощи коротковолнового ультрафиолетового света. Открытый ими микроб Loeffleria nevermanni и его этиол. значение для Я. не нашли однако подтверждения ,817 при комиссионных проверках в Германии, в . Англии и в США. Культивирование вируса Я. на живых питательных средах до сих пор вообще не удавалось, а метод размножения в живых тканевых культурах не дал еще достаточно определенных результатов при Я. (Английская комиссия, Hecker, С. a. W. Maitland). Поэтому изучение вируса Я. производится до сих пор при помощи инфекционных материалов от больных Я. животных. В организме как естественно заболевших, так и искусственно зараженных животных вирус Я. находится в содержимом и стенках первичных афт на месте внедрения его, затем в период генерализации—в крови, слюне, молоке и паренхиматозных органах и наконец—во вторичных афтах. При этом вирулентность или вернее концентрация его, определяемая по степени разведения, в к-ром он оказывается еще заразным, колеблется в широких пределах в зависимости от момента испытания и от индивидуальности больного животного. Для экспериментального обнаружения вируса Я. наиболее подходящим лабораторным животным является не подверженная естественному заболеванию морская свинка (Геккер,.Waldmann, Раре, Hobmaier), у к-рой после прививки вируса на плянтарную поверхность задних лапок развивается типичная картина Я.—Как многие другие возбудители заразных б-ней и вирус Я. не однотипен. Балле и Карре (Vall6e, Carre) в 1922 г. доказали существование двух типов вируса Я., обозначенных ими «О» и «А», к-рые вызывают совершенно идентичные картины заболевания, но не иммунизируют животных друг против друга. В 1926 г. Вальдман и Траутвейн (Trautwein) открыли еще третий тип «С», к-рый, так же как первые два, может быть диференцирован посредством перекрестной иммунизации. Предложенные Вальдманом и Трау-твейном обозначения «А» (вместо «О») и «В» (вместо «А») не нашли общего признания. Наиболее распространенным во всем мире является тип «О». Это единственный тип, к-рый до 1931 г. в Ящурном ин-те на острове Городомля удалось Скоморохову определить в материалах, полученных из СССР. Вопрос о постоянстве типов, их вариабильности и даже переходе одного в другой находится еще в стадии экспериментальной разработки. Вопрос об устойчивости вируса Я. против разных хим. и физ. агентов также разрабатывался многочисленными исследователями, но не нашел еще единогласного решения, что объясняется применением вируса неодинаковой вирулентности, в неодинаковых количествах, из разных источников (лимфа пузырьков, стенки афт), в разных средах (тканевых взвесях, фильтратах) и т. д. По отношению хим. реактивов вирус Я. считался долгов время значительно более резистентным, чем бактерии, в особенности против алкоголя, эфира и хлороформа, а также против большинства применяемых при дезинфекции химикалий, за исключением 1— 2%-ного раствора едкого натра и 1%-ного анти-формина. Однако Олитский, Траум и Шенинг показали, что эта кажущаяся необычайная устойчивость объясняется тем, что исследователи пользовались при своих испытаниях вирусом, находящимся в средах, богатых белками, к-рые, коагулируясь, защищали вирус от действия хим. ядов. По устранении этого фактора, напр. прибавлением едкого натра к алкоголю, вирус Я. убивается так же легко, как и бак- терии. Для практических целей наибольшим распространением пользуется 1—2%-ный раствор едкого натра. Против 50%-ного глицерина при 5° вирус Я. устойчив по данным Англ. комиссии не менее чем в течение 400 дней, а против 96%-ного—10 месяцев. По опытам той же комиссии выживанию его способствует вообще узкая зона рН от 7,5 до 7,6 в содержащей его среде. Высокие t°, начиная от 50°, действуют губительно на вирус Я. в сроки, измеряемые минутами, в зависимости от среды, в к-рой он находится. Низкая t° способствует сохранению его активности. В своем отношении к действию солнечного и искусственного света вирус Я. не отличается от бактерий. Первоначально распространенное мнение о незначительной устойчивости вируса Я. против высушивания, основанное на принятых в бактериологии методах исследования, оказалось ошибочным, когда этот вопрос был разработан при обстановках, приближенных к естественным условиям. Вне организма, на окружающих его предметах, вирус Я. может неделями и месяцами выдерживать высушивание без ущерба для его жизнеспособности и вирулентности. Внутри организма спонтанно заболевших или искусственно зараженных животных вирус Я. обыкновенно быстро погибает (в сроки от нескольких часов до нескольких дней), но в исключительных случаях может сохраниться в течение наскольких месяцев (носительство). В трупах животных, убитых в период генерализации инфекции и сохраняемых при обычных условиях, вирус исчезает скоро—через 12—48 часов, как предполагается, вследствие образования мясо-молочной кислоты и других вирулицидных веществ. При быстром же охлаждении или замораживании тотчас после убоя он сохраняется в мясе свыше 1 месяца, а в костном мозгу—свыше 3 месяцев. Практически важен тот факт, что при скисании молока находящийся в нем вирус Я. быстро погибает. В эпидемической форме Я. на человеке не наблюдается, а обычно встречается в виде спорадических и лишь изредка множественных случаев во время эпизоотии на двукопытных. Заболевают гл. обр. люди, имеющие непосредственное соприкосновение с больными Я. животными, и люди, в особенности дети, употребляющие в пищу сырое молоко или молочные продукты от ящурных коров. Относительно редкая в наст, время передача Я. молоком в сравнении с другими зоонозами (tbc, бруцеллез) объясняется отчасти малой восприимчивостью взрослых людей к этой б-ни, отчасти быстрой гибелью вируса при скисании молока; главным же образом заражаемость людей Я. все больше понижается от усовершенствования сан .-профилактических мер и сан .-гиг. просвещения масс. Передача Я. от человека к человеку не доказана. С эпизоотологической точки зрения Я. является одной из самых контагиозных инфекций животных. В прежнее время Я. захватывал в виде панзоотии с беспримерной быстротой громадные пространства, проносясь напр. через всю Европу, б. ч. с Востока на Запад, после чего обыкновенно наступал период в несколько-лет, свободный от повальных заболеваний, во время к-рого появлялись лишь кое-где незнаг чительные местные вспышки. В наст, время с развитием ветеринарно-санитарных и профилактических мер такого быстрого распространения Я. уже не наблюдается, но в большинстве государств Я. стал энзоотичным, поддерзкирав- ЧВ19 &ЩУР мый вирусоноеителями, передающими инфекцию молодняку и непереболевшим раньше животным. Кроме того занос Я. в благополучные -местности может происходить как живым скотом (носителями), так и зараженными предметами, 'Зараженными или загрязненными сырыми животными продуктами. Не исключена также возможность заноса вируса лицами, имевшими дело с больным скотом. Роль неподверженных спонтанному заболеванию животных (лошадей, собак, кошек, крыс; птиц), а равно мух и других насекомых как пассивных передатчиков имеет повидимому весьма незначительное эпи-зоотологичбскоб значение. Восприимчивы к естественному заражению Я. почти исключительно двукопытные животные: крупный рогатый скот, свиньи, козы, овцы,'северные олени, верблюды, а также ди-■ййе'двукопытные, кромке того в меньшей степени человек. Естественное заболевание Я. собак, кошек, однокопытных и птиц представля-■ет собой крайнюю редкость и протекает атипично. Искусственному заражению Я. доступен ряд мелких животных: морские свинки, кролики, собаки, кошки, белые крысы, полевые мыши, ежи, но у большинства из них заражение не всегда удается. Только морские свинки представляют собой Надежный объект для экспериментальных работ, проявляя после кожного заражения на ступне задних лапок типичные местные поражения, а иногда и генерализацию ящурного процесса. После перенесения ящурной инфекции всегда наступает иммунитет, но только против того типа вируса, к-рый послужил возбудителем данного заболевания. Степень и длительность иммунитета могут быть весьма различны. По степени различают «поднайми «частичный» иммунитет, причем последний характеризуется тем, что после вторичной инфекции появляются пат. изменения (афты) только на месте заражения. Нек-рые авторы усматривают в этом не разные степени, а разные типы иммунитета, считая частичный иммунитет «тканевым», а полный—«гуморальным» или сочетанием обоих типов. «Средняя продолжительность полного иммунитета при Я. составляет от 9 до 12 месяцев и относительного— до 2 лет» (Скоморохов). На практике наблюдаются значительные отклонения в обе стороны в зависимости, как предполагается, от тяжести перенесенного заболевания, формы его, индивидуальных особенностей животного и других, еще не выясненных факторов. В крови больных и переболевших животных появляются антитела с лечебными и предохранительными свойствами, наличие к-рых может быть определено только путем эксперимента (на морских свинках); реакции связывания комплемента, преципитации или флокуляции они не дают. Инициатива искусственно добывать ящурные антитела принадлежит Лефлеру и Фрошу. Их метод' заключается в том, что поросята весом В 15^20 -кз заражаются ящурным вирусом. Лимфа из образовавшихся у них пузырьков собирается, фильтруется через бактерийные свечи и впрыскивается в возрастающих дозах интравенозно крупному рогатому скоту, от к-рого через 27а—3 месяца получается соответственно активная сыворотка. При помощи ги-периммунизации могут быть добыты высокоиммунные противоящурные сыворотки, пригодные Аля практических целей..Таковые вырабатывалисьЛна специальных крупных станциях—на встроив Риме (Riems) в Германии и на острове Городомля в СССР. Как показали многочисленные опыты, активная иммунизация против Я. принципиально возможна как ослабленным разными способами вирусом, так и вирусом умерщвленным, но сохранившим свою анти-генность (формалинизированным). Однако ни один из предложенных методов, кроме симультанного (серовакцинации), практического значения не приобрел. Патогенез Я., хотя еще и не окончательно установлен, все более отчетливо вырисовывается в своих деталях с тех пор, как морские свинки введены в экспериментальную технику при этой инфекции. Долго господствовавший взгляд, что вирус Я. может через поврежденные дыхательные пути и слизистые оболочки пищеварительного тракта проникнуть в кровяное русло и далее к излюбленным местам развития типичных изменений, в наст, время оставлен. Входными воротами для вируса Я. служат всякие, даже микроскопические нарушения целости наружных покровов и слизистых оболочек. На месте внедрения происходит размножение вируса (первичная афта), откуда он попадает в кровь, к-рая служит лишь пассивным средством распространения его по всему организму. При этой генерализации вирус Я. проявляет свой преимущественно дермотропный и эпителиотропный характер, выражающийся гл. обр. образованием множественных вторичных афт на коже (непотсрытой шерстью) и на слизистых оболочках. Еще до ясного выражения этой экзантемы вирус уже может выделяться нек-рыми паренхиматозными органами, куда он был занесен кровью. Эти выделения (слюна, молоко) имеют выдающееся эпизоотологиче-ское и эпидемиологическое значение. Очаговые изменения в тканях не эпидермального типа вызываются застрявшим в них во время генерализации вирусом и часто осложняются посторонними патогенными микробами. Роль рет.-энд. аппарата при Я., а также предполагаемой авторами специфической интоксикации находится еще в стадии изучения. Видимые при жизни п атологоанатоми» ч е с к и е ящурные изменения локализуются гл. обр. на слизистых оболочках рта и носа и на нежных частях кожи конечностей, у венчика копыт, в копытной щели или в складках между пальцами (поэтому на нем. и англ. языках Я. носит название «рыльно-копытной болезни»), но могут встречаться также у заднего прохода, около влагалища, на вымени и на других, непокрытых волосами частях кожи. В типичной форме они представляют собой в начальных" стадиях т. н. афты, т. е. отдельно расположенные, иногда и сливающиеся пузыри различных размеров (от величины булавочной головки у коз до нескольких сантиметров на языке у коров), образующиеся в stratum spmo-sum, приподнимающие верхние слои эпителия и наполненные прозрачной или желтоватой жидкостью, к-рая впоследствии может помуг-неть от внедряющихся в нее лейкоцитов. У молодых афт, на границе здоровой и пораженной ткани, Гинс (Gins) находил внутриядерные, совершенно круглые ацидофильные включения диаметром около 1,5 /г, иногда окруженные ба-зофильным ободком («тельца Gins'а»). Риверс и Олитский (Rivers, Olitsky) видели подобные же внутриядерные включения, но круглые или овальные, величиною до 2,0 при Я. и при везикулярном стоматите. Этиол. значение этих телец оспаривается Вальдманом и Траутвей- ном, Скомороховым, Акуловым и др. Вскрывшиеся афты представляют в неосложненных случаях поверхностные эрозии, быстро покрывающиеся с краев и снизу пролиферирующим эпителием, при осложнении же посторонними микробами—гноящиеся язвы. Вокруг афт нередко встречается отечность прилежащих тканей и регионарных лимф, желез. Особенно сильные отеки отмечаются на губах и языке. При вскрытиях ящурные изменения встречаются наичаще на слизистых жел.-киш, тракта: афты, эрозии, язвы, отеки, катаральное состояние, эк-химозы. В отдельных случаях их обнаруживают также в глотке, бронхах и пищеводе. Затем наблюдаются специфичные очаговые поражения сердечных мышц и мускулатуры скелета, причем myocarditis aphthosa б. ч. является причиной смерти. В зависимости от тяжести неосложненных случаев Я. обнаруживаются при вскрытии отечность легких, серозные выпоты в перикард и мозговые пазухи, гиперемия паренхиматозных органов, петехии, кровоизлияния. Другие же, более глубокие дегенеративные изменения в большинстве органов приписываются осложнению ящурной инфекции посторонними патогенными микробами, способными вызывать нагноение, некроз, септицемию и пиемию. Сюда относятся у животных гл. обр. процессы, протекающие в конечностях и ведущие к отслоению рога или даже к полному спадению копыта. В клиническом отношении симптомы ящурного заболевания в своих главных чертах сравнительно мало отличаются у различных восприимчивых животных и у человека. Инкубационный период длится 2—7 дней, редко больше, а при искусственной инфекции может сократиться до 12—16 часов. Образование первичной афты на месте внедрения вируса протекает безлихорадочно, но с момента проникновения из нее вируса в кровяное русло, в среднем через 1—2 дня, наступает высокий подъем t°, к-рый затем обрывается (иногда уже через 6—24 часа), когда появляются вторичные афты на излюбленных местах, чтобы больше не возвращаться, если ход б-ни не осложняется посторонней инфекцией. Еще до полного развития ящурной экзантемы у животных появляются признаки общего недомогания, уменьшение позыва на корм, чувствительность слизистой оболочки полости рта, слюноотделение, расстройство пищеварения (запоры или поносы), уменьшение дачи молока; животные избегают передвижения, стоят неподвижно или ложатся. В зависимости от вида и состояния животных, от возраста, от предстоящей локализации афт степень названных симптомов, а равно их дальнейшее усиление или ослабление колеблются в широких пределах. К ним могут присоединиться лярингит, фарингит, полная потеря молока, хромота, миокардит, а в случаях осложнения посторонней инфекцией бронхопневмония, мастит, потеря копытного башмака, явления сепсиса и пиемии. Бывают случаи, когда ящурные изменения ограничиваются ротовой полостью или жел.-киш. трактом, не затрагивая конечностей, и наоборот. В большинстве у взрослых животных Я. протекает благоприятно: болезненность эрозий, остающихся после ло-пания пузырьков, происходящего через 1—3 дня, исчезает и они покрываются эпителием, прием пищи и удой возвращаются к норме, язвы на конечностях рубцуются и восстанавливается рогообразование, но до полного выздоровления требуется иногда несколько недель. Молодняк обыкновенно болеет очень тяжело и погибает с признаками энтерита или миокардита. Иногда встречаются спорадические случаи или ограниченные эпизоотии т. н. «злокачественного ящура», когда животные, находящиеся уже в стадии выздоровления, без признаков осложнений, скоропостижно погдбают или даже животные без всяких продромальных явлений внезапно умирают с симптомами апоплексии. К ли ническая картина Я. у человека мало отличается от описанной у животных^ Так как в подавляющем большинстве случаев заражение человека, в особенности детей, происходит от употребления в пищу содержащих ящурный вирус молока или молочных продуктов,™ первичные афты образуются в ротовой полости или в жел.-киш. тракте. В последнем случае они могут оставаться клинически незамеченными. -При менее частых заражениях лиц, имеющих соприкосновение с больными животными, первичные афты появляются на местах кожи, служивших воротами вхождения вируса, т. е. на руках или на ногах (у ходящих босыми скотников). Продолжительность инкубационного периода 3—6 дней. С наступлением генерализации вируса наблюдаются: повышение темп., общее недомогание, головная боль, сухость во рту, иногда запор, рвота и ломота в руках и ногах. Затем лихорадка прекращается с началом выступления вторичных афт в ротовой полости и окружности рта, намеашаль-цевых складках, на сгибательной стороне пальцев, у основания ногтей, на ладонях и ступнях, иногда на половых органах, а в редких случаях и на конъюнктиве глаз. Во рту пузыри обыкновенно величиной в горошину и окружены красным ободком. Через 2—3 дня афты лопаются, обнажая поверхностные, весьма чувствительные эрозии, которые через дальнейшие несколько дней покрываются молодым эпителием. В неосложненных случаях ящурное заболевание протекает обыкновенно у взрослых сравнительно легко и кончается через 1—2 недели полным выздоровлением. Напротив, у детей, заболевающих чаще взрослых, ящур нередко протекает в тяжелой желудочно-кишечной форме, к-рая сопровождается болями в животе, рвотой, поносами с примесью крови и кончается летально. Диагноз Я. обыкновенно не представляет затруднении, в особенности при массовых заболеваниях, и ставится на основании наличного симптомокомплекса. В спорадических случаях среди животных и всегда у человека собираются анамнестические данные о возможном источнике заражения. В сомнительных случаях рекомендуется диагностическая прививка морским свинкам на скарифицированную ступню задних лапок лимфы из пузырьков или ткани с края вскрывшихся афт. Надежных сероди-агностических методов при Я. еще не имеется. С точки зрения диференциальной диагностики надо исключать у животных гл. обр. везикулярный стоматит, афтозный стоматит телят, стоматиты различного неинфекционного происхождения, гнойные поражения венчика копыт и межкопытной щели, локализованную на вымени оспу, а в случаях молниеносного течения — сибирскую язву, чуму рогатого скота, геморагическую септицемию. У человека Я. может быть ошибочно принят за herpes и наоборот.—Т е рапия Я. сводится к симптоматическому лечению местных проявлений при во- мощи антисептических, вяжущих и болеутоляющих средств. Специфических средств против Я. не имеется, кроме крови или сыворотки живот-ных-реконвалесцентов или гипериммунной плю-ривалентной сыворотки, к-рые однако применяются с нек-рым успехом только у животных в самых начальных стадиях заболевания (до появления вторичных афт). Борьба с ящуром имеет не только про-тивоэпизоотическое и животноводческое, но и значительное экономическое значение. Борьба эта носит почти исключительно профилактический характер. Для локализации вспышек •Я. в местах его появления устраивается карантин для всех видов животных, кормов и животных продуктов, а также для людей, имеющих соприкосновение с больными животными. Кроме того вокруг эпизоотических очагов устанавливается «профилактическая кольцевая зона», в к-рой действуют также карантинные ограничения передвижения скота. Для ликвидации Я. в эпизоотических очагах применяются лечебные впрыскивания реконвалесцентной или, если возможно, «гипериммунной» сыворотки животным, находящимся в самых начальных стадиях заболевания; остальным восприимчивым к Я. животным, кроме свиней, в пораженных или угрожаемых хозяйствах производятся симультанные прививки сыворотки и вируса, добываемого на месте от больных экземпляров. Для свиней ограничиваются -пассивной иммунизацией одной сывороткой. Тот же пассивный метод, дающий кратковременное предохранение {8—10 дней), применяется в случае надобности в кольцевой зоне, на транспорте, на сел.-хоз. выставках, базарах и т. п. Чисто активные прививки одним только живым вирусом практикуются еще и в наст, время там, где из-за отсутствия сывороток симультанный способ не выполним. Практическое значение активной иммунизации вирусом, убитым формалином или карболовой к-той, находится еще в стадии изучения. В зараженных Я. хозяйствах необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию (2%-ным NaOH или 1%-ным формалином) и обезвреживание навоза оиотермическим методом. Исполнение требований зоогигиены способствует более легкому течению заболеваний и сокращению срока эпизоотии. ВетерЬ-нарно-санитарный надзор не ограничивается неблагополучным хозяйством, а распространяется также на обслуживающие его пути сообщения, на бойни и обрабатывающие животное сырье заводы, куда может поступить подозрительный по заражению Я. материал.—Л и ч -ная профилактика людей, имеющих дело с ящурными животными и их продуктами, требует крайней чистоплотности и дезинфекции обнаженных частей кожи. Во избежание заражения per os молоко из подозрительных источников следует употреблять только хорошо прокипяченное или в кислом виде не раньше 24— 48 часов после закисания. Лит.: ГутираФ. и Марек И., Частная патология и терапия домашних животных, т. 1, М., 1933; WaldmannO. u. Trautwien К., Maul- und Klau-eneeuche (Hndb. der pathogenen Mtkroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuto. B. IX, Jena, 1928, лит.).                                                          А- Владимиров.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЯРОЦКИЙ Александр Иванович (род. в 1866 г.), выдающийся терапевт. В 1889 г. окончил Воен-но-мед. академию и приступил к врачебной земской деятельности. С 1894 г. работает в Петербурге в Обуховской гор. б-це ...
  • ЯСЛИ, учреждение, целью которого является обобществление ухода и воспитания детей раннего возраста и их оздоровление. Коллективное воспитание раннего детства про-•водится в значительной своей части через Я, В условиях второго пятилетия ...
  • ЯТРЕН, Yatren (триен, ксантропон), желтоватый без запаха порошок, растворимый (с выделением С03) в горячей воде, нерастворимый в спирте, эфире и других органических растворителях. Содержит 26—28% иода. В продаже в виде ...
  • ЯТРОГЕННЫЙ (иатрогенный) (от греч. iatros— врачи gennao—произвожу), термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на б-ного, когда вместо терап. эффекта у б-ного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой ...
  • ЯЧМЕННЫЙ САХАР (Saccharum Hordei), сахарная карамель, приготовляемая варкой сахара с небольшим количеством воды до достижения Ь" кипения при 145°. Вследствие начинающейся карамелизации и частичной инверсии Я. с! содержит примесь окрашенных и восстанавливающих ...