Большая Медицинская Энциклопедия

Caries


CARIES. Содержание. Этиология и патоге.;ез С. зубов........ззз Патологическая анатомия С. зубов......342 Клинина С. зубов................344 Статистика С. зубов..............345 Терапия и профилактика С. зубов......347 Caries (от латинского caries—гниль), или костоеда, термины, применяемые в костной патологии и в одонтологии для обозначения постепенно прогрессирующего уничтожения плотных тканей кости или зуба. Надо при этом отметить, что по существу С. кости и С. зуба являются процессами совершенно разнородными. Тогда как С. кости есть изменение, имеющее в основе воспалительное поражение костного мозга или надкостницы, С. зуба представляет собой непосредственно химически-бактериальное разрушение эмали и дентина (см. ниже). В костной патологии термин С. применяется не всеми одинаково, т. е. по отношению не к одним и тем же изменениям костей. Напр. Бильрот (Billroth) считал, что кариесом можно называть лишь то разрушение костной ткани, к-рое идет по типу лакунарного всасывания костного вещества и имеет в основе разрастание в кости грануляционной ткани; нагноение и некрозы (С. necrotica), если и наблюдаются, то лишь как вторичные, осложняющие явления. В противоположность этому Фолькман (Volk-mann) и многие другие типичным для С. считают нагноение с молекулярными некрозами костного вещества.—Большинство современных патолого-анатомов придерживается взгляда Бильрота и считает, что типичный С. кости есть сухая костоеда (С. sicca), выражающаяся в картине рарифицирую-щего остита (превращение костного мозга в растущую грануляционную ткань и ла-кунарное всасывание как губчатой, так и компактной кости). Лежащее в основе процесса разрастание грануляционной ткани может быть неспецифическим (С. simplex) или же относиться к специфической инфекции: tbc, сифилису, актиномикозу (С. speci-fica: tuberculosa, syphilitica,actinomycotica). Т.о. С. представляет собой изменение кости, этиология к-рого может быть очень различной; из этого следует, что применять термин С. лишь по отношению к туб. поражению кости, как это иногда делается, совершенно неправильно. Если С. захватывает кость с поверхности, поднадкостнично, то его называют , периферическим; распространение изнутри кости по направлению кнаружи характеризует центральный кариес. Макроскопическая картина С. может быть различной в зависимости от характера основного заболевания; постоянными признаками являются мягкость, ломкость кости и то обстоятельство, что она легко режется ножом. Убыль костного вещества особенно хорошо выступает на мацерированных препаратах костел (подробно о кариесе кости—см. Остеомиелит).                               А. АОривосов. Caiies зубов (caries dentium, костоеда зубов) является наиболее распространенным среди всех зубных заболеваний и заключается в растворении неорганических известковых солей зуба с последующим распадением его органической основы. Этиология н патогенез С. зубов. О происхождении С. зубов существует большое количество теорий. По самой древней из них, принадлежащей Гиппократу, зубная боль происходит от застоя крови и от того, что слизь проникает до корней зубов. Разрушение зуба Гиппократ ставит в связь с заболеваниями печени, желудка, селезенки, женских половых органов и т. д.; таким образом, хотя и в очень примитивной форме, он первый признал отражение на зубах заболевания других частей организма. Значительным шагом вперед является учение Галена, основателя «воспалительной теории» С. зубов, господствовавшей в медицине вплоть до 70-х гг. 19 в. По его теории зубы снабжены мягкими нервами, к-рые их питают. Вследствие расстройства питания в зубах происходит воспаление, в результате которого зубная ткань разрушается. Теория Скрибония (жившего в начале хр. э.), являющаяся как бы предшественницей современной паразитарной теории С. зубов, усматривает причину порчи зубов в гнездящихся в них червяках. Теория эта долго продолжала господствовать не только в народных преданиях, но и в умах исследователей. Даже знаменитый Фошар (Pierre Fauchard), основоположник научного зубоврачевания, продолжал ревностно искать червяков в зубах. Но не находя их ни в кариозных дуплах ни в зубном налете, он стал искать причину С. зубов в целом ряде других моментов: в пороках развития, в хим., термических, механических факторах, в беременности, в «ненормальных соках» организма и т. д. Во второй половине 18 в. и к началу 19 в. возникает целый ряд новых теорий, связывающих С. зубов с хим. процесса м и в полости рта. Пфаф (Pl'aff) один из первых обратил внимание на усиленную порчу зубов у рабочих в кондитерском производстве. Согласно его теории сахаристые и крахмалистые вещества, застревая между зубами, испытывают ряд хим. превращений и вовлекают в этот процесс и вещество зубов; точного хим. анализа этого процесса Пфаф, естественно, не дает. Позднее ряд авторов подробно разработал химическ. теорию происхождения кариеса. Бердмор(Вегй- тоге) доказал экспериментально разъедающее действие азотной, соляной и серной к-т на эмаль и тем самым положил научное основание хим. теории С. зубов, к-рая господствовала в течение целого столетия. Уест-кот (Westcott) доказал, что разные органические и неорганические к-ты—уксусная, лимонная, соляная,—а также к-ты, возникающие в процессе брожения, растворяют зубную эмаль и вызывают С. зубов. Вредное действие сахара на зубы он объяснял образованием вследствие брожения молочной и уксусной к-т. Весьма подробно разработанную хим. теорию С. зубов дал Мажито (Magitot), искавший основную причину возникновения С. не столько в к^гах, вводимых в рот с пищей, сколько в кислом брожении слюны. К этой группе исследователей нужно отнести также Бриджмена (Bridgeman), выдвинувшего свою электро-хим. теорию С, согласно к-рой зубы рассматриваются как маленькие электрические батареи , действующие электролитически на жидкости полости рта, освобождая из известковых соединений коронки зуба к-ты, к-рые и вызывают молекулярное распадение ткани, т. е. С. зубов. В дальнейшем следует ряд авторов, к-рые разрабатывают дальше теорию Галена. Белл (Th. Bell) приписывал возникновение С. зубов внутренним причинам— нарушению питания и воспалению дентина на границе с эмалью. Т.о. возникло учение о внутреннем зубном С. (caries in-terna), нашедшее целый ряд последователей, в том числе и Ад. Витцеля (Ad. Witzel), к-рый считал С. следствием гангрены пульпы. К середине 19 в. возникает совершенно новое учение о происхождении С. зубов— паразитарная теория. Присутствие в зубном налете микроорганизмов, похожих на Leptothrix buccalis, открыл знаменитый голландский естествоиспытатель Левенгук (Leeuwenhoek). Однако система-тическ. разработка паразитарной теории началась лишь во второй половине 19 века. Наиболее выдающимися защитниками паразитарной теории являются Лебер и Роттен-штейн (Leber, Rottenstein), объяснявшие возникновение С. зубов действием к-т с одной стороны и растительного грибка, Leptothrix buccalis—с другой. Шире эту теорию разработали Эндервуд и Миле (Underwood, Mi lies), указавшие помимо Leptothrix и на разные др. виды микроорганизмов (кокки, овальные бактерии и короткие бацилы). Однако по взглядам всех этих авторов кислоты не связаны с жизнедеятельностью этих микроорганизмов, но, действуя растворяюще на эмаль способствуют проникновению микроорганизмов в дентинные канальцы и дальнейшему разрушению всего зубного вещества.—Основываясь на работах вышеуказанных авторов, Миллер (W. D. Miller) опубликовал в 1881 г. свою классическую химико-паразитарную теорию С. зубов, не-утерявшую свое значение и в наши дни. Его труд о микроорганизмах полости рта (вышедший в 1889 г. на нем. языке) открыл новую эпоху в научном зубоврачевании. В основном теория С. зубов Миллера сводится к следующим двум моментам. 1. Размягчение под влиянием к-т твердых тканей зубов, причем 33ft к-ты эти возникают вследствие молочнокислого брожения застрявших между зубами пищевых остатков, гл. обр. углеводов. Брожение это происходит под влиянием специфических бактерий; помимо молочной к-ты образуются в полости рта также и масляная, уксусная, муравьиная и др. кислоты. 2. Разрушение бактериями органической субстанции зуба, лишенного извести, к-рая растворяется пепсинообразным ферментом микроорганизмов. — В новейших работах (Pickerill, Lohmann, Tiirkheim, Gottlieb, Koneffke, Head, Лукомский, Энтин и др.) ■ процесс С. изучается на значительно более широкой базе. По Тюркгейму, происхождение С. складывается из целого ряда элементов: непосредственные, наиболее вредные для зубной ткани моменты, к к-рым он относит углеводы и бактерии полости рта; сопутствующие моменты, к к-рым он относит ретен-ционные пункты—дупла, фиссуры, шероховатости, возникшие от механических или пат. причин или же вызванные неправильным лечением; гист. и физ.-хим. структура эмали и эмалевой поверхности; зависимость от профессии; общие заболевания или фи-зиол. изменения организма, как период половой зрелости, беременность; географическая среда, климат, наследственность, питание, соц. положение. Своей собственной теории С. зубов Тюркгейм не выдвигает. В этих новых исканиях приобретают особый интерес два центральных вопроса: 1) вопрос о значении в этиологии С. слюны как биол. среды и 2) вопрос о биол. свойствах эмали. В дальнейшем развитии теорий возникновения С. зубов оба эти факта играют исключительно важную роль.—Одним из первых, выдвинувших роль слюны как первостепенного фактора в этиологии С. зубов, является Пиккерил. По его мнению поверхность эмали нуждается в совершенно определенной степени орошения слюной. Недостаточное количество последней вызывает патол. процессы. Слюна необходима 1) для механической очистки зубов и полости рта, 2) для нейтрализации кислого брожения углеводов, постоянно происходящего в полости рта под влиянием микроорганизмов . Кроме оросительной и очистительной роли слюны она имеет важное значение для профилактики С. благодаря растворенным в ней известковым солям, к-рые вследствие осмотических свойств эмали проникают в последнюю, укрепляя и иммунизируя ее против С. Для того, чтобы такой процесс реминерализации декальциниро-ванной эмали мог совершаться, необходим пищевой режим, в достаточной мере стимулирующий слюновыделение и обеспечивающий слюну достаточно обильным содержанием фосфатов и прочих известковых солей. Пиккерил считает также необходимым изучать значение каждой из составных частей слюны: воды, щелочных солей, кальция и натрия, фосфорнокислой магнезии, птиалина, роданистого калия, хлористого натрия и муцина. Необходимо также изучать и реакцию слюны. Процентному соотношению отдельных ингредиентов слюны Пиккерил не придает значения. Теорию Пиккерила (реминерализация эмали) разде- ляет целый ряд авторов.—Вторым решающим моментом как для этиологии, так и для профилактики С. зубов является воцрос о биологич. свойствах эмали, в частности о существовании в ней обмена веществ. Наиболее ярым противником жизненности эмали является Валькгоф (О. Walk-no ff) . В многочисленных трудах он пытается доказать, что эмаль после законченного прорезывания зубов представляет собой мертвую ткань. Для того, чтобы процесс питания в эмали мог совершаться, требуется прежде всего структура, аналогичная структуре дентина. Подобной структурой эмаль по его мнению обладает лишь до момента прорезывания зуба. «Дальнейшая консолидация эмалевой ткани,—говорит он,— может иметь место только до тех пор, пока функционируют эмалеобразовательн. клетки данного зуба». Из этого он делает следующие упрощенные выводы для этиологии С. зубов: «Caries зубов возникает только тогда, когда поступающие извне вещества могут химически повлиять на эмаль». Благоприятным условием для этого являются разного рода ретенционные пункты, задерживающие пищевые остатки; без этого микроорганизмы не могут оказать разрушающего действия на эмаль. Ретенционные пункты являются основной предпосылкой кариозного процесса. Там, где путем энергичного жевания пищевые остатки удаляются, С. не возникает. Поэтому, по Вальк-гофу, вся терапия и профилактика С. зубов сводится к энергичной чистке и полировке зубов. Пищевой режим по его мнению имеет значение для зубов исключительно как момент механический. Энергичное жевание твердых веществ полирует зубы, мягкая же липкая пища прилипает к ретенционным пунктам и подвергается брожению. Точку зрения Валькгофа разделяют Канторович (Kantorowicz), Тюркгейм, Фридберг (Fried-berg) и др.—Межуточное положение между адептами безжизненности и жизненности эмали занимают Фюрст, Диркс (Fiirst, Dirks) и др. Будучи склонны признать жизненность эмали, эти авторы в своих экспериментальных работах не могли добиться проницаемости эмали общепринятыми методами окраски. Из новейших теорий С. зубов надо остановиться вкратце на теориях Конефке, Ломана и на двух теориях советских авторов— Лукомского и Энтина. Теория Конефке заключается в следующем: он рассматривает эмалевую оболочку как осмотическую мембрану, а слюну как раствор, содержащий около 2,2% солей, к-рые отлагаются в эмалевой ткани. Конефке на основании своих наблюдений приходит к выводу, что абсолютная иммунность к С. бывает при нормальном выделении (2,5 г в первую минуту и 40,0 з в течение 3/4 часа) слюны средней кислотности, между тем как, при увеличенном выделении слюны (птиа-лизме), так же как и при уменьшенном (ксе-ростомии) заболеваемость С.пропорционально увеличивается. Что касается самого процесса происхождения С. зубов, то по Конефке не молочная к-та, образование к-рой во рту является физиол. процессом, является 8S7 виновницей С. зубов. Он представляет кариозный процесс в следующем виде: «Кусочки крахмала, пропитанные птиалином, прилипают благодаря муцину к зубу. В процессе брожения из этих пищевых остатков образуется молочная, вернее—оксипро-пионовая кислота. Проникая осмотическим путем в эмаль, она расщепляет фосфорнокислую известь и образует молочнокислую известь и свободную фосфорную кислоту. Последняя, проникая тем же осмотическим путем на поверхность зуба, препятствует дальнейшему расщеплению остатков крахмала. Образуется вновь молочная кислота, которая в свою очередь проникает через эмаль, где она расщепляет фтористую известь, образует молочнокислую известь и освобождает фторо-водородную кислоту—сильнейшую из кислот, которая даже в самой слабой концентрации разрушает эмаль». Эту теорию трехфазного хим.-физ. процесса, исчерпывающего по мнению автора без участия бактерий и при полном игнорировании конституциональных особенностей всю картину возникновения С, следует считать мало убедительной. — Муцин-ная теория Ломана заключается в следующем. В случае нарушения функции органов внутренней секреции, гл. обр. эпителиальных телец, в связи с неправильным пищевым режимом, особенно при усиленном потреблении сахара, происходит повышенная продукция муцина в слюне при пониженной продукции родана, кальция и фосфора. Слюна делается очень вязкой, денатурированной и сильно способствует прилипанию к зубам пищевых остатков, в к-рых микроорганизмы находят благоприятную почву. Но и сам муцин, по Ломану, представляет кислоту, действующую в избыточном количестве непосредственно на эмаль. На признании безусловной жизненности эмали построена теория С. зубов Луком-с к о г о. Рассматривая зубы генетически как модифицированные и кальцифицирован-ные сосочки слизистой оболочки полости рта, автор характеризует зубы как эктодермаль-ный дериват, подобно коже и ее придаткам. Эмаль жизненна. Не только дентин, но и эмаль проявляют известную способность к регенерации, о чем свидетельствует указанная Пиккерилом, Андрезеном и др. способность ее к реминерализации. В эмали, как и в дентине, происходит обмен веществ. Лукомский приходит к выводам, что 1) причиной возникновения С. зубов может быть нарушение известкового обмена в твердых частях зуба и 2) нарушение может быть обусловлено как пат. изменениями, так и физиол. колебаниями общего обмена извести в организме. Автор уделяет большое внимание вопросам конституции, разделяя область последней на общую и на специальную конституцию зубов. Подчеркивание значения для этиологии С. зубов как общей конституции, так и конституции зуба возражений встречать не может. Однако нет никаких оснований считать эндогенный момент единственно определяющим и отрицать значение внешних факторов. Известно, что плохо кальцифицированные зубы нельзя еще назвать кариозными, пока они не подверг- лись разрушительному действию к-т и микрофлоры. С. зубов представляет собой специфический процесс, складывающийся из моментов эндогенных и экзогенных, причем не бывает С. зубов без наличия бактерий и без размягчения поверхности эмали внешними факторами.—Наконец Энтин трактует С. зубов «как хронический лятентный авитаминоз, обусловленный перманентным „световым недоеданием" огромных масс современного человечества». Его теория сводится к следующему. Твердые ткани зуба—■ ткани живые, представляющие полупроницаемую перепонку, проходимую для кровяного трансудата с одной стороны и для слюны—с другой. Ионный состав и реакция крови являются более постоянными, нежели состав слюны. Оптимальный физ.-хим. состав последней, т. е. оптимальное соотношение электролитов К, Са и Р, гарантирует максимальную резистентность зубов к С. Нарушение корреляции ингредиентов слюны обусловливает предрасположение зубов к С. Физ.-хим. структура слюны и микроструктура твердых тканей зуба зависят от состояния невро-гляндулярной системы и от общего химизма обмена. На почве ненормального питания происходят ненормальная кальцификация твердых частей зуба и денатурация слюны. Денатурированная слюна в свою очередь действует на ацидофильные микроорганизмы, способствуя их инвазии в органический остов эмали и дентина. Этиологию карцеса зубов Энтин графически изображает в следующей схеме (рис. 1): 1) зубные ткани, 2) геноти-пические факторы, 3) фенотип, факторы, 4) невро-глян-дулярная система, 5) питание (химизм обмена), 6) биохимия слюны, 7) беременность, 8) младенчество, 9) детство, 10) микрофлора.— Чрезвычайно ценные данные по вопросу об этиологии С. зубов дает исследование близнецов. Согласно данным Сименса по этому вопросу роль генотипа при этом почти неощутима (см. Зубы, наследственность аномалий); причину С. следует поэтому искать главным образом в экзогенных факторах. В последнее время на С. зубов стали смотреть как на соц. б-нь (Пиккерил, К. Рёзе, Энтин, а также Дауге, выступивший первым с категорическим требованием включения С. зубов в разряд соц. б-ней).—Б и о л о г о -социальная концепция С. зубов учитывает три основных этиологических момента: 1) момент, вызывающий С. (хим. и бактериальные агенты); 2) момент, предрасполагающий к С. (конституция данного индивидуума и пат. факторы—наследственные или приобретенные); 3) весь комплекс социально-обусловливающих момен-

Рисунок 1. Схема Энтина: 1—зубные ткани; 2—ге-нотиппческ. факторы; 3— фенотшшческие факторы; 4—невро-гляндуляр-ная система; ,5—питание (химизм ой.мена); в—биохимия слюны; 7 ~ беременность; * — младенчество; 9—детство; 10—микрофлора.

тов (пищевой режим, условия труда и быта, общий уровень гиг. культуры и т. д.).— I. Момент, вызывающий С. зубов. Под ним подразумевают сумму всех чисто локальных факторов в полости рта, способствующих развитию С. зубов (жидкости полости рта, пищевые вещества во время их пребывания в полости рта, микрофлора, термические, механические и хим. инсульты).—1. В отношении влияния состава слюны имеют значение изменение в концентрации Н-ионов, снижение кальциевого индекса, увеличение количества муцина и т.д.—2. Непосредственное действие пищевых веществ на возникновение С. зубов. Действуют ли кислые вещества—фрукты, кислые вина и воды— растворяюще на зубы? Пиккерил утверждает, что кислые фрукты, стимулируя обильное выделение слюны, обладают даже профилактическими свойствами. Временное чувство оскомины, как известно, быстро исчезает благодаря нейтрализующей силе слюны. Но в этиологии caries'a зубов играют несомненную роль углеводы. Измельченные продукты «цивилизованной кухни» (разного рода бисквиты, шоколад и пр.) образуют вместе с муцином липкую массу, пристающую к неровностям зубной поверхности, и вызывают молочнокислое брожение. Моносахариды распадаются под влиянием бактерий на две молекулы молочной к-ты и др. органические к-ты. Дисахариды под влиянием инвертирующих ферментов также распадаются на свои компоненты и подвергаются брожению. Полисахариды превращаются под влиянием слюны в дисахариды и так. обр. также подвергаются процессу брожения. Это вредное действие сахара (крахмалистых веществ) может быть парализовано употреблением достаточно грубой твердой пищи, механически очищающей зубы (см. ниже).— 3. Микрофлора полости рта. Из большого числа бактерий полости рта, среди к-рых имеются и сапрофиты и патогенные, лишь определенные типы участвуют в процессе возникновения С. зубов. Бактериальная флора чрезвычайно различна в разных слоях кариозного очага. Особенно многообразна она на поверхности зуба, где она в смешанных с муцином пищевых остатках находит богатую питательную среду. Менее многообразной она становится в глубоких слоях очага. По Годби (Goadby), в кариозном процессе участвуют следующие виды бактерий. Кислотообразующие Дентинорастворяющие Streptococcus necroden- talis Bact. necrodentalis Staphylococcus albus, aureus et citreus Sarcina lutea, aurantiaca et alba Вас. subtilis Вас. mesentericus ru- ber, vulgatus, fuscum Вас. liquefaciens fluore- scens Вас. pr teus Zenkeri Вас. plexiformis Bac.pyogenes gingivalis Какой-либо специфический для С. зубов вид микроорганизма до сих пор не удалось установить, хотя в последнее время в ка- честве такового нек-рыми авторами упоминаются Вас. acidophilus, Streptococcus viri-dans и lacticus, Myxamoeba buccalis и др.— 4. Термические моменты, т.е. слишком резкие переходы от высокой t° пищи к низкой или же связанные с профессией термические влияния, могут вызвать трещины эмали, которые по мнению нек-рых авторов служат исходной точкой для С. зубов.—5. Более важную роль в этиологии С. зубов играют механические повреждения: проф. травмы, стирание эмали съемными протезами (кламме-рами, краями пластинки) и пр.—6. Хим. инсульты, которые могут иметь значение при неосторожном и длительном приеме кислот (НС1), но гл. обр. наблюдают вредное влияние хим. веществ на зубную ткань в ряде производств (химическое, кондитерское и пр.—см. ниже). II. Момент, предрасполагающий к С. зубов: конституция зубов и общая конституция данного лица, а также состояние эндокринной системы, общие заболевания, анатомические и расовые факторы, индивидуальная гигиена.—1. И м-мунность или предрасположение к С. зубов зависит прежде всего от генотипических особенностей человека. Блек (Black) установил, что очень часто у детей caries поражает те же зубы, что и у родителей. По наследству же часто передаются разные аномалии расположения зубов, способствующие развитию С.—Весьма важную роль для развития тканей зуба играют нарушения функций эндокринной системы. В то время как чисто локальные, экзогенные причины вызывают ограниченный частичный С. зубов с определенной локализацией, патологические процессы эндокринной системы, вызывающие расстройство обмена веществ, главным образом известкового, вызывают общий разлитой С. В работах ряда авторов изложена детальная картина действия на развитие зубов отдельных типов желез внутренней секреции. Влияние эндокринной системы сказывается особенно сильно во время беременности, когда замечается усиленная склонность к С. зубов. 2. Общие заболевания и С. зубов. Связь между С. зубов и общими заболеваниями не всегда можно установить, т. к. часто встречаются очень болезненные люди с безукоризненными зубами и наоборот. Тем не менее эта связь повидимому существует, гл. обр. в периоде развития зубов, т. е. в утробной жизни и в раннем детстве. Связь между рахитом и С. зубов вероятна, т. к. оба заболевания обусловлены нарушением известкового обмена. Врожденный сифилис накладывает свою печать на развитие эмали (Гетчинсоновские зубы) и делает последнюю менее резистентной к С. зубов. Усиленный С. зубов наблюдается у диабетиков. Это объясняют отчасти увеличением кислотности слюны. Кроме того нередко у таких б-ных, вследствие разрыхления и отступления десны у зубных шеек, можно наблюдать шеечный циркулярный С. Говорят также о связи между С. зубов и анемией, tbc и т. п., однако точные дока- «42 зательства этого отсутствуют.—3. Анатомические и расовые факторы. В процессе цивилизации, приведшей к постепенному отходу человека от доисторической жесткой, грубой, сырой пищи, его зубо-челюстной аппарат постепенно ухудшается. Анатомическая структура претерпевает заметные изменения: ослабевает жева ельная мускулатура, ухудшается вас-куляризация челюсти, костное вещество с га-нови ся более по розным. В результате этой эволюции челюстная дуга уменьшается, отдельные типы зубов (зубы мудрости, малые резцы) исчезают, и все более учащаются случаи аномалий расположения, формы и структуры зубов. Эти аномалии создают весьма благоприятные предпосылки для развития кариеса. Что касается расового момента в этиологии кариеса зубов, то в статистике по данному вопросу существует большая путаница вследствие смешивания рас с национальностями или чисто биол. особенностей отдельных рас—с факторами, обусловливающими их культурный уровень. В общем Европа дает около 40% заболеваний, а Азия—около 15%. В то время как у англичан и американцев заболеваемость достигает 70—80%, у эскимосов она не превышает 2—3%. Эта разница обусловливается конечно пищевым режимом, к-рый отдельные расы или народности соблюдают на протяжении веков.—4. Индивидуальная гигиена и С. зубов. Что отсутствие ухода за зубами должно способствовать возникновению и ухудшению С. зубов, ясно из всего предыдущего. На этом гл. обр. моменте многими авторами (Миллер, Валькгоф, Канторович и др.) построена их система профилактических мероприятий против С. зубов. III. Социально-обусловливающие моменты С. зубов. Сюда относятся пищевой режим и условия труда и быта.—1. С. зубов и пищевой режим. Общий обмен веществ и специально известковый обмен играют в развитии зубов самую существенную роль. Среди солей для нормального развития зубов играют наиболее важную роль соединения извести и магнезии, калий и натрий, железо и марганец в соединении с серной и фосфорной к-тами, хлором и С02, иодом и фтором. Т. к. эмаль зуба содержит 88,5% фосфорнокислой извести, 0,29—4% фтористой извести, 8,0% углекислой извести, 1,5 % фосфорнокислой магнезии и лишь 2,8% органических веществ, то становится ясным, какое значение для построения эмали имеют питательные соли. В дентине и цементе количество неорганических солей несколько ниже: в дентине-—72% и в цементе—6.5%. Количество извести в скелете новорожденного ребенка с нормальным весом составляет в среднем 28,5 г. Во время утробной жизни ребенок нуждается ежедневно в 0,33 г извести. Построение скелета зависит однако не только от количества извести, но и от ее усвояемости. Последняя же находится в зависимости от правильного соотношения в пище между известью и другими питательными солями. На богатейшем материале, охватывающем больше 87.000 уча- щихся народных училищ в 164 разных местностях Германии, Рёзе установил несомненную зависимость иммунности к С. от колич. содержащейся в питьевой воде извести. По его исследованиям оказывается, что при средней жесткости питьевой воды, по принятым в Германии нормам жесткости, соотношение вполне здоров, зубов составляет: Жесткость ВОД J (в проц.) Колич. здоровых вубов Жесткость воды (в проц.) Колич. здоровых зубов Ниже 2 . . . 2 0— 4,9 . . . 6 0—9,». . . 10 0—14,9. . . Ъ,0— 1У,9 . . . 1,3 3,4 4,3 6,5 6,4 20 0—24,9 . . 25 0—29,9 . . 30 0—37,9 . . 38,0% и выше 9,5 14,5 14,9 20,2 Нужно при этом учесть еще и то, что в местностях с бедной известью почвой не только вода, но и растения, идущие в пищу, страдают пониженным известковым балансом. Исключительную роль для построения жевательного аппарата играет кормление грудью; это доказывают исследования Рёзе, охватывающие около 157.000 детей школьного возраста и 6.744 новобранца, причем точный опрос установил, что процент заболеваемости зубов значительно ниже у лиц, вскормленных грудью, чем у лиц, которые были вскормлены искусственно. 2. Связь С. зубов с условиями труда и быта. Пищевой режим составляет один из важнейших бытовых моментов, играющий особенно важную роль в жизни трудящихся женщин во время беременности и лактации. Известковое и не в меньшей степени световое недоедание кормящей матери, имеющее непосредственную связь с капиталистической эксплоатацией, имеет большое значение в этиологии С. зубов. Другая категория бытовых моментов, имеющих связь с С. зубов,—это специфические для зубов проф. вредности. О последних имеется довольно богатая литература. Наибольшее значение для этиологии С. зубов имеют: а) повреждения зубов от высокой или низкой t°, наблюдаемые у булочников и кондитеров, у кочегаров, стекольщиков и плавильщиков разных руд, у литейщиков, у лиц, работающих в холодильниках, и пр.; б) влияние пыли на ткани зубов; большинство профессий, связанных с пылью, влияет не столько на зубы, сколько на мягкие ткани полости рта, но специфическое действие на развитие С. зубов оказывают мучная и сахарная пыль, чем и объясняется распространение С. зубов среди кондитеров, пряничников, рабочих шоколадных фабрик и др.; в) повреждения проф. ядами, гл. обр. неорганическими к-тами, парами серной, соляной,азотной, фосфорной и других кислот при их фабрикации или работе с ними. Патологическая анатомия С. вубов. Л о-кализация С. В общем С. зубов начинается в тех местах, где пищевым остаткам дана возможность задерживаться и подвергаться под влиянием бактерий процессу брожения. По Блеку, такими излюбленными местами являются: 1) бороздки и ямки на жевательной и на щечной, реже — язычной, поверхностях моляров и премоляров; 2) апроксимальные поверхности всех зубов; 3)  свободная поверхность зубов у десневого края; 4) места ниже эмалевой границы при отодвигании десны; 5) Порт-Эйлер (Port, Euler) к этому еще присоединяют аномалии расположения; 6) примером такой локализации может еще считаться так называемый циркулярный С, имеющий повиди-мому связь с рахитич. расслаблением определенной зоны эмали и дентина (рис. 2).— С. эмали. В начальном стадии своего развития caries зубов характеризуется повреж-

Рио. 2. 1—начало кариеса зуба в бороздах; 2—начало с апрокси-мальноЧ поверхности; 3—начало у шейки («кариес пекарей»); 4—кариес ниже элалевой границы; 5 — кариес на обнаженном корне; в—циркулярный кариес.

дением эмалевой кожицы и появлением на эмалевой поверхности беловатого или слегка пигментированного помутнения. При зондировании ощущается шероховатость. В дальнейшем уже развивается дефект, к-рый следует направлению эмалевых призм. На открытых поверхностях зуба С. распространяется или равномерно вглубь или принимает коническую форму; в фиссурах же и ямках он обыкновенно распространяется в поперечном направлении, подрывая эмаль на ее границе с дентином. При С. эмали прежде всего растворяется промежуточное вещество между эмалевыми призмами. На них появляется поперечная исчерченность соответственно сложному отложению эмали. В дальнейшем разъединенные призмы распадаются, оставляя поверхностный дефект.—С. дентина. Достигая границы дентина, С. первоначально распространяется по его поверхности (благодаря обилию интерглобулярных пространств) и лишь позднее начинает конусообразно углубляться внутрь. Но еще до проникновения С. до эмалево-дентинной границы дентин проявляет защитную реакцию. Она заключается в образовании весьма характерного для этого стадия так наз. прозрачного дентина (см.). По Порт-Эйлеру, процесс С. дентина заключается в нарушении обмена в канальцах как отдаленной реакции на внедрившиеся бактерии, затем в разрушении Том- совских волокон вследствие их пронизыва-ния бактериями, потом в обезъизвествлении и размягчении основного вещества дентина, что делает его более доступным для бактерий. Заключительный стадий процесса составляет растворение остатков дентинного вещества.—Макроскопическая картина при продольном рассечении кариозного зуба представляется в таком виде. Кариозный очаг составляет 4 различных по структуре и содержанию пояса. 1. Верхний слой, или пояс распада, представляет гниющую массу буроватого цвета, состоящую из распада пищевых частиц, из остатков органического остова дентина и большого количества бактерий (гл. образом сапрофи-тов). 2. П о я с начинающегося размягчения; он тверже верхнего слоя, буроватого цвета, с размягченным, но еще не растворенным дентином; но он настолько мягок, что зубной зонд проникает с легкостью в него. Под этим поясом находится 3) п о я с помутнения, свет-лобурого цвета, представляющий стадий размягчения дентина; ден-тинные канальцы содержат значительное количество бактерий. ^Прозрачный пояс, необычайно твердый, беловатого или светлобурого цвета, отделяющий здоровый дентин от кариоз-цемента встречается т. к. ему должно пред- ш

Рисунок 3. Схема кариозных поясов (по Фурреру).

ного (рис. 3). С. значительно реже, шествовать патологическое обнажение корня зуба. В волокнистом слое цемента обезъизве-ствление начинается прежде всего в окончаниях Шар-пеевских волокон, откуда бактерии проникают вглубь остеоцемента по цементным канальцами в конце-концов разрушают основное вещество цемента. Клиника С. зубов. Клинически caries делится на 1) С. superficialis, s. adamantinae, 2) С. media propria et provecta, 3) С profunda, 4) С totalis. 1. Под С. superficialis подразумевается поражение эмали и отчасти поверхностных слоев дентина. Зонд обнаруживает шероховатость. Хроническая (пигментированная) форма протекает без субъективных жалоб; при острой форме часто бывает довольно резкая чувствительность (в особенности в случаях шеечного С.)—при чистке, а также от химических раздражений (сладкое, соленое, кислое). Лечение. Чувствительные места прижигаются, где позволяют косметические соображения, насыщенным раствором Arg. nitrici; для передних зубов употребляются Albargin. Arg. nitr. jodatum, Zinc, chlorat. и др. Иногда удается приостановить С. superf. сошли-фованием и полировкой пораженной поверхности. В других случаях требуется заблаговременная пломбировка. При хроническом течении кариеса можно оставить пигментированные места, если они доступны контролю, нетронутыми.—2. С. media prop ri a etprovecta. Под первой формой подразумеваются те случаи, когда между дном кариозной полости и пульпой имеется довольно толстый слой нормального дентина; под второй—те случаи, когда пульпу отделяет лишь очень тонкий, но плотный слой. В обоих случаях имеются боли от сладкого, кислого, а также от термических и механических раздражений; при С. provecta—также при надавливании. Боль быстро проходит после удаления причины раздражения (полоскание тепловатой водой, удаление пищевых остатков из дупла). Лечение: механическая чистка дупла; при чувствительном дентине—вкладывание тампонов из Ac. carbolic, Thymol, Eugeno I и пр.; высушивание дупла нагретым воздухом; пломбировка. В случаях гиперемии пульпы—дезинфицирующая повязка и временная пломба из окиси цинка с гвоздичным маслом или эйгенолом. По исчезновении раздражения—накладывание постоянной пломбы. Отсутствие всякой чувствительности зуба при С. media указывает на па-тол. изменение пульпы (гангрена) В виду этого лечение С. media должно быть проведено при тщательном исследовании состояния пульпы.— 3. С. profunda. При этой форме С. пульпа или покрыта слоем размягченного дентина или обнажена. При попадании пищи в дупло или от термических раздражений — резкая боль, особенно от холодной воды. Лечение зависит от состояния пульпы. В большинстве случаев пульпа инфицирована и подлежит удалению, так же как при пульпитах разных степеней. В случаях интактности пульпы или при попытках сохранения слегка инфицированной пульпы часть размягченного дентина оставляется на дне полости, но подвергается тщательной дезинфекции веществами, не прижигающими пульпы, напр. тимоловым спиртом, трипафлявином, Люголевским раствором и т. п. На дно кладется слой флетчера с примесью тимола или йодоформа, и при отсутствии осложнений дупло после тщательной обработки закрывается постоянной пломбой. — 4. С. t о t a 1 i s. Под этим термином подразумевается С, поразивший всю коронку зуба. Нек-рые авторы (Евдокимов и др ) выключили его из номенклатуры С. Оставшиеся при этой степени разрушения корни в случаях отсутствия осложнений и достаточной прочности могут быть сохранены, в остальных случаях—удаляются. Статистика С. зубов. В литературе имеется большое число попыток статистического исследования распространения С. зубов; эти исследования касаются самых разнообразных моментов: увеличение С. зубов в связи с исторической эволюцией жевательного аппарата; С. зубов в связи с подпочвенной водой; С. зубов и пол; С. зубов и возраст; соотношение между С. разных типов зубов; С. молочных и постоянных зубов; С. зубов и профессия.—Что С. зубов является прямым продуктом исторических условий жизни, ясно из предыдущего. В черепах доисторического человека найдены зубы с сильно стершимися коронками, но без признаков G. Насколько С. зубов прогрессирует в эру цивилизации, показывает статистическая таблица Ленгоссе-ка (Lenhossek), согласно которой из громадного количества исследованных черепов разных веков оказалось: черепов из 4—5 вв.— 70,3% с кариозными зубами, черепов из 11—13 вв.—75,8% с кариозными зубами, черепов из 18 в.—82,78% с кариозными зубами. МУЖЧИНЫ                                                                                  ЖЕНЩИНЫ

Рисунок 4. Заболеваемость отдельных типов зубов у больных, обследованных в германских поликлиниках, в возрасте от 25 до 40 лет.

В наст, время, по Тюркгейму, кариесом зубов страдает до 95% всего культурного человечества.—О зависимости С. зубов от количества извести в почвенной воде уже говорилось выше. Что касается связи С. зубов с полом, то статистический материал относится главным образом к учащимся городских школ. Самая крупная работа принадлежит К. Клёзеру (Kloser), собравшему материал разных стран: Швеции, Англии, Шотландии, Швейцарии и пр. с общим числом обследованных детей обоего пола в 407.268; из этого числа С. найден у 380.483, т. е. у 94,12%. Среднее количество пораженных зубов у мальчиков 7,25, у девочек—7,20. По данным Петровой-Гореловой и Пантелеймоновой из обследованных и санированных в зубном отделении Гос. ин-та оздравдета НКЗдр. (10.732 ребенка) процент С. равняется у мальчиков 3,1, у девочек—3,3. Из этих данных видно, что колебания в коефициенте С. между мальчиками и девочками не реальны.—3 а в и с и -мость С. зубов от возраста сама собой понятна. Наглядный материал представляет следующая таблица Петровой-Гореловой (см. ст. 347—348). В настоящей таблице бросается в глаза понижение количества кариозных зубов в возрасте от 8 до 13 лет. Это объясняется собственно постепенным выпадением кариозных молочных зубов и прорезыванием с 7-го года свежих, нетронутых кариесом постоянных зубов. В дальнейшем С. прогрессирует соответственно возрасту. Весьма интересным моментом является громадное колебание в заболеваемости С. отдельных типов зубов. Так напр. наименьше поражаются нижние средние резцы и клыки, а чаще всего большие коренные зубы (рисунок 4). Что касается статистики С. зубов в с в я-зи с проф. -бытовыми условиями отдельных вредных для полости рта производств, то в западноевропейской литературе имеются многочисленные работы по Caries зубов и возраст. Возраст Всего детей Всего мальчиков Общее кплич. зубов Обчдее колич. кариозных зубов Колич. карио.чн. зубов в среди на 1 мальчика Всего девочек Общее колич. зубов Общее колич. кариозных зубов Колич. кариозн. зубов в средн. на 1 девочку 3  г........ 4   »....... 6   » ....... 7   » ....... 8   »....... 10  » ....... 11   »....... 12   »....... 13   »....... 14   »....... 15   »....... 16   »....... 17   »....... 18   » и выше. . . 69 194 301 336 389 808 788 766 789 956 925 1.083 1.050 937 594 747 92 156 175 186 424 386 373 390 540 480 632 491 436 230 462 4,179 1 271 1,190 1 614 2,1 2.4 3,1 2  9 3  2 4,2 4,2 3,4 2 9 2.7 2 5 2.9 3.3 3,4 4,0 4,1 37 102 145 203 384 402 393 399 416 445 551 559 501 364 285 2,925 4 648 9 281 12 282 1,130 1 191 1.5i4 1,7 2,1 2,9 3,4 3 3 3.4 2.8 2,7 2,5 2 7 2,7 2 9 3,4 3,6 *,2 м Итого . . . 136.621 17.743 3,3 3,1 данному вопросу. Однако большинство их страдает тем дефектом что они составлены б. ч. по материалам, которые охватывают слишком малочисленные группы рабочих. Так, в одной из лучших статистик число обследованных групп колеблется между 35 и 615, а в приведенной у Келына таблице Брукка—между 1 и 746. При таких малых числах невозможно никакое сопоставление. Ниже приводится таблица Опица, обследовавшего значительное количество лиц разных профессий призывного возраста, страдающих отсутствием зубов или С. зубов. Средняя кариозность у них равняется 5,3 на 100. cfa б олеваемость лиц призывного возраста по профессиям. я, 6 Торговцы...... Стеклодувы .... Портные...... Конторщики .... Плотники..... Рудокопы ...... Парикмахеры . . . 3 9 3 8 3 2 3 1 3.0 2 7 2 6 2 5 1,2 1,1 Чиновники..... Мясники....... Земледельцы . . . Строительн. рабочие R.2 7,7 7 6 7 0 6 8 6 Т 5.9 5,6 5.3 Металлисты..... В наст, время ведется систематическое обследование различных профессий в Гос. институте стоматологии и одонтологии. Так напр. обследовано 3.593 рабочих и служащих пищевой промышленности, причем были точно учтены возраст и пол, производственный стаж, принадлежность к определенному цеху и т. д. Данные обследования установили следующую среднюю заболеваемость С: у кондитеров—15,2 кариозных или отсутствующих зуба на человека, у хлебопеков—10,9, в то время как у смешанного населения соответствующих возрастов среднее количество кариозных зубов равно 11,9 на человека. На основании общих выводов с несомненностью установлена значительно большая заболеваемость С. среди кондитеров, нежели среди смешанных групп населения. Терапия и профилактика С. зубов. В виду того, что твердые части зуба не обладают ре- генеративной способностью, об излечении С. эмали или дентина в полном смысле этого слова не может быть и речи. В данный момент известен лишь один метод устранения кариозных дефектов — восстановление потерянного вещества зуба при помощи пломбирования. Поэтому первое место в борьбе с С. зубов занимает профилактика, охватывающая целую систему гиг. мероприятий.— Современная соц. гигиена полости рта складывается из двух основных факторов: из индивидуальной гигиены как полости рта и зубов, так и всего организма, и из ряда общественных и гос. мероприятий, направленных к оздоровлению труда и быта трудящихся.—1. Индивидуальная гигиена полости рта и зубов. Чтобы зубы были здоровы, нужно, чтобы жевательный аппарат полностью выполнял свою физиологич. функцию. Поэтому необходимо с малых лет следить за тем, чтобы зубы основательно пережевывали пищу и чтобы последняя в достаточной мере смешивалась со слюной. Полезно употреблять черный хлеб с отрубями, содержащими витамины, неруб-ленное мясо, сырые фрукты и овощи (морковь, репу, брюкву, шинкованную капусту). Корки хлеба, сырые фрукты и овощи способствуют и очистке зубов («биологическая» чистка). К индивидуальной местной гигиене рта относятся также механическая чистка зубов щеткой и порошком или пастой и прополаскивание рта тепловатой водой после каждой еды. Прибавление к пасте, порошку или воде разных хим. ингредиентов допустимо лишь в самых незначительных дозах и должно преследовать исключительно вкусовые цели. Согласно советскому законодательству полоскания для рта и средства для ароматизации полости рта не должны содержать формальдегида, фенола, крезола и свободных минеральных к-т. Допускается применение буры, соды, мыла, салола и безвредных растительных экстрактов. Зубные порошки и пасты должны состоять из самого мелкого осажденного мела и не должны содержать пербората натрия, перекиси магния и кальция, свободных кислот, пемзы, окиси кальция и бертолетовой соли свыше 2% (см. Зубной порошок). Зубы следует чистить щеткой 2 раза в день, в особенности вечером перед сном. Приверженцы «биологической» чистки отвергают вообще зубную щетку (Дубровин, Травин и др.).—Большое значение имеют правильное питание и гигиена растущего организма.—Гиг. правила утробного периода вытекают из сказанного в отделе о С. зубов и пищевом режиме. Они сводятся к правильному питанию беременной матери со специальным учетом необходимости усиленного известкового, витаминного, железо-фосфорного и светового питания. В грудном периоде играет наиважнейшую роль кормление грудью, причем диета матери имеет существенное значение. В случае вынужденного по болезни отказа от кормления грудью надо воздерживаться от длительного кипячения коровьего молока. С момента прорезывания молочных зубов им надо дать физиологически предназначенную работу. Большой ошибкой является кормление детей одной измельченной пищей. Следует давать побольше свежих фруктов, ягод, моркови, репы, шпината, сухарей и т. п. и следить за тщательным пережевыванием пищи. Последнее относится в неменьшей степени и к третьему периоду.—Уход за зубами должен быть тесно связан с уходом за всем телом. Гигиена всего тела, чистота, упражнение его (физкультура) на свежем воздухе являются лучшей гарантией нормальн. развития всего скелета, в том числе и челюстного. 2. Общественная (государственная) гигиена полости рта и зубов. Сознательное вмешательство общества и государства в смысле профилактики С. должно быть направлено против самого корня зла, т. е. к установлению правильного, здорового, соответствующего биол. нормам быта. При разработке вопросов реформы народного питания все это должно быть учтено. Массовая профилактика требует втягивания широчайших масс в дело оздоровления полости рта путем организации широкой сан .-просвет, кампании, устройства зубных ячеек и уголков по гигиене полости рта и зубов в амбулаториях и б-цах, на заводах и школах, в избах-читальнях и т. д. Сан .-просвет. работа в области гигиены зубов должна быть обязательной составной частью общего санпросвета. В центре гос. профилактической борьбы с С. зубов должно стоять развитие широчайшей сети школьно-профилактических зубных амбулаторий для постоянного поголовного охвата всего организованного детства дошкольного и школьного возраста, комсомольцев и фабзавуча для систематической санации. Санация должна быть распространена и на организованные группы взрослого населения и в первую очередь—на рабочих вредн-ых для полости рта и зубов производств. Для последних требуется помимо чисто лечебной и санацион-ной работы принятие ряда законодательных мер к ограждению полости рта от влияния вредных веществ и установлению специального гиг. режима в зависимости от условий той или иной профессии. Лит.: Абрикосов А., Патологии, анатомия полости зубов и рта, М., 1914; Астахов Н., I Конституциональные вопросы в одонтологической клинике, Труды II Всесоюзн. одонтолог, съезда, М., 1926; Беликов П., Материалы к вопросу о профессиональном кариесе, Жури, одонтологии и стоматологии, 1925, № 1; Berman L.. Отношение зубов к эндокринным железам, ibid., № 3; Д а у г е П., Кариес как социальная болезнь, Труды I Всеросс. одонтолог, съезда, М., 1924; он ш е, Основы социального зубоврачевания, Журнал одонтологии и стоматологии, 1923, № 2; он же, Профилактика заболеваний полости рта (Спутник зубного врача, под ред. П. Дауге и А.Евдокимова, М., 1928); Е в д о -кимов А. и Беликов П., О состоянии зубов у кондитеров и пекарей, Журн. одонтологии и стоматологии, 1929, № 2—3; К о е 1 8 с h F. и Misch F., Профессиональные болезни зубов и полости рта, М-, 1927; Л им б е р г А., Современная профилактика и терапия костоеды зубов, СПБ, 1891; Лу-комский И., Известковый обмен и конституция в патогенезе кариеса зубов, М., 1923; Луком-екий И. и ГурариМ., Наблюдения над концентрацией Н- и ОН-ионов в слюне человека, Журн. одонтологии и стоматологии, 1925, № 2; Л у конский И. и Рывкина Д., Проницаемость эмали и других тканей зубов для ионов кальция, Труды одонтологической клиники 1 МГУ,вып.1,Москва,1928; Мелик-Пашаев Н., Эволюция челюстного аппарата и анатомические основы распространения кариеса,Труды I Всесоюзн. одонтологического съезда, М., 1924; Утштейн Я., К статистике зубного кариеса, Журн. одонтологии и стоматологии, 1923, № 1—2, 1924, № 1—2; Э н т и н Д., Материалш к изучению кариеса, ibid., 1928, № 2; A d 1 о f f P., Mundfliissigkeit u. Iramunitat, Deutsche Monatsschr. f. Zahnheilkunde, В. XXVII, 1909; Andresen V., tlber Mineralisation und RemineraUsation d. Zahn-schmelzes, ibid., B. XXXIX, 1921; В aumgartner E., Ober das Wesen der Zahnkaries, ibid., B. XXIX, 1911; Klftser R., Zur Statistik d. Zahnkaries, ibid., Band XXXI, 1913; Krause, Die Statistik d. Karies.Erg. d. ges. Zahnheilk., B. VI, 1920; К u-n ert H., Der Wert d. raodernen Ernaimmgsreform-bestrebungen fiir d. Gesamtorganismus und d. Gebiss, Deutsch. Monatsschrift f. Zahnheilkunde, B. XXXIII, 1915; Pickerill H., Die Verhiitung von Zahnkaries und Mundsepsis, В., 1913; R б s e C-, Erdsalzarmut und Entartung, Deutsche Monatsschr. fur Zahnheilk., B. XXIV, 1906; T iir kheim H., Beilrage z. Karies-forsehung (eine Kariesstatistik), Vierteljahressc.hr. f. Zahnheilk., B. XLI, 1925.                           , П. Даугс.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • КАРИО- (от греч. karyon—ядро): кариогамия—слияние ядер при половом процессе; кариокинез—деление ядра с образованием хромосом (кариомитоз); кариолимфа— «ядерный сок»; кариолизис—растворение ядра при дегенерации; кариомеры—зернистые участки, из к-рых состоят хромосомы на стадии спиремы ...
  • КАРИОЛИЗ, karyolysis (от греч. ка-гуоп—ядро и lysis—растворение), изменение клеточных ядер, проявляющееся как бы их растворением. Это изменение свидетельствует о некробиотическом состоянии клеток, переходящем в их смерть. Наблюдающееся при этом изменение ...
  • КАРИОРЕКСИС, karyorrhexis (от греч. karyon—ядро и rrhexis—разрыв), морфол. дезорганизация клеточных ядер, находящихся в некротическом состоянии. К. состоит в том, что хроматиновая субстанция ядра распадается на глыбки, сильно красящиеся ядерными красками. ...
  • КАРИОТИП, выражаемая совокупностью хромосом, хромосомным комплексом карио-логическая (см. Кариология) характеристика, идиограмма вида (по Делоне, введшему термин,—рода). Обзор известных в наст, время К. обнаруживает в них большое разнообразие. К. могут отличаться ...
  • КАРЛИКОВЫЙ Р0СТ(син.: нанизм, микро-сомия, наносомия), рост, не достигающий нижней границы нормального (130 см для мужчин и 121 еж для женщин, по Мартину).— Разнообразнейшие механизмы могут вести к задержке роста. Ряд эндокринных ...