Большая Медицинская Энциклопедия

Carotis Arteria


CAROTIS ARTERIA. Содержание: Анатомия и эмбриология............382 Патологическая анатомия............4J9 Клиника ...................410 Анатомия. Общая сонная артерия (а. са-rotis communis) (рис. 1 и 2) с ее ветвями—наружной и внутренней—доставляет кровь к головному концу тела и является самой крупной артерией шеи (см. цветную таблицу); ее калибр не менее 8 лш;по шкале Генле(Неп1е) она относится к сосудам 1-й группы. Такое развитие сонной артерии у человека соответствует большому развитию мозга, нуждающегося в исключительном кровоснабжении. Построению стенки онаотноситсяк артериям эластического типа (Testut), подобно аорте легочной артерии, безымянной и др., благодаря превалированию в среднем мышечном слое стенки ее эластических элементов (см. Артерия). Общих сонных артерий две: правая и левая. Правая отходит от безымянной артерии на уровне правого грудино-ключичного сочленения; левая—непосредственно из дуги аорты, тотчас позади безымянной, и лежит своим началом в грудной полости (рис. 1). Сейчас же выше грудино-ключичных сочленений общие сонные артерии, поднимаясь вверх, отклоняются кнаружи и кзади, следуя линии, идущей от названного сустава к околоушной ямке (линии анат. направления сонной артерии). Здесь артерия лежит в так наз. regio sterno-cleido-mastoidea. На уровне верхнего края щитовидного хряща a. carot. com. делится на две ветви: наружную и внутреннюю сонные артерии (рис. 1). На всем пути она почти прямолинейна и ветвей не дает, за исключением vasa vasorum, являя собой на всем протяжении равномерную простую гладкую трубку, которая однако в се- Рисунок 1. Артерии шеи спереди: 1—аа. palpebrales mediales; 2 и 3— arcus tarseus superior et inf.; 4—aa. palpebrales laterales; 5—a. infraorbitalis; 6—a. labialis superior; 7—rami auriculares anteriores; 8—проОодающие ветви rami auricularis a. auricularis posterioris; 9—a. labialis interior; 10—a. mentalis; 17—a. submentalis; 12—a. lingualis; 13 и 14—a. carotis interna et ext.; is—a. thyreoidea superior; 16—m. levator scapulae; 17—a. carotis communis; IS—a. thyreoidea inferior; 19 и 42—n. phre-nicus; 20—a. vertebralis; 21 и 43—a. transversa scapulae; 22—m. serratus anterior; 23—a. sub-clavia; 24 и 41—a. mammaria interna; 25—a. anonyma; и 40—a. pericardiaco-phrenica; 27—a. thymica; 28—v. cava superior; 29—rami intercostales; 30—остаток gl. thymi (corpus thymicum); 31—pleura costalis; 32—rami perforantes; 33—a. mediastinalis anterior; 34—pericardium; 36—rami mediastinales; 36—pleura mediastinalis; 37—a. bronchialis; 38—rami peri-cardiaci; 39—arcus aortae; 44—plexus brachialis; 45—a. transversa colli; 46 и 49—a. cer-vicalis ascendens; 47—a. cervicalis superficialis; 48—m. trapezius; 50—ramus crico-thyreoide-us; 51—ramus anterior a. thyreoideae superioris; 52—ramus posterior a. thyreoideae sup.; 53—a. laryngea superior; 54—ramus hyoideus a. lingualis; 55—a. maxillaris externa; 56— m. masseter; 57—a. temporalis superficialis; 58—a. transversa faciei; 59—m. zygomaticus; 60— ramus parietalis a. temporalis superficialis; 61 и 63—ramus frontalis a. temp, superficialis; 62—a. angularis; 64—a. dorsalis nasi; da—a. frontalis; 66—a. supraorbitalis. (По Toldt'y.) (К иллюстр. ст. Carotis arttria.) .64 ,63 62 ,61 .60 .59 -58 -57 -56 =55 -54 "53 52 51 -50 ■49 A i\ sXt зо- 32= 33- / PllC. 1. -37 36 :з5 ':-;-n^- К ст. Carotis arteria. Рис.2. Сосуды шеи сзади. 1—a. carotis interna в canalis caroticus; г—a. maxillaris ihterna; з—a. temporalis superfiei-alis; 4—m. stylo-pharyngeus; 5—a. carotis externa; 6—a. auricularis posterior; 7—m. stylo-hyoideus; 8—a. palatina ascendens; 9—a. ocoipitalis; 10—общий ствол для aa. lingualis et maxillaris externa (частый вариант); 11—a. pharyngea ascendens; 12—a., carotis interna; 13—a. thyreoidea superior; 14—ramus posterior a. thyreoideae superioris; IS—a. carotis com-raunis; 16—glandula thyreoidea (lobus sinister); 17—a. thyreoidea inferior; IS—m. scalenus anterior; 19—truncus costo-cervicalis; 20—rami oesophagei et tracheales; 21—a. carotis com-munis sinistfa; 22—a. subclavia sinistra; 23—aorta descendens; 24—ramus sinister a. pulmo-nalis; 25—bronchus dexter; 26—trachea; 27—oesophagus; 28—a. anonyma; 29—a. subclavia; 30—clavicula; 31—truncus thyreo-cervicalis; 32—a. transversa colli; 33—a. vertebralis; 34—rami glandulares a. thyreoideae inferioris; 35—rami pharyngei aa. thyreoideae, superioris et inferioris; Зв—a. thyreoidea superior; 37—большой рошок подъязычной кости; 38—a. maxil-laris externa; 39—a. lingualis; 40—glandula submaxillaris; 41—a. carotis interna; 42—rami pharyngei a. pharyngeae ascendentis; 43—л. carotis externa; 44—m. stylo-hyoideus; 45—a. auricularis posterior; 46—a. stylo-mastoidea; 47—m. digastricus (заднее брюшко); 48—a. oc-cipitalis;49—a. meningea posterior; 50—foramen jugulare; 51—canalis hypoglossi. (По Toldt'y) (К иллюстр. ст. Carotis orturii.)

Рисунок 2.

К ст. Carolis arteria. редине обнаруживает ясно различимое сужение просвета — перешеек. Калибр а. са-rot. com. может колебаться в том отношении, что часто встречается луковицеобразное ее расширение (bulbus; рис. 2) или в начале или в месте деления ее, и тогда оно равномерно распространяется на обе главные ее ветви. Правая и левая общие сонные артерии, различно зарождаясь, имеют и разную длину, начальное направление и соотношение с окружающими органами и тканями. Левая a. carot. com. длиннее правой на высоту безымянной артерии, т. е. на 20—25 мм; она вначале имеет косое напра-

6 7 8 9

Рисунок 3. Артерии шеи: 1—arteria vertebralis; 2—a. cervic. ascendens; з—a.cervic. superlic; 4—a. transversa colli; 5—a. transversa scapulae; 6—a. intercost. suprema; 7—a. mammaria interne; 8—a. subclavia; 9—a. carotis communis; 10—a. cervicalis prof.; 11—a. thyreoid. inf.; 12—a. Iaryngea super.; 13—a. thyreoid. super.; 14—a. lingualis; 15—a. submentalis; 16—a. ma-xillaris ext.; 17—a. occipitalis. (По Merkel'io). вление, и только выйдя на шею, идет идентично ходу правой; начинаясь в грудной полости, она обладает вследствие этого своими, ей присущими топограф, соотношениями (рис. 1). Кпереди и несколько кнутри от ее начала лежит начало безымянной артерии, кзади и кнаружи—левая подключичная артерия, непосредственно впереди ствол ее пересекает левая безымянная вена, а между ними (артерией и безымянной веной) спускаются вниз верхние сердечные ветви п. vagi. Медиально от левой a. carotis com. идет на нек-ром расстоянии трахея, а на 172 см кнутри и несколько назад расположен пищевод. Лятерально от артерии и несколько кпереди идет п. phrenicus, а сзади—п. vagus. Сама артерия наружной стенкой прилегает к медиастинальной плевре, а сзади касается предпозвоночных слоев, будучи отделена от них вначале подключичной артерией и грудным протоком. Правая a. carot. com. (см. цветн. таблицу) лежит за правым грудино-клю- чичным сочленением в межножковом пространстве грудино-ключ.-соск. мышцы и на трахее. На шее обе a. carot. com. находятся в аналогичных соотношениях с соседними органами, идут вдоль трахеи и пищевода, окруженные рыхлой клетчаткой. Это клетчаточ-ное околососудистое пространство в поперечном сечении имеет форму треугольника (рисунок 4). Передне-боковая его стенка включает в себя грудино-ключично-сосковую мышцу и пересекающую сосудисто-нервный пучок подъязычно-лопаточную мыгацу; медиальная—составляется трахеей и гортанью спереди и пищеводом с глоткой сзади. В толще этой стенки заключен лежащий в яге-лобке между пищеводом и трахеей возвратный нерв. Наконец задняя стенка треугольника — костно-мышечная — образована поперечными отростками шейных позвонков и лежащими на них мышцами. Из попереч-

Рисунок 4. Горизонтальный схематизированный распил шеи на уровне VII шейного позвонка: 1—a. carotis com.; 2—v. jugularis int.; 3— aponeurosis superflc. cervic. (первый); 4—m. sterno-hyoideus; s—m. sterno-thyreoideus; в— gl. thyreoidea; 7—n. recurrens sin.; 8—m. omo-hyoideus; 9—m. st.-cl.-mastoideus; 10—ganglion lymphatic, tractus jugularis; 11—n. vagus; 12— a. thyreoidea inf.; 13 и 15—n. syropathieus cervic; 14—глубокий апоневроз шеи. (Из Testut.)

ных отростков шейных позвонков особое значение в хирургии a. carot. com. приобретает отросток шестого позвонка—бугорок Шасеньяка, сонный бугорок (tuberculum caroticum); к нему прижимается a. carot. com., когда нужно прекратить кровообращение в половине шеи и головы. Уровень его соответствует нижнему краю перстневидного хряща. В превертебральном апоневрозе позади и немного лятеральнее артерии (Testut) идет шейный пограничный ствол симпат. нерва (рис. 4—6). Такое уклонение нерва в литеральную сторону от хода артерии непостоянно на разных уровнях шеи; ниже нерв идет медиальнее артерии, оставаясь позади нее. На палец ниже бугорка Шасеньяка сонную артерию перекрещивает сзади нижняя щитовидная артерия. Взаимоотношения a. carot. com. и грудино-ключично-сосковой мышцы, спутницы артерии на всем ее пути, меняются на протяжении шеи (рис. 3). Направление артерии приближается к вертикали, мышца же идет более полого назад и вверх и перекрещивает артерию под острым углом. Находясь сейчас же выше грудино-ключичного сочленения между ножками названной мышцы и поднимаясь вверх, артерия выходит из-под переднего края этой мышцы, не будучи прикрыта последней у своей бифуркации. Вторая мышца, пересекающая общую сон- a. transveraa facial а. аиргаогЪйлНз у сил лслсшся Я. LCMI|ior:ll1?n sli|HTlit Kilis frontalfe a, doraalla uasi ;i. mlr:inrbit;ilis angnlarls ram us auricutarfs a. st;to*in&stol<tea л. occlpltalla a, jmrkufarifl posterior raraus desceodeaa

л, lr;iiKt lts:i ii*1li

ratnutt aaceiMlens rttmus dcscenriens a. axlllarfc railing jHLfoit]i;iliii i. labtatfc auperiw (глубокая ветвь) ё. abial inferior (глубокая ветвь) л. mentatfa - a. subincntflih ram I gtanditlares a. iriaxiliaris extorua «t. ttatgualis ran. ЬуЫА, i i'[tiTi. ant. ^ s. ibyr, sup. ram. post- B. CWOtiS CDlllJlHtllLv a. Ihyreoldea Inferior a. cervfcalti ascendena a. tervfealta superficial is LruitCus Uvyreo-cervf calls :l Bobclavla cupola pleurae il numuearfa interim I. Lr;ins\ iT>a scapulae rawus deHoidetta r&mi pectorales, n. tbotaco-acromiallfi Pannciivicjitic n, caret is ilex t me (n:* Toldt'a). К ст, СлгОШ tirtrmi. ную артерию на ее пути,—лопаточно-подъ-язычная; она перекрещивает артерию в средней трети и делит ее на две части: portio infraomo-hyoidea et portio supraomo-hyoi-dea (рисунок 7). Первая часть (portion dan-gereuse L. Testut) — «опасная» вследствие тесной близости с большими сосудами основания шеи; вторая часть—место, где обычно производится перевязка общей сонной арте- димости так сильно растягиваться, как срединные образования шеи, следующие за изгибающимся позвоночником; поэтому он описывает более плоскую дугу, чем эти последние, сдвигаясь назад на середине высоты шеи. При нагибании головы вперед, а. са-rot. com. образует дугу, обращенную выпуклостью вбок. При сгибании головы набок сосудистый пучок перемещается на на-

Рисунок 5.

Рисунок 6. Рисунок 5. Симпатический шейный нерв. 1—a. occipitalls; 2—п. hypoglossus; 3—п. sympathicus; 4—a.thyreo-idea int.; 5—окно в глубоком апоневрозе шеи; в—v. jugularis int.; 7—п. vagus; S—a. carotis comniu- nis; 9—oesophagus. (Из Testut-Jacob.) Рисунок 6. Ganglion cervical, sup. n. sympathici. 1 и 20—перерезанный т. digastricus; 2—gl. parotis отвернута вверх и вперед; 3—т. stylo-hyoideus; t—a. carotis ext.; s—гл. glosso-pharyngeus; в— a. carotis int.; 7—перерезанный m. digastricus; «—наружная ветвь п. accessorii Willisi; 9—верхний симпатический узел; 10—ganglion n. vagi; 11—a. occipitalis; 12—п. hypoglossus; 13—п. laryngeus sup.; Id—п. sympathicus; IS—v. jugularis int.; 1в—m. sterno-cleido-mast.; 17—n. hypoglossus, ramus descendens; IS—v. facialis com.; 19—os hyoideum. (По Testut.) рии. На этом же уровне спереди артерия прикрыта боковыми долями щитовидной железы (рис. 1). В сосудистом пучке a. carot. com. занимает наиболее срединное положение; сбоку к ней прилежит внутренняя яремная вена, и сзади между ними в желобке идет п. vagus; редко (и больше справа) нерв расположен впереди сосудов; по передней поверхности артерии спускается нисходящая ветвь подъязычного нерва (ramus descendens п. hypoglossi) (рис. 7). Артерия, вена и нерв одеты общей оболочкой—сосудистым влагалищем; в то же время все эти элементы сосудисто-нервного пучка изолированы друг от друга вторичной перегородкой, индивидуальным фасциальным футляром. Тут же, тесно прилегая к внутренней яремной вене, тянется цепь лимф, желез, т. н. tractus jugularis; как и везде, эти железы лежат гл. обр. вокруг вены; но они не прижаты непосредственно к ней, а лежат также перед артерией, позади нее и рядом с ней (рис. 4 и 8). Изменения положения артерии при движениях шеи. Изложенные соотношения общей сонной артерии с окружающими ее органами изменяются в значительной степени- при двияеениях шеи. При закидывании головы назад мягкие ткани шеи сзади укорачиваются, собираясь в поперечные складки; передние натягиваются. Лежащий сбоку пучок сосудов и нервов благодаря своему положению не имеет необхо- тянутой стороне несколько вперед и к середине шеи, на наклонной же стороне отодвигается назад и вбок. При вращении головы a. carot. com. на стороне, от которой отворачивается голова, перемещается кпереди и становится шире и просторнее; создаются благоприятные условия для более объемистого потока крови, тогда как на другой стороне артерия сдвигается назад до полного своего исчезновения за Рисунок 7. Взаиморасположение нервов и сосудов шеи (схематично): 1 и 5—п. vagus; 2—п. accessorius Willisi; 3~ ganglion sympathic. sup.; 4—a. carotis int.; 6—n. sympathicus; 7—a. carotis communis; 8— средний узел п. sympathici; 9— нижний узел того же нерва; 10—у. jugularis int ; 11—m. omo-hyoideus; J2—ramus descendens n. hypoglossi; 13—n. laryngeus sup.; 14—n. hypoglossus; l&—n. glosso-pharyngeus; 16—a. max. interna. (Из Testut-Jacob.) мышцей; артерия натягивается, и просвет ее, в особенности при форсированном повороте головы, уменьшается, наступает т. н. физио-логич. стеноз сосуда (Лисицын). На поперечных распилах трупов, замороженных при таком повороте головы; нетрудно убедиться в полном сдавливании a. carot. com. и ярем- 39« ной вены; на живом конечно это явление не бывает выражено так резко, как на трупе (Мельников). На первой стороне сосудистый

Рисунок 8. Лимфатические железы шеи: 1—lym-phogl. parotideae; 2—lgl. auriculares anteriores; 3—lgl. auric, post.; 4—lgl. occipital.; 5—lgl. cervicales profund. superior.; 6—lgl. supracla-viculares; 7—lgl. omo-hyoidea; S—lgl. cervical. prof, int.; 9—lgl. submentales; 10—lgl. subma-xillares. (Из Bier-Braun-Kummell.)

пучок лежит на большом протяжении неприкрытый грудино-ключично-сосковой мышцей, на второй стороне он совершенно скрывается под той же мышцей (Делицин).

обнаружены одновременно (см. Аорта, эмбриология). В образовании артериальных стволов принимают участие только три дуги: третья, четвертая и шестая (рис. 11 и 12). Первая и вторая пары зародышевых дуг исчезают, и остаются только связывавшие их продольные дорсальные и вентральные аорты, являющиеся теперь в качестве стволов наружной и внутренней сонных артерий. Вся кровь, текущая по 3-й паре, направляется в a. carot. int.; участки же вентральных аорт между 3-й и 4-й парами дуг фигурируют в качестве общих сонных артерий. Т.о. аа. carotis communes развиваются из отрезков вентральных аорт между 3-й и 4-й парами аортальных дуг; наружные сонные артерии являются краниальным продолжением вентральных аорт—общих сонных артерий; внутренние сонные артерии являются краниальным продолжением дорсальных аорт, начинаясь от 3-й пары дуг. Излагаемые ниже многочисленные варианты как самих сонных артерий, так и их ветвей могут быть объяснены уклонениями от нормального хода развития зародышевых аортальных дуг.—Вариации происхождения общих сонных артерий. Правая общая сонная артерия отходит самостоятельно от дуги аорты или общим стволом со всеми другими ветвями дуги аорты. Левая общая сонная артерия отходит от одного ствола, общего для всех ветвей дуги аорты, от правой или левой безымянной артерии, общим стволом с правой общей сонной артерией. (Схему ветвей дуги аорты—см. Аорта, рис. 8.) Из вариаций хода общей сонной артерии наиболее значительной в практическом отношении является ее ход впереди

Рисунок 9.

Рисунок Ю. Рисунок 9. Аортальные дуги человека: 1—a. carot. int.; 2—a. carot. ext.; з—а, Ь, с, d, e, /—дуги аорты; 4—a. pulm. sin.; 5—a. dors.; в—a. subclav.; 7—aorta communis. Рисунок 10. 1—a. carot. int.; 2—a. carot. ext.; 3—дуга a. carotis; 4—a. carot. com.; 5—дуга аорты; в—дуга a. pulmonal.; 7—a. pulm. dextr.; S—a. subclavia; 9—aorta dorsalis; 10—aorta thoracica. (Схемы Kollmann'a no Aschoff'y.) Эмбриология (рис. 9—12). У человеческого зародыша можно обнаружить зачатки шести пар первоначальных артериальных дуг, к-рые однако вскоре подвергаются обратному развитию и поэтому не могут быть дыхательного горла, когда обе общие сонные артерии отходят от аорты одним стволом. Краузе (Krause) приводит случай, когда правая a. carot. com. шла наискось слева направо между пищеводом и позвоночником, зарождаясь от дуги аорты слева от последнего. Иногда a. carot. com., занимая свое нормальное положение, является чрезвычайно извилистой. Длина общей сонной артерии также не является величиной постоянной; она стоит в прямой зависимости от уровня расположения дуги аорты, к-рый чрезвычайно варьирует: от нижнего края Dj до нижнего края Dv (Куприянов). Соответственно этому имеется целая градация протяжения общей сонной артерии: от более короткого при высоком стоянии дуги аорты до

Рисунок И.                             Рисунок 12.

Рпс. 11. Аортальные дуги (первичное расположение): IVI—аортальные дуги; 1—артериальный ствол; 2, 2'—aortae ascendentes (правая, левая); 3, З'—aortae descendent. (правая, левая); 4, 4'—a. car. Interna (правая, левая); i, S'—a. car. externa (правая, левая); в, в'—а. subclav. (правая, левая); 7,7'—a. putm. (правая, левая); 8—ствол в результате слияния двух нисходящих аорт. Рисунок 12. Аортальные дуги (окончательное расположение): IVI—аортальные дуги; 1— аорта; 2—a. pulm. до деления; з, 3'—a. pulm. (правая, левая); 4—ductus arteriosus (Botalli); S—дуга аорты; в—a. anonyma; 7, 7'—a. subclav. (правая, левая); 8, 8'—a. carotis com. (правая, левая); 9, 9'—а. саг. int. (правая, левая); 10, 10'—a. carot. ext. (правая, левая); 11—aorta descendens. (По Testut.) наиболее длинного при низком положении дуги; при этом удлинение наблюдается чаще укорочения; так, Клейн (цит. по Тихомирову) на 295 трупов нашел удлинение у 10, а укорочение у 5. С возрастом arteria carotis communis удлиняется и -становится несколько извилистой. Деление a. carot. com. на наружную и внутреннюю сонные артерии может быть или выше обычного — на уровне подъязычной кости (и даже еще выше) или ниже—на высоте середины гортани, перстневидного хряща (и еще ниже); в случае Морганьи общая сонная артерия имела длину всего лишь 41 мм и делилась на свои конечные ветви в нижней части шеи.—В ар и анты ветвления a. carot. com. Известны факты самостоятельного отхождения a. carotis ext. et int. или от безымянной артерии или от аорты. Бывает, что a. carot. com. не делится, а идет единым стволом, такивступая в canalis caroticus, отдавая по пути ветви, обычно отходящие от наружной сонной артерии. Тестю описывает случай отхождения внутрен- ней сонной артерии от наружной сонной артерии выше отдачи последней наружной челюстной артерии. В исключительных случаях от общей сонной артерии отходят аа. thyreoid. sup., pharyng. ascend., vertebralis, thyreoid. inf. и laryng. sup. (Testut). Наружная сонная артерия (рисунок 13), отделившись от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, достигает шейки суставного отростка нижней челюсти и делится в свою очередь на две конечные ветви: внутреннюю челюстную и поверхностную височную. Наружная сонная артерия доставляет кровь верх-не-передней части шеи, лицу и стенкам черепа.—Н аправление a. carot. ext. Вначале она лежит кпереди и кнутри от a. carot. interna (рис. 15); отсюда идет вверх, немного уклоняясь кнаружи; у угла нижней челюсти переходит в вертикальное направление, прикрытое задним брюшком m. diga-strici и т. stylo-hyoideus. Выше a. carot. ext. проникает в околоушную слюнную железу. Калибр a. carot. externae обычно равен калибру a. carot. internae; в детском возрасте последняя шире первой. М. di-gastricus делит a. carot. ext. на 2 отрезка: нижний—от щитовидного хряща до перекреста с мышцей и верхний—от названного перекреста до ее окончательного ветвления. Первая (нижняя) часть a. carot. ext. при рассмотрении поперечного среза на уровне Civ видна лежащей в треугольном пространстве (trigonum caroticum), задняя стенка которого образована поперечными отростками шейных позвонков, превертебральны-ми мышцами иш. scalenus ant.; внутренняя— стенкой глотки (средним ее констриктором); с передне-боковой стороны a. carot. ext., перечисляя слои из глубины к поверхности шеи, покрыта клетчаткой и лимф, железами, задним брюшком m. digastrici, передним краем грудино-ключично-сосковоймыш-цы с покрывающим ее первым апоневрозом шеи, подкожной мышцей (platysma), подкожной клетчаткой (с поверхностными венами и нервами) и кожей. Отличительный признак a. carotis externae от a. carotis internae, тесно прилежащих друг к другу, следующий: первая дает ветви, а вторая ветвей на шее не дает. Лятерально от a. carot. ext. идут внутренняя яремная вена (vena jugularis int.) и впадающая в нее лицевая вена (v. facialis communis); эти вены сливаются между собой под острым углом, открытым вверх; третьей стороной получающегося треугольника, называемого треугольником Фарабефа (Farabeuf), является п. hypoglossus, проходящий косо, сзади сверху, вниз вперед, между a. carot. ext. и внутренней яремной веной (рис. 16). Вторая (верхняя) часть а. carot. ext. лежит глубже; выше перекреста с задним брюшком m. digastrici она проходит в развилке мышц шиловидного отростка: между m. stylo-hyoideus лятерально от артерии и m. stylo-glossus и т. stylo-pharyngeus с медиальной стороны артерии (рис. 17 и 18). Находясь в близком соседстве со стенкой глотки, a. carot. ext. проходит вблизи боковой поверхности миндалин, между ними и углом нижней челюсти. Рисунок 13 и 14. Артерии шеи. РИС. 13. 1— аа. palpebrales lateralcs; 2—glandula lacrimalis superior; 3 и 4—a. temporalis profunda anterior et posterior; 5—m. temporalis; в—жировая масса над разрезанным и раздвинутым поверхностным листком fasciae temporalis; 7—a. masseterica; 8—m. ptery-goideus externus; 9—a. meningea media; 10—a. temporalis media; Л—a. temporalis superficialis; Z2—a. maxillaris intema; 13—a. alveolaris inferior; .14—lig. spheno-mandibulare; 75—n. alveolaris inferior; 16—a. stylo-mastoidea; 17—ramus mylo-hyoideus; IS—a. auricularis posterior; 19—m. digastricus (заднее Срюшно); 20—и. lingualis; 21—a. buccinatoria; 22—a. occipitalis; 23—a. carotis externa; 24—a. maxillaris externa; 25—a. sterno-cleido-mastoidea; 26—a. lingualis; 27—membrana hyo-thyreoidea; 23—a. thyreoidea superior; 29—ramus posterior; 30—a. carotis interna; 3i—ramus anterior; 32—a. carotis communis; 53—m. thyreo-hyoideus; Jrf—lig. erico-thyreoideum (medium); 35—ramus crico-tbyreoideus; 36—a. laryngea superior; 37—m. hyo-glossus; 38—m. thyreo-hyoideus; 39—ramus hyoideus a. lingualis; 40—a. submentalis; 4i—m. mylo-hyoideus; 42—a. maxillaris externa; 43—a. mentalis; 44—a. labialis inferior; 45—a. labialis superior; 46—m. pterygoideus internus; 47—a. alveolaris superior posterior; 43—a. infraorbitalis; 49—a. alveolaris superior anterior; 50—a. dorsalis nasi; 51—a. frontalis; 52—a. supraorbitalis. Рисунок 14. ;—a. ethmoidalis anterior; 2—a. ethmoidalis posterior; 3—aa, nssales posteriores Eepti (из a. spheno-palatina); 4—a. canalis pterygoidei (arteria Vidiana); 5—fascia pharyngo-basilaris; 6—tuba auditiva (pars cartilaginea); 7—a. carotis interna в canalis caroticus; 3—ramus carotico-tympanicus; 9—paries labyrinthicus барабанной полости! 10—m. levator veli palatini; 11—m. constrictor pharyngis superior; 12—m. pharyngo-palatinus; 13—a. pharyngea ascendens; 14—ramus tonsillaris; 15—tonsilla palatina; 16—a. palatina ascendens; 17—a. maxillaris extema; 18—m. stylo-glossus; 19—a. lingualis; 20—a. carotis extema; 2/—a. carotis communis; 22—ramus hyoideus a. lingualis; 23—m. genio-hyoideus; 24—a. sublingualis; 25—a. profunda linguae; 26—m. genio-glossus; 27—m. glosso-palatinus; 28—glandula lingualis anterior; 29—raml dorsales linguae; 30—a. naso-palatina; 32—septum nasi; 32—aa. nasales anteriores septi (из аа. ethmoidales); 33—a. meningea anterior. (По Toldt'y.) (К иллюстрациям ст. Carotis arteria.)

РпС. 13.

Рисунок 14. К ст. Carotis arier a, Выше места прохождения сквозь пучок шиловидных мышц a. carotis externa проникает внутрь околоушной железы и идет вертикально глубоким слоем железы. Более поверхностно и лятерально от a. carot. ext. в толще железы проходит наружная яремная вена, появляющаяся на шее у нижнего полюса железы. Лицевой нерв близкого отношения к a. carot. ext. не имеет. В толще околоушной железы вдоль a. carot. ext. лежат глубокие лимф, железы (рис. 8 и 19).—Варианты происхождения. Рисунок 15. Взаиморасположение начал наружной и внутренн. сонных артерий; го-ризонтальн. поперечный распил шеи по верхнему краю подъязычной КОСТИ' НИЖНИЙ сегмент распила:!—n.vagus; 2—a. carot. int.; з — v. jugularis int.; 4—a. carotis externa; 6^ihm-фатичеекая железа; 7—ветвь v. hypoglossus; 9—a. lin-

8—п.

facialis comm gualis; 10—т. hyo-glossus. (По Testut.) A. carot. ext. иногда происходит из дуги аорты; варианты высоты отхождения a. carot. ext. сводятся к вариантам длины общей сонной артерии. Иногда a. carot. ext. отсутствует и замещается ветвями одноименной артерии с другой стороны или ветвями, отходящими от общей сонной артерии.— Варианты хода. A. carot. ext. лежит поверхностнее обычного, проходя по литеральной поверхности m. digastrici et stylo-hyoidei или между этими мышцами (Грубер; цит. по Тихомирову).—Варианты ветвления. Число ветвей или уменьшается или увеличивается. A. carot. ext. имеет 8 ветвей, из к-рых 6 боковых и 2 конечных; 3 ветви идут вперед: Рисунок 16. Синтопия а. carotis ext. у ее начала (треугольник Фа-рабефа): 1—ш. st,-cl.-mastoid., одетый первым апоневрозом шеи; 2—v. jugularis int.; 3—a. occipitalis; 4—a. carot. int.; S—a. carot. ext.; 6—v. facialis commun.; 7— a. thyreoid. sup.; 8— aponeurosis cervicalis superfic. (первый); 9— n. laryngeus super.; 10—os hyoideum; 11— m. hyoglossus; 12—n. hypoglossus; 13 — a. maxillaris externa; 14—m. digastricus. (По Testut-Jacob.) верхняя щитовидная (a. thyreoidea sup.), язычная (a. lingualis) и наружная челюстная (a. maxillaris ext.) (рис. 13); две идут назад: затылочная (a. occipitalis) и задняя ушная (a. auricularis post.); одна ветвь идет внутрь—восходящая глоточная (нижняя— франц. авторов) (a. pharyngea ascend.); две конечные ветви — поверхностная височная (a. temporalis superficialis) и внутренняя челюстная (a. maxillaris interna).—A. thy-

reoidea sup. отходит от передней полуокружности a. carot. ext. немного выше, а иногда и на уровне бифуркации a. carot. com., направляется горизонтально вперед 1__тл ,_            и внутрь, затем загиба-

ется вниз, опускаясь з^х14>111 / F го к соответствУющей до- ^ёшкШн / ' ле Щитовидной желе-

Рисунок 17.

Рисунок 18. Рисунок 17. Вилка из шиловидных мышц и сонных артерий (полусхематично): 1—п. vagus; 2 и 6—п. glosso-pharyng.; 3 и 10—п. hypogl.; 4, 9 та. 1в—a. carot. ext.; S—m. stylo-glossus; 7—m. stylo-pharyng.; 8—a. maxill. ext.; 11—a. lingual.; 12-— a. thyreoidea sup.; 13—a. carot. com.; 14—v. jugul. int.; 15—ram. descend, n. hypogl.; 17—рожок подъязычной кости (перерезанный); IS—m.stylo-hyoideus; 19—a. occi-pit.; 20—a. auricularis; 21—ramus n. spinalis. (По Testut.) Рисунок 18. Вилка из сонных артерий и мышц шиловидного отростка. Ветви a. car. ext. 1—m. pterygoideus ext.; 2—a. maxillaris int.; 3—m. pterygoideus int.; 4—m. stylo-glossus; S и 23—n. glosso-pharyngeus; в—m. stylo-pha-ringeus; 7—распил нижней челюсти; 8 и И— m. stylo-hyoideus; 9—a. maxillaris ext.; 10 m. hyo-glossus; 12—os hyoideum; 13—a. carotis com.; 14—a. thyreoid. sup.; 15—n. laryngeus sup.; —a. carotis ext.; 17—a. carotis int; 18— n. hypoglossus; 19 и 20—a. occipitalis; 21—m. digastricus (заднее брюшко); 22—a. auricularis post.; 24—pr. mastoideus; 25—a. carotis int.; 26—pr. condyloideus mandibulae; 27—a. temporalis sup.; 28—a. lingualis. (По Testut.) зы. — Варианты происхождения. A. thyr. sup. может отходить от а. carot. com.; нередко она отходит общим стволом с язычной артерией или с наружной челюстной; Рисунок 19. Горизонтальный распил шеи через середину gl. parotidis: l—proces-sus styloideus с мышцами, к нему прикрепляющимися; 2—апоневротиче-ская пластинка между стенкой глотки и m. stylo-pharyn-geus, т. н. «крылья глотки»; 3—апонев-ротич.пластинка.са-гитально расположенная между стенкой глотки и глубоким апоневрозом шеи; 4—ganglion sup. n. sympathici; 5—п. vagus; в— в.. accessorius Willisi; Г—п. glosso-pharyngeus; 8—v. jugularis int.; 9—aponeurosis gl. parotidis; 10—Igl. parotidea profund.; 11—a. carotis ext. (По Testut.) a. thyr. sup. может совершенно отсутствовать, будучи замещена ветвью a. thyr. inferior той же или противоположной стороны, или a. thyr. sup. удваивается.—А. 1 i n-gualis отходит от передней полуокруж- ности a. carot. ext. немного выше a. thyr. sup. близ большого рожка подъязычной кости.—В а р и а н т ы. A. lingualis иногда отходит от a. carot. ext. общим стволом с а. maxil. ext. или с a. thyr. sup. (реже); иногда же выходит из ствола a. carot. ext. выше а. maxil. ext. (Тейле; цит. по Тихомирову). A. lingualis может не быть; тогда она заменяется ветвями a. maxil. ext. или a. lingualis другой стороны (Testut).—A. maxil-laris ext. (лицевая, 1'art ere faeiale— франц. авторов) (рис. 13) отходит от передней полуокружности a. carot. ext. немного выше a. lingualis. Варианты: a. maxil. ext. часто (25%) отходит общим стволом с a. lingualis. Следующие 2 артерии идут назад от а. carot. ext.: a. occipitalis начинается от задней полуокружности a. carot. ext. (рис. 18), приблизительно на уровне а. lingualis и a. maxill. ext. Варианты от-хождения. A. occipit. отходит иногда ниже a. maxil. ext.; она отходит вместе с a. lingualis от одного общего для них стволика; может отходить от ствола подключичной артерии при посредстве глубокой шейной артерии или щитовидно-шейного ствола (tr. thyreo-cervicalis) (Rauber); в очень редких случаях a. occipit. происходит от внутренней сонной артерии или она удваивается.—A. auricul. post, начинается от задней же полуокружности a. carot. ext. немного выше предыдущей артерии. Варианты отхождения. A. auric, post, иногда является только ветвью a. occipit.—A. pharyngea ascend, (рис. 2 и 14) (art. pharyngienne inf. франц. авторов, pha-ryngo-meningea Theile)—наименьшая из ветвей a. carot. ext.—отходит с внутр. стороны на уровне начала a. lingualis. Варианты происхождения. A. pharyngea asc. может начинаться от a. occipit., от а. carot.int., a. maxill. ext., a. thyr.sup.;отходя от a. carot. ext., может начинаться ниже a. thyr. sup. (Тидеман; цит. по Тихомирову) или даже из бифуркации a. carot. com. (Theile) (рис. 2).—A. tempo r. super f.— одна из конечных ветвей a. carot. ext., начинается на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти (см. Вивочная область).—-Второй конечной ветвью a. carot. ext. является a. maxill. int. (рис. 13), зарождающаяся у медиальной стороны шейки суставного отростка нижней челюсти в околоушной области; она тянется до крыло-нёбной ямки (fossa pterygo-palatina), где и заканчивается конечной ветвью, осново-нёбной артерией (a. spheno-palatina). Варианты происхождения. Внутренняя челюстная артерия отделяется от наружной сонной выше скуловой дуги, являясь как бы ветвью поверхностной височной артерии (Мюнц); в редких случаях внутренняя челюстная артерия является ветвью a. carot. int., затылочной" (Раубер, Гофман) или наружной челюстной (Klein). Внутренняя сонная артерия является второй ветвью бифуркации a. carot. com.; внутренняя сонная артерия снабжает кровью переднюю и верхнюю части головного мозга и глазницу с ее содержимым. Эта артерия имеет размер просвета, прямо пропорциональный степени развития мозга: поэтому она относительно объемистее у человека, чем у других видов животных, и относительно больше у детей, чем у взрослых.— Ход артерии. Вначале артерия лежит

Рисунок 20. Canalis carotious: 1—a. tympanica post.; 2—rami mastoidei; 3—cellulae mastoi-deae; 4—a. stylo-mastoidea; 5—a. pharyng. ascend.; в—a. carot. int.; 7—a. tympanica int.; s—m. longus capitis; 9—fossa jugularis; 10—a. tympanica inf.; 11—ramus carotico-tympani-cus; 12—plexus venosus caroticus internus; 13— v. ophthalmica sup.; 14—sinus cavernosus, 15— ramus petrosus superflc. le—a. tympanica sup. (По Spalteholz'y.)

несколько сзади и кнаружи от a. carot. ext. (рис. 15); затем она меняет направление, огибая a. carot. ext. под острым углом снаружи внутрь по направлению к стенке глотки (рис. 14). Подойдя к глотке, артерия идет вертикально вверх и вступает в canalis caroticus (рис. 20), к-рый она и проходит во всю его длину. Из canalis caroticus a. carotis int. вступает в полость черепа, лежа на волокнисто-хрящевой пластинке (fibrocarti-lago basalis), выполняющей переднее рваное отверстие (foramen lacerum anterius); затем артерия вступает в борозду пещеристой пазухи (sinus cavernosus) (рис. 21) и делает в ней изгиб в виде латинской буквы S. По выходе из борозды синуса, артерия резко уклоняется вверх и назад, и кзади от зрительного отверстия прободает твердую мозговую оболочку, где отдает свою боковую Рисунок 21. A. carotisint.         ^«8=-^ mo в sinus cavernosus:     i-JliSlgteSsyejfe^ 1 — hypophysis; 2       ~1|й1йИЩет№|Щ^-» sinus intercavernosus    Ъ-3§ЯшШ%г%Г\ч$ЗЖ-Ъ post.; 3 — corpus os-       IS^^SSasJI i )Wm sis sphenoid.; 4—sinus      ' ™\-i''-:^m№^2S$fflir~7 sphenoidalis (вскрыт);     3 й>^С*<*Л98^^1Иг~6 5—n. maxillaris; 6—n.        'A?*V.%<lS«^.^^MB_5 ophthalmicusj 7 — п.     4 "^^кш^шГ chlearis;'9—n. oculo-         -•':?Ч_^Ф''{[РтеЯ'Ж motorius; JO—a. car.          - •- ••:> vtf;*&V:5j. AfjV int.; 11—sin. caverno-                    ' '■t>5*i*V!>'•.'*'*. sus. (По Spalteholz'y.) ветвь—глазную артерию (a. ophthalmica) и распадается на четыре конечные ветви: 1) a. cerebri anterior, 2) a. cerebri media, 3) a. chorioidea и 4) a. communicans post.— Синтопия внутренней сонной артерии. Поднимаясь вверх от бифуркации, a. carot. int. вступает in regionem carotideam sup, (первая часть артерии), затем в поджелези-стое пространство (spatium retrostyloideum) (вторая часть); здесь она входит в canalis caroticus (третья ее часть) и образует два изгиба. Выйдя в переднее рваное отверстие (for. lacerum ant.), артерия становится уже внутричерепной и здесь, находясь в пещеристом синусе (четвертая часть), делает новых два изгиба. В первой части a. carot. int. кнаружи и несколько кзади от нее лежит внутренняя яремная вена (рис. 15); вдоль вены идет цепь глубоких лимф, желез; немного выше начала внутреннюю сонную артерию пересекает общая лицевая вена (v. facialis communis); выше и кпереди путь артерии перекрещен задним брюшком m. digastrici; с лятеральной стороны артерии, между ней и внутренней яремной веной, проходит п. hypoglossus; здесь отходит от него нисходящая ветвь. Сзади, между артерией и внутренней яремной веной, лежит п. vagus; сзади и снаружи от последнего идет п. hypoglossus, а несколько ниже с медиальной стороны артерию огибает верхнегортанный нерв (п. laryngeus super.) (рис. 6 и 16).—Наружная и внутренняя сонные артерии по мере своего хода вверх удаляются друг от друга; при этом a. carot. ext. меняет свое направление больше внутренней, отклоняясь вперед; последняя же продолжает восходящее вертикальное направление, вступая в пространство между глоткой и мышцами шиловидного отростка, прикрытая с лятеральной стороны глубоким листком фасции околоушной железы. Кнутри от артерии в сагиталь-ной плоскости расположен фасциальный листок, идущий от глоточного апоневроза к глубокому шейному.—Так. образом артерия отгорожена от позадиглоточной клетчатки (рис. 19). Задняя стенка ложа этой (в т о-р о й) части внутр. сонной артерии образована глубоким апоневрозом шеи с подлежащими мышцами и поперечными отростками позвонков. Передняя стенка ложа образована шило-глоточным апоневрозом (aponeur. sty-lo-pharyngeus) [т.н. крылья глотки( Jonnesco), aileron du pharynx], растянутым во фронтальной плоскости—от боковой поверхности глотки к шиловидному отростку и его мышцам (рис. 19), одетым этим апоневрозом. Апоневроз распространяется кнаружи, достигает и окутывает m. digastricus и вплетается в глубокий листок апоневротическо-го влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы. Во всю высоту позади шиловидного пространства элементы сосудисто-нервного пучка (v. jugul. int., n. vagus, a. carotis int. и п. sympathicus) своих взаимоотношений не меняют и, только приближаясь к месту погружения в череп, они отдаляются друг от друга и изменяют взаимные отношения: п. vagus приближается к внутренней яремной вене, последняя в свою очередь отходит кзади от внутренней сонной артерии. У основания черепа позади и вплотную к сосудисто-нервному пучку расположен верхний симпат. узел (рисунок 6); ниже он держится К ELK бы вдали от пучка, отгороженный от последнего глубоким апоневрозом шеи. Вдоль внутренней яремной вены следует цепь лимф, желез. Третьим нервом данной области, спирально огибающим с боковой стороны внутреннюю сонную артерию, является п. glosso-pharyngeus; он проходит, как и п. hypoglossus, между артерией и веной сзади сверху, вперед и вниз. Третья часть a. carot. int. Артерия входит в наружное отверстие костного канала, расположенное на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от шиловидного отростка и яремного отверстия (foramen jugulare) и кзади от места соединения хрящевой части Евстахиевой трубы с костной. Артерия поднимается на 7—10 мм вертикально; здесь она имеет впереди себя костный канал Евстахиевой трубы и полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani). Позади артерии расположен canahculus tym-         ^jg pamcus, выше артерии

Рисунок 22.

Рисунок 22. Фронтальный разрез черепа через sinus cavernosus et spbenoidalis: 1 и 10—п. oculomotorius; 2—п. trochlearis; S—п. abdu-cens; i—sinus cavernosus; 5—sinus sphenoida-lis; 6—hypophysis; 7—n. opticus; 8—a. carotis int.; 9—n. maxill.; 11—мозг. (По Testut.) Рисунок 23. A. carotis interna в sinus cavernosus: 1—v. ophthalmica; 2 и s—п. abducens; 3—п. maxillaris; 4—sinus cavernosus; 6—внутреннее отверстие canalis carotic; 7—a. carotis int.; 8—от. clinoideus post.; S—a. carotis int.: 10—a. ophthalmica; 11—pr. clinoid. ant. (По Testut.) расположена улитка, снаружи—передний отдел барабанной полости, снутри—компактная кость. На этом участке артерия отдает веточки (аа. carotico-tympanicae), которые выходят через одноименные канальцы. Артерия, сделав изгиб, переходит в горизонтальное направление, идя вперед и внутрь по оси пирамиды. Над артерией лежит Гассеров узел, отгороженный от нее костной пластинкой, кнутри и кзади расположен sinus petrosus inferior (в черепной полости); спереди-снаружи артерия подходит к хрящевой части трубки га. tensoris tympani и chordae tympani. Артерия целиком не заполняет костного канала, оставляя достаточно места для оплетающих ее вен и симпатич. нервов (plexus venosus caroticus internus и pi. caroticus internus); последний особенно мощно развит в пещеристой пазухе, где носит название пещеристого сплетения (plexus cavernosus) (рис. 20, 21 и 22). Четвертая — внутричерепная—часть a. carot. int. Вступив в черепную полость, артерия идет в раздвоение твердой мозговой оболочки, в т. н. sinus cavernosus, в который она вступает сзади; здесь артерия укреплена к стенкам синуса фиброзными тяжиками [ligamenta carotica (Trolard)] и лежит в центре синуса (рис. 23), будучи окружена венозной кровью (Testut); стенок синуса артерия касается только при пульсации. В синусе артерия идет сначала вертикально, затем горизонтально в саги-тальной плоскости; подойдя к переднему клиновидному отростку, артерия поворачивает вверх и прободает верхнюю стенку 41» синуса.—На шее внутренняя сонная артерия ветвей не дает; ее первые ветви отходят в can. caroticus; a. carotico-tympanica—для барабанной полости и периостальные веточки—для стенок самого канала. В пещеристом канале отходят мелкие веточки к окружающим частям (к стенкам синуса и нервам в них, к Гассерову узлу и его трем ветвям) и наконец анастомоз—к a. meningea media и твердой мозговой оболочке в затылочной части. По выходе из пещеристого синуса внутренняя сонная артерия дает a. ophthal-mica, очень богатую ветвями; конечные ветви a. carot. int. перечислены выше. Варианты a. carot. int. Иногда а. carot. int. происходит от дуги аорты, иногда совсем отсутствует, замещаясь ветвями а. carot. int. другой стороны или ветвями а. maxill. int. Кровоснабжение мозга в таких случаях возможно только благодаря постоянным анастомозам или одноименных систем той или другой стороны или разноименных систем той же стороны, напр. системы a. carot. int. правой и левой или системы а. carot. int. с системой a. carotis ext. той же стороны (Тихомиров).—В а р и а н т ы пути и калибра. A. carot. int. на шее в общем прямолинейна, но может быть б. или м. изогнута, причем изгибы варьируют как в числе, так и в направлении и протяжении, и •нек-рые из изгибов идут по боковой поверхности миндалин, удаление которых в таком случае может быть опасно. Калибры артерии также значительно варьируют, напр. a. carot. int. иногда бывает втрое меньше калибра a. vertebr. (Hyrtl).—В арианты ветвления. A. carot. int. иногда отдает ветви: гортанную, затылочную, язычную, восходящую глоточную, поперечную лица и среднюю мозговых оболочек (a. meningea media). Патологическая анатомия. Хотя пат. изменения a. carot. com. и ее ветвей не отличаются чем - либо особенным от изменений, наблюдаемых вообще в артериальной системе, все же нужно отметить, что частота нек-рых процессов, наблюдаемых в системе a. carot. com. и ее ветвей, помимо всего прочего зависит от гист. строения стенки (тип сосуда мышечный, смешанный или эластический); во-вторых от анат. положения сосуда и в-третьих от топографических отношений с окружающими органами. Здесь имеются в виду гл. обр. острые воспалительные, а также и неопластические процессы, развивающиеся где-нибудь по соседству с a.carot. com. или ее ветвями и в своем дальнейшем развитии переходящие на вышеупомянутые сосуды. Так, при скарлатине часто наблюдаются нагноительные процессы в железах и клетчатке шеи, переходящие в дальнейшем или на a. carot. com. или (что чаще) на ее ветви, в результате чего получается изъязвление сосуда с последующим иногда смертельным кровотечением. Злокачественные опухоли (раки и саркомы), развивающиеся на шее и исходящие или из соединительной ткани или из органов, здесь лежащих (лимф, железы, щитовидная железа), а также злокачественные опухоли средостения (саркомы и раки зобной железы и др.), при своем развитии не только деформируют сосуды, сдавливая их до полного уничтожения просвета, но и прорастают их и тем дают с одной стороны повод к генерализации опухоли (метастазы), а с другой стороны, разрушая сосудистую стенку, могут вызвать кровотечения, иногда смертельные. Клиника. Хир. заболевания a. carot. com. и ее ветвей. К таким заболеваниям относятся различные повреждения, напр. травма или разрушение артерии тем или иным болезненным процессом, перешедшим с окружающих тканей и органов, и аневризмы. Наиболее частым из повреждений a. carot. com. является травма, и из этого вида нарушений целости артерии на первом месте стоят огнестрельные ранения; на общую сонную артерию приходится 51/г?'о всех огнестрельных ранений сосудов (Пунин). Вообще же частота огнестрельных ранений сосудов равна 7а% всего числа ранений. Шейные сосуды иногда ранятся изнутри: проглоченная и остановившаяся в пищеводе кость при насильственном ее проталкивании разрывает пищевод и общую сонную артерию; такой случай описан Дит-маном. A. carot. int. иногда повреждается при удалении миндалин, когда миндалины слишком сильно вытягивают в просвет зева. Что касается других повреждений a. carot. com. (напр. разрушение стенки сосуда существующим близ артерии нагноением, злокачественной опухолью или другим заболеванием), то они не часты. Так, по данным Пильца (Pilz) кровотечение из a. carot. com. было вызвано нагноением 17 раз на 220 собранных им случаев кровотечения по другим причинам. Последствием ранения сосудов является кровотечение, наружное или в одновременно вскрытый и лежащий неподалеку полостный орган (гортань, глотка, плевра) или в окружающую сосуд клетчатку. Ранения a. carot. com. относятся к тягчайшим заболеваниям, ведущим в 60% случаев к смерти (Fischer, по Тихову): на 361 случай смерть последовала 201 раз. Исход резко ухудшается при одновременном ранении a. carot. com. и внутренней яремной вены: смерть наступает б. ч. тотчас же. Лечение. Лучшим и верным способом остановки кровотечения является перевязка или шов артерии. В случае, если обстановка не позволяет приступить к операции перевязки сосуда, необходимо остановить кровотечение или прижатием раны пальцем (пальцевое прижатие) или же прижатием сосуда нейтральнее места ранения. Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем руки, охватывая шею сзади остальными пальцами. Бертран (Bertrand) добился выздоровления в одном тяжелом случае колотой раны a. carot. com. путем пальцевого прижатия, продолжавшегося трое суток. Перевязка раненого сосуда производится двойная и является верным средством против непосредственной опасности от кровотечения, но ее никак нельзя считать приемом невинным (Дьяконов и Лысенков). По данным Пильца 914 случаев перевязки а. carot. com. дали 40% смертности, по Лефо-ру (Le Fort) у франц. хирургов на 435 случаев—43% смертности. Кроме того перевязка a. carot. com. дала 32% мозговых явлении, из них половина со смертельным исходом (Пильц, по Дьяконову и Лысенко-ву). В ближайшие же часы после перевязки наступает анемия в соответствующей половине шеи, лица и головы, сильнейший шум в здоровом ухе, расширение зрачка одноименной стороны; появляются тошнота, иногда рвота и головокружение; при благоприятном течении через 10—14 часов из всех этих явлений остается только общая слабость, незначительная головная боль; дольше всего держится шум в ухе здоровой стороны. При неблагоприятном течении появляются параличи конечностей, расстройство слуха, дальше появляются известные дефекты в психике, свидетельствующие о глубоких расстройствах питания мозга: наступает распад в головном мозгу, красное или желтое размягчение в зависимости от того, играет ли какую-нибудь роль обратный венозный ток или нет. Редкость такого расстройства при перевязке a. carot. com. объясняется тем, что очень скоро образуется поток крови по колятералям системы a. carot. ext. во внутреннюю сонную артерию. Как же скоро возникает колятераль-ное кровообращение при перевязке сосудов? Этот вопрос решается на основании исследований Пирогова так: после перевязки аорты у животных из перерезанных бедренных артерий уже секунду спустя после наложения лигатуры кровь начинает вытекать сначала каплями, а затем и струей. Направление потока крови при перевязке a. carot. com. на основании исследований Гинара (Guinard) признается от a. carot. ext. к а. carot. int., что оспаривается работой Марки и Лефевра (Marquis, Lefeuvre); эти авторы утверждают, что кровь идет из a. carot. int. в a. carot. ext.; поэтому высказываются против перевязки a. carot. com. Их работы основаны на экспериментах на кроликах и собаках; повидимому условия кровообращения в мозгу человека и экспериментальных животных неодинаковы; интересен следующий факт: эти животные хорошо переносят одновременную двустороннюю перевязку a. car. com. и позвоночных артерий. Перевязка обеих общих сонных артерий дает смертность только в 22%, и все-таки прибегать к такой перевязке следует только в крайних случаях и со значительным промежутком времени между лигатурой общей сонной артерии одной и другой стороны, что дает возможность расшириться колятераль-ному кровообращению. По мнению Чечи (Се-ci) осложнения со стороны мозга можно ослабить, если одновременно с артерией перевязать внутреннюю яремную вену, в результате чего не развивается анемия мозга. Кровообращение после перевязки a. carot. com. восстанавливается 1) через ветви a. carot. com., соединяющейся с ветвями а. carot. com. другой стороны и ветвями подключичной артерии другой стороны (глубокая шейная—с затылочной, верхняя щитовидная—с нижней, позвоночная—с затылочной), 2) через ветви глазничной артерии (ветвь a. carot. int.) с ветвями a. carot. ext.— a. maxill. ext. и a. tempor. superf. той же стороны и 3) через circulus arteriosus Willisi. Это требует правильного развития и хоро- шего состояния артерий названного круга, что бывает не всегда в силу присущих ему нередко аномалий, когда напр. совершенно отсутствуют задние соединительные артерии (art. comrmmicantes posteriores). Анат. состояние этого круга по данным Валькера таково: у брахицефалов часто наблюдаются добавочные аа. comrmmicantes post.; у мезоцефалов левая a. communicans post, в 70% случаев толще правой; у долихоцефалов круг часто разомкнут, притом чаще справа; поэтому перевязку a. carot. com. безопаснее производить у брахицефалов, очень опасно—у долихоцефалов, а у мезоцефалов безопаснее на левой стороне (цит. по Москаленко). Операции. Первая (достоверная) перевязка a. carot. com. произведена в 1792 году Линном (Lynn) (больной умер через 14 дней). С благоприятным исходом первый перевязал эту артерию Купер (Cooper) в Guy's Hospital в 1805 году. С тех пор число перевязок а. carot. com. исчисляется тысячами. Перевязка сосуда производится путем наложения лигатур на оба конца сосуда в месте его ра-. нения или наложением лигатур на расстоянии Va—1 см друг от друга уже на протяжении сосуда с обязательным рассечением его между лигатурами. Перевязка a. carot. com. производится на двух участках артерии: 1) in loco electionis — лигатура кладется на 1—2 см ниже бифуркации; 2) „ „ „ in lncn nprpqai+atiq—- Рис- 24- Разрезы кояш ш шсо иесеьыъаъгь при операциях на шее: артерия лигируется на а—разрез для перевяз- нижней части ствола, «и a, carot. ext. et int.; ттп wp ими о р-м пт рр   Ь—нормальный разрез но не ниже ~ см от ее   коспег'а для перевязки начала. Для правой  a. carot. com.; с—раз-артерии Эта точка ле-  Рев Для перевязки а. жйт на 2 см выше края 8иЬсв*1ип-ки^п.Г" грудины, а для левой—на уровне верхнего края грудины. По Пирогову, а. carot.com. может быть обнажена в 4 различных местах: 1) in regione supra-hyoidea (trigonum caroticum); 2) in fossa ster-no-mastoideo-laryngea; 3) in fossa sterno-mas-toideo-traclieali; 4) in spatio intercrureo.(Разрезы для перевязки общей сонной артерии наружной и внутренней сонных артерий— рис. 24 и 25.) Перевязка a. carot. com. in trigono carotico, no Куперу, in loco electionis. Б-ной лежит с запрокинутой и несколько отклоненной в здоровую сторону головой, под шеей валик; наиболее удобным местом перевязки a. carot. com. является уровень перстневидного хряща там, где передний край грудино-клю-чично-сосковой мышцы пересекается лопа-точно-подъязычной мышцей (рис. 24 и 25). Разрез кожи производится вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на протяжении 5—6 см, так что он заканчивается несколько ниже высоты перстневидного хряща, или же с целью получить менее заметный рубец разрез ведут горизонтально

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • CAROMS АНТЕША на высоте того же хряща; тогда передний край грудино - ключично - сосковой мышцы лежит в середине длины разреза. Ножом рассекаются 1) кожа, 2) подкожная клетчатка, 3) подкожная мышца (platysma), ...
  • КАРПАТСКИЙ ЧАЙ (Species karpatien-sis), сбор крупно измельченных частей растений, имевший значительное распространение в довоенное время как средство против кашля, охриплости, горловых и легочных заболеваний. Состав сбора: 240 ч. солодкового корня, 200 ч.корня ...
  • КАРРЕЛЬ Алексис (Alexis Carrel, род. в 1873 г.), знаменитый хирург-экспериментатор, родом француз. Степень доктора медицины получил в Лионе в 1900 г. Состоит действительным членом научно-исследовательского Рокфеллеровского ин-та в Нью-Йорке (The Rockefeller ...
  • КАРТОФЕЛЬ (Solanum tuberosum), растение семейства пасленовых (Solanaceae). От корнеплодов К. отличается тем, что богатые углеводами и имеющие большое питательное значение его подземные органы являются не корнями, а подземными стеблевыми образованиями—клубнями, почему ...
  • КАРТОФЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ, микробное слизистое перерождение хлеба, вызываемое картофельной палочкой (см. ниже). Б-нь эта проявляется в том, что хлеб издает неприятный запах, корка его теряет упругость, а мякиш сначала в отдельных участках, ...