Большая Медицинская Энциклопедия

Colica Mucosa


COLICA MUCOSA, слизистая кишечная колика, своеобразное заболевание кишечника, состоящее в выделении значительных количеств слизи и сопровождающееся приступами болей. Это заболевание известно под самыми различными наименованиями, из к-рых главнейшие таковы:colitis mucosa, enteritis mem-branacea chronica (Ewald), entero-typhlo-colite mucomembraneuse (Dieulafoy), colo-succorrhee (Soupault) и мн. др. Уже большое число названий для одного заболевания свидетельствует о том, что среди авторов нет единодушного понимания этой клин, формы, заслуживающей однако описания как особая нозологическая единица. В основе разногласий авторов лежит вопрос о том, какого происхождения слизь, отделение к-рой является наиболее важным и существенным симптомом С. ш. В то время как одни считают, что в основе заболевания лежит воспаление слизистой оболочки кишки (отсюда название colitis membranacea, enteritis membranacea), другие (большинство и в том числе наиболее авторитетные), полагают, что в основе б-ни имеется своеобразное расстройство секреции слизи на почве заболевания вегетативной нервной системы и что вся болезнь представляет собой секреторный невроз кишок.—Крайне малочисленные пат.- анат. исследования дают основание думать, что при чистых формах б-ни имеется только увеличение числа бокаловидных клеток слизистой оболочки кишки и—самое большее—весьма поверхностная лейкоцитарная инфильтрация. Как показала ректороманоскопия (Foges), непосредственно перед приступами можно видеть гиперемию и набухание слизистой, к-рые исчезают тотчас по окончании приступа, причем слизистая становится особенно бледной и сухой; эта эндоскопическая картина также говорит против воспалительного характера заболевания. В ряде случаев однако наряду с явлениями, характерными для С. т., наблюдаются и несомненные воспалительные изменения стенки кишок, почему надо говорить о наличии и слизистой колики и колита; очевидно в этих случаях к хроническому колиту присоединяется colica mucosa. Клин, картина Ст. складывается из трех главных симптомов: запоров, отделения слизи и приступов болей. Заболевают чаще всего женщины в возрасте 25—40 лет (но описаны также случаи Ст. и у мужчин). Чаще всего дело идет о лицах с конституциональным или приобретенным невропатическим предрасположением к дистонии вегетативной системы: это неврастеники, истерички, ипохондрики; однако в отдельных случаях С. т. наблюдается также у лиц, | совершенно уравновешенных и невропатически не стигматизированных. Заболеванию иногда предшествуют привычные запоры. Нередко б-ные заявляют о бывших у них приступах, сходных с приступами апенди-цита, иногда о проделанной ими по этому поводу операции, не избавившей их однако от приступов болей. Иногда задолго до приступа колик они чувствуют неопределенные боли в животе и даже замечают, что отделявшийся в виде плотных шариков кал на поверхности покрыт пленками слизи.—Приступ б-ни состоит из резких болей в левой подвздошной ямке, позывов на низ, сопровождающихся нередко весьма болезненными тенезмами; при этом выделяется либо одна жидкая слизь, либо отдельные кусочки кала с большим количеством слизи, либо наконец плотные свернутые пленки. Иногда это выделение слизи происходит и безболезненно (myxorrhoea simplex), но чаще всего на первый план выступают очень частые позывы на низ с болезненными тенезмами. Кроме болей в заднем проходе и левой подвздошной ямке б-ные жалуются иногда на боли, распространяющиеся по всему животу. Боли чаще всего непостоянны и появляются в виде спазмов. На высоте приступа они становятся нестерпимыми, затем затихают, чтобы через нек-рое время появиться вновь с прежней силой. Боли напоминают боли при остром приступе апенцидита или почечной колике. Приступ продолжается различное время—от 7г часа до суток и более. При ощупывании живота получаются различные характерные данные как на высоте болей во время приступа, так и в промежутках между приступами. Во время приступа, несмотря на жестокие боли, ощупывание живота все же возможно, т. к. брюшная стенка не дает защитного рефлекса в виде сокращения мышцы при ощупывании (defense musculaire). Обычно прощупывается резко сокращенная дистальная часть кишечника—область flex, sigmoideae и coli descend. Иногда вся поперечная кишка представляется в виде туго натянутого шнура (chorde colique); наоборот, в правой подвздошной области можно прощупать нормальную или атоническую, дающую плеск слепую кишку. Именно наличие одновременно и спастических и атонических явлений со стороны толстых кишок и характерно для Ст. Прощупывание живота в светлые промежутки дает нередко картину гастро-и энтероптоза, вялую мускулатуру брюшного пресса, часто спастически сокращенную S-образную кишку. Рентген, исследование, которое не всегда удается провести вследствие частых приступов боли, дает отчетливые картины спазма толстых кишок, чаще в нисходящем их отделе; б. ч. выражена картина дистального запора (см. Запоры). Иногда на экране отчетливо видно, что просвет толстых кишок становится почти нитевидным, и этот спазм распространяется обыкновенно на нижнюю часть толстых кишок, оставаясь без изменений в течение целого ряда часов. В отдельных случаях на рентгенограмме удается видеть между стенкой кишки и контрастной массой своеобразную крапчатую тень, которая м. б. зависит от толстого слоя слизи, покрывающего каловый цилиндр. Общее состояние б-ных во время приступа различно: в одних случаях дело ограничивается недомоганием, и больные переносят приступ на ногах; другие представляют картину тяжелого заболевания с резкой бледностью покровов, обложенным языком, малым,' почти нитевидным пульсом, напоминая на первый взгляд б-ных в состоянии тяжелого коляпса. В промежутках между приступами состояние больных вполне удовлетворительное, аппетит хорош, и они быстро прибывают в весе после припадка. Частота припадков весьма различна: у одних б-ных припадки появляются через неделю и даже чаще, у других—через несколько месяцев и даже лет. Иногда периоды с частыми припадками чередуются с длинными промежутками отличного состояния б-ных.—Важным симптомом б-ни надо считать характер испражнений, без обследования которых трудно поставить правильный диагноз. Как правило б-ные или задолго до приступа или постоянно страдают запором с типичными испражнениями в виде отдельных шариков, или scybala. Для этих лиц с привычными запорами характерно появление поноса после приступа в результате раздражения кишечной стенки застоявшимися каловыми массами. Если С. т. появляется у людей, страдающих колитом, то испражнения обычно и вне приступа покрыты тонким слоем прозрачной слизи, дающим врачам основание говорить о колике. Во время приступа слизь, выделяется то в виде бесформенных жидких масс, то в виде пленок, то в виде плотных тяжей, то наконец в виде полых трубчатых или фестончатых образований. Если пленки эти опустить в воду, они имеют очень характерный вид, напоминающий иногда тончайшее кружево.—Микроскопически кроме обычного для испражнений детрита, бактерий, остатков пищи находят значительное количество цилиндрического эпителия, мыла; лейкоцитов и эритроцитов обычно не бывает, но можно найти эозинофильные клетки; часто здесь находят и типичн. кристаллы Шарко-Лейдена.— Хим. исследование пленок показывает, что они состоят почти целиком из муцина; фибрин и белок содержатся в очень незначительном количестве, но нередко находят много неорганических солей в виде кишечного песка, состоящего из фосфорнокислой извести. Это обстоятельство и послужило основанием для нек-рых авторов считать colica mucosa и lithiasis intestinalis родственными заболеваниями.—При часто повторяющихся приступах иногда к чистой форме Ст. присоединяются воспалительные явления со стороны слизистой кишки, и дело тогда идет о смешанном заболевании: секреторном неврозе и одновременно колите (см. Колит); в этих случаях и в светлые от припадков промежутки могут появляться боли в животе, понос и слизь в испражнениях.—Из сопутствующих С. т. б-ней чаще всего встречаются различные заболевания женской половой сферы (нередко на гоноройной почве), нефроптоз, явления рецидивирующего хрон. апендицита или хронич. тифлоколита. Со стороны нервной системы имеются обычно более или менее выраженные симптомы ди-стонии вегетативной системы с гипертонией парасимпатической части ее, общие явления психо- и неврастении. Распознавание С. т. не представляет трудностей во время приступа, если принять во внимание все вышеописанные симптомы; в светлые промежутки диагноз легко поставить, если больные предъявляют врачу пленки, выделившиеся во время приступа и принимаемые ими часто за ленточных глист. Нередко заболевание смешивают с почечной, свинцовой коликой, апендицитом, местным перитонитом, внематочной беременностью, перекручиванием кисты яичника и т. д. Однако внимательное исследование, главным образ, ощупывание живота, осмотр испражнений, иногда рентген, исследование, а также типичный анамнез дают возможность диференцировать С. т. от всех этих заболеваний. Труднее решить вопрос, имеется ли в данном случае чистая форма Ст. или смешанная с колитом, а также—нет ли других воспалительных процессов в брюшной полости, вызывающих слизистую колику .—П атогенез С. т. недостаточно ясен, и для объяснения ее предложен целый. ряд теорий: одни авторы полагают, что причиной болезни являются привычные запоры; другие считают причиной спазмы кишок вследствие висцеро-висцерального рефлекса со стороны брюшины, например при апенди-ците, холецистите, аднекситах и т. д. (Sou-pault et Jouaust); третьи полагают, что причиной являются психогенные моменты (Du-bois); наконец Комб (Combe) считает, что причина лежит, так же как и при энтеритах, в инфекции кишок. Несомненно все перечисленные моменты можно отметить у разных б-ных С. т.; но все же перечисленные теории не приближают к пониманию механизма процесса, результатом которого является внезапно появляющийся спазм кишок с выделением огромных количеств слизи невоспалительного происхождения. Уже не раз припадки Ст., сопровождающиеся наличием в испражнениях эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена, давали основание проводить аналогию между этим заболеванием и бронхиальной астмой, и м. б. мы ближе подойдем к пониманию этого заболевания, если будем рассматривать его как аллергическую болезнь кишечника.—-Предсказание в общем благоприятно, если дело не идет о смешанных с колитом формах, принимающих упорное, хрон. течение с частыми рецидивами. Профилактически большое значение имеет общее укрепляющее лечение, укрепление нервной системы и борьба с привычными запорами, тщательное лечение гинекологических заболеваний, ортопедическое лечение спланхноптоза и в особенности—нефроптоза. Некоторые авторы (Boas) рекомендуют как профилактическую меру ограничение мясной пищи, предрасполагающей к запорам, и исключение из пищевого рациона всех раздражающих нервную систему веществ (кофе, алкоголь, острые, пикантные вещества). Большое значение имеет также запрещение клизм из танина и дубильных веществ, в связи с злоупотреблением к-рыми часто наблюдается появление приступов colica mucosa.—Л е ч е н и е. Во время приступа Ст. безусловно необходимо постельное содержание; назначается тепло на живот (припарки из льняного семени, грелки, термофор, согревающие ком-пресы из спирта пополам с водой); при жестоких болях впрыскивают под кожу атропин (V2—1 мг), атропин вместе с морфием или атропин и папаверин. Большую пользу приносят горячие клизмы из физиологического раствора, ромашки, а иногда горячие масляные или парафиновые клизмы. Имеется показание и для назначения подкожных впрыскиваний раствора адреналина 1 :1.000 по 7г—1 см3 или клизмы из 1 стакана ромашки и 10 капель адреналина (раствора 1 :1.000). Вне приступа главнейшим является лечение нервной системы, привычного запора (климатическое, диететическое, физио-терап., бальнеологическое и медикаментозное). Рекомендуется не назначать слабительных солей, а также сильно минерализованных источников (ессентук-ская, ижевская вода, вода Старой Руссы, баталии екая и др.). Наоборот, имеются показания для назначения вод горячих известковых источников. Большое значение имеет улучшение общего питания. Весьма легкая пища (слизистые супы, кисели, слабый чай со сливками, сухари с маслом) непосредственно после приступа, заменяется вскоре яично-молочно-растительным рационом (протертые овощи и протертые фрукты) с постепенным переходом к более грубой пище с небольшим количеством рыбы или мяса. Бальнеологические процедуры (сидячие ароматические ванны), диатермия. Из медикаментов полезно систематическое лечение атропином, препаратами извести (Calcium lacticum no 0,5 два-три раза в день); можно сделать попытку лечения пептоном, имея в виду его спазмолитические и антиаллергические свойства. Лит.—см. лит. к ст. Колит.                    Р. Лурия.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • КОЛИТ. Содержание: Общая этиология, патогенез и бактериол. К. 402 Пат. анатомия................. 404 Клин, формы К................. 406 Диагностика................... ...
  • КОЛЛЕ Вильгельм (Wilhelm Kolle); род. в 1868 г., известный германский бактериолог и биохимик. Работал в ин-те Р. Коха в Берлине. В 1897—99 гг. К. стоял во главе научной экспедиции в Южную ...
  • КОЛЛЕКТИВИЗАЦИЯ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. К. с. х. означает процесс перехода мелкого единоличного крестьянского хозяйства к крупному общественному производству. Проблема обобществления крестьянского производства относится к числу важнейших, решающих проблем пролетарской революции. Экономическое значение этой ...
  • КОЛЛОДИЙ (ФУН), Collodium (от греч. ко Па—клей), раствор коллоксилина. Коллоксилин представляет смесь азотнокислых эфиров клетчатки («нитроцеллюлёза»—неточное название), примерной формулы: Ci2H10(OH)n(ONO2)10-n, где п колеблется между 5 и 8. При п, меньшем 5 ...
  • КОЛЛОИДНОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ является, собственно говоря, подвидом гиалинового перерождения (см.),т. к. коллоидом называют нек-рые гиалиновые продукты, выделяемые эпителиальными клетками, гл. обр. эпителием щитовидной железы и задней части передней доли (т. н. pars intermedia) ...