Большая Медицинская Энциклопедия

Elephantiasis


ELEPHANTIASIS (от лат. elephantus— слон), слоновость, разновидность пат. роста тканей тех или иных органов, получающих в силу такого роста не только крупный объем, но часто и неправильную, уродливую конфигурацию. Процесс особенно часто наблюдается и впервые был описан в области нижних конечностей, к-рые принимают при этом вид ног слона. Позднее под Е. стали подразумевать аналогичные или лишь внешне похожие изменения со стороны различных частей тела (рук, губ, полового члена, мошонки, вульвы и т. д.). Сущность изменений при Е. заключается в гипертрофических и гиперпластических процессах со стороны той или иной ткани, входящей в состав данного органа; наибольшее значение имеет гипертрофия соединительной ткани (Е. fib-rosa), подкожной клетчатки (Е. lipomatosa), кровеносных (Е. angiomatosa, или haeman-giectatica), лимф, сосудов (Е. lymphangiec-tatica) и нервов (Е. neuromatosa). При Е. следовательно не наблюдается равномерно-пропорциональной избыточности роста всех тканей данного органа, что и отличает Е. от т. н. парциального,.или частичного гигантского роста (см. Гиганты, гигантизм). Впрочем гигантизм и Е. могут наблюдаться и одновременно, напр. в области нек-рых отделов кишечника как результат нарушений их эмбрионального развития. Различают слоновость врожденную (Е. congenita) и приобретенную (Е. acquisita); последняя наблюдается значительно чаще. При врожденной слоновости, напр. в нек-рых случаях макроглоссии, макрохей-лии, поскольку избыточный рост имеет место при сохранении основных топографических взаимоотношений тканей, входящих в состав органа, самый процесс по существу является близким к тем формам уродств (см.) развития, к-рые носят название monstra per excessum. По распространенности процесса можно говорить q диффузном, органном и ограниченном Е.; впрочем первый тип встречается очень редко; сюда повиди-мому войдут случаи сплошного Е. кожи новорожденных, при чем последние приобретают при этом бесформенный вид (наблюдается и у животных—Mondkalber немецких авторов). Главная масса случаев Е. относится к тем или иным органам (полностью) или к известным участкам их.—Причинами развития приобретенного Е. могут слу- жить разнообразные моменты, обусловливающие длительные и прогрессирующие расстройства крово- и лимфообращения в известной области. Большое значение имеют воспалительные процессы, напр. хрон. язвы голени, повторная рожа, волчанка конечностей, экзема, затем варикозные расширения вен (Е. phlebectatica, или флебектатическая пахидермия) и тромботические процессы в венозной системе; наконец главное значение имеют различные процессы со стороны лимф. сосудов и желез, причиняющие лимфостаз, напр. нагноение, туб. воспаление, а также экстирпация их, глубокие рубцы, затрудняющие отток лимфы и т. п. Нередко причин развития Е. установить не удается (Е. spon-tanea) и приходится думать об особом предрасположении к Е.; может быть в таких случаях имеют значение вазомоторные расстройства, создающие длительный прилив крови, обильное лимфообразование, лимфостаз, к которым присоединяется как последующее явление разрастание соединительной ткани. О предрасположении впрочем приходится иногда думать и в тех случаях, когда причины казалось бы очевидны: при прочих равных условиях у нек-рых субъектов эти причины достаточны для развития Е., у других они не дают этого эффекта,—т. о. можно говорить как о врожденной слоновости в тесном смысле слова, так и о врожденном предрасположении к ней. Основной ф0Рмои Е. является Е. cutis; кожа при этом чрезвычайно утолщает-' ся, становится плотной (Е. durum), пальцами не собирается в складки, спаяна с подлежащим субстратом; при выраженном отеке тканей кожа, наоборот, дряблая, студенистая (Е. mollis). При развитии на нижних конечностях (главная локализация) отмечают значительное обезображивание ноги (см. рисунок), особенно голени и стопы, принимающих иногда вид толстой насосной трубы или просто бесформенной глыбы; образующиеся при этом поперечные складки придают ноге еще большее сходство с ногой слона. В отличие от банальных форм, условно объединяемых термином Е. nostras, при Е. arabum, s. tropica, s. filariosa наблюдают обычно двустороннее поражение конечностей. Поверхность кожи или остается гладкой (Е. glabra) или становится неровной, с явлениями гиперкератоза, напоминающей ихтиоз, иногда с бородавчатыми, папилёматозными или узловатыми разрастаниями (Е. verrucosa, papillomatosa, tuberosa). Иногда окраска кожи принимает бурый или черный оттенок (Е. fusca, nigra). Нередко присоединяются экземы, трещины, язвы (Е. ulcerosa), при чем последние отделяют молочновидный секрет (лимфорагия) и не обнаруживают наклонности к заживлению, что еще больше способствует развитию слоновости. При микроскопическом .исследовании кожной слоновости наряду с разрастанием соединительной ткани и расширением лимф, сосудов находят атрофию эластической ткани и периваскулярные лимфоидные инфильтраты. Стенки вен часто сильно утолщены; потовые, сальные железы, волосы подвергаются атрофии. Наряду с разрастанием соединительной ткани в коже аналогичные явления имеют место в интермускулярных пространствах; при этом мышцы, клетчатка, нервы постепенно атрофируются и исчезают; отмечают также неравномерное утолщение костей (periostitis ossificans), что давало повод к неправильным выводам о сифилитической

Слоновость ноги (справа нормальная нога). (С препарата музея Пат.-анат. ин-та 1 МГУ).

природе страдания; по данным Морриса (Morris) RW в таких случаях всегда отрицательная; в редких случаях образуются костные участки (остеомы) в толще самой кожи. При поражении наружных половых органов развивается аналогичная картина. Нерезкие степени слоновости крайней плоти, мошонки и всего penis'a [см. отд. табл. (ст. 671—672), рис. 3] могут наблюдаться при запустении отводящих лимф, сосудов, напр. при прорастании паховых желез опухолями. В выражен, случаях, особенно при Е. filariosa, мошонка иногда превосходит размеры головы человека. Гипертрофированная мошонка, penis, большие губы, грудные железы могут при Е. превращаться в мощные опухолевидные образования, глубоко свисающие вниз, напр. между ног, на тонкой ножке; иногда в толще этих образований происходит пышное развитие жировой клетчатки. Разновидностью Е. является и т.н. готтентотский передник (см.) женщин, развивающийся из малых губ. В числе причин гинекол. слон'овостей указывают также (часто впрочем без особых оснований) на tbc, мастурбации, сифилис; указывают также на развитие Е. vulvae в связи с хроническими (неспецифическими) язвами ее и области recti (ulcus elephantiasticum vul-vo-anale, s. esthiomene). Характерный вид имеет Е. губ рта (macrocheilia), особенно— верхней; чаще всего это наблюдается при 70Л рецидивирующей роже лица. К категории слоновостей относится также macroglossia; последняя, как и macrocheilia, наблюдается также у животных, при чем они могут быть • и врожденными и приобретенными. Элефан-тиастические разрастания при проказе (Е. graecorum)—см. Проказа. Е. с более или менее пышным участием нервн. ткани (Е. neu-romatodes) — см. Неврофиброматоз. К редким формам сосудистой слоновости (elephantiasis haemangiectatica) относится страдание кожи типа naevus mollusciformis ele-phantiasticus или naevus vasculosus gigan- teus (CM. Naevus).                            И. Давыдовский. Клиника и лечение Е. Клин, течение тропической формы слоновости (Е. tropica) характеризуется внезапным повышением t°, часто с ознобом и с явлениями воспаления лимф, сосудов и лимф, желез. По стихании острых воспалительных явлений остается некоторое утолщение пораженного органа. В результате повторных обострений процесса постепенно развивается резкое увеличение в объеме пораженного органа, достигающего иногда колоссальных размеров. При спорадической форме Е. утолщение конечностей, которые поражаются чаще всего, развивается исподволь, незаметно. От ничтожных причин (мелкой ссадины между пальцами, экскориации кожи, натертой обувью мозоли) вспыхивает острый дерматит, трактуемый обычно как рожа. Процесс начинается обычно в 15—20-летнем возрасте, редко после 30 л., тянется годами, при чем конечность хотя и не достигает таких колоссальных размеров, как при тропической форме слоновости, все же часто лишает больного трудоспособности. К чисто механическим неудобствам для б-ного присоединяются упорные язвы на голени и вторичные изменения в мышцах, костях и пр. При Е. верхней конечности при рецидивирующем раке грудной железы или после экстирпации подмышечных лимф, желез явления застоя лимфы и отека конечности преобладают над склеротическими явлениями в коже и подкожной клетчатке. Диагностика Е. не представляет обычно особых трудностей. Анамнез, течение болезни, характерные изменения,кожи и подкожной клетчатки, при отсутствии вначале изменений в мышцах и костях, позволяют диференцировать Е. от местного гигантизма. Одностороннее поражение говорит против отека на почве заболевания сердца или почек. Лечение. Т. к. различные этиологические моменты, лежащие в основе Е., приводят в конце-концов к одной и той же пато-лого-физиологической картине болезни — к фиброматозуи лимф, стазу, то и лечение б-ни как консервативное, так и оперативное направлено на борьбу с застоем лимфы.—Из консервативных методов на первом месте—покой и высокое положение конечностей. Метод дает хорошие результаты, особенно в тех случаях, где явления отека преобладают над явлениями склероза тканей: объем конечности уменьшается, кожа становится более подвижной и начинает собираться в складку, язвы (если они имеются) проявляют тенденцию к заживлению. Эффект лечения можно усилить применением тугого бинтования эластическим бинтом при условии целости кожи и отсутствия воспалительных явлений. Рекомендуются также горячие и суховоздушные ванны, осторожный массаж при здоровой и гладкой коже. При поражениях кожи, экземах, язвах— повязки с индиферентной мазью. При настойчивом и длительном проведении такого лечения удается во многих вторичных или приобретенных случаях достигнуть прекрасных непосредственных результатов, даже почти полного возвращения пораженной конечности к норме (Eiselsberg). Но результат этот не стоек, и как только б-ной начинает ходить и работать все симптомы возвращаются, и через сравнительно короткое время конечность достигает прежних размеров. Далее из консервативных методов лечения следует указать на инъекции всевозможных растворов с целью способствовать рассасыванию соединительной ткани. С этой целью Кастеллани (CasteHani) были предложены инъекции фибролизина; после предварительной подготовки больного покоем и бинтованием впрыскивается в различные места кожи по 2 см3 фибролизина. После каждой инъекции конечность туго бинтуется фланелевым бинтом. Лечение продолжается несколько месяцев. Непосредственные результаты вполне благоприятны, но длительного излечения не наступает. Взамен фибролизина Кюльц (Ktilz) ввел в употребление инъекции 10%-ной иодоформенной эмульсии, эффект действия которой приписывается специфическому действию иода на паразита клетчатки (Filaria sanguinis homi-nis). С этой же целью предложен также атоксил (по 0,45 каждую неделю). Шмерц (Schmerz) применяет лечение горчичниками, исходя из лейкотактического действия горчичного масла и достигаемой при этом гиперемии. [Сухая горчица разводится с теплой водой, наносится толстым слоем на кусок холста и прикладывается к различным участкам пораженной конечности, сначала на 5 минут, а затем постепенно все на больший промежуток времени (до 2 часов)]. Хорошие результаты дает этот метод при поражении поверхностных слоев кожи. Были попытки лечения Е. иодом (Mikulicz, Simon). раствором поваренной соли, алкоголем (Schwalbe), Ferrum sesquichlorat. под кожу и внутрь (по 20 капель), антистрептококковой сывороткой (Dubruel). Однако большинство из этих методов оставлено как не оправдавшее себя на практике. Методы хир. лечения делятся на 4 группы: 1) ампутация конечности; 2) операции, направленные на уменьшение объема конечности путем уменьшения притока крови—перевязка art. femoralis (Carnochan), art. tibialis (Statham), art. iliacae (Htiter); 3) все виды лимфангиопластики, целью к-рых является создание новых путей для оттока лимфы (Handley, Lanz, Kondoleon, Соколовский); 4) операции с целью борьбы с обратным током лимфы (Оппель). 1. Ампутация конечности в наст, время может быть рекомендована только для тех случаев, при которых все попытки более консервативных операций не приводят к цели, а ампутация конечности настоятельно необходима в виду наступающего маразма или заболевания костей и суставон. 2.  С целью уменьшить приток крови к конечности, предложена (Carnochan; 1858) перевязка art.femoralis на протяжении. Стетгем (Statham) перевязывал art. tibiaiis, Гютер (Hiiter)—art. iliaca. Если даже после этих героических операций не наступает гангрены конечности и достигается нек-рое уменьшение объема конечности, все же отдаленные результаты мало удовлетворительны: но статистике Эсмарха и Куленкампфа (Esmarch, Kulenkampff) из 77 б-ных с перевязкой артерии только у 8 достигнут длительный успех. Для уменьшения риска операции Пьери (Pieri) рекомендует взамен перевязки сужение просвета сосуда путем иссечения из стенки ее эллипса. Буханан (Buchanan) получал успех от перевязки v. femo-ralis. Несмотря на отдельные случаи успеха, операция перевязки сосудов должна быть оставлена для случаев, где встает уже вопрос об ампутации. С целью получить лим-фоистечение делают насечки на коже по Диффенбаху. Для уменьшения объема конечности Винивартер (Winiwarter) предложил клиновидное иссечение кусков пораженной кожи. Операция эта давала как в руках автора, так и у многих других хирургов (в том числе русских—Кузнецов, Боголюбов) хорошие результаты не только в случаях спорадической, но и при эндемической слоновости. 3.  В основе лимфангиопластики лежит идея создания нового пути для оттока лимфы. Гендли (Handley) предлагает проведение подкожно пучка шелковых нитей вдоль всей пораженной конечности до пределов здоровых тканей: через два разреза на передней и задней поверхностях верхней конечности проводится двойная шелковая нить при помощи особого остроконечного зонда с ушком; из ряда мелких разрезов зонд выводится и вводится снова под кожу. Конец петли доводится до кисти, свободные концы нитей проводятся радиарно под кожей лопатки. При операции на нижней конечности желательно проводить двойную петлю нитей из области паховых желез таким образом, чтобы на голени можно было разбить пучок на 4 нити и проводить их в 4 разных квадрантах голени. Гендли получал хорошие результаты от этой операции при отеке верхней конечности на почве рака грудной железы или нарушения оттока лимфы после экстирпации подмышечных желез. В этих случаях в 2—3 дня отек и боли исчезают. Менее удовлетворительные результаты дает эта операция на нижней конечности, на что указывает сам автор (а также Draudt, Stieda и другие). Драудт рекомендует операцию Гендли при Е. как подготовительную к последующему иссечению свободно собирающейся в складки кожи, Кейсер (Keisser)— как дополнение к операции Ланца. В основе последней лежит идея создания контакта между сетью поверхностных и глубоких лим-фа.тич. сосудов. С целью установить связь между этими группами лимф, сосудов Ланц выкраивает из утолщенной при Е". широкой фасции бедра лоскуты на ножке, проводит их через толщу мышцы в костномозговой ка- нал, где предварительно просверливаются 3 отверстия в кости—в верхней, средней и нижней трети бедра. После этого разрез фасции сшивается, а по бокам вырезываются еще окна в апоневрозе, чтобы облегчить сообщение между лимфатич. сосудами кожи и мышц. Операция дала в руках автора блестящий и стойкий результат, прослеженный три года. Остальные методы этой группы (Kondoleon, Розанов, Оппель, Миых) являются только модификациями основной идеи Ланца. Так, Кондолеон и Пайр (Рауг) предлагают иссекать широкие куски fasc. latae вдоль всей конечности из двух разрезов на передней и задней поверхностях бедра. Оп-пель при производстве операции Ланца вместо fasc. lata пользуется лоскутом из подкожной клетчатки. Минх рекомендует кроме иссечения fasc. latae иссекать также межмышечные фасциальные пластинки. Розанов выкраивает из подкожной клетчатки и фасции голени треугольные лоскуты, острый угол к-рых проводится сквозь мышцы и фиксируется к надкостнице. Несколько подобных модификаций предложено и итальянскими авторами (Giordano, Melletti). Особняком стоит операция лимфангиопластики, предложенная Соколовским на XVI Съезде российских хирургов. Идея заключается в свободной пластике лимф, сосудов. Автор проводит из брюшной полости полоску сальника и укрепляет ее в подкожной клетчатке бедра, а лоскуты ыа ножке из клетчатки области больших сосудов, богатой лимф, сосудами, подшивает к подкожной клетчатке в области v. saphenae magnae, где расположены наиболее крупные стволы подкожных лимф, сосудов. (Операция произведена автором способа с успехом 2 раза и 1 раз Виноградовым.)— Из описанных здесь методов лимфангиопластики наибольшее число наблюдений накопилось в литературе об операции Ланца и Кондолеона. • Хорошие результаты от операции Ланца в руках самого автора подтверждены наблюдениями других авторов, в том числе русских; так, Фишман приводит 4 случая операции при слоновости нижней конечности. В 1 случае операция Ланца на бедре и на голени дала прекрасный результат, прослеженный 2 года; в 3 других случаях, где была произведена операция Ланца только на бедре,—результаты менее блестящи, но во всяком случае вполне удовлетворительны. Хороший и стойкий результат получен: в одном случае Грековым от собственной модификации операции Ланца, Гусевым от комбинации метода Кондолеона (на голени) и Ланца (на бедре), Минхом от операции Кондолеона. Кейсер в четырнадцати случаях слоновости видел хорошие результаты от комбинации метода Ланца и Гендли. 4. Особое положение занимает операция, предложенная Оппелем, в основе которой лежит идея о зависимости развития Е. от обратного тока лимфы (аналогично обратному току крови из бедренной вены в большую подкожную при варикозном расширении вен нижних конечностей). Успех операции Винивартера Оппель объясняет тем, что благодаря образованию глубоких втянутых рубцов происходит разобщение от- дельных лимф, стволов между собой и тем самым создается препятствие для регургита-ции лимфы. Для большего эффекта операции Оппель считает более целесообразными разрезы не вдоль, а поперек конечности, по Риндфлейшу (Rindi'leisch; спиральный разрез по голени в 2—272 оборота до фасции, с иссечением подкожной клетчатки, тампонадой и вторичным заживлением раны). Операция произведена автором в семи случаях. После операции объем конечности быстро уменьшался. В одном из этих случаев получился хороший и стойкий результат, прослеженный семь лет. В другом через год получился рецидив и изъязвление в послеоперационных рубцах. У остальных больных непосредственные результаты хорошие, но срок наблюдения сравнительно невелик (3 месяца—1 год). Что касается лечения Е. мошонки, то попытки консервативного лечения обычно здесь не достигают цели. Все виды лим-фангиопластики дают несколько лучшие результаты, но для случаев, где мошонка достигает уже больших размеров, наиболее радикальной является ампутация всей мошонки с сохранением пещеристых тел и семенных желез и пластическим восстановлением мошонки и кожи члена. Однако при расстройстве лимфообращения в паховых областях легко наступают рецидивы, почему является необходимым дополнить операцию тем или другим способом лимфангиопласти-ки. Для этой цели Крогиусом (Krogius) предложено создать новый путь для оттока лимфы из кожи мошонки в лимф, сосуды влагалищной оболочки яичка (операция Winkel-mann'a); при имеющейся одновременно водянке яичка с нарушением всасывания самой в лагалищн. оболочкой, Крогиус предлагает имплянтацию в мошонку лоскута сальника на ножке, Белицкий — расслоение семенного канатика по длине с целью использовать всасывательные способности начальной сети лимф, сосудов его. При Е. penis рекомендуется клиновидное иссечение пораженной кон-си члена. В наиболее тяжелых случаях приходится прибегать к ампутации члена. При редких формах слоновости вульвы, лица, губ применяются те же принципы лимфангиопластики или производится частичное иссечение пораженных частей кожи. Успех операции зависит прежде всего от тяжести заболевания и степени склерот. изменений в коже и подкожной клетчатке. Розенак (Rosenak) советует для выработки плана операции при слоновости производить адреналиновую пробу: при инъекции 1 см3 адреналина под кожу пораженной конечности, в норме от места укола начинают медленно кверху, по ходу лимфатич. сосудов, распространяться анемические полосы. При склерозе стенок сосудов или облитерации их проба получается отрицательной. Сответ-ственно с результатами пробы и намечается выбор операции. В запущенных случаях лечение должно быть начато с подготовки консервативными методами, с последующим применением той или другой лимфангиопластики и еще лучше—комбинации одного-двух Методов.                                  ф, Карганова-Мюллер.

Лит.: Ахутин М., Операция Риндфлейша np.i лечении слоновости нижней конечности, Жури. совр. хир., т. III, в. 5,1928; Б елицкий И., 00 оперативном лечении слоновости мошонки, Вестн. хир., т. V, кн. i3, 1925; Гусев П., К вопросу об оперативном лечении слоновости нижней конечности, Нов. хир., т. III, № 4, 1926; М и я х А., К вопросу о консервативно-оперативном лечении слоновости нижней конечности, Нов. хир. архив, т. VIII, кн. л, 1925; Соколовский М., Лымфангиопластика как метод лечения слоновости, Труды XVI Съезда хирургов, М., 1925;Фишман Л., К оперативному лечению слоновой болезни нижней конечности, Вестн. хир., т. V, кн. 13, 1925; D rau dt M., Die chirurgische Behandlung der Elephantiasis, Erg. d. Chir., B. IV, 1912; К e i s s e r, Operative Behandlung der Elephantiasis, Deutsche Zeitschr. f. Chir., B. CCIII—CCIV, 1927; К и n t z e n H., Die chiruraische Behandlung d. Elephantiasis.Erg, d.Chirurgie, B.XXII,192 9 (лит.).



большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ЕЛПАТЬЕВСКИЙ, Сергей Яковлевич (род. в 1854 г.), врач-общественник, писатель. Окончив в 1878 г. мед. факультет Московского ун-та, занял место участкового врача в Рязанской губ., где спустя два года был арестован ...
  • ЕМ., emuls., сокращение лат. слова ermil-sio — эмульсия, употребляемое в рецепте.
  • ЕМКОСТЬ (в электростатике), заряд, который нужно сообщить телу, чтобы довести его потенциал до величины, равной единице, при чем все окружающие тела предполагаются соединенными с землей. Шар радиуса В., находящийся в безграничном ...
  • ЕМ PL., сокращение лат. слова emplast-rum—пластырь, употребляемое в рецепте. EMPROSTHOTONUS (от греческ. empros-then—вперед и tonos—напряжение), судорожное напряжение сгибателей туловища, судорожное сведение туловища вперед. Характерен, как и опистотонус, гл. обр. для столбняка.
  • ENOPHTHALMUS, западение глазного яблока в полость глазницы, наблюдается при заболеваниях нервной системы, а также при местных заболеваниях глазницы. Из отделов нервной системы дает Е. гл. образом заболевание сим-пат. системы: прежде ...