Большая Медицинская Энциклопедия

Lupus Екутнематo


LUPUS ЕКУТНЕМАТO 0Е8,волчанкаКрас-ная [син.: lupus erythematosus, seborrhoea congestiva (Hebra), erythema centrifugum (Biette), herpes cretace (Devergie), scrofulide erythemateuse, maladie de Cazenave; erythema atrophicans; ulerythema centrifugum (Unna); atrophodermatitis centrifuga (Som-masoli); lupus superficial is, ftipus sebaceus, lupus seborrhagicus (Volkmann)], дерматоз, впервые описанный в 1827 году Райе (Ray-ег) как заболевание сальных желез. Казнав (Cazenave; 1851) первый предложил рассматривать этот дерматоз как разновидность обыкновенной волчанки и описал его под названием lupus erythematodes. L. е. встречается не очень редко. В Англии на 20 000 кожных б-ных L. е. наблюдается в 1,5% (Mac Leod). В Америке по данным американской дерматологической ассоциации L. е. составляет 0,32% всех кожных заболеваний; в Германии — 0,11% (в Гамбурге) — 0,12% (в Берлине) всех дерматозов (Jadassohn). В СССР L. е. встречается также нередко. Через поликлинику Гос. вен. ин-та за 6 лет (1922—27) на общее число 4 765 кожных заболеваний L. е. отмечен у 140 б-ных, т. е. встречается чаще красного плоского лишая, заразите льн^Р моллюска, многоформенной эритемы и почти достиг числа распространенных дерматозов, как напр. розового лишая Жибера (Агроник).—Характерные признаки заболевания: эритема с различными степенями стойкого расширения сосудов и пластического инфильтрата, гиперкератоз и атрофия. Клин, картина L. е. представляет большой полиморфизм и зависит от преобладающего развития того или иного из указанных признаков. Обычно заболевание начинается появлением ограниченного красного пятна, слегка приподнятого, которое постепенно расширяется, покрываясь в центре чешуйками. Чешуйки удаляются с трудом: они несут на своей нижней поверхности ши-пики, к-рыми плотно спаяны с подлежащей тканью. После удаления чешуек обиаружи-ваются расширенные отверстия фоликулов. Процесс имеет наклонность к произвольному заживлению, образуя гладкий блестящий участок рубцово измененной кожи.—Различают хронич. и острые формы L. е. Острые формы встречаются значительно реже. X р о н. формы делятся на 2 клин. типа. 1.  L. е. disco ides (fixus chronicus). Характеризуется локализацией одного или нескольких дисков на каком-нибудь участке лица, преимущественно на щеках, ушных раковинах и волосистой части головы. Чаще всего поражается нос (87,2%), щеки (69,8%), волосистая часть головы (27,2%); значительно реже очаги поражения встречаются на пальцах рук, подбородке (Оле-сов). Слизистые [см. отд. таблицу (ст. 487— 488), рис. 3] (по Sequeira) поражаются в 28%. Поражение всегда глубокое, при обратном развитии оставляющее глубокие рубцо-вые изменения. Характерным является стойкость очагов поражения и хронич. течение. В 18% (Олесов),диски сливаются, захватывают спинку носа и щеки [см. отд. таблицу (ст. 487—488), рис. 2]. принимая фигуру бабочки или летучей мыши (vespertilio). 2.  L. е. mi grans (син.: L. е. dissemina-tus, aggregates, L. е. symmetricus или erythema centrifugum—Biette); характеризуется симметричной локализацией, поверхност- ным инфильтратом, яркой воспалительной окраской и подвижностью. Первичные очаги поражения могут очень быстро увеличиваться в размерах, сливаются и дают сплошные, обширные участки поражения. При этой форме заболевания наблюдаются быстро наступающие периоды то ухудшения то улучшения. После наступившего излечения остаются поверхностные рубцевидные изменения, иногда мало заметные. Наблюдаются переходы дискоидной формы в блуждающую и обратно. L. е. acutus (син.: L. е. exanthemati-cus или L. е. disseminatus acutus) встречается редко. Различают острую и подострую формы. Острая форма впервые описана Капози (Kaposi; 1872). Она развивается или как первичное заболевание—L. е. acutus d'emblee (Pernet) (lup. erythem. aigu d 'emblee) или, чаще, как переход из хрон. формы. Характеризуется быстрым течениемг высокой t° (часто выше 40°), нередко болями в суставах, белком в моче и общими тяжелыми явлениями септического характера. Обычно через 2—8 месяц, заболевание оканчивается смертью. Подострая форма протекает более медленно и может закончиться переходом в хрон. форму с последующим выздоровлением и обратно—хрон. форма может перейти в подострую и острую формы. Клинически L. е. acutus начинается появлением на лице эритематозных дисков, которые вскоре, сливаясь, дают диффузное поражение. Благодаря отеку, эритеме и лихорадочному состоянию поражение напоминает по внешнему виду рожу, что и дало основание Капози назвать его «erysipelas per-stans facieb, а Крейбиху (Kreibich)—«erythema perstans». На фоне указанной красноты могут появляться мокнутие и корки; то гда получается некоторое сходство с острой экземой. Нередко на тыле кистей рук, особенно на пальцах, появляются красновато-синеватые пятна, на к-рых образуются пузырьки, иной раз с геморагическим содержимым, что дает большое сходство с многоформенной эксудативной эритемой или эритемой при озноблениях. Обычно вслед за поражением лица и кистей появляются эри-тематозные диски и на туловище и конечностях; иногда они носят фоликулярный характер. При обратном развитии этих элементов может образоваться легкая рубце-видная атрофия, и тогда поражение принимает вид, характерный для L. е. chronicus. Поражение часто захватывает волосистую часть головы, где появляются резко ограниченные эритематозные диски, покрытые чешуйками и при обратном развитии дающие рубцевидную атрофию. L. е. обычно начинается в возрасте между 20 и 40 гг., редко—в детском возрасте: 2 лет (Rona), 3 лет (Капози и Ухин), 5 лет (Boeek), еще реже—в более позднем: 56 лет (Олесов), 66 лет (Mac Leod), 72 г. (Ухин). Женщины страдают чаще, чем мужчины: 3,1 случая L. е. у женщин приходится на 1 случай у мужчин (Олесов). Приблизительно такие же соотношения дают и другие авторы (Ухин, Mac Leod, Jadassohn). Острая форма особенно часто наблюдается у женщин: из 10 случаев—9 женщин и 1 мужчина (Pemet). Нек-рые профессии предрасполагают к заболеванию. Статистика показывает, что домашние хозяйки, кузнецы, литейщики и др. лица, которым приходится работать в условиях частой смены t° от тепла к холоду и наоборот, страдают чаще, чем люди других профессий (Mac Leod, Сладкович). Травма и химич. раздражения также могут играть провоцирующую роль (Thibierge, Олесов). Пат. анатомия. В хрон. случаяхЬ^ е. отмечаются гиперкератоз, причем эпидермис утолщен неравномерно, наподобие складок, отек папилярного слоя, обильный инфильтрат в сосочковом и подсосочковом слоях вокруг расширенных сосудов, сальных и потовых желез. Инфильтрат состоит гл. обр. из лимфоидных клеток. Отмечается резко выявленная наклонность к замещению инфильтрата фибробластами,а затем рубцовой тканью. Отличие гист. картин между острым и хрон. L. е. заключается в том, что при острой форме L. е. более резко выражены признаки острого воспалительного процесса: сильнее выражена эксудация (вплоть до образования пузырей), значительно расширены сосуды, иногда—геморагии. В дерматологии не делают резкого разграничения острой формы от хронической. Основанием к этому служат часто наблюдаемое развитие острой формы из хронической или обратно и большое сходство гист. картин поражения. По вопросу об этиологии L. е. нет единого мнения. В наст, время существуют следующие теории: туберкулезная, внешних раздражений, сифилитическая, различного сборного происхождения и септическая.— Туб. т е о р и я. Казнав, затем Бенье (Bes-nier) первые высказали, а затем и защищали эту теорию. Обзор литературы по этому вопросу сделан Сиватом (Civatte; 1926). Главные пункты, подтверждающие эту теорию: 1) Частое совпадение туб. поражений легких и других органов с L. е. (Ehrmann, F. Fal-kenstein). 2) Частое совпадение L. е. с туб. аденитами. 3) Палочка Коха в очагах поражения L. е. 4) Положительный результат инокуляции очагов поражения свинкам. 5) В случае Блоха и Рамеля (Вloch, Ramel) кровь б-ной L. е. acutus вызвала tbc у свинок. 6) Свежие очаги L. е. резко реагируют на инъекцию туберкулина и метилового антигена. 7) Сочетание у одного и того же б-ного L. е. и L. vulgaris; L. е. на рубцах после туб. поражений; бугорки L. vulgaris на дисках L. е., леченного скарификацией (цит. Олесов). 8) Существование особой формы L. vulgaris erythematoides (син.: L. erythe-matoides Leloir'a, L. erythematoides nodula-ris'R. Crocker 'а), к-рая является переходной между L. е. и L. vulgaris. Эрман и Фалькен-штейн считают, что L. е. происходит вследствие попадания в кожу через кровь ослабленных туб. бацил «по всей вероятности» из желез; острую форму L. е. они считают за туб. сепсис. Франц. дерматологи (Бенье и др.) относят L. е. в группу туберкулидов.— Шауман (Schaumann) выделяет L. е. в особую группу,параллельную, но не тождественную туберкулидам. По его мнению патогенез заболевания заключается в своеобразном гра-нулематозном заболевании желез, «метаскро-фулезном» лимфогранулематозе. L. е. яв- : ляется отражением на коже того процесса, : к-рый происходит в железах. Теория внешнего раздражения основана на нек-рых известных случаях, в к-рых б. или м. определенно было установлено, что внешние факторы (свет, ознобление, шрапнельное ранение и др.) послужили : толчком к развитию L. е.—Т еория сифилитического происхождения поддерживается гл. образом нек-рыми франц. авторами (Ravaut, и др. и Кузнецовым). : Эти авторы основывают свои выводы на данных совпадения положительных иммуно- ; биол. реакций с одновременным существованием L. е. и на благоприятных результа- : тах противосифилитич. лечения.—Сторон- [ ники теории различного сборного происхождения L. е. полагают, что L. е-, есть кожный симптом, который может быть вызван tbc, сифилисом, заболеванием эндокринных желез, стафилококковой или стрептококковой инфекцией (Левандовский) и мочэкислым диатезом (Коляда). Давыдовский, Вайль считают, что для развития L. е. важен не столько определенный возбудитель, сколько механизм, путем к-рого производящий заболевание агент воздействует на организм, причем повышенной чувствительности нервного аппарата они придают особо важное значение.—Сторонники очагового сепсиса (Mac Leod и др.) полагают, что L. е. чаще всего вызывается стрептококком, к-рый выходит из местного очага, расположенного в криптах миндалин, в кариозных зубах, в матке и т. д. Эти авторы считают, что L. е. есть разновидность многоформенной эритемы. Существует мнение, что L. е. находится в связи с заболеванием сальных желез (seborrhoea congestiva Hebra) (Сладкович), но эта теория имеет очень мало сторонников. Р а с п о з на в а н и е L. е. иногда затруднительно. В начальных стадиях до развития. атрофии L. е. -может симулировать эксуд^Г-тивную эритему, псориаз и особенно себЪ-ройную экзему. Эксудативная эритема отличается острым течением, элементы не обладают периферическим ростом, не шелушатся и не дают атрофии. От псориаза L. е. отличается тем, что псориатические чешуйки на нижней поверхности не несут шипов, при псориазе не бывает атрофии; при себорой-ной экземе чешуйки рыхлы, жирны, желтоваты, инфильтрат скуден, атрофии нет. Хро-ническ. формы L. е. приходится диференци-ровать с lupus vulgaris erythematoides; в затруднительных случаях вопрос, решается биопсией. Бугорковый сифилид вообще нетрудно отличать от L. е., но встречаются случаи, когда диагноз может быть поставлен лишь путем пробного противосифилитиче-ского лечения.—При поражении слизистых щек, губ и т. д. диагноз облегчается одновременным поражением кожи; в случаях, когда поражена только слизистая, диагноз ставится на основании данных биопсии. Тяжелым и редким осложнением долго существовавшего и нередко зарубцевавшегося L. е. является эпителиома. Появление рака узнается по изменению внешнего вида поражения. Для подтверждения диагноза производится биопсия (Богров).—К лечению 41Т каждого отдельного случая L. е. необходимо приспосабливаться. В случаях резкой воспалительной реакции применяется противовоспалительное лечение: примочки, мази и пасты. Поверхностные случаи лечатся ионтофорезом, токами д'Арсонваля; по Голлен-деру (Hollander) смазыванием очагов поражения T-ra Jcdi, внутрь—хинин (0,2—0,5), за 8—10 минут до смазывания. Более упорные хроническ. случаи лечат замораживанием СО2 (углекислым снегом), смазыванием T-ra Jodi с последующим накладыванием согревающего компреса из Ung. Hydr. pp. albi (1—2%); в иных случаях накладывают пластыри: мыльно-салициловый, ртутный. В последнее время получило известность лечение L. е. инъекциями туберкулина, метилового антигена Negre и Boquet; особенно широко стали применять лечение препаратами золота (кризольган, трифал, аурифос, кризальбин). Ауротерапия дает хорошие результаты, но этот метод еще недостаточно изучен. Во всех случаях L. е. помимо наружного и внутреннего лечения необходимо рекомендовать соблюдение режима, к-рый предписывается туб. б-ным. Лит.: Агроник М., О красной волчанке, М., 1929; Вайль С, К вопросу о патогенезе и патологии. анатомии lupus erytnematodes acutus, Моск. мед. жури., 1929, № 11—12; Давыдовский И., чК вопросу о lupus erytnematodes disseminatus acutus, Рус. вестн. дерм., 1929, № 5; Коляда Ф., К вопросу об этиологии красной волчанки lupus erytnematodes, ibid., 1928, № 7; Кузнец, К вопросу о роли сифилиса в этиологии lupus erytnematodes, ibid., №. 8; О л е с о в И., К этиологии lupus erythe-matodes по материалу клиники кожных и вен. б-ней 1 МГУ за 30 лет, Моск. медиц. журнал, 1927, № 7; Сладкевич С, Кожный туберкулез, Труды люпо-зория Мосздравотдела, Москва, 1926; Ухин А., Об этиологии красной волчанки, Клинич. журнал Саратовского ун-та, 1929; Cannon A. u. Ornstein О., The tubercle Bacillus as an etiologic factor in lupus erythematosus, Arch, of derm, and syphilis, v. XII, 1925; Civatte A., Les recherches sur l'etio-logie du lupus erythemateux depuis 20 ans, Ann. de derm, et syphil., v. VII, p. 465—485, 1926; Ehrmann S. u. Falkenstein F., Uber Lupus ery-thematodes, Arch. f. Derm. u. Syph., B. CXLI, 1922; Jacobi F., Lupus erythematodes (Hndb. d. Haut- u. Oeschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. X, В., печ.); Lewan.dowsky F.* Die Tuberkulose der Haut, В., 1916; Mac Leod J., Lupus erythematosus, Arch, of derm, and syph., v. IX, 1924; P e r n e t G., Le lupus erythemateux aigu d'emblee, P., 190 8; RavautP. et Bocage, Le traitement du lupus erythemateux par le novarsenobenzol. Les resultats. L'intolerance speciale. La serologie, Ann. des derm. «t syph., v. VII, 19 26; Schaumann J., Sur la pathngenie du lupus erythemateux, Ann. de dermat., v. VII, 1926. См. также лит. к ст. Туберкулезные заболевания кожи.                                                            И. Олесов.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • LUPUS PERN10 (от лат. pernio—обмороженное место), дерматоз, впервые описанный Бенье (Besnier; 1889). Клинически характеризуется ограниченной припухлостью лилового цвета, занимающей сразу, симметрично или в отдельности, нос, щеки, ушные раковины,' тыл кистей и ...
  • ЛУРИЯ Роман Альбертович (род.в1874 г.), видный терапевт. Окончил медиц. факультет Казанского ун-та в 1897 году. В течение ряда лет заведывал терап. отделением Казанской губернской земской б-цы. В 1902 г. опубликовал диссертацию ...
  • ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ (articulatio radio-carpea) соединяет кисть с предплечьем. Название art. radio-carpea указывает, что из двух костей предплечья непосредственно сочленяется с кистью только лучевая. Локтевая же кость не доходит до кисти, ее нижний ...
  • ЛУЧИСТАЯ ЭНЕРГИЯ, электромагнитные колебания различной частоты и соответствеи-ло различной длины волны. В эту пеструю но своим свойствам группу, объединяемую ло.д термином «лучистая энергия», входят инфракрасные лучи с длиной волны 0,3 мм—0,75 ...
  • ЛУШКА Губерт (Hubert v. Luschka, 1820—75), один из крупнейших анатомов Германии, особенно прославившийся своими работами по топографической анатомии. Изучал медицину во Фрейбурге, а затем в Гейдельберге. Занимался практической медициной в своем ...