Большая Медицинская Энциклопедия

Pruritus


PRURITUS cutaneus (зуд кожи), своеобразное расстройство чувствительности (парестезия), порождающее рефлекторно, даже во сне, потребность расчесывания. В одних случаях зуд сопутствует видимым изменениям кожного покрова—зуд симптоматический; в других он существует в коже видимо нормальной—зуд первичный. Кожный зуд—не самостоятельная болезнь, а только симптом имеющегося страдания, местного или общего. Ощущение зуда должно быть отнесено к общим чувствам наряду с ощущениями, боли, холода, тепла и т. д. и видимо воспринимается безмиелиновыми волокнами, находящимися в эпидермисе. Раздражение этих нервов передается чувствующим центрам. Возможна и проекция центрального раздражения на периферию. Чувствительные ли волокна анимальной нервной системы обусловливают зуд или симпат. волокна—вопрос открытый. Т. к. даже при одних и тех же'процессах в коже зуд у различных людей резко варьирует в интенсивности, то фактору индивидуальности, особенно эмотивности и возбудимости нервной системы, всему жизненному режиму больного ц пр., необходимо приписать немалое значение в патогенезе зуда. Возникает зуд повидимому в зависимости от поражения нервных окончаний вследствие различных причин, подразделяемых нек-рыми на внутренние и внешние. Подобное деление разумеется .может быть принято лишь условно. Более правильно подразделение зуда у Дарье (Darier) на а) провоцированный, б) при дерматозах, в) токсический, г) аутотоксический. Внутренние пат. процессы могут дать ощущение зуда в зависимости от поражений нервной или сосудистой системы. Эти поражения могут быть либо первичными, локализованными в нервах, либо вторичными вследствие изменений в составе крови. Зуд может находиться в зависимости и от псих, воздействий. Даже при устранении причин зуда из-за одной боязни последнего может психически поддерживаться зуд, который был вызван ранее соматическими причинами. Отвлечение внимания или фиксирование последнего играют значительную роль при заболеваниях, сопровождающихся зудом. Меланхолический психоз, истерия и неврастения могут сопровождаться зудом, особенно если в наличии окажутся и органические при- чины, вызывающие зуд.Однако точную причину j зуда в подобных случаях не всегда удается установить.—При зуде, возникающем гематогенно, последний повидимому может вызываться изменениями крови различного характера—как изменениями морфол. состава ее (лейкемия), так и от примеси токсических веществ (лекарственные экзантемы), от аутоинтоксикации вследствие неправильного обмена веществ (диабет, азотемия и др.). Можно предположить4, что при аутотоксических процессах целый ряд продуктов диссимиляции может вызывать зуд, однако определенно сказать, какие именно и каков патогенез зуда в подобных случаях, пока не удается. В наст, время еще нельзя объяснить в достаточной степени, почему одни поражения кожи сопровождаются зудом, а другие нет. Замечено, что зуд всякого происхождения сильнее проявляется ночью или даже появляется только по ночам. Это объясняется возможно согреванием в постели, а также и тем, что целый ряд факторов как психического, так и физического порядка днем отвлекает б-ного. У одних зуд усиливается зимой, у потливых б-ных летом. Нельзя исключить и того, что в нек-рых случаях зуд появляется только от нек-рых раздражителей у лиц, сенсибилизированных к этим разг дражителям. Эта сенсибилизация может быть как моно-, так и поливалентной. Таким обр. «pruritus simplex» иногда возможно отнести в группу т. н. аллергозов наряду с крапивницей, почесухой и экземой. В зависимости от интенсивности и. длительности расчесов наблюдаются гиперемия с отеком, линейные или мелкие точечные экскориации, покрытые кровяной корочкой, а иногда и экзематизация; в дальнейшем кожа может лихенифицироваться и пигментироваться. Иногда, присоединяется пиодермия. При длительном и интенсивном зуде ногтевые пластинки сглаживаются и лоснятся, а свободный край их стачивается и в цеш> ральной части дает выемку. Общее состояние при сильном зуде нарушается иногда очень сильно и может вылиться в картину тяжелой неврастении. Различают pruritus simplex—зуд, который клинически не сопровождается никакими изменениями кожи. По мере накопления наших знаний круг заболеваний, относимых в эту рубрику, уменьшается. Исключен зуд от диабета (диабетический зуд), желтухи и т. д. При значительном распространении зуда последний носит название универсального (pruritus universalis); такой универсальный зуд довольно часто наблюдается в старости— т. н. р г u r i t u s s e n i 1 i s; обыкновенно тяжело переносимый, он появляется без каких-либо видимых причин, по временам проходит с тем, чтобы через нек-рое время снова наступить. Следы расчесывания при нем не наблюдаются. Pruritus senilis остался до сих пор не объясненным. Мало вероятно объяснение старческой атрофией кожи, более вероятно искать причину в нарушении обмена веществ и старчес- • кой дегенерации нервного аппарата. Общий зуд наблюдается при диабете, б-нях печени и особенно при желтухах, при раке внутренних органов, при нефритах и б-нях мочевого пузыря, при тяжелых запорах, глистах. Зуд может возникнуть на почве заболеваний половых органов; иногда он регулярно сопутствует каждой менструации или беременности. Значительной интенсивности зуд иногда достигает у истеричек и неврастеников. Во всех этих случаях зуд является отражением интоксикации. В некоторых случаях могут вызвать зуд чай, кофе, табак, ваниль. В тех случаях, когда зуд ограничивается только определенными участками, его называют pruritus localis; наблюдаясь повсюду, он все-таки имеет излюбленные места—задний проход й наружные половые органы. Pruritus ani иногда возникает как бы без видимой причины, в других случаях поводом служат проктиты, трещины, острицы, геморой. Появляются расчесы, экзематизация, в дальнейшем кожа инфильтрируется и теряет эластичность, появляются трещины, подчас очень мучительные, и пиодермия.—Зуд наружных половых органов может быть у мужчин и женщин, но чаще у последних, поражая преимущественно срамные губы (см. нике — pruritus vulvae). У мужчин поражаются чаще мошонка и промежность. При зуде наружных половых органов общее состояние сильно нарушается, наступает бессонница. В этих случаях необходимо по возможности выяснить причину для назначения правильной терапии (сахарсодержащая моча, моча при цистите, пиелите, выделения из влагалища, глисты, истерия и т. д.). (Зуд при kraurosis vulvae—см. Вульва). Терапия. Псих, воздействие и даже гипноз являются немаловажными факторами в терапии зуда. Запрещаются алкоголь, крепкие кофе и чай, пряная пища. Рекомендуется мо-лочно-растительная диета. В виду того что одежда тоже может у некоторых субъектов вызвать зуд, рекомендуется полотняное белье. Умеренно" теплая постель и твердый матрац такжз имеют значение в смысле устранения зуда; изредка помогает мышьяк. Рекомендуются эмпирические: салициловый натрий, уротропин, аспирин, фенацетин и пр.; опыт показал, что иногда помогает одно, иногда другое; часто прибегают к успокаивающим: валериана, бром, и др. Популярны внутривенные вливания 10%-ного бромистого натрия, рекомендованные Лебедевым, или кремнекислого натрия: 0,02 на 4 см3 (Juster).. Порой приходится прибегать к снотворным, в крайности к наркотикам: веронал, сульфонал, люминал, гарденал и наконец морфии. Ванны це всегда помогают, но порой длительные теплые ванны перед сном оказывают благотворное влияние. Широко применяются физ. способы лечения: паровые ванны, особенно показанные при старческом или ауто-токсическом зуде (С. Вермель); статические ванны и души, токи д'Арсонваля; рентген. лучи (в дозе "2—5 Н без фильтра), особенно при локализированном зуде; ультрафиолетовые или инфракрасные лучи. Возможны и комбинации физ.-терап. агентов, напр. ультрафиолетовые лучи + токи д'Арсонваля и цр. Ряд авторов особенно рекомендует для лечения местного зуда «посредственную» глубокую рентгенотерапию, воздействующую на определенный район то «задних спинальных корешков», то «симпатических ганглиев», то «спинного мозга». Эта «косвенная» рентгенотерапия (с фильтром или без фильтра) дает нередко быстрый эффокт при так называемом вторичном зуде на почве хронических дерматозов (например lichen ruber planus). Что касается наружно применяемых анти-пруригинозных средств, то верно действующих не имеется. Применяются индиферентные пасты, взбалтываемые жидкости, клеевые повязки. Из наружных средств, имеющих нек-рое терап. значение, нужно отметить различные дегтярные препараты. При дегтярной терапии, особенно интенсивной, необходимо исследовать мочу. Применяются также и эпикарин и сера, особенно в виде серных ванн (Sol. Vlemingkx). В общем назначается отшелушивающееся лечение, к-рое приносит известную пользу, хотя теоретически такое лечение еще не обосновано. Зудо-утоляющие анестезирующие свойства карболовой к-ты хотя и очевидны, тем не менее при употреблении она требует значительной осторожности благодаря своим некротизирующимсвой-ствам. Из других зудоуспокаивающих средств можно упомянуть ментол, который сам по себе может вызывать раздражение (1—2%-ный), хлорал-гидрат (1%-ный), виннокаменную к-ту (1—5%), бромоколл и пр. В особо упорных случаях зуда промежности не без успеха применяли эпидуральные (через крестцово-копчи-ковую щель) инъекции 5—10 см3 1%-ного раствора новокаина или перерезку внутреннего срамного нерва или его ветвей или п. genito-cru-ralis, ilio-inguinalis и пр. Нек-рые англо-американские хирурги с успехом прибегали к подкожному сечению «всех» нервных ветвей вокруг заднего прохода. Лит.: Иесснер С, Зудящие болезни кожи, Л., 1927; Патканьян К., К вопросу об обмене веществ при кожном зуде, Рус. вести, дермат., 1928, №7; Betan-1 е P., Physiotherapie des prurits, Limoge, 1928; Juster E., Traitement des affections neurocutanees, P., 1929; Schreine r K., Der Pruritus, Wien. klin. Wo-chenschr., B. XLI, p. 1136—38, 1928. См. также лит. к ст. Prurigo.                                                  3. Гржвбпи. Pruritus Tulvae. Этиология. Зуд в области наружных половых частей часто наблюдается у женщин, как один из симптомов различных местных (воспалительных) заболеваний, часто при TrichoHionas vaginalis и пр., а также при различных общих расстройствах (напр. обмена веществ', особенно при диабете); Р. vu lvae наблюдается и при желтухе как частичное местное проявление общего зуда, причем у некоторых больных он наиболее выражен именно в области вульвы. Нередко P. vulvae наряду с общим зудом наблюдается при менструации и беременности, являясь в этих случаях заболеванием общего характера, обусловленным изменениями в обмене веществ и в деятельности отдельных внутрисекреторных желез. Некоторыми указывается, что P. vulvae нередко наблюдается у женщин, холодных в половом отношении (Ропсу). Указанные примеры P. vulvae относятся к категории симптоматического зуда (P. symptomaticus) местного или общего (гематогенного, токсемического, аутотоксического) происхождения. По мнению Фейта (Veit), все вообще случаи P. vulvae исключительно симптоматического происхождения, изменения же кожи вульвы при этом всегда вторичные. Однако с этим согласиться нельзя. Очень часто у здоровых вообще женщин, особенно климактерического возраста; приходится наблюдать б. или м. распространенную своеобразную фиолетово-серую окраску, сухость и трещины на коже вульвы. Эти местные изменения (несомненно первичные) настолько типичны, что одно наличие их позволяет установить диагностику P. vulvae. Пат.-анат. картина при этом следующая: мелкоклеточная инфильтрация поверхностных слоев кожи, обширные нарушения целости эпителия (акантоз, паракератоз и особенно гиперкератоз) и неравномерное утолщение рогового слоя, что соответствует состоянию лейкоплакии, (см.) и относится к группе гиперкератозов. Эти глубокие изменения кожи и подлежащих слоев могут раздражать окончания чувствительных нервов и вызывать поэтому ощущение зуда. Следовательно лейкоплакия вульвы есть первичное, а зуд в ней—вторичное явление. Т. к. P. vulvae наблюдается чаще всего в пре-климактерическом и в климактерическом возрасте, то очевидно, что сама лейкоплакия, лежащая в основе его, есть результат начавшейся гипофункции яичников. Эти случаи Р. vulvae составляют особую категорию (Р. ова-риогенного происхождения) в смысле «недостаточности» яичника или дисфункции его (Bei-gel, Dalche и др.). Встречаются наконец случаи P. vulvae без каких бы то ни было первичных изменений кожи [за исключением конечно такого (вторичного) явления, как следы расчесов]. Это уже третья разновидность, чисто неврогенного («психогенного») происхождения, неврогенный Р. («эссенциальный» старых авторов). На возможность подобной этиологии P. vulvae указывал еще Сканцони (Scanzoni) и особенно Ольсгаузен (Olshausen), затем Шуберт (Schubert), считавший P. vulvae неврозом, Моклер, Тавель и Гиббоне (Mauclaire, Tavel, Cibbons), усматривавшие причину зуда в изменениях спинномозговых центров, и больше всех Вальтгард (Walthard), по мнению которого этиологический момент зуда кроется в болезненно измененной психической сфере больной. Симптомы и объективныеданные при P. vulvae могут быть весьма различными по своей интенсивности—от незначительных лишь временами появляющихся ощущений, а иногда и периодически правильных припадков до мучительного зуда, не прекращающегося ни днем ни ночью (согревание в теплой постели всегда усиливает P. vulvae). Во время менструации и беременности P. vulvae обычно усиливается. Ощущения зуда могут быть иногда настолько сильными, что нек-рые женщины не могут удерживаться от расчесов, даже находясь в общественных местах. Благодаря расчесам образуются повреждения кожи, которые уже сами по себе (особенно—во время мочеиспускания) вызывают ощущение жжения и зуда. Иногда из чувства ложного стыда б-ная скрывает свое страдание, не обращается за врачебной помощью и доводит заболевание до крайней степени его развития (общее истощение, полная потеря работоспособности, резкое угнетение психики, отвращение к жизни и даже — попытки к самоубийству). Изменения вульвы, констатируемые при осмотре, — различны в зависимости от этиологии. Иногда причина, вызывающая зуд, сразу же видна (вульвит, Soot, эндометрит с гнойными белями), иногда вопрос решается после анализа мочи (сахар). Часто бросаются в глаза вышеуказанные изменения лейкоплакического характера. Только при неврогенной форме нет никаких типичных местных изменений. Во всех случаях, какого бы происхождения они ни были, всегда могут быть в качестве вторичного явления, т.е. как результат расчесов, б. или м. глубокие трещины, экскориации, фурункулы, диффузное воспаление вульвы. Диагноз обычно не представляет трудностей. Важно по возможности точно установить этиологический момент, для чего необходимы (помимо анамнеза): подробный гинекологический осмотр, исследование мочи, выделений из полового канала (иногда кала на яйца глист) и главное—правильная оценка общего состояния нервной системы и психики. Т.к. наиболее часто случаи P. vulvae бывают на почве лейкоплакии, связанной с дисфункцией яичников, то весьма важно уметь распознавать и правильно оценивать как эти местные лейкоплакические изменения,так и те связанные с ними фнкц. расстройства явлений овариально-маточного цикла, к-рые указывают на временное или окончательное угасание деятельности половой железы (олигоменорея, длительная аменорея, климактерий).—П р о г н о з следует ставить с большой осторожностью, т. к. во многих случаях P. vulvae далеко не сразу и не легко поддается терапии. Терапия P. vulvae должна основываться на точном выяснении этиологических моментов, но т. к. именно эти последние нередко остаются неясными, то приходится прибегать к чисто симптоматическому лечению. Там, где причиной P. vulvae является местное заболевание или точно установленное и поддающееся излечению какое-нибудь расстройство обмена веществ, задача сравнительно проста. Труднее лечить случаи зуда, связанные с лейкоплакией оварио-генного происхождения, т. к. многие детали биохим. деятельности яичников и расстройства их функций еще неизвестны, в силу чего и органотерапия не всегда действительна и носит эмпирический характер. Рекомендовались различные препараты яичника. Так, Бабеш, Буйа (Babesch, Buia) и др. получали хорошие результаты от вытяжек из желтого тела (внутрь или подкожно), Лабгардт (Labhardt) и др. с успехом применяли различные овариальные препараты, заключающие в себе продукты яичника в целом (по 2 таблетки ежедневно в течение продолжительного времени). Отдельными авторами успешно применялась тестикулярная (Gallerand и Meyer) и тиреоидинная (Breymann) опотера-пия. В случаях невро-психогенного происхождения вполне уместна психотерапия. По мнению Вальтгарда здесь необходимы психоанализ и психическое внушение: нужно убедить б-ную в том, что органически она здорова, показать ей ошибочность ее представлений (иногда—ложных ощущений). Подобный способ лечения требует от врача большого терпения, искусства и такта. В качестве симптоматической терапии предложено огромное количество средств, далеко однако не всегда надежных и действительных. Важнейшие из этих средств следующие: тщательная механическая очистка вульвы с последующим повторным обмыванием ее • 1—2— 5 %-ным карболовым раствором (дезинфицирующее и анестезирующее действие фенола), мезо-тановое масло (1 :4, по Ольсгаузену), смачивание раствором ляписа (2—5—10%, по Лаб-гардту), затем прохладные или даже холодные сидячие ванны несколько раз в день, гл\ обр. перед сном (после этого нужно избегать излишнего укутывания и согревания в постели) ^рекомендуется также местное применение ихтиола, тигенола, нафталана и т. д. Нек-рые авторы с успехом применяли «посредственную» глубокую рентгенотерапию, но эффект ее редко бывает стойким. Применялось и оперативное лечение—вырезывание наиболее зудящих участков кожи и удаление клитора (последнее вмешательство было с успехом применено Simpson'oM и др.). Понси (Ропсу) полагает, что к резекции участков кожи можно прибегать в том случае, если зуд ограничивается небольшой поверхностью; вульвектомия же показана лишь при наличии лейкоплакии. Производство резекции п. pudendi int, п. genito-cruralis, n. ileo-ingu-inalis, резекция промежностных мышц и пр. не получили даже и относительного распространения. Широко применяются в настоящее время различные методы физиотерапии; среди них особенно хорошие результаты при лечении P. vulvae нередко дает местное применение токов д'Арсэнваля (эмпирически это установлено и гинекологами и физиотерапевтами). Винь (Vinges) указывает, что при помощи ультрафиолетовых и инфракрасных лучей удается часто излечивать P. vulvae. В последнее время (1927) Арайя и Ронкорини (Агауа и Ron-corini) на основании личных наблюдений настойчиво рекомендуют эпидуральные инъекции (от 10 до 20 см3) стерильного раствора NaCl (или гипертонического). Применение самых разнообразных внутренних средств (antipyre-tica, antinervina, somnifera, narcotica) может иметь значение лишь паллиативное и не всегда безвредное (привыкание к наркотикам). При нах зждении Trichomonas vaginalis некоторые авторы особенно рекомендуют способ Гене (Hohne), заключающийся в тщательном высушивании всей слизистой влагалища с последующим очищением сулемой (1 : 1 000) и омыва-нием глицерином с бурой (30 на 100). Такая терапия проводится в течение месяца 4 раза в неделю, а затем применяется только глицерин с борной' к-той. Лит.: Got te &., Les troubles fonctionnels de l'appa-reil genital de la femme, P., 1927; Labhardt A., Die Erkrankungen der ausseren G-enitalien und der Vagina (Bio-logie u. Pathologie des Weibas, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. Ill, B.—Wien, 1924, лит.); Montague J., Pruritus of the perineum (Pruritus ani, vulvae and scroti), N. Y., 1924; PoueyH., Prurit vulvaire.Gynecol.,1929, p. 711—745.                                           E. Ь'урдиновский.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • ПРЫЖКИ с биомеханической точки зрения состоят в том, что за счет резкого выпрямления (разгибания) ног телу придается ускоренное движение вверх (превышающее ускорение движения его вниз под влиянием силы тяжести), благодаря чему ...
  • ПРЯДИЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО. Прядением называется процесс, имеющий целью превращение волокна в пряжу, т. е. в нити с определенными наперед заданными свойствами. Наиболее сложным и притом наиболее существенным с сан.-гиг. точки зрения является ...
  • ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия.....................   590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к.    5 98 III. Патология П. к..................   599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный ...
  • ПРЯНОСТИ, вещества растительного происхождения, прибавляемые к пище для придания ей приятного запаха и вкуса. К числу П. причисляют также разные ароматические порошки, эссенции и экстракты, приготовленные из натуральных пряных растительных ...
  • ПСАММОМА (от греч. psaramos—песок), опухоль, несущая в себе очаги объизвествления,или т. н. псаммозные тельца (см. Corpora arenacea). Т. к.опухоли с указан, тельцами бывают самой разнообразной природы в смысле гистогенеза, какого: раки ...