Большая Медицинская Энциклопедия

Regio Subthalamica


REGIO SUBTHALAMICA (подбугровая область; CHH.:regio hypothalamica,hypothalamus), нижняя часть межуточного мозга (diencepha-lon), расположенная книзу от зрительного бугра и образующая нижнюю часть стенки III желудочка и его дно. Развивается из переднего первичного мозгового пузыря, полость которого вследствие утолщения стенок суживается и превращается в •" III желудочек, аю сзади—в Сильви-; ев водопровод.III желудочек по-средствомЛогатеп Monroi сообщается с полостями боковых желудочков. От Сильви-ева водопровода к нижнему краю Монроева отверстия тянется Монроева

VІ VІI             VІII

Рисунок 1. Основание головного мозга. Нижняя поверхность regio subthalamica и pons Varoli: i— борозда hypophysis, окруженный диаф- рагмой sellaeturcicae;2—chiasma opticorum; 3—tuber cinereum; 4—corpora geniculata lateralia; 5—pulVІnar; в—corpora mamilla-ria; 7—pons Varoli; 8—ganglion Gasseri; 9—substantia perforata post.; 10—tractus opticus; 11— substantia perforata ant.; 12— tractus olfactorius; II, III, IV, V, VІ, VІI, VІII—черепномоз-говые нервы. (sulcus hypothala-micus), делящая вместе с боковой стенкой желудочка мея^уточный мозг на верхний отдел, зрительный бугор, область коленчатых тел и нижний—-подбугровую область (regio subthalamica). Переднюю часть последней в нижней трети составляет концевая пластинка (lamina terminalis). Выше она граничит с передними ножками fornix'a или свода, окружающими спереди Монроево отверстие. Отходя от этого отверстия, ножки свода погружаются в боковую стенку III желудочка. Спереди к ножкам свода прилегает передняя ' комиссура (сот-missura alba anterior), принадлежащая вместе со сводом к большому мозгу. Кзади R. s. переходит в средний мозг, кнаружи в полушария. Нижние отделы R. s., входящие в состав дна III желудочка (рис. 1), образованы перекрестом зрительных нервов и' серым бугром (tuber cinereum), переходящим книзу в infundibulum, на конце которой находится hypophysis; кзади от tuber'cinereum лежат corpora mamillaria, substantia perforata posterior, fossa interpe-duncularis; в более верхних слоях R. s. и кнаружи (рис. 2) лежит corpus Luysi, s. corpus subthalamicum (см. Corpus Luysi); рядом с ним—zona incerta (см. Zona), а кверху—nucl. campi Foreli. Corpora mamillaria образованы двумя круглыми серыми узлами, покрытыми белым периферическим Слоем. В каждом согр. mamillare различают дваядра—внутреннее, состоящее из мелких клеток, и наружное—меньшей величины, образованное более крупными клет- 18 12         11

Рисунок 2. Фронтальный разрез головного мозга через thalamus opticus и regio subthalamica: 1—corpus geniculatum lat.; 2— thalamus opticus; 3—nucleus ruber; 4—пучок Мейнерта; 5—substantia perforata post.; 6—substantia nigra; 7—corpus Luysi; 8—capsula int.; 9— globus pallidus; 10—putamen; 11—nucleus caudatus; IS—ventriculus lat.; 13—ha-benula; 14— fornix; III—третий желудочек.

ками (см. Обоняние, Fornix).—Т uber с i-n e r e u m состоит из маленьких клеток с узкой протоплазмой и большим пузырчатым ядром. Серая субстанция охватывает дорсально выпуклость corporis mamillaris и здесь без резкой границы переходит в substantia reticularis hy-pothalami. Среди построенного таким образом серого вещества разбросаны обособленные ядра и пути. По всему дорсальному краю зрительного пути, ближе к центру, расположена лежащая сводообразно, орально, дорсально и кау-дально группа довольно больших, полигональных, сильно закрашивающихся по Нислю и слабо импрегнирующихся по Бельшовскому ганглиозных клеток—n ucleus supraop-ticus, s. ganglion opticum basale Meynerti. Это ядро можно констатировать у всех млекопитающих; только у Aplacentalia оно теряет компактную общую форму и, пронизываясь волокнами базальных узлов, делится на-отдельные небольшие группы. На сагитальныхсрезах можно диференцировать это ядро на 3 группы: 1) лежащую перед зрительным трактом— nucl. supraopticus ant., 2) расположенную дорсально от первой—nucl. supraopticus dorsalis и 3) лежащую между бугром и зрительным трактом—nucl. supraopticus post. У края III желудочка, в его стенке, находится вертикальная группа клеток—n u с 1. р а-raventricularis (Malone, Friedemann, Spiegel и Zweig), состоящая из клеток, морфологически идентичных клеткам nucl. supraoptici; достигая наибольших размеров к середине подбугровой области и образуя непрерывную клеточную колонну, это ядро тянется до области перекреста зрительных нервов. Волокна свода разделяют nucl. paraventricu-laris на две части, из к-рых вентральная часть— nucl. paraventricularis accessorius—на серии фронтальных срезов быстро исчезает. Это ядро встречается у всех млекопитающих, хотя у различных видов его дорсо-вентральное рас- ширение подвергается различным вариациям. Связи с другими клеточными группами еще не установлены. Гревинг высказывает предположение, что проводники этого ядра присоединяются к проходящему вблизи -Case, tha-lamo-infundibularis.—В средней части серого бугра, у самого его основания, лежат три группы меньших, чем предыдущие, треугольных клеток с краевыми ядрами, окрашивающихся бледно, по Нислю,— nucleus tufa e r i s. Филогенетически можно установить прогрессивное развитие этого ядра. У кроликов оно представлено только в форме лятераль-ных групп, у хищных животных может быть констатировано в форме непрерывной, узкой клеточной группы у вентральной периферии бугра, медио-дорсально от зрительного тракта. У приматов оно как бы распадается на многочисленные группы, из к-рых наибольшее са~ гитальное распространение имеют лятеральные. Однако это деление на группы только кажу j щееся, в чем можно убедиться на сагитальных срезах. Со всех сторон nucl. tuberis окружен проникающими в него тонкими, нежными афферентными и эфферентными нервами, образующими как бы капсулу у сетчатого основания этих групп. Сюда же относится пробегающий в дорсальном направлении путь, названный Гревингом tractus tuberis. По мнению Гревинга этот путь тянется к n. tuberis в горизонтальном направлении из полосатого тела (tractus strio-. hypothalamicus) или из lobulus paraorfactorius. Остальную часть серого бугра, расположенную вокруг III желудочка и обозначаемую как серая субстанция бугра, составляют диф-фузно рассеянные, небольшие скопления маленьких с небольшой протоплазмой, бледно окрашивающихся по Нислю клеток. Несколько сгущены эти скопления вокруг свода и дорсально от церекреста зрительных нервов. Шпигель описал их как nucl. periforrii-с a t u s или interfornicatus или nucl. supra-chiasmaticus. .Особенно ясно эти клеточные скопления выражены у большинства животных, у кроликов и у Perameles.—Точное отграничение области бугра и его ядер затрудняется многочисленными проходящими здесь путями. Орально и лятерально от бугра находится скопление клеток, располагающееся у основания чечевидного ядра над substantia perforata ant., между волокнами петли чечевидного ядра (nucl. ansae lenticularis). Проникающие в бугор клетки этого скопления биполярные или мультиполярные с интенсивно окрашивающимся по Нислю тигроидным веществом, больше клеток nucl. supraoptici и у людей, особенно пожилых, сильно пигментированы. Они отделены (особенно резко у теленка) от клеточных групп globi pallidi, расположенных между зрительным нервом и ножкой—это образование описано Вагнером как ядро Мейнертовской комиссуры (commissura Meynerti). Последнюю можно хорошо отличить от области бугра на основании ее характерного расположения между зрительным нервом и ножкой, а также связи с globus pallidus (чрезвычайно демонстративной на серии срезов). По Гревингу, это ядро носит название nucl. pallid o-infundi-bularis. В окружности corporis mamillaris, орально и снаружи от него, рассеяны группы треугольных, мультиполярных, пигментированных клеток, немного меньших, чем клетки nucl. supraoptici, слабо контурированных и менее интенсивно окрашенных по Нислю, опи- санных Малоне как nucl. mamillo-infundibularis и позднее как nucl. tubero-mamillaris. К этому ядру Фридеман и Малоне присоединяют nucl. parvocellularis corporis mamillaris. Nucl. mamillo-infundibularis плохо отграничен от nucl. perifornicatus и может быть связан с очень схожими клетками nucl. campi Foreli (Cajal); Леви и Дрезель (Levy, Dresel), соединяя эти клеточные скопления в одно ядро, называют его nucl. periventricularis. Нервные пути этого последнего пока еще неизвестны. К вышеописанным ядрам приближается по характеру своих клеток ядро (nucleus reuniens), заложенное в стенке III желудочка во внутреннем ядре thalami optici (см. Thalamus optiGUs). Представления о путях подбугровой области еще очень неясны, т. к. они почти все безмя-котны и только недавно были впервые обнаружены Гревингом. Бругш, Дрезель и Леви, получившие после укола в дорсальное ядро блуждающего нерва дегенеративные изменения в ганглиозных клетках nuclei periventricu-■ laris, считают свои наблюдения доказательством существования пути, соединяющего в центри-фугальном направлении подбугровую область с продолговатым мозгом. Однако этот взгляд не получил общего признания. То же можно сказать относительно сообщения Дрезеля о нахождении им в nucl. periventricularis перерождения после перерезки грудной части спинного мозга. Вполне повидимому доказано существование пути, идущего из nucl. supraopticus к задней части гипофиза,—tractus hy-pophyseo-supraopticus. Впервые Рамон-и-Кахал констатировал в последнем волокна, идущие из ядра, лежащего сзади перекреста; после укола в гипофиз и повреждения проходящих в него из межуточного мозга волокон наблюдается дегенерация в ганглиозных клетках nucl. supraoptici. Окончательно подтвердили существование этих связей Могильницкий и Подлящук, получившие при облучении рентген. лучами гипофиза с последующей атрофией его ретроградное перерождение нервных пучков [ из гипофиза к п. supraopticus и ганглиозным мелким клеткам серого бугра, а также дегенеративные изменения в этих последних. Штен-гель (Stengel) доказал, что эти волокна берут начало не только в nucl. supraopticus и в клетках дна III желудочка, а также из клеток парной боковой, передней части серого бугра (части nucl. tuberis). Кроме того от nucl. supraopticus на нек-ром протяжении идут волокна по наружному краю tractus optici-—остаточный пучок Мари и Лери или угловой пучок Moeli. В этой же области (Гревинг) проходят волокна tractus paraventricularis cinerei от nucl. para-ventricularis к nucl. supraopticus и отчасти к гипофизу. Лятерально в сером бугре проходят волокна, идущие из основания globi Pallidi к nucl. tuberis. Повидимому эти пучки происходят из ansa peduncularis и описаны Гревингом как tractus fronto-tuberis. R. s. соединяется с зрительным бугром волок-. нами, идущими из серого бугра,—fasc. thala-mo-infundibuiaris (Гревинг), из corp. mamillaris—tr. mamillo-thalamicus. Кроме этих путей в R. subthalamica входят волокна из чувствующих путей. По Валленбергу, волокна из медиальной петли переходят 'через pedunculus corporis mamillaris в лятеральные ядра согр. mamillaris, в zona incerta и в соседние области, заканчиваясь приблизительно в Форелев- ском поле. Благодаря такой связи последние получают возбуждение, идущее из последних сакральных сегментов через пучок и ядро Гол-ля. Что касается связей R. s. с нижележащим отделом, то необходимо отметить, что они до сих пор изучены крайне слабо, за исключением гипоталямо-гипофизарных пучков. В последнее время, на основании изучения препаратов, импрегнированных серебром на сагитальных срезах, Гревинг в подбугровой области различает: 1) tractus substantiae griseae tuberis, идущий из медиальной части центрального серого вещества бугра к центральному серому веществу среднего мозга; 2) tractus reticularis hypo-thalamicus, начинающийся в дорсальной части subst. reticularis Malone;- 3) tractus tuberis, начинающийся в дорсальной стороне из nucl. tuberis. Однако конечные разветвления двух последних путей еще не найдены. Каудальная связь nuclei tubero-mamillaris (n. mamillo-infundibularis) с ядрами corporis mamillaris (в особенности с его латеральными ядрами) дает основание предполагать, что последние передают возбуждение из области серого бугра в corpus mamillare. Из corp, mamillare в нисходящем направлении выходят следующие волокна: 1) fasc. mamillo-tegmentalis, начинающийся из медиального ядра его и идущий к nucl. tegmenti (Gudden'а) в покрышке Варо-лиева моста и к substantia reticularis области corp. quadrigem. post.; 2) pedunculus corporis mamillaris из лятерального ганглия сотр. mamillaris к Гудденовскому ganglion tegmenti dorsale, может быть к g. tegmenti profundum. Существование этих путей дает основание предполагать, что через nucl. tubero-mamillaris, а также corpus mamillare и его волокна возможна передача возбуждения из области серого бугра к substantia reticularis и к центральной серой субстанции межуточного мозга; повиди^-мому здесь возникают также пока неизвестные* невроны к ядрам среднего, продолговатого и спинного мозга. Физиология. В наст, время в R. s. локализуют нек-рые центры обмена веществ и других вегетативных функций. Для изучения вопросов, связанных с последними, пользуются методами разрушения, уколов, раздражения, а также анализа различных болезненных процессов этой области. Однако наблюдаемые эффекты далеко не с достаточным основанием относят к функции определенных центров (вегетативным ядрам), и многие из существующих представлений являются часто не только гипотетическими, но и чисто фантастическими продуктами абстрактного мышления. Причина такого положения становится вполне понятной, если принять во внимание, что приходится оперировать в области, анатомия и в особенности физиология которой находятся еще в стадии разработки. Если цитоархитектоиика центров б. или м. изучена, то все-таки нек-рые-из них диференцируются в ядрах весьма произвольно. Представления же о путях этих клеточных скоплений в большинстве случаев очень неясны. Физические и пато-физиологические данные недостаточны, нечетки и часто противоречивы и мало дают для диагностики, вопреки: радужным взглядам Дрезеля, Леви и Лёшке. Большие затруднения' при пато-морфологиче-ских и гист.-исследованиях представляет присутствие в -R. s. безмякотных путей, пока не дающих кроме импрегнации никаких технических возможностей и перспектив. Примене- «63 ние окраски Шульца, Бельшовского и Рамон-и-Кахала позволило обнаружить нек-рые проводниковые связи (Рамон-и-Кахал, Гревинг, Пи-нес, см. выше). Вполне естественно,- что этот анат. субстрат (клеточные скопления и пути) недостаточен как для морфолого-клин. параллелей, так и для пат.-гист. локализаций. В наст, время данные экспериментальных повреждений и заболеваний R. s. представляются в след. виде. Эксперименты над corpus Luysi позволяют предполагать, что у человека corpus Luysi имеет нек-рое отношение к вазомоторным функциям, пото- и слезоотделению и иннервации мочевого пузыря, однако данные этих исследований пока еще не дают достаточных оснований считать это ядро «центром» вышеуказанных функций. Невозможно предположить, чтобы ядро с одинаковым морфол. ■субстратом, каковым является corpus Luysi, заведывало такими разнообразными без всякой внутренней связи между собой функциями (иннервация зрачка, потоотделение, иннервация мочевого пузыря). Во всяком случае тесная ■близость проходящих здесь путей позволяет предположить возможность их одновременного ■с этим ядром раздражения и повреждения, что и вызывает эти разнообразные явления на периферии. На основании опытов ряда авторов давно уже принято считать, что передняя и медиальная часть зрительного бугра играют значительную роль в терморегуляции. Бехтерев считает, что эту часть трудно отграничить от tuber cinereum. Отт (Ott) также приписывает последнему большое регуляторно-температур-ное значение. Прекращение теплорегуляции и полное ее нарушение получили Изеншмидт и Крель (Isenschmidt, Krehl) при поперечном разрезе мозга позади thalamus; Изеншмидт и Шницлер (Schnitzler) при удалении tuber is •cinereim, а Якоби и Ремер (Jacoby, Romer) при введении в infundibulum металлической ртути получили явление гипертермии. Это явление может быть однако по мнению автора объяснено наряду с раздражением серого бугра также изменением оттока гипофизарного гормона. Из опытов Буайе (Boyers) на голубях можно сделать вывод, что диэнцефалическая часть мозга у птиц также играет большую роль в центральной теплорегуляции. Лихорадка, полученная путем введения тетрагидронафтилами-тза или NaCl, не ликвидируется уколами в tuber cinereum. Животные становятся как бы пойкилотермичными. Пат. процессы в R. s. и гипофизе только в известной степени могут указать на теплорегуляторную роль расположенных около III желудочка клеточных скоплений и проводников, так как постоянно возникают вопросы о возможности давления на thalamus opticus, а также влияния и других факторов: так, при поражении R. s. или придатка мозга выпадает фактор гормонизации секрета гипофиза этих областей. Большой интерес представляют случаи расширения III желудочка или раздражение его стенок (гемора-' гии). В начале раздражения наблюдалась лихорадка, при более длительном раздражении '(напр. детский hydrocephalus, наблюдаемый Stettner'oM)—понижение^0 и пойкилотропность. Особый интерес этого случая заключается в том, что облегчение давления при пункции III желудочка привело к поднятию температуры, т. е. к ликвидации тормозящих факторов в области tuberis cinerei. Еще в 1885 г. Клод Бернар нашел, что укол (сахарный укол) в определенную точку дна IV желудочка—вегетативное ядро п. vagi— ведет за собой гипергликемию и гликозурию. При гист. исследовании мозга животных с сахарным уколом Дрезель и Леви констатировали ретроградное перерождение в нервном пучке, связывающем ядро п. vagi с nucl. paraventri-cularis, и изменение клеток в этом последнем пучке, на основании чего эти авторы делают предположение, *что это ядро является одним из центров, регулирующих углеводный обмен. Ашер (Acher), а затем Камюс (Camus) показали, что гипергликемию и гликозурию можно получить также при уколах в области tuberis cinerei.—В литературе имеются указания на роль R. s. мозга в жировом обмене. Клиницистам давно известно, что разлил-' ные болезненные процессы в этой области сопровождаются ожирением и половой дистрофией. Дора Геринге и Мюллер (Gerings, Mtil-ler) на основании экспериментов предполагают, что на дне III желудочка имеются специфические центры ожирения и похудания—центры синтеза и анализа жиров. К их мнению присоединяется Тенниссен (Toennissen). Мюллер думает, что импульсы для ожирения направляются по парасимпат. путям. Наблюдения Камюса и Русси (Roussy) указывают, что синдром Фрелиха и кахексия могут быть вызваны повреждением серого бугра, но пока еще недостаточно известен механизм процессов, лежащих в основе жирового обмена, а потому нет реальных оснований предполагать . существование специфических центров для жирового обмена. На основании локализации в R. s. различных болезненных процессов, сопровождающихся нарушением водного обмена, Камюс и Русси, Лешке, Эрдгейм и др. считают межуточный мозг местом его регуляции. Са-' тец, Русси, Бейли и.Бремер (Bailey, Bremer), констатировавшие усиление выделения воды при удалении гипофиза, показали, что поврел^-дение фронтальных отделов tuberis cinerei сопровождается стойкой полиурией. На основании пат.-гист. исследований случаев несахарного мочеизнурения Леви связывает по-лиурический симптомокомплекс с поражением nucl. supraoptici. Полидипсия, обычная в острых экспериментальных и травматических случаях повреждения tub. cinerei, и предшествующая полиурия дают основание сторонникам специфического хим. действия на вегетативные центры подчеркивать значение последней в возникновении жажды. Повышение осмотического давления крови вследствие увеличения концентрации кристаллоидов по их мнению действует как раздражитель на центры мускулатуры глотки и пищевода. Тонические сокращения последних воспринимаются корой мозга как ощущение жажды. Впрочем Капперс (Kappers) предполагает, что последнее возникает в tub. ciner. без участия коры. Не говоря уже о том, что эти «спе-* цифические» центры являются гипотетичными на основании приведенных выше соображений по отношению к другим видам обмена, мы позволяем себе высказать предположение, что расстройство водного и солевого обмена является результатом 1) изменения функции периферических органов вследствие их повреждения, 2) нарушения изотонии и изоионии, 3) нарушения проводников и центра этих органов или гипофиза. В литературе нет указаний об участии R. s. в белковом обмене. Лит.: F о i x G. et Nicolesco Т., Anatomie cerebrale—Les noyaux gris, centraux et la region mesen-cephalo-sous optique, P., 192.5; Mogilnitzky В., Zur Frage iiber den Zusammenhang der Hypophyse mit dem Zwischenhirn, VІrch, Arch. I. path. Anat.,B.CCLXVІI, 1928; он ж e, Zur Frage der Entstehung der hypophy-sarsubthalamischen Syndrome, ibid., B. CCLXIX; M o-gilnitzkyB. u. Podljaschuk L., Zur Frage iiber die gegenseitige Beziehung zwischen Hypophyse und Zwischenhirn, Fortschr. a. d. Geb. d. Rontgen-strahlen, B. XXXVІI, 1928.                В. Могильницкий.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • РЕГИСТРАЦИЯ болезней представляет начальный акт в деле статистического исследования заболеваемости населения. Задачей ее является собирание первичного материала. Р. заключается в учете каждого отдельного случая проявления исследуемого явления и описании его по ...
  • РЕГРЕССИЯ, количественные изменения одного явления, наступающие в связи с изменениями другого явления, находящегося с первым в корреляционной связи. Так, последовательные изменения веса в отдельных частях какого-либо однородного по основным признакам ...
  • РЕДУЦИРОВАННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, понятие, введенное Оппелем в 1911 году для обозначения такого состояния, когда конечность живет на счет колятерального кровообращения (как артериального, так и венозного) в тех случаях, когда к вынужденной перевязке ...
  • РЕДУЦИРОВАННЫЙ ГЛАЗ, условная оптическая система, обладающая теми же свойствами в смысле преломления лучей, как и настоящий глаз, но значительно более удобная для всякого рода расчетов. Как известно, всякая система сферических оптических ...
  • РЕЗЕКЦИЯ (от лат. resecare—отсекать), операция отсечения части органа или члена в от- личие от удаления целого органа или члена (ампутация, экстирпация). Примеры: Р. желудка, Р. кишки, Р. сальника, Р. зоба, ...