Большая Медицинская Энциклопедия

Sprue


SPRUE [синонимы: aphthae tropicae (van der Burg, 1880), diarrhoea alba, psilosis linguae (Thin, 1897), tropical diarrhoea], тяжелое хрон. заболевание, характеризующееся циклическим течением, поносами в виде обильных пенистых беловатых испражнений, появлением характерных язв на слизистой ротовой полости и языка (aphthae tropicae), мегалоцитарной анемией и сильным исхуданием. Английское название sprue, предложенное Менсоном (P. Manson, 1870), происходит от голландского слова spruw, означающего слюну, пену, внешнее сходство с к-рыми испражнений при этой б-ни и дало повод к названию. Термин spruw раньше употреблялся в Англии и Голландии для названия молочницы у детей. Клин, картина этого заболевания была отмечена врачами, практиковавшими в тропических странах, уже свыше 150 лет тому назад.— Этиология с точностью не установлена, и потому существует несколько теорий. Грибковая теория ведет свое происхождение от Кольбрюгге, де Гаана, Ле Дантека и др., находивших в испражнениях б-ных S. различные виды грибка Monilia. Эшфорд (Ash-ford) в 1915 г. в Порто-Рико находил Monilia psilosis, к-рую и считал за этиологический момент при S. В дальнейшем он однако изменил свою точку зрения, считая причиной S. нарушение пищеварительного баланса, на почве которого развивается Monilia psilosis. Обстоятельные работы последних лет [Mackie, Chitre (1928) и Ефремов (1932)] опровергли специфичность кишечных бластомицетов и в частности значение группы Monilia. Эльдерс (Elders), a затем Фишер (Fischer, 1927) и другие, а еще раньше и К. Функ рассматривают S. как авитаминоз, вызванный отсутствием в пище витаминов А и В. Теория эта в наст, момент является наиболее вероятной, особенно в части, касающейся отсутствия фактора В. В виду того что-фактор этот является комплексным, изменения при S. невидимому связываются с отсутствием одной из его фракций. Скотт (Scott, 1924) вы-' сказал гипотезу, что S. вызывается недостатком в организме солей Са, т. к. многие симптомы S. наблюдаются и при б-нях от недостатка кальция в организме (например тетания, потеря веса, отеки). Распространена S. гл. обр. в тропических и субтропических странах—Брит. Индия, Индо-Китай, Малайский Архипелаг, Китай, Корея, Центральная и Южная Америка, США, Вест-Индия, Марокко, Австралия. По СССР впервые S. обнаружена в Ташкенте в 1922 г. Крюковым А. Н., затем в 1923 г. в Закавказье в Армении П. П. Поповым, в Грузии (1923) Микеладзе, в Азербайджане (1927) Чергештовым А. С. (Ганджа) и в Баку Егоровым К. А., Тарноградским В. А. В послевоенное время датскими и голландскими клиницистами S. обнаружена также и в умеренном климате Европы—т. н. «нетропическая спру». Патологическая анатомия S. Спру характеризуется сильным исхуданием,. малокровием внутренних органов и атрофией слизистой пищеварительного тракта с резким истончением стенки кишечника и иногда местными эрозиями. При микроскоп, исследовании отмечается круглоклеточная инфильтрация ворсинок с их последующей атрофией. В под-слизистой ткани—расширение сосудов, кругло-клеточная инфильтрация и фиброз, особенно резко выраженный в толстых кишках. Печень атрофична и часто сильно уменьшена (до половины своего веса, а иногда и больше); атрофия сердца и надпочечников. На языке слущивание эпителия, особенно с поверхности, и атрофия гл. обр. нитевидных сосочков. Поперечнополосатая мускулатура сильно атрофична. Нервная система нормальна.                                      ■« Клиника, диференциальный диагноз. Инкубационный период при S. неизвестен. Начало всегда незаметное. Клинически S. характеризуется наличием следующих симптомов: 1) изъязвлениями на языке и слизистой ротовой полости, 2) диспептическими расстройствами, 3) характерными пенистыми беловатыми поносами, гл. обр. в ночные часы или рано по утрам, 4) анемией и изменениями в крови и 5) сильным исхуданием. Все течение сопровождается периодамиэкзацербации и ремиссии.. Язык вначале воспален, малиново-красный; затем по краям его на кончике и на уздечке, на слизистой щек, твердого и мягкого нёба появляются мелкие пузырьки с мутным содержимым, которые лопаются, образуя поверхностные неправильно ограниченные эрозии. Спустя нек-рое время (дни, недели) эти явления на языке и слизистой ротовой полости исчезают, а через нек-рое время появляются вновь (см. отд. табл. к ст. Стрептококки, рис. 7). После нескольких обострений атрофируются на спинке языка нитевидные сосочки, благодаря чему грибовидные сосочки, скрытые у здоровых первыми, начинают выделяться в виде красноватых припухших точек. Изменение языка при S. лучше всего наблюдать рано по утрам до приема пищи. Характерно для S. повышенное слюноотделение. Сила птиалиновой реакции слюны i-Лп •остается без изменения,,как и вкус, повышенный только к кислому и соленому. В дальнейшем язык становится совершенно гладким •(psilosis linguae) и уменьшается в объеме. Диспептические явления при S. состоят из ряда субъективных явлений: ощущения тяжести, полноты, жжения в ротовой полости и по ходу пищевода, вздутия, урчания, тошноты, а иногда и рвоты, наступающих спустя нек-рое время после приема пищи. Поносы при S. очень •своеобразны и характерны: появляясь незаметно и будучи в начале б-ни непродолжительными, они наступают по ночам или рано по утрам. Количество испражнений не велико, и вначале они окрашены нормально, затем становятся все бледнее и бледнее. Тенезмы в неос-ложыенных случаях отсутствуют; испражнения гноя, крови, и слизи не содержат, но имеют много газов, так что объемисты на вид и как бы бродят; залах их кисловатый; при микроскоп. исследовании кроме бактерий, грибков и опушившихся эпителиальных клеток содержат большое количество кристаллов жирных к-т (при S. не всасывается от 20% до 50% жира). Такая смена обострений поносов и ремиссий в дальнейшем приводит к сильному исхуданию, фшз. слабости и неохоте к труду. Вес сильно падает, кожа становится жесткой, а слизистые бледными.—-Очень сильные изменения при S. наблюдаются в крови, где обычно отмечается гиперхромная мегалоцитарная анемия, напоминающая пернициозную анемию. Гемоглобин редко падает ниже 50%. Число эритроцитов обычно колеблется в пределах 372—3 млн. Цветной показатель обычно выше единицы. В костном мозгу грудины явления мегалобласти-ческого кровообразования. Количество тромбоцитов при S. в большинстве случаев не дает от-■ступлений от нормы, реже—уменьшено. Обычно имеется лейкопения с относительным увеличением лимфоцитов и сдвигом вправо у лейкоцитов (увеличение числа сегментов до G, 8, 9). Сыворотка крови всегда дает непрямую реакцию на билирубин. Кальций, сахар и холестерин крови значительно понижены. В моче при S. отмечается увеличение уробилина. Желудочный сок: чаще наблюдается уменьшение НС1, иногда anaciditas. Содержание пепсина колеблется. Панкреатический фермент иногда отсутствует. Диференциальный диагноз. S.легко отличается от пеллагры по наличию при последней кожных явлений (см. Пеллагра); от амебиаза—отсутствием Entamoeba histolytica (см. Амебы, Дизентерия, дизентерия амебная), хотя могут быть и смешанные случаи; от баци-лярной дизентерии—отсутствием бацил Shiga-Kruse, Flexner'a, Strong'a и цикличностью течения, поражением языка, характерными изменениями кала и крови; от пернициозной анемии Бирмера—отсутствием при последней специфических поносов, резкого истощения; в морфол. картине крови—-главн. обр. разницей в размерах среднего диаметра эритроцитов во время ремиссии: при пернициозной анемии он приближается к норме, а при S. всегда колеблется между 8—9 /(. От хрон. панкреатита S. отличается наличием симптомов со стороны рта и языка и мегалоцитарной анемии. От рака поджелудочной железы, протекающего с желтухой и запорами, отличается отсутствием желтухи, поносами и т. д. ЛечениеЗ. Со времени введения Майнотом и Мерфи (Minot, Murphy) печеночной тера- пии, последняя широко применяется с очень хорошими результатами и при лечении S. В тех случаях, где имеется тяжелое нарушение всасывания, назначаются с равным эффектом безбелковые концентрированные экстракты печени внутрь, подкожно и внутривенно. Наряду с печенью применяются с большим успехом препараты свиного желудка и пивных дрожжей (аутолизаты). Обоснованием успеха этой терапии является высокое содержание в перечисленных продуктах комплексного витамина В, отсутствие к-рого в пище этиологически связывается с развитием S. Из медикаментов применяются в больших дозах Natr, bicarbon. (Castellan i),Pancreatin по0,6—3 раза в день после еды, Parathyreoidin, Yatren по 0,5—-1,0—3 раза в день. Хороший эффект дают препараты кальция per os или внутривенно.—П рофилакти-к a S. мало разработана, т. к. причины, вызывающие ее, в наст, время еще с точностью не установлены. Исходя из предпосылки авитаминозной этиологии, рекомендуется заботиться в условиях теплого климата о полноценном, легко усвояемом питании, с достаточным содержанием в нем комплексного фактора В. Лит.: Воробьев И., Спру и спруподобные заболевания на Кавказе, X Всерос. тер. съезд, Л., 1928; Крюков A., Sprue в Туркестане, Туркест. мед. ж., т. I, Кг 4, 1922; он да е, Анемия при спру, Мед. мысль Узб., 1927, № 1; Попов П. П., Sprue и Hill-diarrhoea в Армении, Рус. щ. троп, мед., 1928, JV« 3; V о з е п ь е р А. и Г е р -U о в с к а я !'., К клинике Sprue, Клин. Мед., т, XII, №5, 1934; Сапдлер С, Терапия спру настоем плодов граната, Мед. мысль Узб., 1927, № 3—4; Цейсе Г., Спру (Курс инфекционных заболеваний, под ред. С. Зла-тогорова и Д. Плетнева, т. I, стр. 447—454, Москва, 1932); Beg*? Ch., Sprue, Bristol, 1926; D о 1 d П., Spru (Hndb. d. Tropenkrankheiten, hrsg. v. C. Mense, B. II, Leipzig, 1924, лит.); E f r e m о w V., Zur Frage der Pathogenitat des Mouiliapilzes und seiner Rolle tm Sprusymptomenkomplex, Arch. f. Sehiffs- u. Trap. Hyg., B.  XXXV, 1932; Mackie F. a. Chitre G., Yeast» and sprue, Ind. journ. med, Ras. Memoirs, 1928, JA 11; M i k ё 1 a d z ё Ch., La Sprue en Georgie, Bull. Soc. path, exot., v. XIX, № 3, 1926; ThaysenHess Th., Non tropical sprue, L., 1932. II. Попон, В. Ефремов.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • СПУТАННОСТЬ, широкий термин для обозначения психопатологических состояний, при которых ослаблена и нарушена внутренняя связь между представлениями и вследствие этого нарушена ориентировка б-ного в месте и времени. Способ возникновения С. весьма ...
  • СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ занимается сравнительным изучением органов животных и 43S устанавливает их морфол. сходство, основанное на общности их происхождения (гомологии). Таким образом С. а. дает возможность установить исторический характер (филогению) родственных связей различных ...
  • СРАЩИВАНИЕ (конплянтация), термин, предложенный Исаевым для обозначения таких трансплпнтаций (см.), когда дело идет о соединении между собой значительных участков двух организмов или о соединении попарно двух целых организмов. С. последнего типа ...
  • СРЕДНЕАЗИАТСКИЕ КУРОРТЫ. На территории Средней Азии, т. е. в пределах Туркмении, Таджикистана, Узбекистана, Кара-Калпакии и Киргизии, имеется много различных курортных ресурсов; из них освоены пока лишь некоторые. Действующими курортами в Т ...
  • СРЕДНЕЕ УХО. Филогенез. В историческом развитии слухового аппарата к более древнему образованию—внутреннему уху—на известной ступени начинает присоединяться вспомогательный, так наз. звукопроводящий отдел, более глубокую часть к-рого составляет С. у., а более ...