Большая Медицинская Энциклопедия

Syphacia Obvelata


SYPHACIA OBVELATA (Rud, 1802). Нематода подсемейства Syphaciinae (отр. Oxyurata, сем. Oxyuridae), частый паразит грызунов. Космополит. У человека обнаружен 1 раз Ри-_^                         леем (Riley, 1919) в фе- ,<^""^ ."* ,                    калиях ребенка с Фи- липпинских островов (2 самки). Биология сходна с Enterobius vermicu-laris человека (см. Острицы).Скрябин. иШульц (1931) высказывают сомнение в паразитирова-нии S. о. у человека, допуская возможность загрязнения доставленного д-ру Рилей материала фекалиями мышей. Описание вида: самец 1,3 мм длины. Пищевод, включая буль-бус, а/7 длины тела. *Ч Экскреторное отверстие 0,09 мм кзади от буль-буса. Длина хвостового конца 0,13 мм; имеются три медиовентраль-ных гребня; рулек 0,035 мм длины. Самка 3,5—6 мм длины при максимальной ширине 0,275—0,340 мм. Вытянутый хвост составляет 1/e—V7 длины тела. Два ля-теральных крыла простираются узкой полоской почти на всю длину тела. Вульва расположена в передней части тела обычно на кутику-лярном возвышении. Яйца 0,115—1,140 мм длины, 0,035 мм ширины, уплощены с одной стороны и сложены попарно, соприкасаясь плоскими основаниями; при этом концы обоих яиц не совпадают. Локализация: тонкие и толстые кишки, чаще соесшп. Несмотря на широкое распространение среди грызунов у человека S. о. в СССР ни разу не констатирована. СИФИЛИМЕТРИЯ (la syphilimetrie, название, данное проф. Шантмессом), в узком смысле слова означает серологическое измерение степени сифилитической инфекции, по существу же представляет собой вполне оформившееся течение теории и практики сифилидологии, созданное и возглавляемое французским сифилидологом и серологом Артуром Верном (A. Vernes). Исходным пунктом всей концепции Верна явилось серологическое изучение сифилиса. Верн еще в 1913 г. пришел к следующим выводам: 1) в гуморальной среде организма надо искать малейшие отражения активного сифилиса; 2) RW технически сложна и часто дает ошибки; 3) правильный подход к б-ному требует не только выявления положительной или отрицательной реакции, но

1 и 2—яйцо и самка Sy-

phacia obvelata; 3—яйцо Enterobius vermicularis; a—anus; -v—vulva. самое главное—динамики течения сифилиса; 4) для выяснения активности сифилиса и влияния лечения важен не столько изолированный положительный и отрицательный результат реакции, сколько возможность при наличии многих последовательно произведенных у одного и того же б-ного реакций уметь их сравнить, иначе говоря, уметь проследить их динамику, эволюцию; 5) это требование может быть осуществлено только колориметрическим способом оценки результатов реакции, предложенным Верном, и графическими кривыми, полученными благодаря применению этого способа; 6) кривая серореакции (тогда Вассер-мана) должна превратиться в фактор, руководящий лечением б-ного; 7) «над тем или иным медикаментом, над нынешними техническими затруднениями существует следовательно направляющая идея, от которой, по крайней мере в настоящем, зависит будущее лечения сифилиса» (Верн). Эти установки начальных работ Верна послужили основной базой последующих его изысканий, увенчавшихся рядом ценнейших открытий как в области серодиагностики, так и в области вообще диагностической и терапевтической методологии сифилиса. Работы Верна приводят автора к заключению, что «вся се-рореакция сифилиса есть лишь вопрос об образовании осадка» и что «определенные физ. условия выявляют специальные изменения сыворотки сифилитика, к-рые без возможной ошибки отличают сыворотку сифилитика от нормальной и к-рые могут быть в течение инфекции сифилиса прослежены и измерены». Суть дела заключается в.том, что сифилис усиливает способность нормальной сыворотки в смешении с коллоидальными взвесями образовывать хлопья, флокулировать. Вопрос следовательно заключается в степени усиления определенного физ. свойства нормальной сыворотки, вызванной сифилитическим заболеванием. RW также имеет своим механизмом феномен флокуляции, не находящийся ни в какой зависимости от неверной Эрлиховской теории,—т. н.'фиксации алексинов или отклонения комплемента. Опыты Верна привели его к тому убеждению, что в RW «антиген» есть не что иное, как эмпирически избранная взвесь (suspension) коллоидального вещества, лишенная всякой «специфичности» и с далеко неурегулированным, не уточненным физ. состоянием, что является причиной многих ошибочных результатов реакций. Ошибки результатов RW объясняются Верном также не чем иным, как биол. факторами определения ее результатов, ненужным включением в систему реакции веществ, не обладающих необходимейшим для реакции постоянством своих свойств, как-то: сыворотки и красных кровяных шариков животных (морской свинки, барана и пр.), и следовательно представляющих постоянный источник неуверенности в гемолитической оценке реакции. Отбросив биол. элементы определения реакции, Верн переносит операцию из «области биологии в область физики», обеспечивающей возможность создания единообразных условий реакции. Т. о., как мы выше отметили, Верн в качестве базы диференциации нормальной сыворотки от сифилитической берет разницу их стабильности по отношению к одному и тому же фактору—реактиву (коллоидальной взвеси). Метод Верна заключается именно в оты- оОб 50Г»

Рисунок 1. Аппарат Сокслета.

■екании условий определения той зоны, в которой сифилитическая сыворотка дает гиперф-локуляцию, а нормальная не дает. Для достижения этой цели приобретают большое значение следующие моменты: а) правильный выбор т.н. антигена; б)возможность приготовления из него коллоидальной взвеси постоянной стабильности; в) выработка точных способов соблюдения единообразной техники реакций; г) создание условий путем уточнения техники для возможного ограждения реакции от индивидуальных качеств личности оператора—«авторитетного серолога», провозглашающего положение, 'что «всякая сыворотка представляется серологу, как б-ной клиницисту». Берн применяет для своей реакции в качестве антигена экстракт,сердечной мышцы лошади, т. н. перетиноль (термин, полученный из первых слогов названий ингредиентов, применяемых для приготовления этого реактива: per(chlorure) ethy(lene) + (alcoh)ol= perethynol. Техника приготовления перетиноля. Свежие лошадиные сердца тщательно очищаются от сухожилий и жира и основательно измельчаются в мясорубке, помещаются в 95°-ный спирт, размешиваются и держатся в нем 1 час; далее мышечная кашица слегка отжимается через марлю и снова помещается на 10 мин. в 95°-ный- алкоголь (этиловый). После этого тщательно отжимается и сушится на стеклянных пластинках при 37° до полного высыхания и перемалывается в кофейной мельнице в порошок. Берут 200 г этого порошка и, смешав с 300 г тщательно отмытого последовательно в воде и 95°-ном алкоголе кварцевого песку, насыпают в гильзу аппарата Сокслета (рис. 1); в колбочку аппарата наливают 750 г чистого четыреххлорис-того ацетилена—С2Н2С14 (тетрахлорэтан, или ethylen perchlorure). Аппарат герметически пришлифовывается и присоединяется к разрежающему насосу, манометру и регулирующей давление колбе. Колба В Сокслетовского аппарата погружается в водяную баню, в к-рой поддерживается t° 63—68°. Затем насосом откачивается воздух из всей системы до начала кипения С2Н2С14, пары к-рого поднимаются по трубке С и, охлаждаясь, капают на смесь мышцы с песком А и затем сливаются обратно в колбу. Такое экстрагирование продолжается 12 часов подряд. После окончания экстрагирования порошок сушится при 37° досуха и снова подвергается экстрагированию абсолютным алкоголем, тоже при пониженном давлении и t° 50—56° в течение 12 часов. Алкогольный экстракт и представляет собою антиген— перетиноль. Он подвергается фильтрации, затем отстаиванию в течение 20 дней; далее следует фильтрация и снова отстаивание 20 дней, затем выверка его со стандартным и разливка по флаконам. Перетиноль есть алкогольный раствор 15 г сухого экстракта лошадиного сердца в 1 000 г абсолютного алкоголя. Во Франции приготовление перети- ноля централизовано в лаборатории Профилактического ин-та в Париже. Перетиноль изготовляется также в Америке; в СССР—в Ленинградской контрольной серологической лаборатории и в Тифлисе в биохимич. лаборатории жел. дор. Требуемое постоянство физ. свойств перетиноля достигается при помощи специального аппарата-смесителя (melangeur) (рис. 2), к-рый позволяет: а) максимальное соблюдение точности в количестве перетиноля (3 см3); б) уточнение скорости стока перетиноля в бидестилированную воду (1 см3 в минуту); в) соблюдение одного и того же числа вращений палочки смесителя, предназначенной для смешения перетиноля с бидести-лированной водой (200 вращений в минуту, определяемых тахиметром), и т. д. Для получения взвеси берется 3 см3 перетиноля и 16,5 см3 бидестилироваыной воды, т. е. 1 : 5,5 или перетиноль            __ 1 __ 3 общее колич. взвеси-- 6,5 19,5' Готовая коллоидальная взвесь применяется для реакции лишь в течение двух часов после изготовления. Техника реакции Верна. Производство реакции: 1) Распределение сыворотки по пробиркам (13 х 60) с этикетками, обозначающими фамилии б-ных. На каждую реакцию берется по шести пробирок, расставленных в четырех рядах специальных подставок, в первых двух рядах по одной, в остальных по две пробирки;пробирки первого ряда центрифугируют 10—15ми-щ-т, после чего осто-

Рисунок 2. Аппарат-смеситель: 1—капилярная градуированная нипетка для перетиноля емкостью в 3 сл«з; 2—регулятор скорости стока перетиноля; 3—шприц для всасывания в пипетку перетиноля; 4—реостат; 5—стеклянная вращающаяся палочка для смешения жидкостей; 6—тахиметр, определяющий скорость вращения этой палочки; 7—штепсель реостата; 8—цилиндрический стакан с плоским дном, в к-ром приготовляется колои-дальная взвесь; 9—кран, регулирующий сток жидкости.

рожно сливают в пустые пробирки 2-го ряда, избегая смешения осадка с сывороткой. Пробирки затыкаются обыкновенными пробками, не соприкасающимися с поверхностью содержимого. 2) Пробирки с сывороткой помещаются для инактивирования в специальную водяную баню с темп, в 55° на 30 минут. 3) За это время приготовляется взвесь перетиноля. 4) По истечении 10 мин. после доставки из бани сыворотки регулированным автоматическим шприцем—реометром Верна (рис. 3)—■ в количестве по 0,8 см1* распределяются по 4 пробиркам 3-го и 4-го ряда. В каждом ряду одна пробирка для реакции, другая для контроля (два ряда в целях взаимной проверки результатов реакций). По истечении 30 минут с момента извлечения сыворотки из бани в пробирки с сыворотками для реакций обоих рядов

Рисунок 3. Реометр Верна.

реометром прибавляется по 0,4 см3 взвеси перетиноля, а к контрольным сывороткам этих же рядов прибавляется по 0,4 сма алкогольного раствора. Пробирки осторожно взбалтываются для лучшего их смешения. 5) Затем эти пробирки со смесями, заткнутые каучуковыми пробками, вновь помещаются в баню с постоянной темп, в 25° на четыре часа. За это время и образуется флокуляция. 6) По истечении этого времени сыворотки вынимаются из бани и подвергаются чтению результатов реакции на-глаз и фотометрическим аппаратом Верна, Брика и Ивона. Если реакция выпала положительной, то сыворотка для реакции по отношению к контрольной на-глаз уже показывает значительное помутнение. В случаях нормальных сывороток содержимое обеих пробирок остается оди-г наково прозрачным. Но са-. мое главное в оценке результатов реакции заключается в исследовании фото- I киваясь на призму (Т2), направляются в зрительную трубу (V) в виде двух боковых полусферических полос, отделяемых посредине неосвещенной полосой, соответствующей непроницаемой ленте (W) призмы (С). Эти Два пучка световых лучей, проходя через иеслеДу-емую жидкость (Х), определяют вариации в интенсивности ее помутнения, дав соответствующей интенсивности световое отображение на объективе (05). Задачей второго пучка световых лучей, получаемого одновременно из одного и того же светового источника (J), является именно измерение степени вышеуказанных оптических вариаций исследуемой сыворотки. Пучок этот (черная линия), проходя мимо призмы Рг> другой встречной призмой (Р2) отклоняется для пересечения специально приготовленного дымчатого стекла или желатины (N). Затем посредством призм (С и Т2), занимая пространство между двумя боковыми световыми лентами пер- 4. Фотометр Верна, Брика и Ивона (наружный вид). метром (рис. 4), прибором, определяющим оптическую плотность исследуемой жидкости, зависящую от степени флокуляции.—1 .Внутренняя конструкция фотометра (рис. 5). Электрическая лампа (J) пропускает в аппарат пучок параллельных лучей. Половина их благодаря находящейся на пути пентотональ-ной призме (Pi) отклоняется под прямым углом и пересекает раму (Х), предназначенную для приема в специальной кювете исследуемой жидкости. Пройдя сквозь сыворотку, она наталкивается на призму (Pi), вновь отклоняется под прямым углом, с тем, чтобы пересечь спаянные по поверхностям их гипотенуз две призмы (С). Здесь средняя полоса данного пучка лучей задерживается непроницаемой лентой (W). Два боковых пучка лучей, натал-

Рисунок 5. Фотометр (внутренняя конструкция).

вого пучка, направляется в зрительную трубу (V), отражаясь бок-о-бок на находящейся в ее конце диафрагме из красного фильтра. При этом надо" подчеркнуть, что оптическая плотность .(логарифм соотношения между количеством полученного и пропущенного света) на всем протяжении клиновидного дымчатого стекла (JV) точно определена и выражена в цифрах на особой шкале (Е) и может быть прочитана через лупу (L). Передвиганием микрометрическим винтом вышеуказанного стекла (N) в сторону то меньшего то большего диаметра достигается полное единообразие в интенсивности окраски как средней [лучи, пересекающие стекло (N)], так и боковых (лучи, проходящие через сыворотку) полос диафрагмы, видимой в зрительной трубе (V) фотометра (рис. 6). После установления одинаковой окраски оператор смотрит в лупу (L) фотометра и фиксирует цифру шкалы (Е), определяющую степень оптической плотности стекла в данном диаметре его и тем самым и оптическую плот-

Рисунок 6. Пучки световых лучей в зрительной трубе фотометра.

ность сыворотки. Фотометрирование результатов реакции включает в себя определение оптической плотности, с одной стороны, сыворотки с- коллоидальной взвесью перетиноля, с другой,—сыворотки в смешении с алкогольным раствором. Нормальная сыворотка в обоих случаях дает одинаковые цифры. При лат. же сыворотке 50» в первом случае получаются высокие цифры (скажем «150»), а в смеси с алкогольными низкие (примерно «90»). Разница между этими цифрами (150—90 = 60) и есть т. н. сифили-метрический индекс данной сыворотки, важнейший составной элемент теории сифилиметрии. Пользование фотометром чрезвычайно просто. За последнее время помимо распространенного фотометра с электрическим освещением для провинциальных лабораторий Рисунок 7. сконструирован и фотометр с приспособлениями для керосинового освещения. 2. Фотометрическая шкала и идея измерения флокуляции. Три способа определения степени флокуляции и вообще результатов серореакции последовательно сменялись в изысканиях Верна вначале колориметрический, затем весовой и наконец—оптический методы. Колориметрический способ (рекомендованный совместно с Жансельмом еще до 1913 года и получивший применение во многих лабораториях) основан на том принципе, что ряд веществ, в частности сыворотка свиньи, обладает в смешении с коллоидальными взвесями диссоциирующей, антифлокулирующей способностью. Указанные вещества вместе с тем обнаруживают также гемолитическое действие на красные кровяные шарики барана. При этом было отмечено чрезвычайно любопытное явление в указанных двух свойствах сыворотки—-антифлокулирую-щем и гемолитическом, а именно при израсходовании одного из этих свойств (антифло-кулирующего) она теряет и второе (гемолитическое). Из сказанного явствует, что при полном израсходовании сывороткой свиньи своей антифлокулирующей силы получается также и полное отсутствие гемолиза (сифилитическая сыворотка); в случае же сохранения всего запаса указанной силы, наоборот,-—ясный гемолиз (здоровая сыворотка). При колориметрическом способе т. о. гемолиз красных кровяных шариков барана является лишь косвенным фактором определения флокуляции. Верном была введена в практику колориметрическая шкала для определения степени гемолиза с девятью делениями (от 0 до 8) соответственно степеням образования сыворотки в зависимости от интенсивности самого гемолиза. При этом «0» указывает на сифилитическую, а «8» на нормальную сыворотку. Принятая в наст, время оптическая, или фотометрическая, шкала состоит из более чем 150 делений (от 0 до 150 и выше). «Увеличивая в нек-ром отношении наподобие микроскопа вид мелких объектов, фотометр позволяет расширить поле наблюдения флокуляции». В отличие от туманной терминологии Вас-сермановской и других реакций, не имеющей сравнительной измерительной ценности и огра- ничивающейся гл. образ, лишь констатацией присутствия или отсутствия б-ни, Верновская шкала дает возможность измерить степень интенсивности наводнения организма болезнетворным началом. Обширная фотометрическая шкала дает возможность обнаруживать фактическое и неизбежно существующее различие в интенсивности импрегнации инфекционным началом у различных индивидуумов. Так напр., как показывает рис. 7,188 RW, оцененных одним и тем же обозначением (+ + + +), по степени флокуляции дали по фотометрической шкале цифры от «4»до «150» и более делений, что является отражением индивидуализации серологической картины б-ного, позволяя вместе с тем выявлять колебания интенсивности инфекции у одного и того же б-ного от одного исследования до другого. Фотометр, идя на помощь зрению и ощущениям врача, с одной стороны, дает возможность выявлять слабые степени реакции, -е другой—объективно распределять сыворотки по интенсивности образовавшегося флокулята и тем самым исключать обычные затруднения в диференциации на-глаз различных градаций изменений сыворотки. Берн и другие авторы дают следующее толкование цифровым показателям шкалы, т. е. сифилиметрическим индексам: «0»-сыворотка совершенно нормальная; «1—2»—ничтожное подозрение; «3—4»—на 100 сывороток 25 случаев сифилиса и 75 нормальных; «5—6» — приблизительно 50% сифилитических и 50% нормальных; «7; 8; 9; 10; 11»—на 2 000 сывороток 1 999 случаев сифилитических и 1 ел. нормальной; «от 12 до 18»—на 10 000 ел. 9 999 сифилитических и 1 ел. здоровой; «от 19 до 27»— на 650 000 сывороток один только случай с таким показателем выпал у здорового человека, остальные 649 999 ел. у заведомых сифилитиков. Т. о. цифры от 1 до 6 являются подозрительными, от 7 до 27 (за редчайшими исключениями)—положительными. Выпадение показателя выше «27» не было ни разу у здорового человека. Наблюдения Шавердова, охватывающие в течение шести лет около 10 000 случаев, не идут в разрез с указанным толкованием показателей. 3. Значение С. для терапии и диагностики сифилиса. «Измерять сифилитическую, -инфекцию,—писал Берн,— это значит быть хозяином над сифилисом». Фотометрическая,щкала, имеющая 150 делений, служит для реализации этой идеи—се-роизмерения инфекции. При этом нужно отметить, что высокие и низкие показания шкалы ни в коем случае не- являются синонимами злокачественности или доброкачественности б-ни. Они указывают только на интенсивность насыщенности гуморальной среды организма продуктами жизнедеятельности патогенного начала. В исходе и характере же б-ни кроме этого момента играют большую роль локализация процесса, вирулентность спирохет, общее состояние больного организма и прочие факторы, выявление к-рых конечно вне объективных возможностей самого фотометра. На базе измерения степени реакции и цифрового выражения результатов создается возможность путем последовательных, многократных исследований начертить кривые колебаний специфических для сифилиса флоку-

Фотометрическая шкала, выражающая цифрами игащеивность флокуляции сыворотки

an ляторных изменений. Как температурные кривые, являющиеся вместе с клин, симптомами ■одним из важных диагностических средств, так и кривые серологических изменений наряду с клин, проявлениями б-ни (если вообще таковые имеются, а при сифилисе последние весьма часто отсутствуют) имеют важнейшее диагностическое и терап. значение при сифилисе. При этом кривые флокуляции при высоких и низких цифрах фотометрической шкалы имеют несколько различные значения. Это вытекает из того положения вещей, что при любом способе сероисследования даже вполне отрицательные однократные показатели, не говоря уже о сомнительных низких цифрах (от 0 до 10 по фотометрической шкале), не могут сами по себе служить абсолютным отрицанием наличия сифилиса у данного субъекта. С этиологической точки зрения для нас важен лишь положительный результат реакции. Однократно полученная высокая цифра (выше 10) по фотометрической шкале может явиться достаточной для диагноза. В этих случаях сифилиметрические кривые превращаются в подспорье гл. обр. в области руководства терапией б-ного. При отрицательных же и низких величинах они приобретают дополнительно и диагностическую ценность. Характер чсиф и л и м етр ич е ских кривых. Отличительные черты кривых нормальных сывороток:, а) ровная, горизонтальная, прямая линия флокуляции; б) низкое положение этой линии на уровне показателей от 0 до 2 или 3, в чрезвычайно редких случаях и несколько выше. Кривые сифилитических сывороток (рис. 8) отличаются: а) повышенными показателями флокуляции; б) зигзагообразной формой линии флокуляции с меньшей или большей амплитудой колебаний, что объясняется характером взаимодействия между патогенным началом и организмом. Эти колебания не умаляют значения сифи-лиметрических кривых и фотометри-рования. Кривые С. как по своему положению на Вер-новской шкале, так и по характеру своих зигзагов, дли-резистентности по пр. свойствам об- Месяц Я™- ФевР- МаРт Алр, Май Июнь и {число ......" 120 — _!с т'_:ч ЩХ ^< ** on Щ .53-__<h- S- ж ии js; со—^f q ___£___:~~к _" т-gr «о—-1____3L------Т ___Nc____:--------- ______L_!_________ зо____I ____ .—:i:«::: ~ 1 o—-«* -$~—:::::::;: Рисунок 8. Кривая сифилитической сыворотки. •гельности существования, отношению к лечению и ладают совершенно индивидуальной физиономией для каждого б-ного, точно так же. как и само течение б-ни у каждого индивидуума. Понятно также и то, что отдельная, изолированная из кривой цифра не может удовлетворять сифилидолога, как не удовлетворяет терапевта отдельная цифра температурной кривой больного. Исходя из зигзагообразного характера картины кривой сифилиса становится понятной ошибочность высказывания о чувствительности реакции только на основании однократных исследований без серологической оценки динамической картины б-ни, т. е. сифилиме-трических кривых. Наблюдение за кривыми должно свидетельствовать о том, развивается ли болезнь, падает ли она под влиянием применяемого терапевтического вмешательства или нет, исчезает ли вовсе или упорствует по отношению к данному медикаменту. Отсюда и большое прогностическое значение сифилиметриче-ских кривых. Для, получения картины серологических изменений С. считает абсолютно необходимым выяснение следующих моментов: 1) оптической плотности (О. П.) кровяной сыворотки; 2) оптической плотности спинномозговой жидкости (специально для последней разработана техника Верна); 3) альбуминоза (норма 0,3 на 1 000) и 4) лейкоцитоза (норма 2 на 1 мм3), т. к. нередки случаи, когда при отрицательной серореакции кровяной сыворотки и отсутствии клин, симптомов наблюдается повышенная в церебро-спинальной жидкости триада Верна. Спинномозговая жидкость и кровь не всегда вместе и одинаково поражаются, находясь в организме в различных, своего рода самостоятельных вместилищах. В терапии сифилиса наряду с решающей ролью ритма лечения приобретает большое значение т. о. и ритм серологического контроля. Методология С, отрицая стандартные схемы лечения, выработанные вне данного б-ного, вне конкретного изучения течения б-ни, устанавливает систему лечения и продолжительность его исключительно в процессе наблюдения данного индивидуума, в процессе динамического изучения его серологических изменений сифилиметрическими кривыми, иначе говоря, сугубо индивидуализируя ее. В этом сущность сифилиметрии и ее главное отличие от сифилиграфии. Закон о восьми месяцах Верна. Для выяснения вопроса об окончательном выздоровлении б-ного Берн предложил свой так наз. «закон о 8-ми месяцах». Сущность его заключается в нижеследующем. После того как установлена прямая линия, характерная для здоровой сыворотки, в течение восьми месяцев после последнего провокационного впрыскивания мышьяковистых препаратов больной остается под серологическим контролем. Ежемесячно исследуется сыворотка. Все 8 исследований должны дать «0» оптической плотности. По истечении 8 месяцев спинномозговой прокол должен обнаружить нормальное состояние ликвора как с точки зрения оптической плотности, так и лейкоцитоза и альбуминоза. В этих случаях данный индивидуум признается стерильным и практически выздоровевшим.—С. имеет применение помимо Франции в Италии, Англии, США; в СССР реакция Верна ставилась Шавердовым и Сарад-жишвили, Палиашвили и Ткешелашвили, Ширвиндтом, Аланакняном, Демидовым, Гамбургером.                                              А. Шавердов. Значение сифилиметрии. Возможность закономерного математического учета коллоидных реакций, как весьма колеблющихся в своей интенсивности в соответствии с колеблющимися свойствами входящих в них реактивов, нек-рыми авторами оспаривается. Возражения против С, т. е. против возможности измерения во всякий данный момент интенсивности сифилитической инфекции организма, состояния его в отношении к бледной спирохете, сводятся в основном к следу- 5i a ющему. Интенсивность сифилитической инфекции в организме зависит в первую очередь от вирулентности спирохет, количества последних в органах (локализация спирохет) и количества выделяемых спирохетами токсинов; на основании этих взаимоотношений организма и микроорганизма выводятся определенные диагностические, прогностические и терапевтические данные. Возможно ли это при современном уровне наших знаний о бледной спирохете, серологии и патологии сифилиса? Нам известно много попыток количественного изучения силы серореакции [реакция Вассермана, флокуляции (на сифилис), плюсовая система Цитрон-Плаута, колориметрический способ Мадсена, седиментиметриче-ский способ Финкелыптейна, аглютиноскопиче-ский способ, нефелометрический и т. д.], но все они характеризуются их авторами не как математическое мерило силы инфекции, а лишь как приблизительное цифровое выражение силы реакции in vitro с данной сывороткой. Все так наз. количественные методы (между прочим и количественная реакция Кана) дают лишь относительное представление о физ. состоянии (дисперсность) комплекса—сифилитическая сыворотка плюс антиген; эти реакции не дают мерила для определения основного (специфического) начала всех серореакции—-силы химич. сродства между указанными ингредиентами серореакции; этим по существу объясняется отсутствие до сих пор действительно стандартного метода серодиагностики, к которому до сих пор тщетно стремится серология. Все серологические реакции на сифилис в случае положительности говорят лишь о наличии «где-то» в организме бледной спирохеты, в случае отрицательном эти реакции говорят, что коллоидное состояние сыворотки близко к норме, но не доказывают с абсолютностью отсутствия бледной спирохеты в организме. Для данного момента нет никаких ни теоретических ни клинических оснований во всей концепции Верна, которые ставили бы этот метод выше других серореакции в указанном смысле. Мы прежде всего исходим из аналогий с другими хрон. инфекциями, как-то: tbc, гонорея, при которых сыворотки претерпевают физ .-хим. сдвиги, приближающиеся в известном смысле к таковым при сифилисе: однако ни т. н. метод Безредка ни весьма созревшая в практическом отношении реакция Борде-Жангу не претендуют на название «туберку-лезометрии», «гонококкометрии» в математическом смысле. То же самое можно сказать о других серологических методах, как например аглюгинация (тиф, паратиф, риносклерома), играющих большую роль в диагностике указанных заболеваний, но вовсе не определяющих математически степени заболевания и потому не имеющих прогностического и терапевтического значения. Исходя из общих соображений о коллоидных реакциях, следует указать, что нельзя вообще ставить абсолютного знака равенства между течением физ .-хим. реакций in vitro и ходом биол. реакций в инфицированном организме; здесь возможна только отдаленная, весьма осторожная аналогия, но не может быть речи о тождестве явлений. Клин, наблюдения над реакцией Верна отрицают возможность замены клинич. методов С. в деле прогностики и градуировки терапии сифилиса. Так, в трудах 2-й Копенгагенской серологической конференции (1928 г.) приведены следующие данные: в случаях анамнестически заведомого сифилиса реакция Кана дала 62% положительных результатов, реакция Верна только 38% положительных реакций; в случаях заведомо нормальных сывороток реакция Кана дала 0% положительности, реакция же Верна 0,5% положительности; в ряде исследований т. н. сомнительных сывороток реакция Кана дала 1% положительности, в то время как реакция Верна дала 9,5% сомнительных реакций; клин. проверка этих случаев подтвердила правильность показаний реакции Кана; т. о. реакция Кана, не учитывающая своих результатов точно математически, оказалась практически более специфичной, чем С. Верна. Наконец С. Верна исключает комплексную серодиагностику, которая по мнению Копенгагенской конференции только и может обеспечить- клини-' чески приемлемые результаты. Далее надо отметить, что Берн, считая отрицательные показатели С. (с ликвором и сывороткой) признаком абсолютного выздоровления, т. е. отсутствия спирохет в данном организме, не пытался подтвердить своего мнения экспериментально на животных (кролик, мышь), между тем в литературе имеются факты обратного порядка: Уленгут получил положительный результат при прививке кроликам сыворотки лятентных сифилитиков с отрицательной RW, а Ю. Финкелынтейн успешно привил здорового кролика отрицательным во всех отношениях (отрицательная RW, отрицательная реакция Панди, отрицательная реакция Закс-Георги, отсутствие плеоцитоза и т. д.) ликвором кролика-сифилитика. Наряду с целым рядом положительных сообщений американских, итальянских и советских клиницистов имеются и отрицательные сообщения. Так, Бержерон и Деманш показали, что сифилис одинаковой локализации давал в одном и том же стадии б-ни различные фотометрические показатели; случаи сифилиса одной и той же локализации, но различной давности давали нередко одинаковые показатели. С другой стороны, иногда более тяжелые клин, формы сопровождались более низкими фотометрическими показателями, чем случаи, клинически более легкие. Эти данные показывают, что фотометрические показатели в этих случаях не выражали интенсивности сифилитической инфекции, а потому не имели характера С. в смысле Верна, а следовательно не могли быть направляющими моментами для прогноза и терапии. Не менее критически относится к С. и ряд других сифилидологов, которые говорят, что кривые сифилиметрии не идут параллельно с эволюцией сифилиса.                               Ю. Финкелыптейн. Лит.: Аланакян Д., Сравнительная оценка реакции Wassermarm'a и Vemes'a по данным лаборатории Эриванского кошно-венерического института, Сов. вестн. дерматол., 1931, № 2; Клюхин С, Реакция Vemes'a и ее диагностическая ценность при сифилисе, Венерол. и дерматол., 1927, № 12; Сараджишви-л и П., Сифилис нервной системы и сифилиметрия, Тифлис, 1928; Финк ельгатейн Ю., Серодиагностика сифилиса, М., 1930; Шавердов А., Сифилис и сифилиметрия, Тифлис, 1928; Ш а в е р д о в А., П а л и а ш-вили Н. и Ткешелашвили К., К вопросу о сравнительной ценности реакции флокуляции Vernes'a и Wassermarm'a, Врач, дело, 1929, № 18; L ё g e r M. et Martin G., Ce qu'il i'aut savoir de la methode syphi-limetrique Vernes et des applications du photometre, P., 1929; Simon C, Questions actuelles de syphiligra-phie, v. II, Paris, 1927; Vernes A., Les signes hu-moraux de la syphilis, Paris, 1913; он же, Travaux et publications de l'lnstitut prophylactique, fasc. 1—5, Paris, 1922—26.

большая медицинская энциклопедия Смотрите также:

  • СИФИЛИС. Содержание: I. История сифилиса...............515 II. Эпидемиология.................519 III.  Социальное значение сифилиса........524 IV.  Spirochaeta pallida .............,, 527 V. Патологическая анатомия...........533 VІ. Экспериментальный сифилис.........536 ...
  • СИФОН, прибор для переливания жидкостей, представляющий согнутую, открытую с обоих концов трубку. Колена трубки согнуты под острым углом или идут параллельно. Перед переливанием С. наполняется жидкостью, для чего обычно пользуются ...
  • СКАММОНИЙ (корень и камеде-смола, Gum-mi-resina), Seammonum, получается от растения Convolvulus scammonia L.,вьюнка, растущего и возделываемого в Греции, Сирии и М. Азии; длина вьющегося стебля доходит до 1—2 м\ корни до 1 ...
  • СКАНЦОНИ Фридрих-Вильгельм (Friedrich Wilhelm Scanzoni von Lichtenfels, 1821—91), выдающийся немецкий акушер и гинеколог середины 19 в.С. родился в Праге и там же получил мед. образование. Вскоре он выдвинулся как талантливый клиницист ...
  • SCAPULA ALATA, крыловидная лопатка, признак, указывающий на слабость мышц, фиксирующих лопатку относительно грудной клетки; он состоит в том, что лопатка принимает крыловидное положение, медиальный край и особенно нижний угол ее отстает ...